肾盂肾炎病人的护理精选课件.ppt

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1、关于肾盂肾炎病人的关于肾盂肾炎病人的护理护理第一页，本课件共有19页n n定义：常见的以肾小管、肾盂和肾间质感染为主的炎定义：常见的以肾小管、肾盂和肾间质感染为主的炎症，多见于女性。可以分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂症，多见于女性。可以分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。肾炎。n n临床表现：临床表现：全身症状：起病急，畏寒、发热、头痛、腰部酸痛等n n泌尿系统症状：膀胱刺激征，腰痛，肾区叩击痛，脊泌尿系统症状：膀胱刺激征，腰痛，肾区叩击痛，脊肋点角压痛，输尿管、膀胱区压痛肋点角压痛，输尿管、膀胱区压痛n n尿液变化：浑浊，脓尿、血尿尿液变化：浑浊，脓尿、血尿n n少数：发热中毒症状，胃肠紊乱，血尿，

2、隐匿少数：发热中毒症状，胃肠紊乱，血尿，隐匿n n肾浓缩功能可下降肾浓缩功能可下降第二页，本课件共有19页病因与发病机制病因与发病机制n n病原：细菌、病毒、衣原体、支原体等，革兰阴性肠道杆菌占绝大多数，其中大肠杆菌约占70%，其次是腐生葡萄球菌，少数是肺炎克雷伯杆菌、肠杆菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌和少数革兰阳性球菌n n最常见的致病菌为肠道革兰阴性杆菌。大肠杆菌占70%以上。多见于初发及单纯尿路感染第三页，本课件共有19页n n铜铜绿绿假假单单胞胞菌菌常常发发生生于于尿尿路路器器械械检检查查后后，厌厌氧氧菌菌感感染染偶偶可可发发生生于复杂性尿路感染于复杂性尿路感染n n多多次次尿尿细细菌

3、菌培培养养阴阴性性而而尿尿中中有有较较多多白白细细胞胞，抗抗菌菌素素治治疗疗不不佳佳，应应注意衣原体或真菌等其他微生物感染注意衣原体或真菌等其他微生物感染n n慢性肾盂肾炎多为两种以上细菌混合感染慢性肾盂肾炎多为两种以上细菌混合感染第四页，本课件共有19页一、感染途径 n n上行性：肾盂肾炎可能与输尿管返流有关n n血行：常发生于原先已有严重尿路梗阻或机体免疫能力极差者，多为金葡菌、大肠杆菌n n淋巴道：极其少见n n邻近组织感染的直接蔓延：很少见第五页，本课件共有19页二、机体抗病能力n n尿路通畅时尿液的冲洗n n前列腺液杀菌n n尿路黏膜分泌IgG、IgA及吞噬细胞杀菌n n尿液pH低及

4、高张或过于低张第六页，本课件共有19页三、易感因素n n尿路梗阻：器质性，功能性n n尿路畸形和结构异常 肾发育不良n n尿路器械检查n n机体抵抗力下降n n遗传因素n n其他易感因素：尿道口周围、女性生殖器官炎症、妊娠与分娩、膀胱输尿管反流、前列腺炎及医源性因素等第七页，本课件共有19页病理生理病理生理n n急性肾盂肾炎：肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润，表面有脓性渗出物，黏膜下可有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内小管细胞肿胀、坏死、脱落，管腔内有脓肿分泌物等n n慢性肾盂肾炎：瘢痕形成，肾间质纤维增生，白细胞浸润，最后形成固缩肾第八页，本课件共有19页护理评估护

