胆碱受体阻断药第九胆碱受体阻断药精选课件.ppt

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1、关于胆碱受体阻断关于胆碱受体阻断药第九胆碱受体阻药第九胆碱受体阻断药断药第一页，本课件共有60页 M受体阻断药受体阻断药 阿托品阿托品 N受体阻断药受体阻断药 琥珀胆碱琥珀胆碱胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药第二页，本课件共有60页M胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药Cholinoceptor blocking drugs第第 八八 章章胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药()第三页，本课件共有60页M胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药合成、半合成代用品合成、半合成代用品阿托品阿托品山莨菪碱山莨菪碱东莨菪碱东莨菪碱天然生物碱天然生物碱后马托品后马托品哌仑西平哌仑西平第四页，本课件共有60页第一节第一节 阿托品和阿托品

2、类生物碱阿托品和阿托品类生物碱阿托品阿托品山莨菪碱山莨菪碱东莨菪碱东莨菪碱第五页，本课件共有60页颠茄颠茄曼陀罗曼陀罗洋金花洋金花第六页，本课件共有60页 阿托品（阿托品（atropine）第七页，本课件共有60页 随剂量增加，依次作用于随剂量增加，依次作用于腺体腺体眼眼平滑肌平滑肌心脏心脏血管血管CNS（中枢神经系统）（中枢神经系统）特点特点阿托品阿托品 作用机制作用机制 阻断阻断M胆碱胆碱R 拮抗拮抗M样作用样作用作用广泛作用广泛第八页，本课件共有60页1.1.抑制腺体分泌抑制腺体分泌阿托品阿托品 药理作用和临床应用药理作用和临床应用 口口干干、皮肤、皮肤干干燥、眼燥、眼干干涩、呼吸道涩、

3、呼吸道干干燥燥全麻前给药全麻前给药严重盗汗、流涎症严重盗汗、流涎症唾液腺、汗腺泪腺、呼吸道腺体胃液唾液腺、汗腺泪腺、呼吸道腺体胃液用于用于第九页，本课件共有60页第十页，本课件共有60页第十一页，本课件共有60页 2.眼：眼：（1 1）扩瞳）扩瞳 (2)(2)眼内压升高眼内压升高 (3)(3)调节麻痹调节麻痹阿托品阿托品虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎验光、检查眼底验光、检查眼底用于用于第十二页，本课件共有60页（1 1）扩瞳）扩瞳瞳孔括约肌瞳孔括约肌(M受体受体)瞳孔开大肌瞳孔开大肌(受体受体)阿托品阿托品第十三页，本课件共有60页第十四页，本课件共有60页(2)(2)眼内压升高眼内压升高阿托品阿托

4、品阿托品阿托品第十五页，本课件共有60页(2)(2)眼内压升高眼内压升高阿托品阿托品第十六页，本课件共有60页悬韧带悬韧带(3)(3)调节麻痹调节麻痹近物模糊近物模糊,远物清楚远物清楚 睫状肌睫状肌阿托品阿托品第十七页，本课件共有60页第十八页，本课件共有60页第十九页，本课件共有60页3.3.解除平滑肌痉挛解除平滑肌痉挛特点：特点：对正常平滑肌影响小，对正常平滑肌影响小，对对过度活动过度活动/痉挛痉挛的平滑肌作用强。的平滑肌作用强。阿托品阿托品第二十页，本课件共有60页解痉强度解痉强度:胃肠道胃肠道膀胱膀胱胆道胆道子宫子宫阿托品阿托品 用于：各种内脏绞痛用于：各种内脏绞痛第二十一页，本课件共

5、有60页4.4.解除迷走神经对心脏的抑制解除迷走神经对心脏的抑制心率心率：加快加快较大量（较大量（1 12mg)2mg)房室传导：房室传导：加速加速阿托品阿托品 用于：缓慢型心律失常用于：缓慢型心律失常 （剂量慎重）（剂量慎重）1第二十二页，本课件共有60页心脏传导系统心脏传导系统窦房结窦房结（M2R）房室结房室结结间束结间束房室束房室束左左/右束支右束支浦肯野浦肯野纤维纤维第二十三页，本课件共有60页 正常心电图正常心电图缓慢型心律失常心电图缓慢型心律失常心电图第二十四页，本课件共有60页5.5.扩张血管，改善微循环扩张血管，改善微循环可能机制：可能机制：阿托品阿托品 用于：抗感染性休克用于

6、：抗感染性休克（大剂量）（大剂量）直接扩血管作用直接扩血管作用体温升高的代偿反应体温升高的代偿反应（治疗量：对血管和血压无明显影响）（治疗量：对血管和血压无明显影响）第二十五页，本课件共有60页休休克克状状态态下下的的微微循循环环第二十六页，本课件共有60页6.6.中枢神经系统中枢神经系统阿托品阿托品治疗量（治疗量（0.51mg）：）：轻度轻度兴奋兴奋延髓延髓较大量（较大量（12mg）：）：兴奋兴奋延髓、大脑延髓、大脑中毒量（中毒量（10mg）：）：惊厥惊厥昏迷、呼吸循环衰竭昏迷、呼吸循环衰竭兴奋兴奋抑制抑制第二十七页，本课件共有60页6.6.解救有机磷酸酯类中毒解救有机磷酸酯类中毒对抗对抗M

