肾上腺占位切除术标准护理计划精选课件.ppt
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1、关于肾上腺占位切除术标准护理计划第一页,本课件共有35页 查房目的了解腹腔镜左肾上腺占位切除术腹腔镜左肾上腺占位切除术术术术前术后的护理要求,引流管的护理,并发症的护理及观察。使护理措施落实到位,让患者得到有效的护理,防止并发症的发生第二页,本课件共有35页 概述概述 肾上腺肿瘤肾上腺肿瘤 肾上腺是体内重要的内分泌器官,肾上腺是体内重要的内分泌器官,因为其位置与肾脏关系密切,手术因为其位置与肾脏关系密切,手术处理在传统上有泌尿外科负责。肾处理在传统上有泌尿外科负责。肾上腺肿瘤主要分为功能性和非功能上腺肿瘤主要分为功能性和非功能性两大类,前者系指瘤体具有内分性两大类,前者系指瘤体具有内分泌功能。
2、肾上腺皮质和髓质均可发泌功能。肾上腺皮质和髓质均可发生肿瘤,会引起内分泌功能变异者生肿瘤,会引起内分泌功能变异者称为功能性肿瘤,不引起内分泌功称为功能性肿瘤,不引起内分泌功能改变者称为非功能性肿瘤。能改变者称为非功能性肿瘤。第三页,本课件共有35页 解剖位置 人体肾上腺左、右各一,位于腹膜后,其下外侧则与两侧肾的上内侧紧密贴近。肾上腺与肾均被包裹在两侧肾周围筋膜内。肾上腺的形状大小乍看起来酷似成年人微屈的末指,其头、体、尾三部也如末指从批根到指指尖般模样,但若仔细解部分辨,则右肾上腺为三角形,左肾上腺为半月形,前者跨骑在右肾上极内侧,后者则悬垂在左肾上极内侧,其长、宽、厚分别为4.0厘米6.0
3、厘米,2.0厘米3.0厘米和0.3厘米0.6厘米。正常肾上腺重量约4.05.0克。第四页,本课件共有35页 第五页,本课件共有35页 肾上腺本身体积虽然很小,但它生长的肿瘤体积则差别很大,通常将直径3cm以下者称为小瘤,最小的不到1cm,大者可达十余到30厘米。肿瘤的形状可如豆粒、桃李、苹果、哈密瓜、儿枕等。肿瘤的分类方面可按其性质分为良性肿瘤或恶性肿瘤;非功能性肿瘤或工功能性肿瘤;皮质肿瘤、髓质肿瘤、间质瘤或转移瘤等,并按瘤细胞的特点将肿瘤命名。第六页,本课件共有35页第七页,本课件共有35页 第八页,本课件共有35页 原发性醛固酮增多症血压逐渐升高,降压效果不佳,并有低血钾和碱中毒表现(肌
4、肉无力、肌麻痹、心律失常、手足搐搦、痛性肌痉挛等)。第九页,本课件共有35页 病因和病理 醛固酮瘤 最多见,多为一侧腺瘤直径12CM,患者血浆醛固酮浓度与ACTH的昼夜节律平行,而对血浆肾素的变化五明显反应。少数对站立位所致肾素升高呈醛固酮增高,称为肾素反应性腺瘤第十页,本课件共有35页 病理生理 储钠、排钾,细胞外液扩张,血容量增多血管对NE的反应性增强排钠系统激活,近曲小管钠重吸收减少,心钠肽分泌增多盐皮质激素的“脱逸”现象大量失钾引起神精、肌肉、心脏、肾脏功能障碍低钾碱中毒,游离钙减少,尿镁排出增多,可出现肢端麻木,手足搐搦第十一页,本课件共有35页 临床表现临床表现 高血压神精、肌肉功
5、能障碍 肌无力、周期性瘫痪 肢端麻木,手足搐搦肾脏 浓缩功能减退,多尿,夜尿多,口渴多饮 易并发尿路感染 尿蛋白增多,少数发生肾衰竭心脏表现 ECG低钾表现 心律失常第十二页,本课件共有35页 治疗手术治疗为醛固酮瘤的根治方法第十三页,本课件共有35页 病人的基本情况姓名:江秀芳 籍贯:江苏海安性别:女 入院时间2013-06-28年龄:44岁 病史陈述者:本人婚姻状况:已婚 可靠程度:可靠 与07-17号转入我科第十四页,本课件共有35页 主主诉:诉:反复头痛,头晕四年加重恶心三天。现病史现病史:患者四年开始反复出现头痛,头晕症状,多于疲劳或情绪紧张时出现,休息后缓解已多次测血压发现血压升高
6、最高270/150,间断服用北京降压0号,未定期测血压。既往史既往史:既往有慢性胃炎病史,否认肝炎、伤寒、结核等急慢性传染病,无心脏病、高血压,糖尿病病史,无手术外伤、输血史。家族史:家族史:家族中无类似疾病,否认有传染病及遗传病史过敏史:过敏史:无食物及药物过敏史第十五页,本课件共有35页 1.饮食:食欲可2.睡眠:睡眠可3.排泄:每天大便一次,排尿正常4.自理与保健:生活自理,平常无 预防保健措施第十六页,本课件共有35页 体格检查体温:36.2脉搏 68次/分呼吸:18次/分血压:270/160mmHg第十七页,本课件共有35页 入科后治疗及护理 一级 低盐低脂饮食 自备药 可乐定75毫
7、克 美托洛尔6.25毫克 螺内酯40毫克 第十八页,本课件共有35页 专科检查心电图示 左心室肥厚及劳损。肾功能 尿素87,4 肌酐159.7血电解质 血钾2.14CT 左侧基底节区软化灶,左侧脑室旁缺血性改变心包积液尿常规 尿蛋白3+,隐血弱阳性第十九页,本课件共有35页 LOGO术后基本资料2013-07-17 13:30在全麻下行腹腔镜左肾上腺占位切除术腹腔镜左肾上腺占位切除术,于15:50返回病房,术后予一级护理,禁食,吸氧尿管留置,负压球引流,心电监护等处理第二十页,本课件共有35页 根据患者病情-制定护理计划第二十一页,本课件共有35页术前护理诊断术前护理诊断1.焦虑与担心疾病预后
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