诊断治疗原则精选课件.ppt

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1、关于诊断治疗原则关于诊断治疗原则第一页，本课件共有27页第一节第一节 诊断治疗原则诊断治疗原则第二页，本课件共有27页第六章 急性中毒李树生 邓跃林 第六章 急性中毒李树生 邓跃林 概概 述述引起中毒的化学物质称为引起中毒的化学物质称为毒物毒物（poisonpoison）根据来源和用途不同可将毒物分为：根据来源和用途不同可将毒物分为：工业性毒物药物农药有毒动植物定义：中毒（定义：中毒（poisoning）是指有毒化学物质进入人体后，达到中）是指有毒化学物质进入人体后，达到中毒量而产生全身性损害毒量而产生全身性损害第三页，本课件共有27页第六章 急性中毒李树生 邓跃林 第六章 急性中毒李树生 邓

2、跃林 中中 毒毒 机机 理理1.1.1.1.局部的刺激腐蚀作用：强酸碱局部的刺激腐蚀作用：强酸碱局部的刺激腐蚀作用：强酸碱局部的刺激腐蚀作用：强酸碱 2.2.缺氧：缺氧：缺氧：缺氧：COCO、SH2SH2、氰化物、氰化物、氰化物、氰化物 3.3.麻醉作用：有机溶剂、吸入性麻药麻醉作用：有机溶剂、吸入性麻药麻醉作用：有机溶剂、吸入性麻药麻醉作用：有机溶剂、吸入性麻药 4.4.4.4.抑制酶的活性：有机磷、重金属、氰化物抑制酶的活性：有机磷、重金属、氰化物抑制酶的活性：有机磷、重金属、氰化物抑制酶的活性：有机磷、重金属、氰化物 5.5.5.5.干扰细胞膜或细胞器的生理功能：四氯化碳干扰细胞膜或细胞

3、器的生理功能：四氯化碳干扰细胞膜或细胞器的生理功能：四氯化碳干扰细胞膜或细胞器的生理功能：四氯化碳 6.6.6.6.受体的竞争结合受体的竞争结合受体的竞争结合受体的竞争结合：阿托品：阿托品：阿托品：阿托品 第四页，本课件共有27页第六章 急性中毒李树生 邓跃林 第六章 急性中毒李树生 邓跃林 询问询问中毒病史中毒病史怀疑一氧化碳中毒：了解病人卧室有无炉火及烟筒？同室人情况怀疑职业性中毒：询问职业、工种、工龄，接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施及是否发生过中毒事故对无明确接触史的患者，出现不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等，都应想到中毒的可能怀疑服药过量询问既往有何疾病吃什么药及药量等

4、怀疑食物中毒询问进食的种类、来源和同餐人员发病情况怀疑服毒自杀询问发病前精神状态，自杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等注注 意意 第五页，本课件共有27页第六章 急性中毒李树生 邓跃林 第六章 急性中毒李树生 邓跃林 急性中毒诊断急性中毒诊断中毒病人应注意检查（可累及全身各个系统）神志状态（清醒、矇眬、昏迷或谵妄）患者衣物有无药（毒）渍、颜色和特殊气味皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等，皮肤、口唇颜色有无改变（紫绀、樱红、苍白或灰白色等）结膜有无充血，巩膜有无黄染，视力有无减退或突然失明第六页，本课件共有27页第六章 急性中毒李树生 邓跃林 第六章 急性中毒李树生 邓跃林 急性中毒诊断急性

5、中毒诊断中毒病人注意检查注意瞳孔大小，对光反应注意呼吸速率、节律，有无呼吸困难，肺部有无罗音，呼气有无特殊气味注意心率快慢，节律是否整齐，有无心律失常，以及血压高低情况注意呕吐物及排泄物（粪、尿）的颜色、气味，腹部有无疼痛注意有无肌肉颤动及痉挛第七页，本课件共有27页第六章 急性中毒李树生 邓跃林 第六章 急性中毒李树生 邓跃林 1234有生命危险有生命危险 病情严重程度评估病情严重程度评估严重且情况严重且情况不稳定不稳定 有症状但尚有症状但尚稳定稳定 症状较轻症状较轻无症状无症状 第八页，本课件共有27页第六章 急性中毒李树生 邓跃林 第六章 急性中毒李树生 邓跃林 急性中毒治疗原则急性中毒

