肾上腺皮质激素类药物西药精选课件.ppt

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1、关于肾上腺皮质激素关于肾上腺皮质激素类药物西药类药物西药1第一页，本课件共有48页2Adrenocortical HormonesAdrenocortical Hormones垂垂体体、下下丘丘脑脑、内内分分泌泌器器官官第二页，本课件共有48页3Adrenocortical HormonesAdrenocortical Hormones 肾上腺皮质激素是肾上腺皮质所分泌的激素的总称。肾上腺分为两部分：外周部分为皮质，占大部分；中心部分为髓质，占小部分。第三页，本课件共有48页4Adrenocortical HormonesAdrenocortical Hormones 肾上腺皮质：球状带：盐皮

2、质激素 (Mineralocorticoids,MC)(Mineralocorticoids,MC)束状带：糖皮质激素束状带：糖皮质激素 (Glucocorticoids,GC)(Glucocorticoids,GC)网状带：性激素网状带：性激素(sex hormones)第四页，本课件共有48页5Adrenocortical HormonesAdrenocortical Hormones【化学结构及构效关系】1 1、共同的结构特点：、共同的结构特点：C C3 3有酮基，有酮基，C C4-54-5有双键，有双键，C C1717上上的的二二碳碳侧侧链链(即即C C2020羰羰基基和和C C212

3、1羟羟基基)为为生生理理活性所必需。活性所必需。第五页，本课件共有48页6Adrenocortical HormonesAdrenocortical Hormones【化学结构及构效关系化学结构及构效关系】2、盐皮质激素的结构特点：、盐皮质激素的结构特点：C17上无羟基，C C11无氧（11-去氧皮质酮）或有氧但与或有氧但与C18醛基形成内脂环（醛固酮）。醛基形成内脂环（醛固酮）。3、糖皮质激素的结构特点：C C17上有羟基，上有羟基，C11位有酮基或羟基。位有酮基或羟基。第六页，本课件共有48页7O123456A7891019B11121314C15161718DC CHOH=O2021OH

4、=OAdrenocortical Hormones C1-2为双键以及C6引入-CH3则抗炎作用增强,水盐代谢作用减；C9引入-F，C16引入-CH3或-OH则抗炎作用更强,水盐代谢作用更弱。经过结构改造，合成的糖皮质激素的结构特点：第七页，本课件共有48页8Adrenocortical HormonesAdrenocortical Hormones第八页，本课件共有48页9 糖皮质激素的分泌受下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质轴(hypothalamo-pituitary-adrenal axis,(hypothalamo-pituitary-adrenal axis,HPAa)HPAa)的调节。

5、CRHCRH由下丘脑正中隆起部位的神经细胞分泌，由垂体门静脉进入垂体前叶，促进ACTHACTH的合成和分的合成和分泌。泌。第九页，本课件共有48页10Adrenocortical HormonesAdrenocortical Hormones肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素的的调调节节 第十页，本课件共有48页11 正常人皮质激素的分泌有昼夜节律性，午夜12时血浓度最低，凌晨渐升高，上午8-10时最高，此节律性变化受ACTH影响。0108124162024t（h）C CO OR RT TI IC CO OS ST TE ER RO OI ID D B BL LO OO OD D L LE EV V

6、E EL L第十一页，本课件共有48页12Glucocorticoids,GCGlucocorticoids,GC【体内过程体内过程】脂溶性高，脂溶性高，p.op.o、注射均可吸收，化学结构微小变化，显著、注射均可吸收，化学结构微小变化，显著影响吸收率；影响吸收率；氢化可的松氢化可的松：p.o.1p.o.12h 2h 高峰，维持高峰，维持8 812h,12h,可从皮肤、眼、肺等局部吸收可从皮肤、眼、肺等局部吸收全身作用；全身作用；蛋白结合率蛋白结合率90%90%（80%80%与皮质激素转运球蛋白与皮质激素转运球蛋白 CBGCBG），肝，肝病时病时CBGCBG，作用，作用；肾病时，蛋白排出肾病时

