艾滋病病毒职业暴露的预防和处置精选课件.ppt

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1、关于艾滋病病毒职业暴露的预防关于艾滋病病毒职业暴露的预防和处置和处置第一页，本课件共有81页 艾滋病病毒职业暴露的定义艾滋病病毒职业暴露的定义 是指实验室、医护、预防保健人员以及有关的监管工作人员，是指实验室、医护、预防保健人员以及有关的监管工作人员，在在从事艾滋病防治工作及相关工作从事艾滋病防治工作及相关工作的过程中意外被艾滋病的过程中意外被艾滋病毒感染者或艾滋病患者的血液、体液污染了破损的皮肤或毒感染者或艾滋病患者的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了非胃肠道粘膜，或被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，而的针头及其它锐器刺破

2、皮肤，而具有被艾滋病病毒感染具有被艾滋病病毒感染的可能性的可能性的情况。的情况。第二页，本课件共有81页 WHO、英美微生物的指导性分类、英美微生物的指导性分类第一类，不引起人类疾病；第一类，不引起人类疾病；第二类，可以引起人类疾病，并具有危险性，第二类，可以引起人类疾病，并具有危险性，但不但不会传播；会传播；第三类，可以引起严重的人类疾病，并具有危险性，第三类，可以引起严重的人类疾病，并具有危险性，还可以传播；还可以传播；第四类，可以引起人类疾病，具有很大危险性及传第四类，可以引起人类疾病，具有很大危险性及传播性，而且没有预防及治疗措施，如埃博拉病毒、播性，而且没有预防及治疗措施，如埃博拉病

3、毒、拉沙热病毒）拉沙热病毒）HIVHIV被分在第三类被分在第三类第三页，本课件共有81页 我国我国HIVHIV职业暴露事故统计职业暴露事故统计（1997-2005）第四页，本课件共有81页 我国防疫、医院、公安系统我国防疫、医院、公安系统HIVHIV职业暴露事故发生比例职业暴露事故发生比例（1997-2005)第五页，本课件共有81页 2005年度职业暴露统计年度职业暴露统计20052005年度各省上报的职业暴露总数为年度各省上报的职业暴露总数为403403例，例，其中医院系统其中医院系统245245例（例（61%61%），），公安系统公安系统106106例（例（26%26%），），CDCCD

4、C系统系统2222例（例（5%5%），），不详不详3030例（例（7%7%）。）。81%81%及时服用药物。及时服用药物。第六页，本课件共有81页 工作类型工作类型已确诊感染已确诊感染可能发生感染可能发生感染合计合计口腔科医师口腔科医师(包括助理）包括助理）尸体防腐太平间医务人员尸体防腐太平间医务人员急救人员医士急救人员医士家庭护理员家庭护理员女管家保洁工女管家保洁工临床实验室技师临床实验室技师非临床实验室技师非临床实验室技师护士护士非外科医师非外科医师外科医师外科医师呼吸内科呼吸内科透析室技术人员透析室技术人员外科技术人员外科技术人员技术人员理疗师等技术人员理疗师等其他工作岗位其他工作岗位总

5、数总数HIV在医务人员中的暴露感染（在医务人员中的暴露感染（1996年年.美国）美国）第七页，本课件共有81页 工作类型工作类型已确诊感染已确诊感染可能发生感染可能发生感染合计合计口腔科医师口腔科医师(包括助理）包括助理）66尸体防腐太平间医务人员尸体防腐太平间医务人员12急救人员医士急救人员医士212家庭护理员家庭护理员1415女管家保洁工女管家保洁工1213临床实验室技师临床实验室技师非临床实验室技师非临床实验室技师护士护士223355医师非外科系统医师非外科系统1218外科医师外科医师呼吸内科呼吸内科透析室技术人员透析室技术人员34外科技术人员外科技术人员24技术人员理疗师等技术人员理疗

6、师等1010其他工作岗位其他工作岗位44总数总数54134188HIV在医务人员中的暴露感染（在医务人员中的暴露感染（1998年美国）年美国）第八页，本课件共有81页 原原 则则坚持坚持预防预防为主和为主和安全操作安全操作是避免艾滋病防治是避免艾滋病防治工作中职业暴露感染艾滋病毒的基本保证。工作中职业暴露感染艾滋病毒的基本保证。一切血液和体液一切血液和体液,不论来源如何不论来源如何,都应视作都应视作有潜在传染性的物质。有潜在传染性的物质。各有关机构应严格内部安全防护管理制度，各有关机构应严格内部安全防护管理制度，认真执行各规范及安全操作的有关规定。认真执行各规范及安全操作的有关规定。必须坚持普