6、治疗原则终止毒物接触终止毒物接触清除体内尚未吸收的毒物清除体内尚未吸收的毒物(催吐、洗胃、导泻、灌肠催吐、洗胃、导泻、灌肠)促进已吸收毒物的排出促进已吸收毒物的排出(利尿、供氧、血液净化利尿、供氧、血液净化)对症与特殊解毒药的应用对症与特殊解毒药的应用中毒早期控制病情中毒早期控制病情中毒早期控制病情中毒早期控制病情发展，阻止器官衰发展，阻止器官衰发展，阻止器官衰发展，阻止器官衰竭发生竭发生竭发生竭发生第九页，本课件共有27页第六章 急性中毒李树生 邓跃林 第六章 急性中毒李树生 邓跃林 吸入中毒的处理原则吸入中毒的处理原则v（一）院前救援（一）院前救援v1.1.带有救护的救治人员立即将中毒者移

7、离毒物污带有救护的救治人员立即将中毒者移离毒物污染的现场，安置在上风向，通风良好，在空气新染的现场，安置在上风向，通风良好，在空气新鲜处进行救治。对呼吸停止或窒息者立即行心肺鲜处进行救治。对呼吸停止或窒息者立即行心肺复苏。复苏。v2.2.保持气道通畅，及时清理分泌物和呼吸道毒物。保持气道通畅，及时清理分泌物和呼吸道毒物。v3.3.需要时给予吸氧。需要时给予吸氧。v4.4.安全转送医院。安全转送医院。第十页，本课件共有27页第六章 急性中毒李树生 邓跃林 第六章 急性中毒李树生 邓跃林 吸入中毒的处理原则吸入中毒的处理原则v（二）急诊治疗（二）急诊治疗v1.1.严密观察中毒者的呼吸状态，检测严密

8、观察中毒者的呼吸状态，检测RRRR、HRHR、BPBP、SPOSPO2 2，尿量，意识等生命体征。尿量，意识等生命体征。v2.2.继续氧疗，保持呼吸道通畅，必要时给予高压继续氧疗，保持呼吸道通畅，必要时给予高压氧舱治疗。氧舱治疗。v3.3.有呼吸衰竭者酌情应用呼吸机辅助呼吸或呼吸有呼吸衰竭者酌情应用呼吸机辅助呼吸或呼吸中枢兴奋剂。中枢兴奋剂。v4.4.对症全身支持治疗，止咳、平喘，防治呼吸道对症全身支持治疗，止咳、平喘，防治呼吸道感染等并发症，保持中毒者的水、电解质与酸碱感染等并发症，保持中毒者的水、电解质与酸碱平衡，保障营养供给。平衡，保障营养供给。v5.5.参考常见有害气体中毒的救治。参考

9、常见有害气体中毒的救治。第十一页，本课件共有27页第六章 急性中毒李树生 邓跃林 第六章 急性中毒李树生 邓跃林 接触中毒的处理原则接触中毒的处理原则v1.1.立即脱去被毒物污染的衣物。立即脱去被毒物污染的衣物。v2.2.用温水或肥皂水或配置适当的解毒液，干净彻用温水或肥皂水或配置适当的解毒液，干净彻底清拭或冲洗接触毒物的皮肤。切记敌百虫污染底清拭或冲洗接触毒物的皮肤。切记敌百虫污染皮肤者忌用碳酸氢钠清洗皮肤。皮肤者忌用碳酸氢钠清洗皮肤。16051605有机磷杀虫有机磷杀虫剂污染皮肤者忌用高锰酸钾溶液清拭皮肤。剂污染皮肤者忌用高锰酸钾溶液清拭皮肤。v3.3.毒物污染眼睑或溅入眼内者用清水反复冲

