肝移植术前护理精选课件.ppt

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1、关于肝移植术前护理第一页，本课件共有16页肝移植 肝移植 是治疗各种原因导致的急、慢性肝功是治疗各种原因导致的急、慢性肝功能衰竭和肝脏恶性肿瘤的有效方法，但同时也是难能衰竭和肝脏恶性肿瘤的有效方法，但同时也是难度很大和风险甚高的手术之一，因此术前对患者进度很大和风险甚高的手术之一，因此术前对患者进行全面的评估和充分的准备是手术成功的重要环节。行全面的评估和充分的准备是手术成功的重要环节。术前评估 包括手术的适应症和手术时机、手包括手术的适应症和手术时机、手术的耐受性和禁忌症、供受者之间的相容性和患术的耐受性和禁忌症、供受者之间的相容性和患者及家属的社会心理和伦理学等问题者及家属的社会心理和伦理

2、学等问题。第二页，本课件共有16页【受者的禁忌】绝对禁忌症：1 1、肝胆管以外的全身性感染尚、肝胆管以外的全身性感染尚未控制，如活动性肺结核、严重感染败血症者。未控制，如活动性肺结核、严重感染败血症者。2 2 2 2、肝胆管以外的恶性肿瘤。肝胆管以外的恶性肿瘤。3 3、严重酒精中毒者（未戒、严重酒精中毒者（未戒酒者）。酒者）。4 4、心、肺、脑、肾等重要生命器官功能衰竭、心、肺、脑、肾等重要生命器官功能衰竭、心、肺、脑、肾等重要生命器官功能衰竭、心、肺、脑、肾等重要生命器官功能衰竭者。者。者。者。5 5、不可控制的心理变态和严重的精神障碍者。、不可控制的心理变态和严重的精神障碍者。6 6、对肝

3、移植无充分理解者（小儿除外）。对肝移植无充分理解者（小儿除外）。对肝移植无充分理解者（小儿除外）。对肝移植无充分理解者（小儿除外）。7 7、HIVHIV抗体阳抗体阳性者。性者。8 8、吸毒者。、吸毒者。第三页，本课件共有16页【受者的禁忌】相对禁忌症：1 1、门静脉血栓或栓塞者。、门静脉血栓或栓塞者。2 2、胆、胆管细胞癌（极易发生肝外转移）。管细胞癌（极易发生肝外转移）。3 3、预后不佳的疾、预后不佳的疾、预后不佳的疾、预后不佳的疾病（糖尿病、心肌病等）。病（糖尿病、心肌病等）。病（糖尿病、心肌病等）。病（糖尿病、心肌病等）。4 4、肝胆管感染所致的败血、肝胆管感染所致的败血症。症。5 5、

4、肝炎血清学检查甲乙丙丁戊阳性者。、肝炎血清学检查甲乙丙丁戊阳性者。、肝炎血清学检查甲乙丙丁戊阳性者。、肝炎血清学检查甲乙丙丁戊阳性者。6 6、重度、重度酒精中毒者（戒酒不够半年者）酒精中毒者（戒酒不够半年者）7 7、既往有上腹部、既往有上腹部复杂的肝胆手术史者。复杂的肝胆手术史者。8 8、年龄大于、年龄大于6060岁者。岁者。9 9 9 9、既、既往有精神病史或病人依从性差者。往有精神病史或病人依从性差者。10101010、近期行肝动、近期行肝动、近期行肝动、近期行肝动脉化疗及栓塞者。脉化疗及栓塞者。脉化疗及栓塞者。脉化疗及栓塞者。1111、腹主动脉瘤。、腹主动脉瘤。第四页，本课件共有16页术

5、前护理 术前评估 1 1健康史健康史 病人肝病的发生、发展及诊治情况病人肝病的发生、发展及诊治情况 2 2身体状况身体状况 (1)(1)症状和体征：肝区疼痛的性质、范围、程症状和体征：肝区疼痛的性质、范围、程度及有无压痛；有无其他部位的感染灶度及有无压痛；有无其他部位的感染灶 (2)(2)全身情况：评估病人的生命体征，有无水全身情况：评估病人的生命体征，有无水肿、贫血及营养不良肿、贫血及营养不良 (3)(3)辅助检查：凝血机制、血型、辅助检查：凝血机制、血型、辅助检查：凝血机制、血型、辅助检查：凝血机制、血型、HLAHLA配型、肝炎配型、肝炎病毒相关指标，心、肺、肾、脑及神经系统功能等；病毒相

6、关指标，心、肺、肾、脑及神经系统功能等；注意咽试培养的结果。注意咽试培养的结果。第五页，本课件共有16页术前护理3 3 3 3心理和社会支持状况心理和社会支持状况 (1)(1)心理状态：有无抑郁、悲观、消极、意志力心理状态：有无抑郁、悲观、消极、意志力下降等下降等 心理反应：心理反应：心理反应：心理反应：迫切型迫切型迫切型迫切型;迟疑型：迟疑型：迟疑型：迟疑型：恐惧型恐惧型恐惧型恐惧型 (2)(2)认知程度：对肝移植相关知识的了解程度及是认知程度：对肝移植相关知识的了解程度及是否愿意接受肝移植手术以及手术期望程度否愿意接受肝移植手术以及手术期望程度 (3)(3)社会支持系统：风险、昂贵费用的承