7、，蛋白排出，CBGCBG，游离型，游离型，作用，作用（人工（人工合成品结合率降低，作用合成品结合率降低，作用）。）。按其作用时间长短，分为三类。按其作用时间长短，分为三类。第十二页，本课件共有48页13DrugsMetabolism on Metabolism on electrolyte and electrolyte and waterwater（raterate）Metabolism on Metabolism on carbohydratecarbohydrate（raterate）Anti-inflammationAnti-inflammation（raterate）hydrocor

8、tisonehydrocortisonecortisonecortisoneprednisoneprednisoneprednisoloneprednisolonemethylprednisolonemethylprednisolonedexamethasonedexamethasonebetamethasonebetamethasonefludrocortisonefludrocortisonefluocinolonefluocinolone1.01.00.80.80.60.60.60.60.50.50.10.10.10.11251251001001.01.00.80.83.53.54.04

9、.011112020111110101.01.00.80.83.53.54.04.05.05.030302525353512124040The comparison of GlucorticosteroidsThe comparison of Glucorticosteroids第十三页，本课件共有48页14Glucocorticoids,GCGlucocorticoids,GC【生理作用】1、糖代谢 2、蛋白质代谢 3、脂肪代谢 4、对水盐代谢的影响 5、对血细胞生成与破坏的影响 6、对血管反应的影响 7、在应激反应中的作用第十四页，本课件共有48页15Glucocorticoids,GCG

10、lucocorticoids,GC【生理作用】1、糖代谢（carbohydrate metabolism）促进糖原异生（gluconeogenesis），减慢葡萄糖分解为CO2的氧化过程，减少外周组织对葡萄糖的摄取和利用，从而使肝糖原、肌糖原合成增加，升高血糖。第十五页，本课件共有48页16Glucocorticoids,GCGlucocorticoids,GC【生理作用生理作用】2 2、蛋白质代谢（protein metabolism）促进蛋白质分解；大剂量皮质激素还能抑制蛋白质的合成，血清中大剂量皮质激素还能抑制蛋白质的合成，血清中氨基酸含量增加，尿中氮排出增加，造成氨基酸含量增加，尿中氮

11、排出增加，造成负氮平衡，久用能致生长减慢，肌肉消瘦、皮肤变薄、骨质疏松、久用能致生长减慢，肌肉消瘦、皮肤变薄、骨质疏松、淋巴组织萎缩和伤口愈合延缓等。淋巴组织萎缩和伤口愈合延缓等。第十六页，本课件共有48页17Glucocorticoids,GCGlucocorticoids,GC【生理作用生理作用】3、脂肪代谢（fat metabolismfat metabolism）加速脂肪的分解，抑制其合成。血浆中甘油和脂肪酸增加，可进入肝脏，促进糖异生。脂肪重新分布：形成满月脸、水牛背和向心脂肪重新分布：形成满月脸、水牛背和向心性肥胖。脂肪重新分布的原因可能与胰岛素有关。性肥胖。脂肪重新分布的原因可能

12、与胰岛素有关。第十七页，本课件共有48页18Glucocorticoids,GCGlucocorticoids,GC【生理作用生理作用】4、水和电解质代谢水和电解质代谢（water and salt metabolism）糖皮质激素也有较弱的盐皮质激素的作用，能储糖皮质激素也有较弱的盐皮质激素的作用，能储钠排钾。钠排钾。增加肾小球滤过率和拮抗抗利尿激素，产生利尿增加肾小球滤过率和拮抗抗利尿激素，产生利尿作用。作用。糖皮质激素可抑制钙、磷在肠道的吸收和在肾小管的重吸收，过多时可引起低血钙。第十八页，本课件共有48页19Glucocorticoids,GCGlucocorticoids,GC【生理