10、洗眼毒物污染眼睑或溅入眼内者用清水反复冲洗眼部，直至干净为止。部，直至干净为止。v4.4.参考常见相关毒物对皮肤局部损伤的处理原则参考常见相关毒物对皮肤局部损伤的处理原则及保护措施。及保护措施。v5.5.毒物经皮肤进入血液者，酌情排毒，解毒，对毒物经皮肤进入血液者，酌情排毒，解毒，对症，支持等综合处理。症，支持等综合处理。第十二页，本课件共有27页第六章 急性中毒李树生 邓跃林 第六章 急性中毒李树生 邓跃林 食入中毒的处理原则食入中毒的处理原则v1.1.酸性或碱性强腐蚀性毒物酸性或碱性强腐蚀性毒物v不易用催吐、洗胃或灌肠等方法清除消化道内毒物。不易用催吐、洗胃或灌肠等方法清除消化道内毒物。v

11、稀释食入的毒物：牛奶、豆浆、蛋清加水混合液，或植物油稀释食入的毒物：牛奶、豆浆、蛋清加水混合液，或植物油200ml200mlv中和食入毒物：可选用氢氧化铝凝胶中和食入毒物：可选用氢氧化铝凝胶60ml60ml或镁乳或镁乳60ml60ml等弱碱性药等弱碱性药物口服。忌用碳酸氢钠。可选用食醋或物口服。忌用碳酸氢钠。可选用食醋或5%5%醋酸中和碱性食物。醋酸中和碱性食物。v氧化毒物：某些毒物与氧化镁相互作用可转为无毒性的化氧化毒物：某些毒物与氧化镁相互作用可转为无毒性的化合物，依病情需要可酌情选择。合物，依病情需要可酌情选择。v吸附、沉淀毒物：活性炭或骨炭粉可吸附、沉淀毒物，减少吸附、沉淀毒物：活性炭

12、或骨炭粉可吸附、沉淀毒物，减少毒物被吸收入血液。毒物被吸收入血液。第十三页，本课件共有27页第六章 急性中毒李树生 邓跃林 第六章 急性中毒李树生 邓跃林 食入中毒的处理原则食入中毒的处理原则v2 2、非腐蚀性毒物被食入者、非腐蚀性毒物被食入者v立即催吐或洗胃。立即催吐或洗胃。v洗胃后予以口服或经胃管灌入洗胃后予以口服或经胃管灌入50%50%硫酸镁或硫酸钠硫酸镁或硫酸钠40-50ml40-50ml导导泻。无排便者也可用泻。无排便者也可用1%1%温盐水或温盐水或1%1%肥皂水或清水加药用碳粉肥皂水或清水加药用碳粉灌肠。灌肠。v3 3、输液、辅以利尿剂或、输液、辅以利尿剂或20%20%甘露醇，加速

13、经泌尿系排泄毒甘露醇，加速经泌尿系排泄毒物。物。v4 4、酌情选用透析、血液灌流或血浆置换法净化血液，清除、酌情选用透析、血液灌流或血浆置换法净化血液，清除毒物。毒物。v5 5、依毒物品种选用相关的有效解毒剂。、依毒物品种选用相关的有效解毒剂。v6 6、对症与支持治疗，例如给养、止血、输血、止痉、检测生命体、对症与支持治疗，例如给养、止血、输血、止痉、检测生命体征，防治器官功能衰竭、维持生理平衡。征，防治器官功能衰竭、维持生理平衡。第十四页，本课件共有27页第六章 急性中毒李树生 邓跃林 第六章 急性中毒李树生 邓跃林 第十五页，本课件共有27页第六章 急性中毒李树生 邓跃林 第六章 急性中毒

