胸腰椎骨折病人的护理课件课件精选课件.ppt

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1、第一页，本课件共有20页Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.www.art-com.co.krCompany Logo2临床表现临床表现手术适应症手术适应症3 3解剖结构解剖结构1 12 24 45 5护理问题和护理措施护理问题和护理措施5 5功能锻炼功能锻炼6 6出院指导出院指导第二页，本课件共有20页Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.www.art-com.co.krCompany Logo3v 解剖解剖结构结构 脊柱胸腰部是由脊柱胸腰部是由1212个胸椎、个胸椎、5 5个腰椎组成，每个椎

2、骨分为椎体、椎弓、椎弓个腰椎组成，每个椎骨分为椎体、椎弓、椎弓根；自胸椎到腰椎椎体逐渐增大，椎体大小与根；自胸椎到腰椎椎体逐渐增大，椎体大小与其负重量成正比。胸椎的关节突与腰椎不同，其负重量成正比。胸椎的关节突与腰椎不同，胸椎椎间关节面呈冠状位，而腰椎间关节面呈胸椎椎间关节面呈冠状位，而腰椎间关节面呈矢状位，故腰椎极易引起外伤性脱位，腰椎横矢状位，故腰椎极易引起外伤性脱位，腰椎横突常因肌肉突然收缩而骨折。突常因肌肉突然收缩而骨折。第三页，本课件共有20页Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.www.art-com.co.krCompany Log

3、o4 胸腰段是脊柱的转换点，一般指胸胸腰段是脊柱的转换点，一般指胸1212腰腰1 1或胸或胸1111腰腰1 1，也有指胸，也有指胸1111腰腰2 2，此处是胸腰椎损伤中发病率最高的部位。，此处是胸腰椎损伤中发病率最高的部位。椎管内的脊髓在第椎管内的脊髓在第1 1腰椎下缘终止，末端变细为脊髓圆锥，向下腰椎下缘终止，末端变细为脊髓圆锥，向下形成马尾，一般脊柱骨折脱位时，脊髓及神形成马尾，一般脊柱骨折脱位时，脊髓及神经根均有损伤，但神经根抵抗力较强；即使经根均有损伤，但神经根抵抗力较强；即使脊髓损伤未恢复，神经根损伤常有一定程度脊髓损伤未恢复，神经根损伤常有一定程度的恢复。的恢复。v 解剖解剖结构结

4、构 第四页，本课件共有20页Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.www.art-com.co.krCompany Logo5好好发部位部位第五页，本课件共有20页Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.www.art-com.co.krCompany Logo6l1 1、严重伤病史。、严重伤病史。l2 2、局部疼痛、程度多剧烈且不能站立，翻身困难，、局部疼痛、程度多剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛增剧。搬动时病人常感疼痛增剧。l3 3、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。、骨折部位均有明显压痛

5、及叩击痛。l4 4、腰背部活动受限，肌肉痉挛。、腰背部活动受限，肌肉痉挛。l5 5、腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。、腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。l6 6、神经症状，胸腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾、神经症状，胸腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。功能均出现不同程度障碍。v 临临床表床表现现第六页，本课件共有20页Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.www.art-com.co.krCompany Log

6、o7椎管内有骨折块压迫脊髓者。椎管内有骨折块压迫脊髓者。1完全截瘫，估计脊髓并末横断，而为完全性脊髓损伤者，或者严重完全截瘫，估计脊髓并末横断，而为完全性脊髓损伤者，或者严重不全截瘫，拟对脊髓进行探查疗者。不全截瘫，拟对脊髓进行探查疗者。23腰椎严重骨折脱位，完全截瘫，估计马尾横断，拟手术缝合修复者。腰椎严重骨折脱位，完全截瘫，估计马尾横断，拟手术缝合修复者。4不全瘫，伴有严重神经根疼痛或神经症状进行性加重，不全瘫已不全瘫，伴有严重神经根疼痛或神经症状进行性加重，不全瘫已复位，但截瘫无恢复者。复位，但截瘫无恢复者。v手手术术适适应应症症第七页，本课件共有20页Copyright by ARTC