7、遍性预防原则。必须坚持普遍性预防原则。第九页，本课件共有81页 卫生部文件卫生部文件为保障工作人员的职业安全，预防和为保障工作人员的职业安全，预防和控制在工作中发生职业暴露感染艾滋控制在工作中发生职业暴露感染艾滋病病毒，卫生部下发了病病毒，卫生部下发了医务人员艾医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）（试行）（卫医发（卫医发20042004108108号）。号）。共共5 5章章1919条，从条，从20042004年年6 6月月1 1日起实施。日起实施。第十页，本课件共有81页 抗艾滋病病毒药物的使用是作为减少抗艾滋病病毒药物的使用是作为减少HIV职业感

8、职业感染的最后一个环节。染的最后一个环节。现已证明，职业暴露后感染现已证明，职业暴露后感染艾滋病毒的艾滋病毒的危险性是存在的危险性是存在的，但是，但是发生率很低发生率很低，这取决于暴露的性质、接触病毒的多少等诸多因这取决于暴露的性质、接触病毒的多少等诸多因素。及时联合使用素。及时联合使用2-32-3种抗种抗-HIV药物，可以明显降药物，可以明显降低实验室和医护人员职业暴露后感染艾滋病毒的低实验室和医护人员职业暴露后感染艾滋病毒的危险性。危险性。第十一页，本课件共有81页 HIVHIV职业暴露的预防（职业暴露的预防（PEPPEP）学习医源性传播防治知识、进行学习医源性传播防治知识、进行安全操作是

9、有效安全操作是有效的防护措施的防护措施 有专门领导和管理系统有专门领导和管理系统坚决实施各项防止交叉感染、安全操作和个人防护坚决实施各项防止交叉感染、安全操作和个人防护的要求的要求及时评估及时评估遇到事故要报告、登记、处理。遇到事故要报告、登记、处理。第十二页，本课件共有81页 预防的关键预防的关键严格的管理严格的管理安全的防护措施安全的防护措施第十三页，本课件共有81页 职业暴露的含义职业暴露的含义广大医务卫生保健人员、实验室人员、管理人员。广大医务卫生保健人员、实验室人员、管理人员。在从事在从事HIV/AIDSHIV/AIDS诊断、治疗、护理、预防、检验、诊断、治疗、护理、预防、检验、管理

10、过程中。管理过程中。暴露于含有暴露于含有HIVHIV血液、体液或实验室培养物。血液、体液或实验室培养物。经针头或其他锐利器具刺、割伤，咬伤。经针头或其他锐利器具刺、割伤，咬伤。可能可能有感染有感染HIVHIV的危险性的危险性。第十四页，本课件共有81页 有传染性的体液包括有传染性的体液包括血液血液精液精液阴道分泌物阴道分泌物脑脊液脑脊液羊水羊水胸水、腹水胸水、腹水心包液心包液滑膜液滑膜液一切有可见的血液污染的体液一切有可见的血液污染的体液第十五页，本课件共有81页 HIV在各种体液中的浓度在各种体液中的浓度 研究证明，艾滋病病毒在各种体液中的浓研究证明，艾滋病病毒在各种体液中的浓度存在很大差别

11、，按病毒浓度从高至低的顺度存在很大差别，按病毒浓度从高至低的顺序依次为：序依次为：血液血液 精液精液 脑脊液脑脊液 阴道阴道-宫颈分泌物宫颈分泌物 尿液尿液 粪便粪便 唾液唾液 第十六页，本课件共有81页 职业性职业性HIVHIV感染的危险感染的危险危险性是存在的。危险性是存在的。实际感染艾滋病毒的机率是很低的。实际感染艾滋病毒的机率是很低的。经皮肤伤暴露经皮肤伤暴露:0.33%:0.33%(95%(95%可信限可信限0.2%-0.5%)0.2%-0.5%)粘膜暴露粘膜暴露:0.09%:0.09%(95%(95%可信限可信限0.006%-0.5%)0.006%-0.5%)第十七页，本课件共有8

12、1页 针刺伤针刺伤首先取决于该枚针头是否被艾滋病病毒污首先取决于该枚针头是否被艾滋病病毒污染染 其次取决于被针头刺伤的深度和针头上有无可其次取决于被针头刺伤的深度和针头上有无可见的血液及血液量的多少见的血液及血液量的多少 空心针头较实心针头感染的可能性大空心针头较实心针头感染的可能性大 刺伤越深、针头被污染的血液越多，感染的可刺伤越深、针头被污染的血液越多，感染的可能性也就越大能性也就越大 第十八页，本课件共有81页 导致感染发生的因素导致感染发生的因素接触血液量接触血液量:伤口的深度伤口的深度 器械曾放入病人的血管，器械上器械曾放入病人的血管，器械上 有可见的病人血液有可见的病人血液 针头刺