14、李树生 邓跃林 第十六页，本课件共有27页第六章 急性中毒李树生 邓跃林 第六章 急性中毒李树生 邓跃林 v第二节第二节 一氧化碳中毒一氧化碳中毒第十七页，本课件共有27页第六章 急性中毒李树生 邓跃林 第六章 急性中毒李树生 邓跃林 一氧化碳中毒一氧化碳中毒v俗称煤气中毒。一氧化碳携血红蛋白的亲和力比俗称煤气中毒。一氧化碳携血红蛋白的亲和力比氧与血红白的亲和力大氧与血红白的亲和力大240240倍，一旦经呼吸道吸入倍，一旦经呼吸道吸入后，后，85%85%与血液中的血红蛋白结合，形成稳定的、与血液中的血红蛋白结合，形成稳定的、不具备携氧能力的碳氧血红蛋白（不具备携氧能力的碳氧血红蛋白（HbcoH

15、bco），从而），从而使血红蛋白的携氧力降低，导致组织缺氧。使血红蛋白的携氧力降低，导致组织缺氧。第十八页，本课件共有27页第六章 急性中毒李树生 邓跃林 第六章 急性中毒李树生 邓跃林 急性一氧化碳中毒临床表现急性一氧化碳中毒临床表现v轻度中毒轻度中毒 血液中碳氧血红蛋白血液中碳氧血红蛋白(HbCO)(HbCO)浓度浓度10%10%30%30%，病人感觉头晕、头痛、眼花、，病人感觉头晕、头痛、眼花、耳鸣、恶心、呕吐、心慌、全身乏力，这时如能觉察到是煤气中毒，及时开窗通耳鸣、恶心、呕吐、心慌、全身乏力，这时如能觉察到是煤气中毒，及时开窗通风，吸入新鲜空气，症状很快减轻、消失风，吸入新鲜空气，症

16、状很快减轻、消失v中度中毒中度中毒 血液中血液中HbCOHbCO浓度浓度30%30%50%50%，除上述症状外，除上述症状外,尚可出现多汗、烦躁、走路尚可出现多汗、烦躁、走路不稳、面色口唇呈现樱红色不稳、面色口唇呈现樱红色 、意识模糊，老是感觉睡不醒、困倦乏力、意识模糊，老是感觉睡不醒、困倦乏力v重度中毒重度中毒 血液中血液中HbCOHbCO浓度浓度50%50%，特别是在夜间睡眠中引起中毒。发现时多已，特别是在夜间睡眠中引起中毒。发现时多已神志不清，牙关紧闭，全身抽动，大小便失禁，呼吸、脉搏增快，血压上神志不清，牙关紧闭，全身抽动，大小便失禁，呼吸、脉搏增快，血压上升，心律不齐，肺部有罗音，体

17、温可能上升升，心律不齐，肺部有罗音，体温可能上升第十九页，本课件共有27页第六章 急性中毒李树生 邓跃林 第六章 急性中毒李树生 邓跃林 急性一氧化碳中毒诊断急性一氧化碳中毒诊断v 根据吸入较高浓度一氧化碳的接触史，急性发生的中根据吸入较高浓度一氧化碳的接触史，急性发生的中枢神经损害的症状和体征，结合血液枢神经损害的症状和体征，结合血液 COHb COHb 及时测定的结果，及时测定的结果，按照国家诊断标准按照国家诊断标准 （GB8781-88GB8781-88），可作出急性，可作出急性 CO CO 中毒诊中毒诊断。职业性断。职业性 CO CO 中毒多为意外事故，接触史比较明确。疑有生中毒多为意

