胸腔闭式引流及护理 (2)精选课件.ppt
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1、关于胸腔闭式引流及护理(2)第一页,本课件共有65页历史回顾 Gotthard Bulau Gotthard Bulau(1836183619001900)德国汉堡人,胸腔闭德国汉堡人,胸腔闭德国汉堡人,胸腔闭德国汉堡人,胸腔闭式引流的创始人。式引流的创始人。式引流的创始人。式引流的创始人。“我始终相信虹吸引流的主要我始终相信虹吸引流的主要我始终相信虹吸引流的主要我始终相信虹吸引流的主要优点是降低了胸膜腔内的压力,优点是降低了胸膜腔内的压力,优点是降低了胸膜腔内的压力,优点是降低了胸膜腔内的压力,从而使肺能复张。从而使肺能复张。从而使肺能复张。从而使肺能复张。”第二页,本课件共有65页胸膜腔有
2、关知识 胸膜腔是由脏层胸膜与壁层胸膜之间形成的密闭腔隙。胸膜腔是由脏层胸膜与壁层胸膜之间形成的密闭腔隙。胸膜腔是由脏层胸膜与壁层胸膜之间形成的密闭腔隙。胸膜腔是由脏层胸膜与壁层胸膜之间形成的密闭腔隙。胸腔内呈负压,胸腔内呈负压,胸腔内呈负压,胸腔内呈负压,有助于有助于肺组织膨胀、维持肺的通肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能;增加上下气和换气功能;增加上下腔静脉的回心血量。腔静脉的回心血量。在平静呼吸时,肺的在平静呼吸时,肺的在平静呼吸时,肺的在平静呼吸时,肺的弹性回缩力和胸壁的推力弹性回缩力和胸壁的推力弹性回缩力和胸壁的推力弹性回缩力和胸壁的推力相反,因此造成胸腔内负相反,因此造成胸腔内负相反
3、,因此造成胸腔内负相反,因此造成胸腔内负压,使得两层胸膜紧贴在压,使得两层胸膜紧贴在压,使得两层胸膜紧贴在压,使得两层胸膜紧贴在一起并使肺膨胀。一起并使肺膨胀。一起并使肺膨胀。一起并使肺膨胀。第三页,本课件共有65页胸膜腔独特的生理特征l l负压,是胸膜腔独特的生理特征负压,是胸膜腔独特的生理特征负压,是胸膜腔独特的生理特征负压,是胸膜腔独特的生理特征l l正常平静呼吸时吸气压力为正常平静呼吸时吸气压力为正常平静呼吸时吸气压力为正常平静呼吸时吸气压力为-0.8-0.8-0.8-0.8-1.0kpa(-8-1.0kpa(-8-1.0kpa(-8-1.0kpa(-8-10cmH-10cmH-10c
4、mH-10cmH2 2 2 2O O O O)l l呼气时呼气时呼气时呼气时-0.3-0.3-0.3-0.30.5kpa(-30.5kpa(-30.5kpa(-30.5kpa(-3-5cmH-5cmH-5cmH-5cmH2 2 2 2O)O)O)O)l l深呼吸时为深呼吸时为深呼吸时为深呼吸时为-6kpa(-60cmH-6kpa(-60cmH-6kpa(-60cmH-6kpa(-60cmH2 2 2 2O)O)O)O)3kpa(+30cmH3kpa(+30cmH3kpa(+30cmH3kpa(+30cmH2 2 2 2O O O O)l l胸膜腔负压胸膜腔负压胸膜腔负压胸膜腔负压是维持肺气体交
5、换的重要条件是维持肺气体交换的重要条件是维持肺气体交换的重要条件是维持肺气体交换的重要条件第四页,本课件共有65页 气体进入胸膜腔,造成积气状态,称为气胸气体进入胸膜腔,造成积气状态,称为气胸(pneumothorax)pneumothorax)正常胸腔内没有气体,胸腔内出现气体仅在三正常胸腔内没有气体,胸腔内出现气体仅在三种情况下发生:种情况下发生:肺泡和胸腔之间形成破口肺泡和胸腔之间形成破口 胸壁创伤产生与胸腔的交通胸壁创伤产生与胸腔的交通 胸腔内有产气的微生物胸腔内有产气的微生物第五页,本课件共有65页气 胸 分 类1.1.闭合性气胸闭合性气胸闭合性气胸闭合性气胸2.2.开放性气胸开放性