13、破了静脉或动脉针头刺破了静脉或动脉 HIVHIV的滴度高的滴度高:病毒载量高，如晚期病人病毒载量高，如晚期病人细胞免疫功能细胞免疫功能:暴露而未感染的人有暴露而未感染的人有HIVHIV特异特异 的细胞毒性的细胞毒性T T细胞（细胞（CTLCTL）反应）反应第十九页，本课件共有81页 流行病学和实验研究证明流行病学和实验研究证明增加感染的危险因素增加感染的危险因素接触血液量大接触血液量大受损伤口深受损伤口深造成伤口的器械上有明显的血迹造成伤口的器械上有明显的血迹器械曾插入静脉或动脉内（采血的针头）器械曾插入静脉或动脉内（采血的针头）接触的患者在事故后接触的患者在事故后6060天内死于天内死于AI

14、DSAIDSHIVHIV培养物培养物 病人处于窗口期病人处于窗口期第二十页，本课件共有81页 职业暴露后的预防职业暴露后的预防现场急救处理现场急救处理报告、检测与保密报告、检测与保密暴露后评估暴露后评估预防性用药预防性用药 如要服药则需在如要服药则需在2424小时内完成，越早越好，小时内完成，越早越好，最好在最好在1-21-2小时完成小时完成。第二十一页，本课件共有81页 紧急局部处理紧急局部处理刺激出血刺激出血：如有刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤伤如有刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤伤口，应轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂口，应轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水冲洗。水或

15、清水冲洗。用肥皂和水清洗沾污的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜，用肥皂和水清洗沾污的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜，避免揉擦眼睛。连续冲洗至少十分钟。避免揉擦眼睛。连续冲洗至少十分钟。消毒与包扎：伤口应用消毒液（如消毒与包扎：伤口应用消毒液（如70%70%酒精酒精，0.2-0.2-0.5%0.5%过氧乙酸，过氧乙酸，0.5%0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。包扎伤口。第二十二页，本课件共有81页 事故紧急处理事故紧急处理 小型事故小型事故：1 1、进行紧急局部处理。、进行紧急局部处理。2 2、尽尽快快脱脱掉掉被被污污染染的的衣衣物物，以以防防止止感感染染 物触及皮肤并防止

16、进一步扩散。物触及皮肤并防止进一步扩散。3 3、清清理理发发生生污污染染的的地地方方，处处理理好好污污染染源源及及污污染物。染物。第二十三页，本课件共有81页 事故紧急处理事故紧急处理 重大事故重大事故：指的是严重损伤或暴露：指的是严重损伤或暴露、皮肤、黏膜受损紧急处理。、皮肤、黏膜受损紧急处理。、重重大大损损伤伤及及实实验验室室泼泼溅溅，应应立立即即行行动动起起来来，主主管管领领导导 和专家到场并提供指导。和专家到场并提供指导。、所所有有事事故故和和意意外外必必须须记记录录在在事事故故登登记记簿簿和和意意外外事事故故/危险登记簿上，这些记录本必须由单位保存备案。危险登记簿上，这些记录本必须由

17、单位保存备案。、工工作作人人员员一一旦旦因因工工作作中中发发生生高高危危意意外外事事故故可可能能造造成成感感 染时染时:a.a.进行局部处理。进行局部处理。b.b.对其进行随访、对其进行随访、HIVHIV检测、休息并暂时离开原岗位检测、休息并暂时离开原岗位3 3个月。个月。c.c.按医嘱服用抗按医嘱服用抗HIVHIV药物进行预防，为其提供免费抗病毒药物治疗。药物进行预防，为其提供免费抗病毒药物治疗。第二十四页，本课件共有81页 报报 告告暴露者向部门和单位领导报告，了解发生原因与后果，对当事人暴露者向部门和单位领导报告，了解发生原因与后果，对当事人提供医疗和心理支持，在发生感染的情况下，对个人

18、、家庭生活提供医疗和心理支持，在发生感染的情况下，对个人、家庭生活予以救助和提供必要的社会保障予以救助和提供必要的社会保障小型事故，可在紧急处理后立即将事故情况和处理措施报小型事故，可在紧急处理后立即将事故情况和处理措施报告主管领导和有关专家，以及时发现处理中的疏漏之处，告主管领导和有关专家，以及时发现处理中的疏漏之处，使处理尽量完善妥当。使处理尽量完善妥当。重大事故，发生单位及时向艾滋病病毒职业暴露安全药重大事故，发生单位及时向艾滋病病毒职业暴露安全药品储备库（点）报告，储备库（点）负责人联系当地有品储备库（点）报告，储备库（点）负责人联系当地有关专家根据情况共同进行风险的评估，关专家根据情

19、况共同进行风险的评估，确定用药的必要性、确定用药的必要性、预防药物和用药程序，并将处理情况向主管行政部门报告。预防药物和用药程序，并将处理情况向主管行政部门报告。第二十五页，本课件共有81页 检检 测测抽血检测被暴露者的艾滋病病毒抗体（包括做快抽血检测被暴露者的艾滋病病毒抗体（包括做快速试），该血清留样保存。速试），该血清留样保存。如果暴露者以前已有艾滋病病毒抗体的检测结果，如果暴露者以前已有艾滋病病毒抗体的检测结果，则应加以记录。则应加以记录。暴露后一年内要定期检测抗体，检测时间为：暴露后一年内要定期检测抗体，检测时间为：暴露后暴露后0 0周、周、6 6周、周、1212周、周、6 6个月、个