7、受能力社会支持系统：风险、昂贵费用的承受能力第六页，本课件共有16页术前护理 术前护理重点是做好心理护理，树立信心；是做好心理护理，树立信心；完善各项检查术前准备，除外科大检查外，还应做好完善各项检查术前准备，除外科大检查外，还应做好心、肝、肾、肺等重要器官的功能检查、血型及心、肝、肾、肺等重要器官的功能检查、血型及HLAHLA定型等；加强营养，增强机体抵抗力。定型等；加强营养，增强机体抵抗力。第七页，本课件共有16页【护理措施】1、心理护理 向患者介绍肝移植术对患者的重要性向患者介绍肝移植术对患者的重要性和必要性，尽量让其了解手术全过程及移植组成员情况、肝和必要性，尽量让其了解手术全过程及移

8、植组成员情况、肝脏的功能、肝脏疾病的症状、手术过程、术后使用的药物等脏的功能、肝脏疾病的症状、手术过程、术后使用的药物等情况。让患者对原发疾病有充分的认识，对肝移植有大致的情况。让患者对原发疾病有充分的认识，对肝移植有大致的了解。对术后的排斥反应、长期服用免疫抑制剂应有所心理了解。对术后的排斥反应、长期服用免疫抑制剂应有所心理准备。患者也常担心今后的工作问题、医疗费用问题、家庭准备。患者也常担心今后的工作问题、医疗费用问题、家庭关系等问题，护士应仔细了解患者家庭经济状况、医疗费用关系等问题，护士应仔细了解患者家庭经济状况、医疗费用来源及家庭社会支持系统情况，争取和单位领导的配合、理来源及家庭社

9、会支持系统情况，争取和单位领导的配合、理解和支持，保证康复后重返工作的权力，医疗费用得到保障。解和支持，保证康复后重返工作的权力，医疗费用得到保障。对于活体供者，注意伦理学的问题，供者不应收到任何压力，对于活体供者，注意伦理学的问题，供者不应收到任何压力，不会因捐赠后生活陷于困境。对于亲体供者，更应注意家庭不会因捐赠后生活陷于困境。对于亲体供者，更应注意家庭和睦程度，避免术后出现家庭危机。和睦程度，避免术后出现家庭危机。第八页，本课件共有16页【护理措施】2、一般支持疗法 纠正肝功能衰竭、贫纠正肝功能衰竭、贫血、营养不良等。无肝性脑病的病人，术前应给予血、营养不良等。无肝性脑病的病人，术前应给

10、予高蛋白、高碳水化合物、高维生素、适量脂肪、低高蛋白、高碳水化合物、高维生素、适量脂肪、低钠软食，如瘦肉、鱼类、蛋类、牛奶、蔬菜、水果钠软食，如瘦肉、鱼类、蛋类、牛奶、蔬菜、水果等；有贫血者，术前给予输全血及血浆等纠正，做等；有贫血者，术前给予输全血及血浆等纠正，做好充分准备。好充分准备。第九页，本课件共有16页【护理措施】3、处理一切潜在的感染灶 病人应住单间，避免交叉感染，定时行地面、用病人应住单间，避免交叉感染，定时行地面、用具、空气消毒；术前具、空气消毒；术前3 3 3 3天补充维生素天补充维生素K1K1；加强口腔；加强口腔护理，可做口腔及咽拭子培养，漱口每日护理，可做口腔及咽拭子培养

11、，漱口每日4 4次；次；次；次；0.5%0.5%氯霉素滴眼液滴眼，每日氯霉素滴眼液滴眼，每日2 2 2 2次；全身应用抗生素用以次；全身应用抗生素用以控制全身潜在感染灶，并进行血尿便痰、腹腔积液的控制全身潜在感染灶，并进行血尿便痰、腹腔积液的细菌，真菌及病毒培养以及免疫功能测定，对皮肤皱细菌，真菌及病毒培养以及免疫功能测定，对皮肤皱褶，如颈部、腋下、腹股沟、等处进行细菌培养。褶，如颈部、腋下、腹股沟、等处进行细菌培养。第十页，本课件共有16页【护理措施】4、术前健康指导 指导病人进行深呼吸训指导病人进行深呼吸训练，以降低肺部并发症；指导病人进行床上排尿、练，以降低肺部并发症；指导病人进行床上排

12、尿、排便的训练，以适应和配合术后护理。排便的训练，以适应和配合术后护理。第十一页，本课件共有16页【供者的选择】（一）免疫学检查：一）免疫学检查：一）免疫学检查：一）免疫学检查：1 1 1 1、ABOABOABOABO血型相容试验血型相容试验血型相容试验血型相容试验 （血型相同，符合输血条件）（血型相同，符合输血条件）（血型相同，符合输血条件）（血型相同，符合输血条件）2 2 2 2、淋巴细胞毒交叉配合试验：指受者血清与供者淋巴细胞之间的配合，要、淋巴细胞毒交叉配合试验：指受者血清与供者淋巴细胞之间的配合，要、淋巴细胞毒交叉配合试验：指受者血清与供者淋巴细胞之间的配合，要、淋巴细胞毒交叉配合试