13、作用】nucleic acid metabolism5.对血细胞生成与破坏的影响：增强骨髓对红细胞和血小板的造血功能。6 6、对血管反应的影响对血管反应的影响：提高血管平滑肌对去甲肾上腺素的敏感性，降低毛细血管的通透性。第十九页，本课件共有48页20Glucocorticoids,GCGlucocorticoids,GC【生理作用生理作用】7 7、在应激反应中的作用：环境中一切有害刺激，作用于机体，引起机体一系列生理功能变化，以适应上述种种有害刺激，都称为应激反应。在这一反应中，糖皮质激素分泌相应增加。increase resistance to stress第二十页，本课件共有48页21Gl

14、ucocorticoids,GCGlucocorticoids,GC【药理作用】1、抗炎作用 Anti-inflammatory action 2、免疫抑制作用 Immunosuppression 3、抗毒作用 Anti-endotoxin 4、抗休克作用 Anti-shock 5、对血液成分的影响 6、中枢作用 7、其它作用第二十一页，本课件共有48页22Glucocorticoids,GCGlucocorticoids,GC【药理作用药理作用】1、抗炎作用 超生理剂量。强大。超生理剂量。强大。早期：改善红、肿、热、痛症状；后期：抑制毛细血管、成纤维细胞增生后期：抑制毛细血管、成纤维细胞增生

15、防止粘连、防止粘连、疤痕。疤痕。第二十二页，本课件共有48页23Glucocorticoids,GCGlucocorticoids,GC【抗炎作用机制抗炎作用机制】（1 1）抑制致炎物质的产生和释放抑制致炎物质的产生和释放：PGPG；白三烯（；白三烯（LTLT3 3）；组）；组胺；缓激肽；胺；缓激肽；5-HT5-HT。抑制粘附分子及趋化因子的表达。抑制粘附分子及趋化因子的表达。（2 2）调节细胞因子产生调节细胞因子产生：细胞因子决定炎症性质、持续时间。：细胞因子决定炎症性质、持续时间。抑制致炎细胞因子：白介素抑制致炎细胞因子：白介素1-81-8、11-1311-13，TNFTNF、干扰素、干扰

16、素 诱导抗炎细胞因子：诱导诱导抗炎细胞因子：诱导IL-10IL-10，IL-1raIL-1ra的生成。的生成。（3 3）抑制一氧化氮合酶抑制一氧化氮合酶(NOS)(NOS)活性活性NONO，渗出、水肿、损伤，渗出、水肿、损伤减轻。减轻。第二十三页，本课件共有48页24前列腺素的代谢前列腺素的代谢膜磷脂膜磷脂花生四烯酸花生四烯酸血小板活化因子血小板活化因子PAF12HETE12羟二十碳羟二十碳四烯酸四烯酸LIPOXIN 脂氧素脂氧素环内过氧化物环内过氧化物5HPETEPGI2PGF2 PGD2PGE2LTA4(白三烯白三烯)LTB4 LTL4TXA2(血栓素血栓素)甾体激素类药物甾体激素类药物非

17、甾体类抗炎药非甾体类抗炎药磷脂酶磷脂酶A2脂氧酶脂氧酶环氧酶环氧酶 coxcox5 5脂氧酶脂氧酶1515脂氧酶脂氧酶TXA2合成酶合成酶前列腺素合成酶前列腺素合成酶第二十四页，本课件共有48页25Glucocorticoids,GCGlucocorticoids,GC【药理作用药理作用】2 2、免疫抑制及抗过敏作用免疫抑制及抗过敏作用 抑制病理性免疫疾病抑制病理性免疫疾病 抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理；抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理；抑制淋巴细胞抑制淋巴细胞DNADNA、RNARNA及蛋白质的生物合成，加速淋及蛋白质的生物合成，加速淋巴细胞的破坏和解体巴细胞的破坏和解体血中淋巴细胞减少；血