20、月、1212个月。个月。不进行暴露后预防用药者，也要定期检测不进行暴露后预防用药者，也要定期检测HIVHIV抗体，检测时间同前。抗体，检测时间同前。第二十六页，本课件共有81页 保保 密密由于由于HIVHIV感染者可能面临来自各方的歧视和压感染者可能面临来自各方的歧视和压力，因此无论重大事故或小型事故，对事故力，因此无论重大事故或小型事故，对事故涉及的职业暴露者，均应注意做好保密工作。涉及的职业暴露者，均应注意做好保密工作。每一个得到信息的机构或个人均应严守秘密每一个得到信息的机构或个人均应严守秘密 第二十七页，本课件共有81页 职业暴露后评估职业暴露后评估 1 1、确定暴露的级别、确定暴露的

21、级别2 2、确定、确定HIVHIV传染源头的严重程度传染源头的严重程度3 3、预防性用药的推荐方案、预防性用药的推荐方案 第二十八页，本课件共有81页 确定暴露级别确定暴露级别暴露物是否是体液、含血体液、暴露物是否是体液、含血体液、OPIM或其沾染器械或其沾染器械是是否否不需不需PEP血液或含血体液血液或含血体液刺、割伤皮肤刺、割伤皮肤粘膜或可能有损伤的皮肤粘膜或可能有损伤的皮肤完整的皮肤完整的皮肤不需不需PEP危险度危险度低危低危表皮擦伤、针刺表皮擦伤、针刺高危高危伤口较深、见血液伤口较深、见血液2级暴露级暴露3级暴露级暴露暴露量暴露量量小量小暴露时间短暴露时间短量大量大暴露时间长暴露时间长

22、2级暴露级暴露1级暴露级暴露第二十九页，本课件共有81页 发生以下情形时，确定为一级暴露发生以下情形时，确定为一级暴露（一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血（一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血 液的医疗器械、物品；液的医疗器械、物品；（二）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤（二）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤 或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。第三十页，本课件共有81页 发生以下情形时，确定为二级暴露：发生以下情形时，确定为二级暴露：（一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血（一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血 液的医疗器械、物品；液的医疗器械、物

23、品；（二）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤（二）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤 或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮 肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者 针刺伤。针刺伤。第三十一页，本课件共有81页 发生以下下情形时，确定为三级暴露：发生以下下情形时，确定为三级暴露：（一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血（一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血 液的医疗器械、物品；液的医疗器械、物品；（二）暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，（二）暴露类型为暴露源刺伤或者

24、割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤 物有明显可见的血液。物有明显可见的血液。第三十二页，本课件共有81页 确定确定HIVHIV传染源头严重程度传染源头严重程度传染源的传染源的HIV情况情况HIV阴性阴性HIV阳性阳性传染源不明传染源不明不需不需PEP传染源传染源HIV滴度低滴度低无症状，无症状，CD4高高传染源传染源HIV滴度高滴度高有症状，有症状，CD4低低HIV暴露级别暴露级别1（轻度）（轻度）HIV暴露级别暴露级别2（重度）（重度）HIV暴露级别暴露级别不明不明第三十三页，本课件共有81页 暴露源的程度暴露源的程度经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性

25、，但滴度低、艾滋经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、病病毒感染者无临床症状、CD4CD4计数正常者，为计数正常者，为轻轻度类型度类型。经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4CD4计数低者，计数低者，为为重度类型重度类型。不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴暴露源不明型露源不明型。第三十四页，本课件共有81页 推荐预防性治疗的方案推荐预防性治疗的方案暴露级别暴露级别传染源级别传染源级别推荐方案推荐方案1 11

26、1PEPPEP不一定用，本人决定不一定用，本人决定1 12 2使用基本使用基本PEPPEP程序治疗程序治疗2 21 1使用基本使用基本PEPPEP程序治疗程序治疗2 22 2使用强化使用强化PEPPEP程序治疗程序治疗3 3 1 1或或2 2使用强化使用强化PEPPEP程序治疗程序治疗原因不明原因不明 原因不明原因不明使用基本使用基本PEPPEP程序治疗程序治疗第三十五页，本课件共有81页 暴露后预防性用药暴露后预防性用药AZTAZT（齐多夫定）作为（齐多夫定）作为PEPPEP用药控制其他感染用药控制其他感染HIVHIV危险性后可以使抗体阳转的危险减少危险性后可以使抗体阳转的危险减少81%81