6、气胸开放性气胸开放性气胸3.3.张力性气胸张力性气胸张力性气胸张力性气胸第六页,本课件共有65页胸腔闭式引流的目的 排除胸内积液积气,调整胸内负压,维持纵隔正常位置,促使排除胸内积液积气,调整胸内负压,维持纵隔正常位置,促使排除胸内积液积气,调整胸内负压,维持纵隔正常位置,促使排除胸内积液积气,调整胸内负压,维持纵隔正常位置,促使术后肺膨胀。术后肺膨胀。术后肺膨胀。术后肺膨胀。根据引流物的颜色、量,可以及早发现并发症,以便及时处理。根据引流物的颜色、量,可以及早发现并发症,以便及时处理。根据引流物的颜色、量,可以及早发现并发症,以便及时处理。根据引流物的颜色、量,可以及早发现并发症,以便及时处
7、理。发现胸膜腔内活动性出血,支气管残端瘘等。发现胸膜腔内活动性出血,支气管残端瘘等。发现胸膜腔内活动性出血,支气管残端瘘等。发现胸膜腔内活动性出血,支气管残端瘘等。抢救某些胸部外伤时应用。(急性张力性气胸、肺大泡破裂、自发性抢救某些胸部外伤时应用。(急性张力性气胸、肺大泡破裂、自发性抢救某些胸部外伤时应用。(急性张力性气胸、肺大泡破裂、自发性抢救某些胸部外伤时应用。(急性张力性气胸、肺大泡破裂、自发性气胸或血胸)气胸或血胸)气胸或血胸)气胸或血胸)第七页,本课件共有65页胸腔闭式引流的适应症l l自发性气胸,肺压缩大于自发性气胸,肺压缩大于自发性气胸,肺压缩大于自发性气胸,肺压缩大于50%50
8、%50%50%者者者者l l外伤性血、气胸外伤性血、气胸外伤性血、气胸外伤性血、气胸l l大量胸腔积液或持续胸腔积液,需彻底大量胸腔积液或持续胸腔积液,需彻底大量胸腔积液或持续胸腔积液,需彻底大量胸腔积液或持续胸腔积液,需彻底 引流,便于诊断和治疗者引流,便于诊断和治疗者引流,便于诊断和治疗者引流,便于诊断和治疗者l l脓胸早期彻底引流,有利于炎症消散和促进肺复张脓胸早期彻底引流,有利于炎症消散和促进肺复张脓胸早期彻底引流,有利于炎症消散和促进肺复张脓胸早期彻底引流,有利于炎症消散和促进肺复张l l开胸术后引流开胸术后引流开胸术后引流开胸术后引流第八页,本课件共有65页胸腔闭式引流的禁忌症胸腔
9、闭式引流的禁忌症 结核性脓胸结核性脓胸结核性脓胸结核性脓胸 肺和整个半侧胸壁粘连绝对禁忌症;肺和整个半侧胸壁粘连绝对禁忌症;肺和整个半侧胸壁粘连绝对禁忌症;肺和整个半侧胸壁粘连绝对禁忌症;肝性胸水是闭式引流的相对禁忌症,因为持续引流可导致大量蛋白质和肝性胸水是闭式引流的相对禁忌症,因为持续引流可导致大量蛋白质和肝性胸水是闭式引流的相对禁忌症,因为持续引流可导致大量蛋白质和肝性胸水是闭式引流的相对禁忌症,因为持续引流可导致大量蛋白质和电解质丢失,最终引起患者死亡;电解质丢失,最终引起患者死亡;电解质丢失,最终引起患者死亡;电解质丢失,最终引起患者死亡;第九页,本课件共有65页引流的原理引流的原理
10、l l当胸膜腔内因积液或积气形当胸膜腔内因积液或积气形当胸膜腔内因积液或积气形当胸膜腔内因积液或积气形成高压时成高压时成高压时成高压时,胸膜腔内的液体或胸膜腔内的液体或胸膜腔内的液体或胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内。气体可排至引流瓶内。气体可排至引流瓶内。气体可排至引流瓶内。l l当胸膜腔内恢复负压时,水当胸膜腔内恢复负压时,水当胸膜腔内恢复负压时,水当胸膜腔内恢复负压时,水封瓶内的液体被吸至引流管封瓶内的液体被吸至引流管封瓶内的液体被吸至引流管封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱下端形成负压水柱下端形成负压水柱下端形成负压水柱,阻止空气阻止空气阻止空气阻止空气进入胸膜腔。进入胸膜腔。
