转氨酶异常的分析精选课件.ppt

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1、关于转氨酶异常的分析第一页，本课件共有38页血清转氨酶的来源血清转氨酶的来源第二页，本课件共有38页转氨酶转氨酶:是催化氨基酸与酮酸之间氨基转移的一类酶。转氨酶但以肝脏含量最为丰富。人体内转氨酶有20多种，临床用于血清学诊断的主要为丙氨酸转氨酶（ALT）和天冬氨酸转氨酶（AST）。第三页，本课件共有38页转氨酶的特性和分布ALT存在于细胞浆，肝细胞含量最多，肾、心、肌肉次之。AST 60位于线粒体，其余在胞浆，主要见于心肌、肝、骨骼肌、肾、肺、脑、胰腺、血细胞。第四页，本课件共有38页lALT参与三羧酸循环，了解它对于理解疾病具有重要的意义第五页，本课件共有38页l三羧酸循环的工厂线粒体第六页

2、，本课件共有38页l线粒体是细胞的能量基地，是发电厂。ALT就是这个工厂的“工人”。第七页，本课件共有38页转氨酶血症的评价l1.肝细胞内ALT浓度比血清高1000-5000倍。1的肝细胞坏死即可使血清转氨酶升高1倍。l2.ALT在其他器官的浓度相对较低，故其反映肝损伤较AST更特异。l3.肝源性AST血症常伴有ALT升高，就反映肝细胞损伤而言，ALT敏感性更高。第八页，本课件共有38页影响转氨酶活性的因素l1.健康成年男性转氨酶活性可能略高于女性l2.BMI：按BMI将1028名健康成人分为4组（20,25,30)，各组ALT均值分别为19、28、41、54第九页，本课件共有38页l3.标本

3、明显溶血、过度疲劳、肌肉剧烈活动等可使酶活性增高。l4.过度饮酒者转氨酶偏高，而常饮咖啡和五味子制剂则降低血清ALT活性l5.高糖饮食、应用红霉素和对氨基水杨酸、DKA者血清AST活力偏高；氮质血症者AST偏低。第十页，本课件共有38页常见问题第十一页，本课件共有38页l一 、转氨酶升高一定是肝病吗？第十二页，本课件共有38页某患儿，男性，5岁，几年内反复查转氨酶异常，一般都在500-700左右。曾在全国多家著名医院就诊，多位著名教授均看过，诊断不明。2009年前往某教学医院就诊。一般情况良好，生长发育良好。血常规正常，肝脾都不大第十三页，本课件共有38页 检查结果ALT 520 AST 61

4、0 AST/ALT=1.17查铜蓝蛋白、病毒全套、肝铜、肝铁都正常。肝活检病理也正常CK 32835 CK-MB：931诊断？第十四页，本课件共有38页l经儿科、风湿科、神经内科会诊予肌电图、肌肉活检后诊断为：进行性肌营养不良第十五页，本课件共有38页AST/ALT的比值第十六页，本课件共有38页l1.正常人AST/ALT比值为1.15。l2.肝细胞轻中度损害时，仅从肝细胞浆中释出可溶性酶，如果肝细胞损害严重乃至坏死时，则线粒体中酶也释放入血。l3.测定血清AST/ALT比值，有助于判断肝细胞损害的程度和肝病的类型。l4.急性肝病比值低而慢性肝病比值高，但常有例外，故参考价值有限。注意：测定方

5、法必须恒定和标准化，且需同时检测。第十七页，本课件共有38页AST/ALT的临床意义l1.急性病毒性肝炎早期或轻型肝炎时，AST/ALT比值降至0.56，至恢复期，比值逐渐上升。如AST、ALT复常，而比值仍1.2，说明肝细胞坏死严重。l3.非嗜酒的慢性肝炎患者，两者比值的增高提示已并发肝硬化，合并肝癌者比值则更高，多3。l4.缺血性肝炎患者AST/ALT比值常1，2者预后差，近期死亡率较高。l5.Wilson病时AST/ALT比值4，高度提示暴发性Wilson肝炎。第十八页，本课件共有38页AST/ALT与肝病的原因lAST/ALT比值1 肝硬化、ALD、Wilson病、肝癌lAST/ALT

6、比值1，且ALT多无明显改变第十九页，本课件共有38页l二、转氨酶高病情就重吗？第二十页，本课件共有38页2.某男性患者，28岁，门诊查ALT 18000 U/L1.某男性患者，42岁第二十一页，本课件共有38页l谁的病情重呢？第二十二页，本课件共有38页l第一例患者：肝硬化、肝癌晚期第二十三页，本课件共有38页l第二例患者：急性乙型病毒性肝炎 治疗1月后ALT降至正常第二十四页，本课件共有38页l与其他急性肝损相似，急性病毒性肝炎血清转氨酶常升高10倍以上，甚至高达200倍思考第二十五页，本课件共有38页 转氨酶异常的分类l临界升高：10倍的正常值第二十六页，本课件共有38页l1.非肝源性转

7、氨酶升高一般仅限于AST改变，除非有肝缺血、淤血（如 登山）l2.各种肝病均可引起血清转氨酶升高l3.在急性肝病时，血清转氨酶水平与肝损害程度不成正比第二十七页，本课件共有38页l4.酒精性肝炎时，转氨酶仅轻度升高，而与肝组织坏死不相平行第二十八页，本课件共有38页l慢性肝病时，转氨酶水平可以反映疾病的活动性。l胆系疾病时转氨酶也升高，一般不超过正常的8倍第二十九页，本课件共有38页三、是否单纯是肝病？第三十页，本课件共有38页案例l1.患者刘某，34岁，医生l2.反复乏力、纳差、尿黄6年余l3.乙肝三系提示“大三阳”l4.服用拉米夫定抗病毒治疗3年余l5.DNA一直正常，转氨酶从没正常。第三

8、十一页，本课件共有38页6.患者辗转前往某著名肝病中心就医 7.7.患者一般情况及常规检查包括铜蓝蛋白阴性l8.诊断乙肝肝硬化l9.停止护肝药，只吃拉米夫定l10.DNA仍为阴性，转氨酶仍无法正常第三十二页，本课件共有38页l11.2年后复诊，面色越来越黑，DNA仍然阴性，转氨酶仍异常。l 12.肝活检第三十三页，本课件共有38页l肝细胞内见大量棕黄色颗粒，汇管区见大量淋巴细胞浸润。l病理：G4/S4第三十四页，本课件共有38页l后诊断为乙肝+血色病l治疗：放血治疗l病情逐渐好转，2年后转氨酶正常第三十五页，本课件共有38页合并非肝源性转氨酶升高l心肌损害l肌肉疾病：皮肌炎、进行性肌营养不良、多发性肌炎l肺梗塞l再障、溶贫l肾小球肾炎、胰腺炎l甲状腺功能亢进症（肌病？）特征为AST升高为主，AST/ALT1，ALT多为正常，除非有肝脏累及 第三十六页，本课件共有38页 谢谢！第三十七页，本课件共有38页感感谢谢大大家家观观看看第三十八页，本课件共有38页