27、%。AZTAZT是唯一已被证明可以减少针头刺伤后艾是唯一已被证明可以减少针头刺伤后艾 滋病病毒感染发生的药物，但现已证明滋病病毒感染发生的药物，但现已证明AZTAZT 加加3TC 3TC（拉米夫定）具有更强的抗病毒活性，而（拉米夫定）具有更强的抗病毒活性，而且且3TC3TC的耐受性很好，一般不会增加预防用药的耐受性很好，一般不会增加预防用药的毒副作用，这一组合更具合理性。的毒副作用，这一组合更具合理性。双汰芝双汰芝就就是含有是含有AZTAZT和和3TC3TC两种药物的联合制剂。两种药物的联合制剂。第三十六页，本课件共有81页 推推 荐荐 方方 案案至少两种药物；如果伤害程度严重，应使用三联药物

28、，至少两种药物；如果伤害程度严重，应使用三联药物，核苷类逆转录酶抑制剂（核苷类逆转录酶抑制剂（AZT+3TCAZT+3TC），再加一个蛋白），再加一个蛋白酶抑制剂（酶抑制剂（PIPI），这样的组合具有更强的抗病毒活性，），这样的组合具有更强的抗病毒活性，并且可以防止因污染源中的病毒对并且可以防止因污染源中的病毒对AZTAZT或或/和和3TC3TC耐药而耐药而发生的治疗失败。发生的治疗失败。目前可采用的基本用药程序是单用目前可采用的基本用药程序是单用双汰芝双汰芝，强化用药程，强化用药程序是用序是用双汰芝的同时合并使用佳息患双汰芝的同时合并使用佳息患。第三十七页，本课件共有81页 PEP治疗程序治

29、疗程序连续服药连续服药4 4周周基本基本PEPPEP治疗程序治疗程序强化强化PEPPEP治疗程序治疗程序第三十八页，本课件共有81页 基本基本PEP治疗程序治疗程序 两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂量。两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂量。如如 -AZT-AZT（200mg,tid200mg,tid 或或 300mg 300mg,bid,bid）3TC3TC（150mg,bid150mg,bid）四周四周 -其他其他 或参考抗病毒治疗指导方案。或参考抗病毒治疗指导方案。本程序本程序适用于轻度低危暴露适用于轻度低危暴露。第三十九页，本课件共有81页 强化强化PEP治疗程序治疗程序 基本用药程序

30、加一种蛋白酶抑制剂，如佳息患或利基本用药程序加一种蛋白酶抑制剂，如佳息患或利托那韦。托那韦。n基本基本PEPPEP治疗程序佳息患（治疗程序佳息患（800mg800mg,tid,tid）n施多宁（施多宁（600mg,qd600mg,qd）+佳息患佳息患n其他其他n本程序本程序适用于严重暴露。适用于严重暴露。第四十页，本课件共有81页 使用使用PEP药物需知药物需知AZTAZT主要毒副作用主要毒副作用 ：1 1）骨髓抑制、严重的贫血或嗜中性粒细胞减）骨髓抑制、严重的贫血或嗜中性粒细胞减 少症少症；2 2）胃肠道不适：恶心、呕吐、腹泻等；）胃肠道不适：恶心、呕吐、腹泻等；3)ALT 3)ALT升高；

31、乳酸酸中毒和升高；乳酸酸中毒和/或肝脂肪变性。或肝脂肪变性。不能与不能与d4T(d4T(司他夫定）合用司他夫定）合用 ，有拮颃作用，有拮颃作用3TC3TC毒副作用少，且较轻微。偶有头痛、恶心、腹泻毒副作用少，且较轻微。偶有头痛、恶心、腹泻等不适等不适 第四十一页，本课件共有81页 使用使用PEP药物需知药物需知2 2种和种和3 3种联合应用之分种联合应用之分50%50%有副反应，尤以服药后头有副反应，尤以服药后头2 2周反应最重周反应最重 依从性依从性ddIddI（去羟肌苷）（去羟肌苷）+ddC+ddC（扎西他滨）加重作用（扎西他滨）加重作用（前列腺炎和周围神经炎）（前列腺炎和周围神经炎）大量

32、喝水大量喝水耐药耐药第四十二页，本课件共有81页 PEP用药的注意事项用药的注意事项1、预防性治疗药物应在专家的指导下使用。预防性治疗药物应在专家的指导下使用。2 2、对对于于感感染染危危险险性性很很小小的的，建建议议不不使使用用药药物物预预防防。但但对对仍仍可可能能有有危危险险的的人人，是是否否用用药药治治疗疗，应应权权衡衡较较低低的的感感染染危危险险性性与与使使用用药药物物的的效效力力和和药药物物毒毒、副副反反应应以以及及坚持用药的依从性等利弊。坚持用药的依从性等利弊。3 3、暴暴露露后后预预防防性性用用药药时时机机是是越越快快越越好好，最最好好在在暴暴露露后后1212小时小时之内立即开始