11、进入胸膜腔。进入胸膜腔。第十页,本课件共有65页胸腔引流系统 被动引流装置被动引流装置被动引流装置被动引流装置商用单向活瓣(商用单向活瓣(HeimlichHeimlich活瓣)活瓣)自制紧急单向活瓣自制紧急单向活瓣水封瓶装置水封瓶装置 单瓶单瓶 双瓶双瓶 三瓶三瓶 主动引流装置(干式吸引装置)主动引流装置(干式吸引装置)主动引流装置(干式吸引装置)主动引流装置(干式吸引装置)平衡引流系统(全肺切除后残腔引流)平衡引流系统(全肺切除后残腔引流)平衡引流系统(全肺切除后残腔引流)平衡引流系统(全肺切除后残腔引流)胸腹分流(恶性、顽固性胸腔积液、乳糜胸)胸腹分流(恶性、顽固性胸腔积液、乳糜胸)胸腹分
12、流(恶性、顽固性胸腔积液、乳糜胸)胸腹分流(恶性、顽固性胸腔积液、乳糜胸)第十一页,本课件共有65页单瓶单瓶三瓶三瓶三瓶三瓶双瓶双瓶双瓶双瓶第十二页,本课件共有65页水 封 瓶 一个无菌引流瓶,内装无菌蒸一个无菌引流瓶,内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水;瓶口用带两馏水或无菌生理盐水;瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱;长、短两根个圆孔的橡皮塞封柱;长、短两根玻璃管分别插入圆孔;长管应在水玻璃管分别插入圆孔;长管应在水面下面下3-4cm3-4cm,且保持直立,另一端与,且保持直立,另一端与病人的胸腔引流管相连,短管作为病人的胸腔引流管相连,短管作为空气通路。空气通路。第十三页,本课件共有65页胸腔闭式引流
13、管大小胸腔闭式引流管大小 目前常用的引流管是透明的硅目前常用的引流管是透明的硅目前常用的引流管是透明的硅目前常用的引流管是透明的硅胶管,有多个侧孔,管体上有一胶管,有多个侧孔,管体上有一胶管,有多个侧孔,管体上有一胶管,有多个侧孔,管体上有一条不透射线的标志线,外径条不透射线的标志线,外径条不透射线的标志线,外径条不透射线的标志线,外径6 6F F(儿科)儿科)儿科)儿科)4040F F不等不等不等不等 常规选择常规选择常规选择常规选择2828至至至至32F32F的引流管。这同的引流管。这同的引流管。这同的引流管。这同样适用于引流物为血液或脓液时。样适用于引流物为血液或脓液时。样适用于引流物为
14、血液或脓液时。样适用于引流物为血液或脓液时。小号的引流管相对会令病人舒服些。小号的引流管相对会令病人舒服些。小号的引流管相对会令病人舒服些。小号的引流管相对会令病人舒服些。现在,大部分内科医生主张在气胸现在,大部分内科医生主张在气胸现在,大部分内科医生主张在气胸现在,大部分内科医生主张在气胸时用时用时用时用1010至至至至14F14F引流管。引流管。引流管。引流管。第十四页,本课件共有65页放置胸腔引流管的安全区域 英国胸科协会指导原则推荐通英国胸科协会指导原则推荐通英国胸科协会指导原则推荐通英国胸科协会指导原则推荐通过完整闭合的胸腔放置胸腔引流过完整闭合的胸腔放置胸腔引流过完整闭合的胸腔放置
15、胸腔引流过完整闭合的胸腔放置胸腔引流管的安全三角形区域为:背阔肌管的安全三角形区域为:背阔肌管的安全三角形区域为:背阔肌管的安全三角形区域为:背阔肌前缘,胸大肌侧缘,及沿同侧乳前缘,胸大肌侧缘,及沿同侧乳前缘,胸大肌侧缘,及沿同侧乳前缘,胸大肌侧缘,及沿同侧乳头解剖位置的水平线。头解剖位置的水平线。头解剖位置的水平线。头解剖位置的水平线。最常用的位置为该三角区内的最常用的位置为该三角区内的最常用的位置为该三角区内的最常用的位置为该三角区内的腋中线。从该位置越往前,则增腋中线。从该位置越往前,则增腋中线。从该位置越往前,则增腋中线。从该位置越往前,则增加穿过女性病人乳腺组织的危险加穿过女性病人乳