18、中淋巴细胞减少；诱导淋巴细胞凋亡；诱导淋巴细胞凋亡；干扰淋巴细胞在抗原作用下的分裂和增殖；干扰淋巴细胞在抗原作用下的分裂和增殖；干扰补体参与的免疫反应所致的炎症反应。干扰补体参与的免疫反应所致的炎症反应。治疗量治疗量抑制细胞免疫；抑制细胞免疫；大剂量大剂量抑制体液免疫。抑制体液免疫。抗过敏机制：免疫反应可引起肥大细胞脱颗粒而释放组胺、5-HT等，GC可减少过敏物的释放。第二十五页，本课件共有48页26Glucocorticoids,GCGlucocorticoids,GC【药理作用】3、抗毒作用 糖皮质激素能提高机体对内毒素的耐受力，迅速糖皮质激素能提高机体对内毒素的耐受力，迅速退热并缓解毒血

19、症状。退热并缓解毒血症状。4、抗休克作用抗休克作用 抗炎、抗毒、免疫抑制的结合效果。的结合效果。第二十六页，本课件共有48页27感染原或细菌的内毒素感染原或细菌的内毒素 刺激中性粒细胞刺激中性粒细胞释放内热原释放内热原进入中枢进入中枢影响体温调节中枢影响体温调节中枢发热发热 致热源与发热糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素第二十七页，本课件共有48页28Glucocorticoids,GCGlucocorticoids,GC【抗休克作用机制抗休克作用机制】扩张痉挛收缩的血管和加强心脏收缩；降低血管对某些缩血管物质的敏感性，使微循环降低血管对某些缩血管物质的敏感性，使微循环血流动力学恢复正常

20、，改善休克状态；血流动力学恢复正常，改善休克状态；稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子（myocardio-depressantfactor,MDFfactor,MDF）的形成；）的形成；第二十八页，本课件共有48页29Glucocorticoids,GCGlucocorticoids,GC【药理作用】5、对血液成分的影响、对血液成分的影响 中性白细胞增多、中性白细胞增多、红细胞和血红蛋白含量增加、血小板及纤维蛋白原浓度增加、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞及嗜碱性粒细淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞及嗜碱性粒细胞数目减少。胞数目减少。第二十九页，本课件共有48页30Glucocorticoids,

21、GCGlucocorticoids,GC【药理作用药理作用】6 6、中枢作用 糖皮质激素能影响情绪、行为，并能提高中枢神糖皮质激素能影响情绪、行为，并能提高中枢神经系统的兴奋性，出现欣快、失眠、激动，少数人可经系统的兴奋性，出现欣快、失眠、激动，少数人可表现焦虑、抑郁，甚至诱发神经失常。表现焦虑、抑郁，甚至诱发神经失常。第三十页，本课件共有48页31Glucocorticoids,GCGlucocorticoids,GC【药理作用】7 7、其他作用、其他作用 (1)胃肠道：胃液分泌，食欲，促消化；大剂量诱发溃疡。(2)(2)对骨骼影响：抑制成骨细胞活力，促胶原和骨基质分解骨形成障碍、骨质疏松。

22、(3)退热作用退热作用 抑制体温中枢对致热原的反应；稳定溶酶体膜，减少内热原的释放。用于用于严重中毒性感染（肝炎、伤寒、败血症）。第三十一页，本课件共有48页32Glucocorticoids,GCGlucocorticoids,GC【作用机制】糖皮质激素抗炎作用的基本机制是糖皮质激素抗炎作用的基本机制是基因效应基因效应。糖皮质激素（GCSGCS）与靶细胞胞浆内的）与靶细胞胞浆内的糖皮质激素受体（GR cytosolic glucocorticoids receptorsGR cytosolic glucocorticoids receptors）相结合后影响了参与炎症的一些基因转录而产生抗炎

23、效应。第三十二页，本课件共有48页33COOHCOOHH H2 2N N Zn Zn2 2调节区，调节区，活化基因转录活化基因转录DNADNA结合区结合区铰链区，与进铰链区，与进入核内，活化入核内，活化转录基因，形转录基因，形成二聚体有关。成二聚体有关。激素结合区，与进入激素结合区，与进入核内，形成二聚体有核内，形成二聚体有关。关。糖皮质激素受体示意图糖皮质激素受体示意图第三十三页，本课件共有48页34mRNAmRNAmRNAmRNAGREGREGREGRE细胞因子合细胞因子合成减少成减少 炎症炎症脂皮素脂皮素1 1合成合成增加增加抑制磷脂酶抑制磷脂酶A A2 2GCSGCSGRGRHsp90

