脑脊液浆膜腔积液检查精选课件.ppt

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1、关于脑脊液浆膜腔积液检查第一页，本课件共有48页体液检查v脑脊液脊液检查v浆膜腔膜腔积液液检查v关关节腔腔积液液检查v痰液痰液检查v精液精液检查v阴道分泌物阴道分泌物检查v胃液和十二指胃液和十二指肠引流液引流液检查v前列腺液前列腺液检查v羊水羊水检查第二页，本课件共有48页脑脊液检查Cerebrospinal Fluid(CSF)Examination第三页，本课件共有48页OutlinevCSF:colourless liquid that flows through the four cerebral ventricles,subarachnoid space and spinal can

2、al surrounding the brain and spinal cord.vCSF cirlulation communicate with blood circulation第四页，本课件共有48页AIMSv中枢神中枢神经感染性疾病的感染性疾病的诊断与断与鉴别诊断。断。v脑血管疾病的血管疾病的诊断与断与鉴别诊断。断。v协助助脑部部肿瘤的瘤的诊断。断。v中枢神中枢神经系系统疾病的治疾病的治疗与与疗效效观察。察。第五页，本课件共有48页Collection of CSFvcollect 1-2ml in each of three plain tubesfirst tube:for mi

3、crobiology second tube:for chemistry and immunologythird tube:for hematology forth tube:for exfoliative cytologic examination(if necessary)第六页，本课件共有48页Contents of examinationv一般性状一般性状检查：压力、力、颜色、透明度、凝固物色、透明度、凝固物v化学化学检查：蛋白、葡萄糖、蛋白、葡萄糖、氯化物化物v显微微镜检查第七页，本课件共有48页一般性状检查General Properties第八页，本课件共有48页压力v成人卧位成

4、人卧位:80180mmH2O，40-50滴滴/minv儿童：儿童：40-100mmH2O。v压力增加：力增加：颅内炎症：各种原因引起的内炎症：各种原因引起的脑膜炎、膜炎、脑炎或脊髓炎炎或脊髓炎颅内非炎症：内非炎症：脑水水肿、脑出血、出血、脑肿瘤等瘤等颅外：高血外：高血压、充血性心衰、充血性心衰v压力降低：力降低：循循环受阻、受阻、流失流失过多多分泌减少分泌减少第九页，本课件共有48页颜色改变Color of CSFConditions or causesClear,colorlessnormalMilky With WBC increasePink to yellowWith bloodYel

5、lowHyperbilirubinemiaProtein1.5g/LGreen Purulent CSFBrown to BlackMeningeal melanomatosis第十页，本课件共有48页透明度透明度v正常：清晰透明正常：清晰透明v清晰透明或微混：清晰透明或微混：病毒性病毒性脑膜炎（膜炎（VM)、流行、流行性乙型性乙型脑膜炎、中枢神膜炎、中枢神经系系统梅毒等梅毒等v毛玻璃毛玻璃样混混浊：结核性核性脑膜炎（膜炎（TM）v乳白色、淡乳白色、淡绿色混色混浊：化化脓性性脑膜炎（膜炎（PM)第十一页，本课件共有48页凝固性v正常者静置正常者静置 24小小时无凝无凝块或薄膜。或薄膜。vPM:

6、静置静置12小小时,凝凝块或沉淀物或沉淀物vTM:静置静置1224小小时后，后，有有纤细薄膜薄膜v蛛网膜下腔阻塞蛛网膜下腔阻塞:黄色胶黄色胶胨状状。第十二页，本课件共有48页 蛛网膜下腔出血和穿刺损伤导致的血性脑脊液的差别蛛网膜下腔出血和穿刺损伤导致的血性脑脊液的差别性状性状蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血穿刺损伤穿刺损伤压力压力 高高低低颜色颜色所有管相同所有管相同最后一管比第一管颜色浅最后一管比第一管颜色浅凝固性凝固性 不凝固不凝固凝固凝固黄变黄变8-128-12小时后颜色变黄小时后颜色变黄没有颜色变化没有颜色变化重新穿刺重新穿刺没有改变没有改变无色透明无色透明第十三页，本课件共有48页化学检

7、查Chemical examination第十四页，本课件共有48页1、蛋白 v定性：定性：Pandy testPandy test：-/-/v定量：腰穿：成人：定量：腰穿：成人：0.200.200.45g/L0.45g/L+白色云雾状白色云雾状+白色混浊白色混浊+白色浓雾状白色浓雾状+立即形成浓雾立即形成浓雾或沉淀或沉淀第十五页，本课件共有48页Clinical significance蛋白含量蛋白含量增加增加提示血提示血脑屏障受到破坏，屏障受到破坏，见于于v中枢神中枢神经系系统的炎症：的炎症：化化脓性性脑膜炎膜炎结核性核性病毒性病毒性v脑出血或出血或SAH。v占位性病占位性病变或或脑脊液循