7、OM PT All rights reserved.www.art-com.co.krCompany Logo8l按硬膜外麻醉或腰麻后按硬膜外麻醉或腰麻后护理。理。l严密观察病情变化，按医嘱要求监测生命体征，对开胸的手术者，行心电监护23日，重点监护病人的呼吸情况和血氧饱和度情况，给病人持续低流量吸氧，确保病人的血氧饱和度95%稳定23日，可停止吸氧，仍需要观察呼吸的频率和深度的变化。l体位：去枕平卧6小时，手术当日尽量减少翻动病人，以利于压迫止血，有条件者将病人放置于智能按摩床上，或臀部垫气垫、水垫。翻身时要轴向翻动，保持肩、髋在同一平面。胸腰椎骨折开胸手术者将床头抬高1520，采取45小角

8、度翻身，保持脊柱的稳定性。术术 后后 护护 理理1第八页，本课件共有20页Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.www.art-com.co.krCompany Logo9l引流管护理：病人术毕返回病房，应妥善安置、固定好各条引流管，特别是胸腔引流管，注意保持引流管通畅，不定时挤压引流管，防止引流管堵塞，特别注意病人翻身时引流管的位置，保证其不打折，不受压，注意观察引流液颜色、性质、液量，当短时间内有大量血性液或大量无色液引出时，提示可能有活动性出血或脑脊液漏，应立即报告医生，采取有效措施。l神经功能的观察：病人麻醉恢复后，检查其双下肢的感觉和运

9、动功能，并牵拉导尿管检查膀胱功能，每班检查2次，连续检查2天，如发现双下肢感觉、运动有异常时，应报告医生。术术 后后 护护 理理2第九页，本课件共有20页Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.www.art-com.co.krCompany Logo10l术后有后有内内出血可能出血可能l术后平稳抬放病人，忌手术入路侧卧位，严密观察患者面色及体温、脉搏、呼吸、血压和尿量变化。如负压引流液量多且呈鲜红色，应考虑应用止血药物，同时加快输液速度并监测心肺功能，必要进输血或血浆，防休克。l如患者血压长时间不升，以上方法处理不佳时应考虑手术探查止血。术后潜在

10、并发症的护理术后潜在并发症的护理1第十页，本课件共有20页Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.www.art-com.co.krCompany Logo11l术后有肺不后有肺不张，肺炎，肺炎发生的可能生的可能l术后需严密观察呼吸情况；患者一旦出现呼吸困难且肺部叩诊为浊音或鼓音时提示气血胸，即行胸腔闭式引流，并做好胸腔闭式引流术后护理。l术后鼓励病人深呼吸及咳嗽，以助痰液排出，避免因怕痛而不变换体位，不敢咳嗽，必要进工作人员双手扶托病人胸廓助病人咳嗽，病情稳定后都可适当抬高床头。l呼吸困难者可间断低流量氧气吸入，同时保持呼吸道通畅。l术后常规雾化

11、吸入，以消炎化痰，利痰液排出。术后潜在并发症的护理术后潜在并发症的护理2第十一页，本课件共有20页Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.www.art-com.co.krCompany Logo12l有有肠麻痹的可能麻痹的可能l术后严密观察腹部情况，用触、听、叩、问等方法检查患者是否有腹胀、肠鸣音减弱，叩诊鼓音、压痛、叩击痛明显及术后是否排气等情况，防腹部并发症。如腹胀同时伴恶心、呕吐及长时间不排气等情况时，应行胃肠减压或肛管排气，同时注意静脉补液、补钾、防电解质紊乱。l术后未排气前暂禁食水；排气后以流质或半流质饮食为主，同时多食清淡、富含维生素

12、之品，避免产气食物摄入，并加强腹部按摩防便秘。术后潜在并发症的护理术后潜在并发症的护理3第十二页，本课件共有20页Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.www.art-com.co.krCompany Logo13l有有脑脊液漏的可能脊液漏的可能l认真观察负压引流液色、量并记录；负压引流管拔出后注意观察伤口渗液情况；如渗液色淡黄，且持续时间长，经化验确定为脑脊液时，应抬高床尾2030cm，并停用脱水剂。l换药时严格无菌操作，防逆行感染；加大抗生素用量，选用易透过血脑屏障抗生素，并注意观察神志、瞳孔、生命体征及是否有颈项强直。l渗出持续不缓解时，嘱