24、Hsp90第三十四页，本课件共有48页35Glucocorticoids,GCGlucocorticoids,GC【临床应用临床应用】1 1、替代疗法、替代疗法 2 2、严重感染 3、自身免疫性疾病和过敏性疾病、自身免疫性疾病和过敏性疾病 4 4、休克 5、血液病、血液病 6 6、局部应用、局部应用第三十五页，本课件共有48页36Glucocorticoids,GCGlucocorticoids,GC【临床应用临床应用】1.1.替代疗法替代疗法（皮质功能不全）；（皮质功能不全）；2.2.严重感染或炎症严重感染或炎症：中毒性菌痢，暴发性流脑等；目的：缓解症状，消除有害反应；注意：合用足量抗生素，

25、病毒感染不用。注意：合用足量抗生素，病毒感染不用。3.3.自身免疫性疾病自身免疫性疾病：风湿、类风湿，红斑狼疮，肾病综合症；过敏性疾病：血清病，剥脱性皮炎，顽固哮喘，血管神经性水肿；异体器官移植术后排斥（与免疫抑制剂合用）。异体器官移植术后排斥（与免疫抑制剂合用）。第三十六页，本课件共有48页37Glucocorticoids,GCGlucocorticoids,GCQ&A:中毒性感染用糖皮质激素作辅助治疗时必须合用什么?停药时先停什么药后停什么药?用糖皮质激素作辅助治疗，利用其抗炎、抗毒、抗用糖皮质激素作辅助治疗，利用其抗炎、抗毒、抗休克作用，迅速缓解症状，有助于病人渡过危险期。休克作用，迅

26、速缓解症状，有助于病人渡过危险期。但但必须合用有效而足量的抗生素必须合用有效而足量的抗生素，以免感染病灶扩散。症状好转后，先停用糖皮质激素，直至感染完全控制，再停用抗生素。第三十七页，本课件共有48页38Glucocorticoids,GCGlucocorticoids,GC【临床应用】4.休克休克：各种休克，帮助度过危险期。：各种休克，帮助度过危险期。感染性(合用抗生素合用抗生素)；过敏性；过敏性(次选)；心源性(结合病因)；低血容量性(补足血容量)5.血液病：急淋，再障，粒细胞减少，血小板减少，停药易复发。6.局部用局部用：接触性皮炎，湿疹、结膜炎、角膜炎等。第三十八页，本课件共有48页3

27、9Glucocorticoids,GCGlucocorticoids,GC【不良反应不良反应】二大类：久用所致，停药所致。（一）长期大量用（一）长期大量用：1 1、医源性肾上腺皮质功能亢进（代谢紊乱）：肌无力、满月脸、水肿、高血压、低血钾、糖尿；严重时，自发性骨折、缺血性骨坏死，应补充钙及维生素D。禁用于：高血压，动脉硬化，水肿，心、肾功能不全，糖尿病患者。第三十九页，本课件共有48页40Glucocorticoids,GCGlucocorticoids,GC【不良反应】（一）长期大量用：2、诱发、加重感染（抵抗力下降）；3、诱发、加重溃疡，甚至出血、穿孔；4、其他：欣快、失眠（精神病，癫痫病

28、禁用或慎用）。第四十页，本课件共有48页长期应用糖皮质激素后的不良反应长期应用糖皮质激素后的不良反应长期应用糖皮质激素后的不良反应长期应用糖皮质激素后的不良反应满月脸满月脸水牛背水牛背向心性肥胖向心性肥胖皮肤变薄皮肤变薄高血压高血压(有时有有时有)上下肢消瘦上下肢消瘦 欣快欣快 (有时出现抑郁或情绪不有时出现抑郁或情绪不稳定及其它精神症状稳定及其它精神症状)易于感染易于感染创伤不易愈合创伤不易愈合还有：负氮平衡还有：负氮平衡,骨质疏松骨质疏松,食欲增食欲增加加,低血钾低血钾,高血压高血压倾向倾向,消化性溃疡消化性溃疡第四十一页，本课件共有48页42Glucocorticoids,GCGluco

