子宫脱垂护理查房.pptx
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1、妇科 胡利嫔子宫脱垂 在我国农村是与产妇保健、产科质量关系密切的“两病”之一(“两病”指子宫脱垂和尿瘘)。但是目前,虽然在我国施行计划生育,每对夫妇只生育1个孩子,但随着人类寿命的延长,子宫脱垂疾病仍然在大城市中屡见不鲜。1.基础知识回顾2.病情介绍3.治疗4.护理5.健康教育子宫脱垂:子宫从正常位置沿阴道下降或脱出,当宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出阴道口以外。1.分娩损伤 是最主要病因,是发生子宫脱垂的解剖学基础。2.支持子宫组织疏松薄弱。3.腹腔内压力增加 在上述病因基础上,患有长期慢性咳嗽、便秘、腹水或盆腹腔巨大肿瘤均可引起。根据1981年在青岛召开的部分省、市、自治区“两病
2、”科研协作组的意见,检查时以患者平卧用力下屏时子宫下降的程度,将子宫脱垂分为三度。症状:一度患者一般无症状,二三度患者常有以下症状。1.下坠感及腰骶部酸痛(由于子宫脱垂牵拉韧带,盆腔充血所致,常在久站,行走,蹲位,重体力劳动后加重,休息后减轻。)2.块状物自阴道脱出(自述有球形物自阴道内脱出,于行走、体力劳动时更加明显,卧床休息后自行还纳。脱垂严重者,终日掉在外面,不能自行还纳。)3.排尿排便异常(合并阴道前壁脱垂者常出现排尿困难,尿潴留或尿失禁,合并直肠脱垂者可有便秘,排便困难。)体征病人屏气增加腹压可见子宫脱出,合并有膀胱直肠膨出。由于行走活动,脱出的子宫与衣裤摩擦而感不适,久经摩擦而发生
3、溃疡、感染、分泌物增多,甚至出血,日久局部组织增厚角化。心理长期腰骶部酸痛和子宫脱出使得行动不便,影响生活和工作,重者性生活也受到影响,病人出现焦虑,情绪低落。1.支持疗法支持疗法(加强盆底肌肉和筋膜张力,嘱患(加强盆底肌肉和筋膜张力,嘱患者行收缩肛门运动,用力使盆底肌肉收缩放者行收缩肛门运动,用力使盆底肌肉收缩放松促进盆底功能恢复,积极治疗使腹压增高松促进盆底功能恢复,积极治疗使腹压增高的咳嗽便秘等慢性疾病。的咳嗽便秘等慢性疾病。)2.子宫托(一种古老的治疗方法,适用于不同程度的子宫脱垂。常用的有环型和喇叭型,或球形子宫托。选择大小适中的子宫托,第一次使用子宫托应该在医师指导下进行安置。白天
4、使用,晚间取出,洗净备用。久置不取可发生子宫托嵌顿,甚至导致尿瘘或粪瘘。宫颈及阴道壁炎症、生殖道溃疡者和重度脱垂无法还纳者不宜使用,月经期和妊娠期停用,使用后每3个月复查。)3.手术治疗(适用于度以上脱垂者、合并直肠膀胱膨出有症状者及保守治疗无效者。(1)加强盆筋膜支持的手术:适用于度脱垂或度脱垂伴有阴道前后壁膨出的患者和宫颈延长者。常用的手术有:阴道前后壁修补术。阴道前后壁修补宫颈部分切除及主韧带缩短术。韧带悬吊手术。经腹腔镜行圆韧带、骶韧带缩短术,适用先天性单纯轻度子宫脱垂患者。(2)经阴道全子宫切除及阴道前后壁修补术:适用于、度脱垂无生育要求的患者。(3)阴道封闭术:又称Le-Fort手
5、术。适用于子宫颈无恶变、年老不能耐受较大手术者。因术后部分阴道封闭失去性交功能。米文秀 25床 女 67岁 已婚主诉:发现阴道脱出物1+年现病史:绝经17年,入院前1+年发现阴道脱出物,长久站立及腹压增加后阴道脱出物增大,脱出于阴道外口,自诉约米粒大小,无腹痛腹胀,无阴道异常流血流液,未就诊处理。入院前8+月长久站立及腹压增加后自觉阴道脱出物增大,脱出于阴道外口,约鸽子蛋大小,可手法回纳,我院门诊建议手术,患者拒绝。入院前1+月阴道脱出物摩擦后少许出血,色红。以子宫脱垂2度,阴道前壁膨出于2014.6.6收入院。既往史:1982年曾因左侧腹股沟疝于“黄许九五厂医院”手术治疗。个人史:初潮18岁
6、,3天/2225天,末次月经为17+年前。婚育史:结婚于20岁,初娩于22岁,顺产3胎,余无特殊。生命体征:T 36.8 P 87次/分 R 20次/分 BP 126/81mmhg一般情况 无特殊专科情况阴道:粘膜萎缩,屏气时前壁展平,达处女 膜缘后壁超出处女膜缘。宫颈:糜烂,出血,屏气时超出处女膜缘。宫体:萎缩,于阴道内可见,未突出于处女膜缘 外。余无特殊。辅助检查:2014.4.14,阴道镜:1.子宫脱垂 2.慢性宫颈炎 3.CIN?2014.4.18,宫颈活检:宫颈慢性发炎,建议HPV检测。2014.4.24,HPV检测:提示HPV6阳性。入院诊断:子宫脱垂二度 阴道前壁膨出 阴道后壁膨
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