33、。最迟不要超过之内立即开始。最迟不要超过7272小时。小时。4 4、由由于于服服用用药药物物4 4周周才才有有明明显显保保护护作作用用，如如果果无无很很大大的的副副作用，预防性用药应作用，预防性用药应持续持续4 4周周。5 5、暴暴露露后后72h72h内内应应当当考考虑虑对对暴暴露露者者进进行行重重新新评评估估，尤尤其其是是获获得了新的暴露情况或源患者资料时。得了新的暴露情况或源患者资料时。第四十三页，本课件共有81页 PEP用药的注意事项用药的注意事项(Cont.)(Cont.)6 6、所所有有HIVHIV职职业业暴暴露露的的人人员员（无无论论用用药药与与否否）均均应应接接受受医医学学咨询和

34、追踪检测。咨询和追踪检测。7 7、如如果果使使用用预预防防性性药药物物，应应监监测测药药物物的的毒毒副副作作用用，包包括括使使用用预预防防性性用药时和服药用药时和服药2 2周后的全血、肝、肾功能的检测。周后的全血、肝、肾功能的检测。8 8、如如果果出出现现主主观观的的或或客客观观的的毒毒副副作作用用，应应在在专专家家的的指指导导下下，减减少少剂量或换用药物，并详细记录药物毒副作用情况。剂量或换用药物，并详细记录药物毒副作用情况。9 9、如果证实源患者未感染如果证实源患者未感染HIVHIV，则应当立即中断，则应当立即中断PEPPEP。1010、目目前前使使用用的的预预防防性性抗抗病病毒毒药药物物

35、均均有有一一定定的的毒毒副副作作用用，且且预预防防效效果果不不是是绝绝对对的的，只只能能降降低低意意外外暴暴露露后后感感染染HIVHIV的的发发生生率率。因因此此，抗抗病病毒毒药药物物预预防防性性治治疗疗前前应应告告知知当当事事人人有有关关利利益益和和风险，在其知情同意后使用。风险，在其知情同意后使用。第四十四页，本课件共有81页 应用应用PEPPEP失败原因失败原因大剂量病毒接种大剂量病毒接种开始治疗过晚开始治疗过晚使用疗程过短使用疗程过短使用剂量不足使用剂量不足传染源是否用抗病毒药物治疗，耐药，传染源是否用抗病毒药物治疗，耐药，SISI毒株毒株第四十五页，本课件共有81页 HIVHIV职业

36、暴露后的检测与诊断职业暴露后的检测与诊断检测检测平均抗体出现时间平均抗体出现时间2-42-4月月(中位数），中位数），95%HIV95%HIV抗抗体见于体见于6 6个月，有个月，有5%65%6个月后阳转，直至暴露后个月后阳转，直至暴露后1212个月内出现。个月内出现。诊断诊断ELISAELISA重复持续检出，也可快速测试阳性，并重复持续检出，也可快速测试阳性，并以以WBWB确证，一旦确证，一旦HIVHIV抗体阳转，则持续终身，抗体阳转，则持续终身，HIV RNAHIV RNA敏感度高，假阳性率和假阴性率存在，不作敏感度高，假阳性率和假阴性率存在，不作诊断依据。诊断依据。第四十六页，本课件共有8

37、1页 事事 故故 登登 记记1 1建建立立“HIVHIV职职业业暴暴露露个个案案登登记记表表”详详细细记记录录事事故故发发生生的的时时间间、地地点点及及经经过过；暴暴露露方方式式；损损伤伤的的具具体体部部位位、程程度度；接接触物种类（培养液、血液或其他体液）；触物种类（培养液、血液或其他体液）；2 2处理方法及处理经过（包括赴现场专家或领导）；处理方法及处理经过（包括赴现场专家或领导）；3 3是是否否采采用用药药物物预预防防，若若是是，则则详详细细记记录录治治疗疗用用药药情情况况、首首次次用用药药时时间间（暴暴露露后后几几小小时时或或几几天天）、药药物物毒毒副副作作用用情情况况（包包括肝、肾功

38、能化验结果）；括肝、肾功能化验结果）；4 4检测的日期、检测项目和结果，并定期进行随检测的日期、检测项目和结果，并定期进行随访。访。第四十七页，本课件共有81页 报报 告告 制制 度度 每年每年7 7月月5 5日前日前，各事故处理单位将上半年填写的，各事故处理单位将上半年填写的“艾艾滋病职业暴露人员个案登记表滋病职业暴露人员个案登记表”报至本省疾病预防控报至本省疾病预防控制中心。下一年的制中心。下一年的1 1月月5 5日前日前报告下半年的情况报告下半年的情况 。每年。每年7 7月月1010日和日和1 1月月1010日，省疾病预防控制中心将本省艾日，省疾病预防控制中心将本省艾滋病防治工作人员安全

