血液透析病人干体重的评估 (2)精选课件.ppt

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1、关于血液透析病人干体重的评估(2)第一页，本课件共有27页血液透析病人干体重的评估血液透析病人干体重的评估第二页，本课件共有27页内容提要内容提要n n干体重的定义干体重的定义n n血液透析患者维持血液透析患者维持“干体重干体重”的重要意义的重要意义n n“干体重干体重”的临床评估的临床评估n n干体重与饮水的关系干体重与饮水的关系n n肾友干体重的自我评估与除水量的计算肾友干体重的自我评估与除水量的计算第三页，本课件共有27页干体重的定义n n1.1.干体重是指患者干体重是指患者心血管系统稳定心血管系统稳定，无水钠潴留无水钠潴留无水钠潴留无水钠潴留时的时的体重。体重。n n2.2.干体重是指

2、身体干体重是指身体无多余无多余无多余无多余水分潴留，同时水分潴留，同时又不缺又不缺又不缺又不缺水时水时的体重，是血透治疗结束时希望达到的理想体重。的体重，是血透治疗结束时希望达到的理想体重。也就是所谓的水负荷平衡状态时的体重。也就是所谓的水负荷平衡状态时的体重。n n3.3.干体重是指透析结束后患者将要但还没有发生低将要但还没有发生低血压综合征血压综合征,且感觉舒适感觉舒适感觉舒适感觉舒适的体重。的体重。第四页，本课件共有27页干体重具体有以下三种含义：1.患者不仅没有水肿，而且体内钠、水含量或其他重要组分的含量均降到再低一点就会出现低血压时的体重。2.2.透析后患者坐位血压正常，但不会出现体

3、位性低血透析后患者坐位血压正常，但不会出现体位性低血压时的体重。压时的体重。3.3.透析后血压正常，直至下次透析也无需服用降压药的体重。第五页，本课件共有27页 干体重设置过高使患者体液负荷过重增加了高血压干体重设置过高使患者体液负荷过重增加了高血压及心脑血管并发症如左心室肥厚、心衰、脑出血等的及心脑血管并发症如左心室肥厚、心衰、脑出血等的发生率而影响患者长期生存率。发生率而影响患者长期生存率。干体重设置过低则导致透析中不良事件发生率增干体重设置过低则导致透析中不良事件发生率增高高 ,如低血压、眩晕、耳鸣、抽搐等如低血压、眩晕、耳鸣、抽搐等,影响患者透析依从性及透析充分性。第六页，本课件共有2

4、7页 目前是临床上最常用的方法。干体重是根据患者的体征、体检和辅助检查共同设定的粗略数值，包括患者无不适主述、血压正常、无水肿及体腔积液（胸水、腹水、心包积液）、无肺淤血、X线胸片心胸比0.5，同时又无体位性低血压、眩晕、耳鸣、抽搐等不适低血压、眩晕、耳鸣、抽搐等不适时的体重。临床评估法第七页，本课件共有27页血液透析患者干体重测定及评价方法进展血液透析患者干体重测定及评价方法进展临床评估法第八页，本课件共有27页准确的测定干体重n n目前国内外学者对于干体重的测定进行了较多研究，包括临床评估法、下腔静脉直径测定法、同位素测定法、血浆标志物测定法、无创血容量监测及生物电阻抗频谱分析法等。第九页

5、，本课件共有27页影响干体重达标的因素原因原因原因原因例数例数例数例数比例比例比例比例%摄入水分太多摄入水分太多9 930%30%季节变化季节变化7 723%23%透析不充分透析不充分4 413%13%营养状况营养状况3 310%10%大小便大小便3 310%10%衣服的影响衣服的影响2 27%7%进食的影响进食的影响2 27%7%第十页，本课件共有27页水负荷过多的危害水负荷过多的危害高超滤率高超滤率高钠透析高钠透析注射高渗溶液注射高渗溶液提前结束治疗提前结束治疗水潴留水潴留口渴导致更多水分摄入口渴导致更多水分摄入未达到目标干体重未达到目标干体重低低Kt/v高血压高血压透析中低血压透析中低血

6、压心脑血管疾病心脑血管疾病第十一页，本课件共有27页血液透析中脱水注意血液透析中脱水注意n n提高评估干体重的认识提高评估干体重的认识n n定期评估干体重定期评估干体重n n对患者的宣教是至关重要的对患者的宣教是至关重要的n n缓慢、多次降低干体重缓慢、多次降低干体重第十二页，本课件共有27页脱水量脱水量n n单次血透治疗脱水量原则上不超过患单次血透治疗脱水量原则上不超过患者体重的者体重的5%n n单位时间脱水量小于单位时间脱水量小于1kg/h第十三页，本课件共有27页选择脱水方式选择脱水方式n n单超单超n n连续性血液净化连续性血液净化第十四页，本课件共有27页血液透析患者维持干体重的重要

7、血液透析患者维持干体重的重要意义意义n n患者及家属一定要对患者及家属一定要对“体重体重”和和“干体重干体重”做到做到“心中有数心中有数”。n n这不仅需要医护人这不仅需要医护人员的管理，家属的员的管理，家属的监督，更需要患者监督，更需要患者的主动配合。的主动配合。第十五页，本课件共有27页维持维持“干体重干体重”的方法的方法n n吃好就是吃好就是“饭要吃好饭要吃好”，保证摄取充足的，保证摄取充足的营养。营养。n n控制体重要以控制体重要以“吃吃好、喝少好、喝少”为原则。为原则。n n喝少就是喝少就是“水要少水要少喝喝”，避免增加心，避免增加心脏的负担。脏的负担。第十六页，本课件共有27页维持