16、腺组织的危险加穿过女性病人乳腺组织的危险加穿过女性病人乳腺组织的危险性,胳膊活动时越容易觉得不舒性,胳膊活动时越容易觉得不舒性,胳膊活动时越容易觉得不舒性,胳膊活动时越容易觉得不舒适。从该位置越靠后,病人越觉适。从该位置越靠后,病人越觉适。从该位置越靠后,病人越觉适。从该位置越靠后,病人越觉得不舒适,且易在仰卧位时使引得不舒适,且易在仰卧位时使引得不舒适,且易在仰卧位时使引得不舒适,且易在仰卧位时使引流管打折。流管打折。流管打折。流管打折。第十五页,本课件共有65页胸腔引流管常规放置位置胸腔引流管常规放置位置 引流气体一般选在锁骨中线第引流气体一般选在锁骨中线第引流气体一般选在锁骨中线第引流气
17、体一般选在锁骨中线第2 2 2 2肋间或腋中线第肋间或腋中线第肋间或腋中线第肋间或腋中线第3 3 3 3肋间插管肋间插管肋间插管肋间插管 引流液体选在腋中线和腋后线之间的第引流液体选在腋中线和腋后线之间的第引流液体选在腋中线和腋后线之间的第引流液体选在腋中线和腋后线之间的第66668 8 8 8肋间插管肋间插管肋间插管肋间插管 通常易犯的错误是位置太低,这样易损伤膈肌,进通常易犯的错误是位置太低,这样易损伤膈肌,进通常易犯的错误是位置太低,这样易损伤膈肌,进通常易犯的错误是位置太低,这样易损伤膈肌,进入腹腔,伤及肝脾。入腹腔,伤及肝脾。入腹腔,伤及肝脾。入腹腔,伤及肝脾。低位胸腔引流可以在放射
18、科医生协助下,利用影低位胸腔引流可以在放射科医生协助下,利用影像引导放置。如盲置,勿用低位。像引导放置。如盲置,勿用低位。第十六页,本课件共有65页胸膜腔闭式引流管的安置第十七页,本课件共有65页 胸腔闭式引流操作过程 应首先阅胸部应首先阅胸部应首先阅胸部应首先阅胸部X X X X线片(正、侧位片),并结合胸部查体,明确病变部位。线片(正、侧位片),并结合胸部查体,明确病变部位。线片(正、侧位片),并结合胸部查体,明确病变部位。线片(正、侧位片),并结合胸部查体,明确病变部位。如为引流液体时,应选择腋中线与腋后线之间的第如为引流液体时,应选择腋中线与腋后线之间的第如为引流液体时,应选择腋中线与
19、腋后线之间的第如为引流液体时,应选择腋中线与腋后线之间的第7 7 7 7、8 8 8 8肋间处作切口;肋间处作切口;肋间处作切口;肋间处作切口;如为引流气体时,则在锁骨中线第如为引流气体时,则在锁骨中线第如为引流气体时,则在锁骨中线第如为引流气体时,则在锁骨中线第2 2 2 2肋间处作切口。肋间处作切口。肋间处作切口。肋间处作切口。病人应取半卧位或侧卧位。常规碘伏、酒精消毒后,铺无菌孔巾。病人应取半卧位或侧卧位。常规碘伏、酒精消毒后,铺无菌孔巾。病人应取半卧位或侧卧位。常规碘伏、酒精消毒后,铺无菌孔巾。病人应取半卧位或侧卧位。常规碘伏、酒精消毒后,铺无菌孔巾。第十八页,本课件共有65页 确定好
20、的部位,先用确定好的部位,先用确定好的部位,先用确定好的部位,先用2%2%2%2%的利多卡因作局部浸润麻醉,直达胸膜。的利多卡因作局部浸润麻醉,直达胸膜。的利多卡因作局部浸润麻醉,直达胸膜。的利多卡因作局部浸润麻醉,直达胸膜。在肋骨上缘作一长约在肋骨上缘作一长约在肋骨上缘作一长约在肋骨上缘作一长约1 1 1 12cm2cm2cm2cm的切口,然后用止血钳沿切口与胸壁垂直的切口,然后用止血钳沿切口与胸壁垂直的切口,然后用止血钳沿切口与胸壁垂直的切口,然后用止血钳沿切口与胸壁垂直方向分开胸壁肌肉直达胸腔内。方向分开胸壁肌肉直达胸腔内。方向分开胸壁肌肉直达胸腔内。方向分开胸壁肌肉直达胸腔内。此时可有