8、脊液循环障碍障碍v免疫性疾病：多免疫性疾病：多发性硬化、神性硬化、神经梅毒等梅毒等第十六页，本课件共有48页2、葡萄糖2.54.5mmol/L（腰池，成人）（腰池，成人）v中枢神中枢神经系系统的炎症：的炎症：PM：脑脊液中糖含量可脊液中糖含量可显著减少或缺如。著减少或缺如。TM：糖：糖轻度减少度减少VM：正常或增高：正常或增高v受血糖影响受血糖影响第十七页，本课件共有48页3、氯化物v成人：成人：120130mmol/L v临床意床意义：vTM：明：明显减少，常减少，常10 106/L 有有临床意床意义第二十页，本课件共有48页化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎常化脓性脑膜炎常500500 10106

9、6/L/L，以中性分叶核为主。，以中性分叶核为主。第二十一页，本课件共有48页结核性脑膜炎结核性脑膜炎常结核性脑膜炎常 500200U/L积液液LDH/血清血清LDH0.6v化化脓性性积液液癌性癌性积液液结核性核性积液液第四十页，本课件共有48页细胞学检查结核、病毒感染第四十一页，本课件共有48页细胞学检查化脓性渗出液第四十二页，本课件共有48页细胞学检查寄生虫感染、变态反应第四十三页，本课件共有48页细胞学检查癌性积液第四十四页，本课件共有48页细胞学检查肿瘤细胞第四十五页，本课件共有48页漏出液和渗出液的鉴别要点类别类别漏出液漏出液渗出液渗出液原因原因压力改变，非炎症所致压力改变，非炎症所

10、致局部炎症所致局部炎症所致外观外观淡黄，透明或微浊淡黄，透明或微浊血性、脓性、乳糜性，多混浊血性、脓性、乳糜性，多混浊比密比密1.0181.018,1.018凝固性凝固性不易凝固不易凝固常自凝常自凝细胞计数细胞计数小于小于10010010106 6/L/L大于大于10010010106 6/L/L细菌学检查细菌学检查 阴性阴性 炎性渗出液可找到病原菌炎性渗出液可找到病原菌 总蛋白定量总蛋白定量25g/L30g/L,30g/LRivaltaRivalta试验试验阴性阴性阳性阳性葡萄糖定量葡萄糖定量近似血糖量近似血糖量多低于血糖量多低于血糖量*积液积液/血清血清TP TP 0.5 0.5 0.5*

11、LDH*LDH 200IU 200IU 200IU*积液积液/血清血清LDH LDH 0.6 0.6 0.6*：Light标准第四十六页，本课件共有48页渗出液：结核性积液与癌性积液v结核性：青年多核性：青年多见，结核菌素核菌素试验阳性，阳性，积液液为草黄色，草黄色，糖含量糖含量较低，淋巴低，淋巴细胞胞为主，多伴有主，多伴有发热，无其他异常，无其他异常v癌性：中年以上，癌性：中年以上，进行性加行性加剧的胸痛，无的胸痛，无发热，尤，尤其在大量血性渗出液、抽液后又迅速生其在大量血性渗出液、抽液后又迅速生长者，要慎者，要慎重考重考虑肿瘤的可能。瘤的可能。其他其他检查：v胸液脱落胸液脱落细胞及染色体胞

12、及染色体检查v胸部影像（胸部影像（X线、CT、MRI）检查、纤维支气管支气管镜检查v痰痰查癌癌细胞和胞和结核菌核菌第四十七页，本课件共有48页病例分析v患者患者A，男，男，26岁，农民。民。发热，寒，寒战、头痛痛3天，意天，意识障碍障碍4小小时。3天前天前因因劳累、酒醉后出累、酒醉后出现发热、寒、寒战、剧烈烈头痛，痛，4h前开始出前开始出现意意识障碍，自障碍，自言自言自语，不能准确回答，不能准确回答问题，并出，并出现抽搐，持抽搐，持续近近30min，急，急诊入院。入院。v体体检：T 39，P 116次次/分，分，R 25次次/分，分，BP 110/60mmHg。神志不清，。神志不清，昏迷状，昏

13、迷状，检查不合作，瞳孔等大不合作，瞳孔等大约0.6cm，光反射，光反射迟钝，眼底，眼底视乳乳头水水肿，颈强直，心肺无异常直，心肺无异常发现，腹，腹软，肝肋下，肝肋下1cm，脾未触及。膝跟腱反射亢，脾未触及。膝跟腱反射亢进，Kerning征及征及Babinski征阳性征阳性实验室室检查：v血液血液检查：RBC 4.71012/L,Hb 145g/L,PLT 190109/L,WBC 12.6109/L，N：0.71，L 0.23，M 0.06。v脑脊液脊液检查：压力力285mmH2O，外，外观白色混白色混浊，RBC 10106/L,WBC 4600106/L，分叶核白，分叶核白细胞胞0.93，单核核细胞胞0.07，蛋白，蛋白质2.4g/L,葡萄糖葡萄糖1.1mmol/L,氯化物化物121.5mmol/L第四十八页，本课件共有48页