13、患者取俯卧位，刀口处压砂袋，必要时考虑行硬脊膜修补术。术后潜在并发症的护理术后潜在并发症的护理4第十三页，本课件共有20页Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.www.art-com.co.krCompany Logo14l胸腰椎骨折垫枕治疗病人，腰背肌功胸腰椎骨折垫枕治疗病人，腰背肌功能锻炼提倡早期进行；一般伤后能锻炼提倡早期进行；一般伤后1212周即开始，防软组织粘连及脊柱各关节活周即开始，防软组织粘连及脊柱各关节活动减弱，防肌肉萎缩，并感轻局部肿胀疼动减弱，防肌肉萎缩，并感轻局部肿胀疼痛。痛。v功能功能锻炼锻炼第十四页，本课件共有20页Co

14、pyright by ARTCOM PT All rights reserved.www.art-com.co.krCompany Logo15l腰背肌功能锻炼要坚持不懈，先易后难，循腰背肌功能锻炼要坚持不懈，先易后难，循序渐进，锻炼时间由短到长，活动范围由小到序渐进，锻炼时间由短到长，活动范围由小到大，动作由轻到重，切忌粗暴剧烈，防加重损大，动作由轻到重，切忌粗暴剧烈，防加重损伤，影响骨折愈合。腰背肌功能锻炼法如下：伤，影响骨折愈合。腰背肌功能锻炼法如下：1 1复位期，垫枕复位期，垫枕1212周，鼓励督促患者练习主动挺腹，每次周，鼓励督促患者练习主动挺腹，每次510min510min；2 2

15、伤后伤后1 1周左右即开始行周左右即开始行“五点支撑法五点支撑法”锻炼；锻炼；3 3伤后伤后2323周开始周开始“三点支撑法三点支撑法”练功；练功；4 4伤后伤后3434周开始全身腾空呈拱桥状进行周开始全身腾空呈拱桥状进行“四点支撑法四点支撑法”锻炼；锻炼；5 5伤后伤后5656周开始俯卧背伸行周开始俯卧背伸行“飞燕点水飞燕点水”练功法。练功法。开始时因伤的疼痛和不适应，每次练数个或数开始时因伤的疼痛和不适应，每次练数个或数十个，以后逐渐增加至十个，以后逐渐增加至200400200400个，每日个，每日3535次。每次锻炼后需重新放置垫枕次。每次锻炼后需重新放置垫枕v功能功能锻炼锻炼第十五页，

16、本课件共有20页Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.www.art-com.co.krCompany Logo161 1、手术后病人卧床时间依内固定器具的特性及术后脊柱、手术后病人卧床时间依内固定器具的特性及术后脊柱稳定性而定，一般稳定性而定，一般4 4周后可佩带腰部支具下地活动，周后可佩带腰部支具下地活动，练习站立和行走，行走时挺胸，时间不宜过长，以练习站立和行走，行走时挺胸，时间不宜过长，以休息为主。忌做大幅度、高强度活动，防止内固定休息为主。忌做大幅度、高强度活动，防止内固定松动和折断。骨质疏松者应适当延缓下床活动时间。松动和折断。骨质疏

17、松者应适当延缓下床活动时间。3 3个月后可练习弯腰前屈。个月后可练习弯腰前屈。v出院指出院指导导第十六页，本课件共有20页Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.www.art-com.co.krCompany Logo172 2、胸腰椎骨折保守治疗者，一般、胸腰椎骨折保守治疗者，一般2323个月后方可下床个月后方可下床活动，若伤情复杂或受伤处疼痛明显，应延缓下地时间或活动，若伤情复杂或受伤处疼痛明显，应延缓下地时间或遵医嘱。遵医嘱。v出院指出院指导导第十七页，本课件共有20页Copyright by ARTCOM PT All rights re

18、served.www.art-com.co.krCompany Logo183 3、定期复查：、定期复查：1 1个月，个月，3 3个月，个月，6 6个月到医院复查，在医个月到医院复查，在医生的指导下生活和工作。生的指导下生活和工作。v出院指出院指导导第十八页，本课件共有20页Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.www.art-com.co.krCompany Logo194 4、嘱病人终生行腰背肌锻炼。、嘱病人终生行腰背肌锻炼。v出院指出院指导导第十九页，本课件共有20页Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.www.art-com.co.krCompany Logo感感谢谢大大家家观观看看第二十页，本课件共有20页