39、事故及处理情况分两次汇总，滋病防治工作人员安全事故及处理情况分两次汇总，填写填写“艾滋病防治工作人员职业暴露事故汇总表艾滋病防治工作人员职业暴露事故汇总表”，汇总后报至省卫生厅，抄报中国疾病预防控制中，汇总后报至省卫生厅，抄报中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心。心性病艾滋病预防控制中心。第四十八页，本课件共有81页 药品贮备库的设置药品贮备库的设置（一）国家级：（一）国家级：根据地理位置，目前设立根据地理位置，目前设立4 4个药品储备库个药品储备库和和3 3个药品储备点。个药品储备点。4 4个区域性储备库分别设在北京、个区域性储备库分别设在北京、上海、成都和广州；上海、成都和广州；3

40、3个储备点分别设在云南、新个储备点分别设在云南、新疆和河南。疆和河南。（二）省级：（二）省级：江苏省艾滋病检测确认中心江苏省艾滋病检测确认中心省省CDCCDC。（三）市级：（三）市级：各市艾滋病筛查中心各市艾滋病筛查中心市市CDC CDC。第四十九页，本课件共有81页 我国我国HIVHIV职业暴露事故中的服药比例职业暴露事故中的服药比例（1997-2005)第五十页，本课件共有81页 HIV对环境的抵抗力对环境的抵抗力 HIVHIV对外界环境中物理和化学因素抵抗力均较低对外界环境中物理和化学因素抵抗力均较低,比比乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒(HBV)(HBV)的抵抗力低得多的抵抗力低得多.因此因此

41、,对对HBVHBV的消毒和灭活方法对的消毒和灭活方法对HIVHIV均可使用。均可使用。对热的抵抗力对热的抵抗力对化学品的抵抗力对化学品的抵抗力对紫外线的抵抗力对紫外线的抵抗力第五十一页，本课件共有81页 对热的抵抗力对热的抵抗力在室温在室温(22-27)(22-27)液体环境下可存活液体环境下可存活1515天以上。天以上。在在54-56 54-56 时病毒活性约每时病毒活性约每2020分钟下降分钟下降1 1个对数个对数TCID50(TCID50(细胞的半数感染单位细胞的半数感染单位)。56 3056 30分钟可使分钟可使HIVHIV在体外对人的在体外对人的T T淋巴细胞失去感染性，淋巴细胞失去

42、感染性，但不能完全灭活血清中的但不能完全灭活血清中的HIVHIV。经过经过60 360 3小时或小时或80 3080 30分钟作用，不能检出感染分钟作用，不能检出感染性病毒，对逆转录病毒灭活，性病毒，对逆转录病毒灭活，WHOWHO推荐推荐100 20100 20分钟。分钟。在干燥的室温下在干燥的室温下HIVHIV的感染性持续时间可达的感染性持续时间可达3 3天以上。天以上。第五十二页，本课件共有81页 对化学品的抵抗力对化学品的抵抗力HIVHIV不耐酸，不耐酸，pH3.0pH3.0时病毒滴度在时病毒滴度在1010分钟下降分钟下降4 4个个对数。对数。HIVHIV较耐碱较耐碱,pH,pH高达高达

43、9.09.0时时,病毒滴度下降甚微。病毒滴度下降甚微。HIVHIV对消毒剂、去污剂等化学因素一般敏感，如对消毒剂、去污剂等化学因素一般敏感，如0.2%0.2%次氯酸钠次氯酸钠5 5分钟可灭活分钟可灭活HIV HIV。酒精对起其具有良好的灭活作用，酒精对起其具有良好的灭活作用，70%70%酒精只酒精只需需1 1分钟即不能检出分钟即不能检出RTRT酶活性。酶活性。第五十三页，本课件共有81页 对紫外线的抵抗力对紫外线的抵抗力对紫外线或对紫外线或 射线不敏感，紫外线、射线不敏感，紫外线、射线不能灭活射线不能灭活HIVHIV。第五十四页，本课件共有81页 不会发生不会发生HIV职业暴露感染的情况职业暴

44、露感染的情况(1)(1)接触接触HIVHIV阴性血液、体液；阴性血液、体液；(2)(2)完整无破损皮肤、或无新鲜流血的陈旧性伤口等接触完整无破损皮肤、或无新鲜流血的陈旧性伤口等接触HIVHIV阳性血液、体液且及时冲洗消毒后；阳性血液、体液且及时冲洗消毒后；(3)(3)完整粘膜或皮肤粘膜结合部短时接触少量、低滴度完整粘膜或皮肤粘膜结合部短时接触少量、低滴度(如如HIVHIV血血浆浓度低于浆浓度低于15001500拷贝拷贝/毫升毫升)HIV)HIV阳性血液或含血性体液；阳性血液或含血性体液；(4)(4)接触接触HIVHIV感染者或感染者或AIDSAIDS病人的尿液、汗液、泪液、乳汁、粪便；病人的尿