18、外事故，接触史比较明确。疑有生活性中毒者，应询问发病时的环境情况，如炉火烟囱有无通风活性中毒者，应询问发病时的环境情况，如炉火烟囱有无通风不良或外漏现象及同室其他人有无同样症状等。不良或外漏现象及同室其他人有无同样症状等。v急性急性 CO CO 中毒应与脑血管意外、脑震荡、脑膜炎、糖中毒应与脑血管意外、脑震荡、脑膜炎、糖尿病酣症酸中毒以及其他中毒引起的昏迷相鉴别。既往史、尿病酣症酸中毒以及其他中毒引起的昏迷相鉴别。既往史、体检、实验室检查有助于鉴别诊断。血液体检、实验室检查有助于鉴别诊断。血液 COHb COHb 测定是有测定是有价值的诊断指标，但采取血标本要求在脱离中毒现场价值的诊断指标，但

19、采取血标本要求在脱离中毒现场 8 8 小时小时以内尽早抽取静脉血。因为脱离现场数小时后以内尽早抽取静脉血。因为脱离现场数小时后 COHb COHb 即逐渐消即逐渐消失。失。第二十页，本课件共有27页第六章 急性中毒李树生 邓跃林 第六章 急性中毒李树生 邓跃林 急性一氧化碳中毒救治急性一氧化碳中毒救治v现场急救现场急救应尽快让患者离开中毒环境，救助者应蹲位或俯卧位入出，并立即应尽快让患者离开中毒环境，救助者应蹲位或俯卧位入出，并立即打开门窗，流通空气。打开门窗，流通空气。患者应通风保暖处平卧，解开衣领及腰带保持呼吸道通畅。患者应通风保暖处平卧，解开衣领及腰带保持呼吸道通畅。有自主呼吸，充分给以

20、高浓度氧气吸入。有自主呼吸，充分给以高浓度氧气吸入。昏迷者必须尽快抬出中毒环境，将其头部偏向一侧，以防舌后坠或昏迷者必须尽快抬出中毒环境，将其头部偏向一侧，以防舌后坠或呕吐物吸入肺致窒息。呕吐物吸入肺致窒息。若呼吸心跳停止，立即进行心肺复苏若呼吸心跳停止，立即进行心肺复苏呼叫呼叫120急救服务，急救医生到现场救治患者急救服务，急救医生到现场救治患者第二十一页，本课件共有27页第六章 急性中毒李树生 邓跃林 第六章 急性中毒李树生 邓跃林 急性一氧化碳中毒救治急性一氧化碳中毒救治v医院进一步检查治疗医院进一步检查治疗及时有效给氧，吸氧尽可能 3L/分，有中毒症状的患者直到症状完全消失争取尽早进行

21、高压氧舱治疗，减少后遗症尤其迟发性脑病。第二十二页，本课件共有27页第六章 急性中毒李树生 邓跃林 第六章 急性中毒李树生 邓跃林 具体救治措施具体救治措施v1 1、脱离中毒环境迅速将病人移至空气新鲜处，通、脱离中毒环境迅速将病人移至空气新鲜处，通风，保持呼吸道通畅，注意保暖。风，保持呼吸道通畅，注意保暖。v2.2.迅速纠正缺氧立即给予高浓度氧气吸入迅速纠正缺氧立即给予高浓度氧气吸入8-10L/8-10L/分或纯氧，有条件者尽早（分或纯氧，有条件者尽早（4 4小时内）行高压氧治小时内）行高压氧治疗。必要时使用呼吸兴奋药和建立人工气道。心疗。必要时使用呼吸兴奋药和建立人工气道。心搏骤停者给予心肺

22、复苏。搏骤停者给予心肺复苏。v3.3.监测监测HbcoHbco的变化，轻度中毒患者的变化，轻度中毒患者HbcoHbco为为10%-20%10%-20%，中度中毒患者，中度中毒患者HbcoHbco为为30%-40%30%-40%，重度中毒患者，重度中毒患者HbcoHbco为大于为大于50%50%。第二十三页，本课件共有27页第六章 急性中毒李树生 邓跃林 第六章 急性中毒李树生 邓跃林 防治并发症防治并发症v1.1.防治脑水肿：防治脑水肿：20%20%甘露醇注射液脱水治疗，甘露醇注射液脱水治疗，6-86-8小时一次小时一次v2.2.补充营养，注意水、电解质平衡。补充营养，注意水、电解质平衡。v3