21、气体或液体从胸腔内溢出,立即用另一止血钳钳夹一根开此时可有气体或液体从胸腔内溢出,立即用另一止血钳钳夹一根开此时可有气体或液体从胸腔内溢出,立即用另一止血钳钳夹一根开此时可有气体或液体从胸腔内溢出,立即用另一止血钳钳夹一根开有侧孔的、内径较粗的胶管,经胸壁肋间切口处插入胸腔内有侧孔的、内径较粗的胶管,经胸壁肋间切口处插入胸腔内有侧孔的、内径较粗的胶管,经胸壁肋间切口处插入胸腔内有侧孔的、内径较粗的胶管,经胸壁肋间切口处插入胸腔内4 4 4 45cm5cm5cm5cm,确定插入胸腔内的深度合适后,将引流管胸腔外部分与连接水封确定插入胸腔内的深度合适后,将引流管胸腔外部分与连接水封确定插入胸腔内的
22、深度合适后,将引流管胸腔外部分与连接水封确定插入胸腔内的深度合适后,将引流管胸腔外部分与连接水封瓶的另一胶管连接,同时缝合切口管一侧的皮肤切口,并将缝线瓶的另一胶管连接,同时缝合切口管一侧的皮肤切口,并将缝线瓶的另一胶管连接,同时缝合切口管一侧的皮肤切口,并将缝线瓶的另一胶管连接,同时缝合切口管一侧的皮肤切口,并将缝线与引流胶管固定,外覆以无菌纱布,胶布固定。与引流胶管固定,外覆以无菌纱布,胶布固定。与引流胶管固定,外覆以无菌纱布,胶布固定。与引流胶管固定,外覆以无菌纱布,胶布固定。第十九页,本课件共有65页胸腔闭式引流管的植入 局部浸润麻醉壁层胸膜后,进针少许,再行胸膜腔局部浸润麻醉壁层胸膜
23、后,进针少许,再行胸膜腔穿刺抽吸确诊。沿肋间做穿刺抽吸确诊。沿肋间做2 23CM3CM的切口,依次切开皮肤的切口,依次切开皮肤及皮下组织及皮下组织第二十页,本课件共有65页胸腔闭式引流管的植入 用用2 2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘,于肋间穿把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘,于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔,此时可有突破感,同时切口有液体破壁层胸膜进入胸膜腔,此时可有突破感,同时切口有液体或气体溢出或气体溢出。第二十一页,本课件共有65页胸腔闭式引流管的植入胸腔闭式引流管的植入 立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔;侧孔位于胸腔侧孔位于胸腔2 23CM.
24、3CM.第二十二页,本课件共有65页胸腔闭式引流管的植入 切口间断缝合切口间断缝合1 12 2针,并结扎固定引流管针,并结扎固定引流管;引流管结于水封瓶,各接口处必须严密,以防漏气引流管结于水封瓶,各接口处必须严密,以防漏气;第二十三页,本课件共有65页 套管针穿刺置管第二十四页,本课件共有65页胸腔闭式引流管拔管 如水封瓶内无气体溢出,或每日引流液体量少于如水封瓶内无气体溢出,或每日引流液体量少于如水封瓶内无气体溢出,或每日引流液体量少于如水封瓶内无气体溢出,或每日引流液体量少于50ml50ml50ml50ml,经查体如,经查体如,经查体如,经查体如x x x x线检线检线检线检查证明肺确已
25、膨胀良好时,可拔出引流管。查证明肺确已膨胀良好时,可拔出引流管。查证明肺确已膨胀良好时,可拔出引流管。查证明肺确已膨胀良好时,可拔出引流管。拔管时,先揭开切口处无菌纱布,消毒切口处皮肤、剪掉固定胶拔管时,先揭开切口处无菌纱布,消毒切口处皮肤、剪掉固定胶拔管时,先揭开切口处无菌纱布,消毒切口处皮肤、剪掉固定胶拔管时,先揭开切口处无菌纱布,消毒切口处皮肤、剪掉固定胶管的缝线,让病人深吸一口气屏住,拔出引流管并立即用凡士林管的缝线,让病人深吸一口气屏住,拔出引流管并立即用凡士林管的缝线,让病人深吸一口气屏住,拔出引流管并立即用凡士林管的缝线,让病人深吸一口气屏住,拔出引流管并立即用凡士林纱布和无菌纱
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