7、样症状样症状阿托品阿托品 原则原则：尽早：尽早,足量足量,反复应用反复应用 直至直至阿托品化阿托品化。瞳孔不再缩小、颜面潮红、皮肤干燥、肺部瞳孔不再缩小、颜面潮红、皮肤干燥、肺部湿啰音显著减少或消失、开始苏醒湿啰音显著减少或消失、开始苏醒第二十八页，本课件共有60页口干，视力模糊，心率加快，口干，视力模糊，心率加快，瞳孔扩大，皮肤潮红瞳孔扩大，皮肤潮红中枢中毒症状中枢中毒症状治疗量治疗量中毒量中毒量阿托品阿托品 不良反应及中毒不良反应及中毒成人：成人：8080 130mg130mg最小致死量最小致死量儿童：儿童：10mg10mg第二十九页，本课件共有60页瞳孔扩大瞳孔扩大视物模糊视物模糊 便秘

8、便秘 尿潴留尿潴留阿托品的副作用第三十页，本课件共有60页2 2）解毒药：）解毒药：毒扁豆碱毒扁豆碱（缓慢（缓慢iviv）3 3）对抗中枢兴奋：）对抗中枢兴奋：地西泮地西泮青光眼、前列腺肥大青光眼、前列腺肥大1)1)洗胃、导泻洗胃、导泻阿托品阿托品 中毒解救中毒解救 禁忌症禁忌症 第三十一页，本课件共有60页思考题：思考题：1.1.阿托品中毒时产生的中枢症状可否用吩噻阿托品中毒时产生的中枢症状可否用吩噻嗪类药物（氯丙嗪）解救？为什么？嗪类药物（氯丙嗪）解救？为什么？2.2.解救有机磷农药中毒时需足量反复使用阿解救有机磷农药中毒时需足量反复使用阿托品，达到阿托品化。此时若阿托品过量托品，达到阿托

9、品化。此时若阿托品过量中毒，解救可否用中毒，解救可否用 毒扁豆碱？为毒扁豆碱？为什么？什么？第三十二页，本课件共有60页阿托品阿托品山莨菪碱山莨菪碱东莨菪碱东莨菪碱阿托品类生物碱阿托品类生物碱第三十三页，本课件共有60页山莨菪碱（山莨菪碱（anisodamine)（人工合成品：（人工合成品：654-2）特点：特点：1.1.对血管和平滑肌作用强对血管和平滑肌作用强2.2.中枢抑制作用弱中枢抑制作用弱3.3.不良反应少不良反应少内脏平滑肌绞痛内脏平滑肌绞痛4.4.用于用于感染性休克感染性休克第三十四页，本课件共有60页东莨菪碱（东莨菪碱（scopolamine)特点：特点：1.1.对腺体的选择性强

10、对腺体的选择性强2.2.中枢抑制作用强中枢抑制作用强（镇静、催眠、（镇静、催眠、麻醉）麻醉）3.3.防晕止吐作用防晕止吐作用4.4.用于用于麻醉前给药麻醉前给药晕动病晕动病帕金森病帕金森病第三十五页，本课件共有60页 山莨菪碱山莨菪碱东莨菪碱东莨菪碱抑制腺体分泌抑制腺体分泌弱弱强强解痉作用解痉作用强强弱弱心血管心血管强强弱弱中枢神经系统中枢神经系统弱兴奋弱兴奋抑制抑制用途用途感染性感染性 休克休克内脏绞痛内脏绞痛麻醉前给药麻醉前给药晕动病晕动病 帕金森病帕金森病第三十六页，本课件共有60页M胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药合成、半合成代用品合成、半合成代用品阿托品阿托品山莨菪碱山莨菪碱东莨菪碱东莨

11、菪碱天然生物碱天然生物碱第三十七页，本课件共有60页合成扩瞳药合成扩瞳药：后马托品：后马托品第二节第二节 颠茄生物碱的合成、颠茄生物碱的合成、半合成代用品半合成代用品合成解痉药合成解痉药：溴丙胺太林：溴丙胺太林选择性选择性M受体阻断药受体阻断药：哌仑西平：哌仑西平第三十八页，本课件共有60页一、合成扩瞳药一、合成扩瞳药后马托品后马托品托吡卡胺托吡卡胺特点：特点：起效快，恢复快起效快，恢复快用于眼科检查用于眼科检查（托托首选）首选）第三十九页，本课件共有60页溴丙胺太林溴丙胺太林（普鲁本辛）（普鲁本辛）贝那替秦贝那替秦（胃复康）（胃复康）化学结构化学结构季铵类季铵类叔铵类叔铵类中枢作用中枢作用无