5、理评估n n（一）健康史：询问病人及其家族成员是否患有肾（一）健康史：询问病人及其家族成员是否患有肾脏或泌尿系疾病，询问既往用药情况，了解是否应脏或泌尿系疾病，询问既往用药情况，了解是否应用过肾毒性药物用过肾毒性药物n n（二）身体状况（二）身体状况n n1 1、急性肾盂肾炎、急性肾盂肾炎 起病急，高热、寒战、体温可起病急，高热、寒战、体温可达达39度以上，腰痛多为钝痛或酸痛，肾区叩击痛阳性，伴有膀胱刺激症状n n2、慢性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎 症状较急性轻，可表现为无症状性症状较急性轻，可表现为无症状性菌尿，多为急性肾盂肾炎迁延不愈发展而来菌尿，多为急性肾盂肾炎迁延不愈发展而来第九页，本课件

6、共有19页辅助检查辅助检查n n尿常规：尿常规：Pre-WBC管型，BLDBLD增加，少数肉眼血尿。增加，少数肉眼血尿。WBC5/HP WBC5/HP n n尿细菌学检查尿细菌学检查n n其他实验室检查其他实验室检查 急急性性肾肾盂盂肾肾炎炎血血白白细细胞胞，N N核核左左移移。ESRESR。肾肾浓浓缩缩功能轻度障碍，治疗后恢复功能轻度障碍，治疗后恢复n n肾功能检查：急性期无改变，慢性期常有肾小管功能减退，如未得到及时治疗可导致尿毒症n n造影检查：可见肾盂肾盏变形，甚至缩小第十页，本课件共有19页护理诊断护理诊断n n体温过高：与细菌感染有关n n排尿异常：与尿频 尿急 尿痛有关n n焦虑

7、：与缺乏相关知识及对治疗和预后不可知有关第十一页，本课件共有19页治疗治疗n n一般治疗：急性期有高热者应卧床休息，多饮水、勤排尿，如有其它诱因者先针对病因治疗n n抗感染治疗：n n1.轻型急性肾盂肾炎：用药72h（3天）未显效，根据药敏更改第十二页，本课件共有19页治疗治疗n n2.较较严严重重的的肾肾盂盂肾肾炎炎：发发热热38.538.5、血血白白细细胞胞升升高高等等全全身身感感染染中中毒毒症症状状较较明明显显者者多多为为复复杂杂性性肾肾盂盂肾肾炎炎，致致病病菌菌常常为为耐耐药药G G-杆杆菌菌，宜宜im或iv用用药药。当当临临床床症症状状好好转转，热热退退72h后后，可可考考虑虑改改为

8、为口口服服有有效效抗抗生生素素完完成成2 2周疗程n n3.3.重重症症肾肾盂盂肾肾炎炎：寒寒战战、高高热热、血血白白细细胞胞显显著著增增高高、核核左左移移等等严严重重的的全全身身感感染染中中毒毒症症状状，低低血血压压、呼呼吸吸性性碱碱中中毒毒，疑疑为为G G-细细菌菌败败血血症症。多多为为复复杂杂性性尿尿感感，耐耐药药G-杆杆菌菌。联联合合用用药药：半半合合成成广广谱谱PG，氨氨基基糖糖苷苷类类抗抗生生素素，3 3代代头头孢孢。在在病病情情允允许许时时尽尽快快做做尿尿路路影影像像学学检检查查以确定有无尿路梗阻以确定有无尿路梗阻第十三页，本课件共有19页护理常规护理常规n n1.1.饮食护理轻

9、症者进清淡、富营养饮食。发热、全身饮食护理轻症者进清淡、富营养饮食。发热、全身症状明显者，应予流质或半流质饮食，消化道症状严重症状明显者，应予流质或半流质饮食，消化道症状严重者可静脉补液，同时注意口腔护理，必要时遵医嘱用止者可静脉补液，同时注意口腔护理，必要时遵医嘱用止呕剂。尽量多饮水，每日入量在呕剂。尽量多饮水，每日入量在2500ml2500ml以上。以上。n n2.2.保证休息和睡眠急性期注意卧床休息，医保证休息和睡眠急性期注意卧床休息，医.学教育学教育网搜集整理给病人提供安静、舒适的休息环境，尽量集网搜集整理给病人提供安静、舒适的休息环境，尽量集中完成各项治疗、操作，避免过多干扰病人。加