8、维持“干体重干体重”的方法的方法n n体重不可长得太快，体重不可长得太快，隔隔隔隔1 1日日日日透析时，体重增长透析时，体重增长不应超过干体重的不应超过干体重的3%3%，如一个体重为，如一个体重为，如一个体重为，如一个体重为5050公斤公斤的人，体重增长不应的人，体重增长不应超过超过1.5公斤。公斤。公斤。公斤。n n隔隔2 2日日日日透析时，体重增透析时，体重增长不应超过干体重的长不应超过干体重的5%，如一个体重为，如一个体重为5050公斤的人，体重增长公斤的人，体重增长公斤的人，体重增长公斤的人，体重增长不应超过不应超过不应超过不应超过2.52.5公斤。公斤。公斤。公斤。第十七页，本课件共

9、有27页维持维持“干体重干体重”的方法的方法n n每天定时、定秤、排每天定时、定秤、排空大、小便后并穿同空大、小便后并穿同样的衣服测体重。样的衣服测体重。n n要保持出入量平衡，要保持出入量平衡，否则体重会不断增加。否则体重会不断增加。第十八页，本课件共有27页干体重与饮水的关系干体重与饮水的关系n n肾衰竭的患者，每喝肾衰竭的患者，每喝一口水都会在体内潴一口水都会在体内潴留起来。留起来。n n干体重与饮水是直接干体重与饮水是直接相关的相关的.n n要注意食物的含水量。要注意食物的含水量。第十九页，本课件共有27页血透患者一天该喝多少水、应血透患者一天该喝多少水、应如何分配如何分配uu500m

10、l+500ml+前一天前一天前一天前一天尿尿量量量量。uu以病人前一天尿量为以病人前一天尿量为250毫升计算：即毫升计算：即毫升计算：即毫升计算：即饮水量饮水量饮水量饮水量=500ml+250+250mlml =7 =750mluu如果病人出汗量多的话，如果病人出汗量多的话，如果病人出汗量多的话，如果病人出汗量多的话，可增加饮水可增加饮水可增加饮水可增加饮水100-200100-200毫毫升升。第二十页，本课件共有27页血透患者一天该喝多少水、应如血透患者一天该喝多少水、应如何分配何分配应如何分配：应如何分配：n n早、中、晚三杯水（包早、中、晚三杯水（包早、中、晚三杯水（包早、中、晚三杯水（

11、包服药用）即：服药用）即：服药用）即：服药用）即：150150ml3=450mlmln n一杯奶（或粥、汤）一杯奶（或粥、汤）一杯奶（或粥、汤）一杯奶（或粥、汤）为为200200mlml n n 一个水果（一个水果（一个水果（一个水果（120g)120g)含含含含 水水水水约为约为约为约为5050ml。第二十一页，本课件共有27页干体重与除水的关系干体重与除水的关系n n除水量的多少，直接影响血除水量的多少，直接影响血除水量的多少，直接影响血除水量的多少，直接影响血液透析的顺利进行。液透析的顺利进行。液透析的顺利进行。液透析的顺利进行。n n血液透析中的除水是利用半血液透析中的除水是利用半血液

12、透析中的除水是利用半血液透析中的除水是利用半透膜原理从血中清除水分后，透膜原理从血中清除水分后，透膜原理从血中清除水分后，透膜原理从血中清除水分后，引起组织间液向血液的补充引起组织间液向血液的补充引起组织间液向血液的补充引起组织间液向血液的补充过程，此过程受诸多因素影过程，此过程受诸多因素影过程，此过程受诸多因素影过程，此过程受诸多因素影响，故响，故响，故响，故并不是体重增加并不是体重增加多少就能清除多少那多少就能清除多少那么简单么简单！第二十二页，本课件共有27页肾友干体重的自我评估肾友干体重的自我评估n n长期血液透析的肾长期血液透析的肾友友，数次透析后一，数次透析后一个较理想体重的综个较

13、理想体重的综合。合。n n每次透析后肾友感每次透析后肾友感觉舒适、血压平稳、觉舒适、血压平稳、无抽搐、无心悸、无抽搐、无心悸、心跳加快等症状。心跳加快等症状。第二十三页，本课件共有27页肾友干体重的自我评估肾友干体重的自我评估n n肾友平时要注意自肾友平时要注意自己身体下垂部位有己身体下垂部位有无水肿，有无胸闷、无水肿，有无胸闷、气促以及夜间不能气促以及夜间不能平卧等，如出现上平卧等，如出现上述症状，证明严重述症状，证明严重的液体过量。的液体过量。第二十四页，本课件共有27页肾友除水量的计算肾友除水量的计算n n以一个干体重为以一个干体重为50公斤的肾友来计算除水量，公斤的肾友来计算除水量，如透前的体重为如透前的体重为52公斤：公斤：预除水量预除水量=透析前体重干体重透析前体重干体重0.2即：即：5250+0.2=2.2升升n n称体重前应先排空称体重前应先排空“二便二便”，透析治疗中如需，透析治疗中如需饮水、进食的肾友饮水、进食的肾友，应附加饮、食量。，应附加饮、食量。第二十五页，本课件共有27页n n与患者交流，取得信任。与患者交流，取得信任。如此如此如此如此甚好甚好甚好甚好第二十六页，本课件共有27页感感谢谢大大家家观观看看第二十七页，本课件共有27页