12、无镇静镇静胃肠解痉作用胃肠解痉作用强强强强应应 用用胃肠痉挛胃肠痉挛消化性溃疡消化性溃疡兼焦虑症的兼焦虑症的溃疡病患者溃疡病患者合成解痉药合成解痉药第四十页，本课件共有60页三、选择性三、选择性M受体阻断药受体阻断药M1受体受体哌仑西平哌仑西平用于消化性溃疡用于消化性溃疡M2受体受体tripitamineM3受体受体达非那新达非那新用于心动过缓用于心动过缓用于平滑肌痉挛用于平滑肌痉挛第四十一页，本课件共有60页A A型题型题1.1.阿托品禁用于（阿托品禁用于（）A.A.支气管哮喘支气管哮喘 B.B.肠痉挛肠痉挛 C.C.虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎 D.D.中毒性休克中毒性休克 E.E.青光眼青光

13、眼E第四十二页，本课件共有60页 M受体阻断药受体阻断药 阿托品阿托品 N受体阻断药受体阻断药胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药第四十三页，本课件共有60页第第 九九 章章胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药()N 胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药Cholinoceptor blocking drugs第四十四页，本课件共有60页N受体阻断药受体阻断药神经节阻断药神经节阻断药NMR阻断药阻断药NNR阻断药阻断药骨骼肌松弛药骨骼肌松弛药美卡拉明、樟磺咪芬美卡拉明、樟磺咪芬第四十五页，本课件共有60页第二节第二节 骨骼肌松弛药骨骼肌松弛药 神经肌肉阻滞药神经肌肉阻滞药非除极化型非除极化型除极化型除极化型筒箭毒碱筒箭

14、毒碱琥珀胆碱琥珀胆碱第四十六页，本课件共有60页第四十七页，本课件共有60页 正常肌活动正常肌活动动作电位动作电位终板电位终板电位肌肉收缩肌肉收缩神经末梢释放神经末梢释放Ach()NMR运动神经兴奋运动神经兴奋Na 内流内流Ca 2 内流内流第四十八页，本课件共有60页1.1.神经冲动神经冲动 2.2.受体激活受体激活 3.3.动作电位动作电位 4.4.终板电位终板电位第四十九页，本课件共有60页一、除极化型肌松药一、除极化型肌松药 非竞争型非竞争型琥珀胆碱（司可林，琥珀胆碱（司可林，scoline)产生持久除极产生持久除极,复极受阻复极受阻骨骼肌松弛骨骼肌松弛运动终板对运动终板对Ach不敏感

15、不敏感 药物与药物与NMR结合结合 药理作用药理作用 第五十页，本课件共有60页第五十一页，本课件共有60页琥珀胆碱琥珀胆碱最初：短时肌束颤动最初：短时肌束颤动连续用药：快速耐受性连续用药：快速耐受性抗胆碱酯酶药（新斯的明）加重抗胆碱酯酶药（新斯的明）加重 琥珀胆碱中毒，故不能用于解救琥珀胆碱中毒，故不能用于解救 作用特点：作用特点：第五十二页，本课件共有60页1.1.窒息感窒息感 2.2.眼内压升高眼内压升高3.3.肌束颤动肌束颤动 4.4.血钾升高血钾升高 临床应用临床应用琥珀胆碱琥珀胆碱 不良反应不良反应 气管内插管、气管镜、食管镜检查气管内插管、气管镜、食管镜检查 短时肌松短时肌松-可

16、通过静脉注射可通过静脉注射 辅助麻醉辅助麻醉 长时肌松长时肌松-静脉滴注静脉滴注第五十三页，本课件共有60页二、非除极化型肌松药二、非除极化型肌松药 竞争型竞争型筒箭毒碱（筒箭毒碱（d-tubocurarine)药物与药物与NMR结合结合 竞争性竞争性阻断阻断Ach的除极化的除极化骨骼肌骨骼肌松弛松弛 药理作用药理作用 第五十四页，本课件共有60页第五十五页，本课件共有60页琥珀胆碱琥珀胆碱筒箭毒碱筒箭毒碱肌束颤动肌束颤动有有无无作用时间作用时间短短长长快速耐受性快速耐受性有有无无蓄积性蓄积性无无有有新斯的明新斯的明解救解救不能不能能能肌松药作用特点比较肌松药作用特点比较第五十六页，本课件共有

17、60页麻醉辅助药麻醉辅助药 临床应用临床应用 阿曲库胺阿曲库胺多库溴胺多库溴胺泮库溴胺泮库溴胺维库溴胺维库溴胺其它同类药：其它同类药：第五十七页，本课件共有60页产生持久除极产生持久除极,复极受阻复极受阻骨骼肌松弛骨骼肌松弛运动终板对运动终板对Ach不敏感不敏感 药物与药物与NMR结合结合琥珀胆碱琥珀胆碱药物与药物与NMR结合结合 竞争性竞争性阻断阻断Ach的除极化的除极化骨骼肌骨骼肌松弛松弛筒箭毒碱筒箭毒碱药理作用不同第五十八页，本课件共有60页思考题：思考题：除极化型肌松药中毒可否用新除极化型肌松药中毒可否用新斯的明抢救？为什么？斯的明抢救？为什么？第五十九页，本课件共有60页02.03.2023感感谢谢大大家家观观看看第六十页，本课件共有60页