23、.3.防止肺部感染，选择广谱抗生素。防止肺部感染，选择广谱抗生素。v4.4.防止肺水肿及心脏并发症：注意液体的选择和防止肺水肿及心脏并发症：注意液体的选择和输液速度。输液速度。v5.5.高热病人给予降温处理，可采用人工冬眠和头高热病人给予降温处理，可采用人工冬眠和头部降温等。部降温等。第二十四页，本课件共有27页第六章 急性中毒李树生 邓跃林 第六章 急性中毒李树生 邓跃林 v5.5.支持治疗：维生素、支持治疗：维生素、ATPATP、辅酶、辅酶A A、脑活素（脑蛋白水解物）、脑活素（脑蛋白水解物）、胞磷胆碱等药物辅助治疗，以促进脑细胞功能恢复，改善脑组织胞磷胆碱等药物辅助治疗，以促进脑细胞功能

24、恢复，改善脑组织缺氧。缺氧。v6.6.加强基础护理：预防坠积性肺炎、泌尿系感染和压疮发生，昏加强基础护理：预防坠积性肺炎、泌尿系感染和压疮发生，昏迷病人按昏迷护理常规护理。迷病人按昏迷护理常规护理。v7.7.密切观察病情：密切观察病人神志、瞳孔、体温、脉搏、密切观察病情：密切观察病人神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化；定期监测试验室检查，如呼吸、血压等生命体征的变化；定期监测试验室检查，如碳氧血红蛋白（碳氧血红蛋白（HbcoHbco）测定；注意神经系统表现及皮肤、）测定；注意神经系统表现及皮肤、肢体受压部位的损害情况；及时准确记录肢体受压部位的损害情况；及时准确记录2424小时

25、出入量。小时出入量。v8 8、健康教育、健康教育:针对发生的原因有目的性进行指导，加强预防一氧针对发生的原因有目的性进行指导，加强预防一氧化碳中毒的健康教育和急救常识，避免再次发生意外。化碳中毒的健康教育和急救常识，避免再次发生意外。第二十五页，本课件共有27页第六章 急性中毒李树生 邓跃林 第六章 急性中毒李树生 邓跃林 预防预防 1 1、加强预防、加强预防COCO中毒的宣传。居室内火炉要安装烟囱。烟囱室内结中毒的宣传。居室内火炉要安装烟囱。烟囱室内结构要严密，室外应通风良好。构要严密，室外应通风良好。2 2、厂矿应认真执行安全操作规程。煤气发生炉和管道要经常检修以、厂矿应认真执行安全操作规

26、程。煤气发生炉和管道要经常检修以防漏气。有防漏气。有 CO CO 的车间和场所要加强通风。加强矿井下空气中的车间和场所要加强通风。加强矿井下空气中 CO CO 浓度的监测和报警。井下放炮后，必须经过充分通风换气，排浓度的监测和报警。井下放炮后，必须经过充分通风换气，排出炮烟后才能进入作业面。进入高浓度出炮烟后才能进入作业面。进入高浓度 CO CO 的环境内执行紧急的环境内执行紧急任务时，要戴好特制的任务时，要戴好特制的 CO CO 防毒面具，系好安全带；两人同时工防毒面具，系好安全带；两人同时工作，以便彼此监护和互救。作，以便彼此监护和互救。3 3、经常测定工厂空气中、经常测定工厂空气中 CO CO 浓度。我国规定车间空气中浓度。我国规定车间空气中 CO CO 最最高容许浓度为高容许浓度为 30mg/m 30mg/m 3 3 第二十六页，本课件共有27页第六章 急性中毒李树生 邓跃林 第六章 急性中毒李树生 邓跃林 感感谢谢大大家家观观看看第二十七页，本课件共有27页