10、强生活中完成各项治疗、操作，避免过多干扰病人。加强生活护理，及时更换汗湿衣被。护理，及时更换汗湿衣被。第十四页，本课件共有19页护理常规护理常规n n3.3.密切观察病情监测体温变化并作好记录，高热者密切观察病情监测体温变化并作好记录，高热者可用冷敷，温水、酒精擦浴等，注意观察和记录降温效可用冷敷，温水、酒精擦浴等，注意观察和记录降温效果。如高热持续不退或体温更加升高且腰痛加剧应考虑果。如高热持续不退或体温更加升高且腰痛加剧应考虑是否肾周脓肿、肾乳头坏死等并发症，应及时报告医生是否肾周脓肿、肾乳头坏死等并发症，应及时报告医生并协助处理。并协助处理。n n4.4.疼痛的护理肾区疼痛为肾脏炎症所致

11、。减轻疼疼痛的护理肾区疼痛为肾脏炎症所致。减轻疼痛的方法为卧床休息，采用屈曲位，尽量不要站立痛的方法为卧床休息，采用屈曲位，尽量不要站立或坐立，因为站立时肾脏受到牵拉，会加重疼痛。或坐立，因为站立时肾脏受到牵拉，会加重疼痛。第十五页，本课件共有19页护理常规护理常规n n5.5.遵医嘱使用抗菌药物向病人解释有关药物的作用、用法、遵医嘱使用抗菌药物向病人解释有关药物的作用、用法、疗程、注意事项等。口服磺胺类药物要多饮水和同服碳酸氢钠疗程、注意事项等。口服磺胺类药物要多饮水和同服碳酸氢钠等碱化药，增强疗效、减少磺胺结晶所致结石等。等碱化药，增强疗效、减少磺胺结晶所致结石等。n n6.6.尿细菌学检

12、查的护理向病人解释检查的意义和方法尿细尿细菌学检查的护理向病人解释检查的意义和方法尿细菌定量培养注意：菌定量培养注意：在使用抗菌药之前或停用抗菌药在使用抗菌药之前或停用抗菌药5 5天后留取标天后留取标本；本；留取标本时严格无菌操作，充分清洁外阴、（男性包皮），留取标本时严格无菌操作，充分清洁外阴、（男性包皮），消毒尿道；消毒尿道；留取清晨第一次的中段尿（尿液在膀胱留取清晨第一次的中段尿（尿液在膀胱6 68 8小时），小时），在在1 1小时内送做细菌培养，或冷藏保存；小时内送做细菌培养，或冷藏保存；尿标本中勿混尿标本中勿混入消毒药液，病人的分泌物（如女性白带）等。入消毒药液，病人的分泌物（如女性

13、白带）等。n n7 7、心理护理：耐心解释、消除焦虑情绪，保持良好心态，树立、心理护理：耐心解释、消除焦虑情绪，保持良好心态，树立信心信心第十六页，本课件共有19页健康指导健康指导n n1、叮嘱病人在治疗期间，不可擅自换药、减量、过早停药或停药后不追踪观察，以免导致发展为慢性。n n2、治疗期间及停药后复查较为重要，及时作尿常规及细菌培养，停药后每周复查一次，共2-3周，第6周再复查一次n n3、一定要养成多饮水、勤排尿的好习惯，注意个人卫生，勤换内衣、特别是月经期和妊娠期的卫生第十七页，本课件共有19页健康指导健康指导n n4、指导病人急性期一定卧床休息，直至症状消失尿液检查阴性，恢复期适当活动，注意劳逸结合n n5、对慢性肾盂肾炎病人要提高机体的防御能力、增强体质。第十八页，本课件共有19页感感谢谢大大家家观观看看第十九页，本课件共有19页