13、验：指受者血清与供者淋巴细胞之间的配合，要求该试验结果必须求该试验结果必须求该试验结果必须求该试验结果必须10%10%10%2020202030%30%30%30%（二）供者健康无病（二）供者健康无病（二）供者健康无病（二）供者健康无病第十二页，本课件共有16页【供者禁忌】1 1、全身感染未愈者；、全身感染未愈者；2 2、人类免疫缺陷病毒（、人类免疫缺陷病毒（HIVHIV）感染；）感染；3 3、恶性肿瘤、恶性肿瘤第十三页，本课件共有16页【受者准备】1 1 1 1、皮肤准备、皮肤准备、皮肤准备、皮肤准备 做好个人卫生，如沐浴、更衣等做好个人卫生，如沐浴、更衣等做好个人卫生，如沐浴、更衣等做好个

14、人卫生，如沐浴、更衣等2 2 2 2、肠道准备、肠道准备、肠道准备、肠道准备 术前术前术前术前3 3 3 3天进半流质，术前天进半流质，术前天进半流质，术前天进半流质，术前1 1 1 1天进流质，术前天进流质，术前天进流质，术前天进流质，术前3 3 3 3天口服天口服天口服天口服肠道抗生素，术前晚和术晨行清洁灌肠。肠道抗生素，术前晚和术晨行清洁灌肠。肠道抗生素，术前晚和术晨行清洁灌肠。肠道抗生素，术前晚和术晨行清洁灌肠。3 3 3 3、遵医嘱准确及时给予免疫抑制剂、抗生素。术前适当补充营养，、遵医嘱准确及时给予免疫抑制剂、抗生素。术前适当补充营养，、遵医嘱准确及时给予免疫抑制剂、抗生素。术前适

15、当补充营养，、遵医嘱准确及时给予免疫抑制剂、抗生素。术前适当补充营养，改善贫血和低蛋白血症，使血红蛋白改善贫血和低蛋白血症，使血红蛋白改善贫血和低蛋白血症，使血红蛋白改善贫血和低蛋白血症，使血红蛋白100g/L100g/L100g/L100g/L，总蛋白，总蛋白，总蛋白，总蛋白 60g/L60g/L60g/L60g/L，白蛋白，白蛋白，白蛋白，白蛋白 30g/L30g/L30g/L30g/L。4 4 4 4、备血、备血、备血、备血1000010000100001000015000ml15000ml15000ml15000ml（其中新鲜血占（其中新鲜血占（其中新鲜血占（其中新鲜血占2/32/32

16、/32/3以上，以上，以上，以上，12121212小时库存血小时库存血小时库存血小时库存血5000ml5000ml5000ml5000ml），新鲜血浆），新鲜血浆），新鲜血浆），新鲜血浆1000ml1000ml1000ml1000ml，白蛋白若干支以及血小板、冷，白蛋白若干支以及血小板、冷，白蛋白若干支以及血小板、冷，白蛋白若干支以及血小板、冷沉淀液、各种凝血因子等。沉淀液、各种凝血因子等。沉淀液、各种凝血因子等。沉淀液、各种凝血因子等。5 5 5 5、各科会诊、各科会诊、各科会诊、各科会诊第十四页，本课件共有16页【病室的准备】1 1、病室内温度应保持在、病室内温度应保持在202024242

17、424，相对湿度，相对湿度，相对湿度，相对湿度65%65%70%70%70%70%。采光应充足、利于消毒、有层流设备和监护系统。采光应充足、利于消毒、有层流设备和监护系统。采光应充足、利于消毒、有层流设备和监护系统。采光应充足、利于消毒、有层流设备和监护系统。2 2、病室地面、墙面、窗及用具进行消毒；用臭氧机、病室地面、墙面、窗及用具进行消毒；用臭氧机进行空气消毒，保持通风良好。进行空气消毒，保持通风良好。3 3、病室内要常规备消毒物品及各种医用器材、抢救、病室内要常规备消毒物品及各种医用器材、抢救设备。准备各类标本容器、引流器具、记录用物及设备。准备各类标本容器、引流器具、记录用物及各种消毒液。各种消毒液。4 4、严格执行消毒隔离原则，进入病室须着隔离衣。病、严格执行消毒隔离原则，进入病室须着隔离衣。病人被服、日常用品等均需进行消毒。人被服、日常用品等均需进行消毒。5 5、准备移植药品专用柜，备齐所需的免疫抑制剂及各类、准备移植药品专用柜，备齐所需的免疫抑制剂及各类、准备移植药品专用柜，备齐所需的免疫抑制剂及各类、准备移植药品专用柜，备齐所需的免疫抑制剂及各类抢救用药。抢救用药。抢救用药。抢救用药。第十五页，本课件共有16页感感谢谢大大家家观观看看第十六页，本课件共有16页