45、液、汗液、泪液、乳汁、粪便；(5)(5)戴手套直接接触戴手套直接接触HIVHIV阳性血液、体液等。阳性血液、体液等。上述情况下通常不会发生上述情况下通常不会发生HIVHIV职业暴露后感染，经一般性局部职业暴露后感染，经一般性局部清洗后即可，也无须进行抗病毒药物干预性治疗。清洗后即可，也无须进行抗病毒药物干预性治疗。第五十五页，本课件共有81页 职业暴露后感染职业暴露后感染HIV的可能性较低的可能性较低(1)(1)完整皮肤较大面积和较长时间接触完整皮肤较大面积和较长时间接触HIVHIV阳性血液、体液；阳性血液、体液；(2)(2)浅表皮肤被浅表皮肤被HIVHIV污染器具碰撞致无出血性轻微刮擦伤；污

46、染器具碰撞致无出血性轻微刮擦伤；(3)HIV(3)HIV污染的实心针污染的实心针(如手术缝合针等如手术缝合针等)刺伤表皮且无出血；刺伤表皮且无出血；(4)(4)皮肤粘膜轻微损伤后接触潜伏期感染者、低病毒载量皮肤粘膜轻微损伤后接触潜伏期感染者、低病毒载量的感染者、正接受抗病毒药物治疗且未产生耐药性者的感染者、正接受抗病毒药物治疗且未产生耐药性者的血液、体液，或离体时间很长的血液、体液，或离体时间很长(如如2424小时小时)的的HIVHIV阳阳性血液、体液。性血液、体液。第五十六页，本课件共有81页 职业暴露于职业暴露于HIV后感染的风险较大情况后感染的风险较大情况(1)(1)皮肤粘膜破损、不完整

47、，如炎症、皲裂，深而大的针刺皮肤粘膜破损、不完整，如炎症、皲裂，深而大的针刺伤和切割伤所致新鲜出血性伤口等接触伤和切割伤所致新鲜出血性伤口等接触HIVHIV阳性血液或阳性血液或体液，特别是接触早期急性期体液，特别是接触早期急性期HIVHIV感染者或晚期感染者或晚期AIDSAIDS患者患者的血液或体液；的血液或体液；(2)(2)含含HIVHIV血液的有空腔的针具血液的有空腔的针具(如注射器、穿刺针等如注射器、穿刺针等)致深部皮致深部皮肤或动、静脉穿透伤；肤或动、静脉穿透伤；(3)(3)皮肤表浅伤但长时间大面积接触皮肤表浅伤但长时间大面积接触HIVHIV阳性血液或体液；阳性血液或体液；(4)HIV

48、(4)HIV阳性血液或体液体内直接注入等。阳性血液或体液体内直接注入等。第五十七页，本课件共有81页 如何知道自已是否受到如何知道自已是否受到HIV感染感染 感染感染HIVHIV后，大约后，大约50%50%的人在的人在 2-42-4周内可出现周内可出现“类感冒样类感冒样”急性急性感染期症状，但要判断是否发生职业暴露后感染应该进行感染期症状，但要判断是否发生职业暴露后感染应该进行HIVHIV实实验室检测。验室检测。目前，目前，HIVHIV的实验室检测包括核酸分析、的实验室检测包括核酸分析、P24P24抗原、病毒分析和抗原、病毒分析和HIVHIV抗体检测等，其中抗体检测等，其中HIVHIV抗体检测

49、是诊断的依据抗体检测是诊断的依据。职业暴露发生后，当事人应立即抽取血样作职业暴露发生后，当事人应立即抽取血样作HIVHIV抗体本底检测，以抗体本底检测，以排除是否有既往排除是否有既往HIVHIV感染。然后，在事故发生第感染。然后，在事故发生第6 6周、周、3 3个月和个月和6 6个个月时分别抽取血样检测月时分别抽取血样检测HIVHIV抗体抗体 。如出现。如出现HIVHIV阳转，则证明已发生阳转，则证明已发生职业暴露性职业暴露性HIVHIV感染；如事故发生感染；如事故发生3 3个月后仍未阳转，提示职业暴个月后仍未阳转，提示职业暴露性露性HIVHIV感染发生的可能性非常低，若感染发生的可能性非常低

50、，若1212月后未出现阳转，则可月后未出现阳转，则可排除排除HIVHIV职业暴露后感染发生。职业暴露后感染发生。第五十八页，本课件共有81页 职业暴露发生后如何缓解自己的压力职业暴露发生后如何缓解自己的压力现有研究分析表明现有研究分析表明 ，皮肤粘膜意外暴露接触，皮肤粘膜意外暴露接触HIVHIV阳性血液、阳性血液、体液或体液或HIVHIV污染性材料、器具等情况下感染的可能性很低，污染性材料、器具等情况下感染的可能性很低，国外报道单次事件发生国外报道单次事件发生HIVHIV感染的概率约为感染的概率约为0.09-0.3%0.09-0.3%。意外发生后，只要及时冲洗、消毒处理，必要时服用意外发生后，