29、corticoids,GC【不良反应不良反应】（二）停药反应：1、医源性皮质功能不全：负反馈，：负反馈，ACTH 皮质萎缩，恶心，呕吐，低血糖，低血压等。（1 1）勿突停（2）维持量或隔日疗法（3 3）应及）应及时补足。时补足。2、反跳、停药症状：久用减量太快或突停：原症状加重；：久用减量太快或突停：原症状加重；发热，肌痛，关节痛等。发热，肌痛，关节痛等。第四十二页，本课件共有48页43Glucocorticoids,GCGlucocorticoids,GC【疗程与治疗方案疗程与治疗方案】1 1、大剂量突击疗法、大剂量突击疗法：危重者，氢可：危重者，氢可：200200300mg/人/次次 每日

30、1g 1g 不超过不超过3 35 5天。天。2、一般剂量长期疗法、一般剂量长期疗法：慢性病，泼尼松101020mg20mg，渐减。3 3、隔日疗法：一日或二日量隔日晨服。4 4、小剂量替代、小剂量替代：补充疗法：补充疗法 氢可氢可1020mg 20mg 5 5、局部用药。第四十三页，本课件共有48页44隔日疗法药动学特性比较隔日疗法药动学特性比较血浆血浆17-17-17-17-羟类固醇羟类固醇ug/100mlug/100mlug/100mlug/100ml正常分泌正常分泌外源激素使用后外源激素使用后2020202015151515101010105 5 5 50 0 0 08AM8AM8AM8

31、AM4PM4PM4PM4PM12Mid.12Mid.12Mid.12Mid.daydaydaydaynightnightnightnight8AM8AM8AM8AM4PM4PM4PM4PM12Mid.12Mid.12Mid.12Mid.8AM8AM8AM8AMdaydaydaydaynightnightnightnight24 Hour DayON 24 Hour DayON 24 Hour DayON 24 Hour DayON periodperiodperiodperiod24 Hour DayOFF 24 Hour DayOFF 24 Hour DayOFF 24 Hour DayOF

32、F periodperiodperiodperiod中效激素泼尼松中效激素泼尼松第四十四页，本课件共有48页45隔日疗法药动学特性比较隔日疗法药动学特性比较长效激素地塞米松长效激素地塞米松2020202015151515101010105 5 5 50 0 0 08AM8AM8AM8AM4PM4PM4PM4PM12Mid.12Mid.12Mid.12Mid.daydaydaydaynightnightnightnight8AM8AM8AM8AM4PM4PM4PM4PM12Mid.12Mid.12Mid.12Mid.8AM8AM8AM8AMdaydaydaydaynightnightnightn

33、ight24 Hour 24 Hour 24 Hour 24 Hour periodperiodperiodperiod24 Hour 24 Hour 24 Hour 24 Hour periodperiodperiodperiod第四十五页，本课件共有48页46Mineralocorticoids,MCMineralocorticoids,MC醛固酮、去氧皮质酮：主要影响水盐代谢，对糖代谢影响较小；用于慢性肾上腺皮质功能不全，纠正失水、失钠、和钾潴留等，维持水电解质平衡。第四十六页，本课件共有48页47皮质激素抑制药皮质激素抑制药米托坦（mitotanemitotane）抑制皮质激素的生物合成，干扰胆固醇进一步转化，选择性使束状带、网状带萎缩、坏死。不影响球状带。主要用于不能手术的肾上腺皮质癌或皮质癌术后的辅助治疗。不良反应：消化系，嗜睡，头痛，眩晕，肌肉震颤等。第四十七页，本课件共有48页感感谢谢大大家家观观看看第四十八页，本课件共有48页