呼吸系统影像学(教学).ppt

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1、呼吸系统影像学教学幻灯二、正常二、正常X X线表现线表现（一）胸廓（一）胸廓1.1.软组织软组织（1 1）胸锁乳状肌与锁骨上皮肤皱）胸锁乳状肌与锁骨上皮肤皱褶褶;(2)(2)胸大肌胸大肌:扇形阴影扇形阴影,止于肺外止于肺外;(3)(3)乳房和乳头阴影乳房和乳头阴影:两侧对称。两侧对称。2.2.骨骼骨骼正常X线正位胸片肺野的划分肺野的划分 上、中、下野上、中、下野 内、中、外带内、中、外带胸壁软组织胸壁软组织 胸锁乳突胸锁乳突肌、胸大肌、女性乳房肌、胸大肌、女性乳房骨骼骨骼 肋骨、肩胛骨、肋骨、肩胛骨、锁骨、胸骨、胸椎锁骨、胸骨、胸椎膈膈 胸膜胸膜气管、支气管气管、支气管正常X线表现.胸锁乳突肌

2、与锁骨上皮肤皱褶阴影胸锁乳突肌与锁骨上皮肤皱褶阴影.胸大肌阴影胸大肌阴影 .女性乳房女性乳房乳头影1.1.肺的分叶分段肺的分叶分段 解剖学概念解剖学概念右肺右肺 左肺左肺 S S上叶上叶 尖段尖段 1 1后段后段 2 2前段前段 3 3中叶中叶 舌段舌段外侧段外侧段 上舌段上舌段 4 4 内侧段内侧段 下舌段下舌段 5 5下叶下叶背段背段 6 6内基底段内基底段 7 7前前 8 8外外 9 9后后 1010 尖后段尖后段内前基底段内前基底段3.3.肺部阴影肺部阴影 肺门：肺门：肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴管进入肺组织的门户，范围包括第二至四前肋间的肺内带，为以上结构的综合投影。肺纹理：肺纹理：

3、由肺门向肺野分出的树枝状阴影，由肺血管、支气管、淋巴管以及结缔组织支架构成。肺实质肺实质与与肺间质：肺间质：肺实质包括肺泡和肺泡壁，具有换气功能。肺间质包括支气管血管周围的结缔组织、肺泡间隔、小叶间隔、胸膜下结缔组织支架。肺门肺门肺纹理(lung markings)自肺门向肺野呈放射状分布的树支状影,由肺动脉、肺静脉及支气管形成，主要成分为肺动脉及其分支。基本病变及其X线表现支气管阻塞支气管阻塞:肺气肿肺气肿/肺炎肺炎/肺不张肺不张肺部病变肺部病变:渗出渗出/增殖增殖/纤维化纤维化/钙化钙化/空洞空洞/空腔空腔/结节及肿块结节及肿块肺门改变肺门改变:增大增大/缩小缩小/移位移位胸膜病变胸膜病变

4、:积液积液/气胸气胸/增厚、粘连及钙化增厚、粘连及钙化/肿瘤肿瘤纵隔改变：纵隔改变：形态形态/位置位置膈的改变：膈的改变：形态形态/位置位置/运动运动阻塞性肺气肿 （Obstructive emphyseme)支气管、细支气管活瓣性狭窄支气管、细支气管活瓣性狭窄肺透亮度增加，肺纹稀疏，肺透亮度增加，肺纹稀疏，桶状胸，前后径增加，肋桶状胸，前后径增加，肋间增宽，膈位置低，心影间增宽，膈位置低，心影呈滴状。呈滴状。阻塞性肺不张 （Obstructive atelectasis)病因：病因：(肿瘤、异物、肿瘤、异物、TB、先天性）先天性）支气管腔内阻塞或腔外压支气管腔内阻塞或腔外压迫、完全阻塞迫、完

5、全阻塞右肺不张（右肺不张（X线表现）线表现）患侧均匀致密影患侧均匀致密影纵隔及气管向患侧移位纵隔及气管向患侧移位肋间隙变窄肋间隙变窄健侧代偿性肺气肿健侧代偿性肺气肿左左肺肺不不张张右上叶不张气管右移气管右移右上致密影右上致密影肺门上提肺门上提中下叶肺纹理上移而中下叶肺纹理上移而疏散疏散下缘呈下缘呈“”形形右上叶不张右上叶不张右上叶不张右中叶不张右中叶不张左下叶不张左下叶不张心后区三角形致密影左上叶不张左上叶不张肺实质基本病变肺实质基本病变1.渗出性病变2.增殖性病变3.干酪性病变4.纤维性病变5.钙化6.空洞与空腔7.肿块与结节1.1.渗出性病变：渗出性病变：见于急性炎症见于急性炎症l病理l炎

6、性分泌物（液体和细胞）代替了肺泡内气体，并可向邻近肺泡蔓延。l线表现l密度淡、均匀，边界不清（累及整个肺叶时边界清楚）；呈小片状或大片状，可累及一个肺段或肺叶。l发展l吸收或转为增殖。渗渗 出出：肺泡腔内肺泡腔内肺泡腔内肺泡腔内的的的的 气体被渗出液和细胞成气体被渗出液和细胞成气体被渗出液和细胞成气体被渗出液和细胞成分代替后，在分代替后，在分代替后，在分代替后，在X X线片上出现线片上出现线片上出现线片上出现密度增高的阴影。密度增高的阴影。密度增高的阴影。密度增高的阴影。右上浸润性2.2.增殖性病变增殖性病变:慢性炎症、结核病灶l病理病理l炎性细胞、上皮样细胞、肉芽组织、纤维组织；l线表现线表

7、现l密度较高、不均匀，边界较清，形态多形：结节状、斑片状、不规则等。l转归转归l吸收、播散、静止。4.4.纤维性病变纤维性病变l病理l慢性炎症或结核愈合过程中纤维组织增生，包围并代替病灶,属修复过程。l线表现线表现l边缘清楚，密度较高，呈索条状或不规则形。l对周围组织有牵拉作用纵隔肺门移位，横膈抬高等。慢性支气管炎右上陈旧性结核5.5.钙化钙化l病理l钙盐沉着，常见于肺结核愈合；也见于许多其它肺病变愈合；但肿瘤和肿瘤样病变也有，如错构瘤、转移瘤等。l线表现l高密度的散在斑点状阴影，也可融合成块。6.6.空洞与空腔空洞与空腔 l肺内病变组织发生液化坏死并经支气管排出后形成l低密度透光区；壁厚薄不

8、等，内缘规则或不规则；外缘可清楚或不清楚；可有液平l结核、脓疡、肿瘤等Y肺内腔隙的病理性扩大。无液化坏死过程，内壁有上皮结构Y壁较薄、光滑Y肺大泡、肺囊肿、囊状支扩等病理病理X线线表现表现疾病疾病空洞性病灶：病变内发生坏死，坏死组织经支气管排出后而形成。X线表现：圆形、环形、椭圆形透亮影，内外壁清楚薄壁空洞薄壁空洞3mm癌性空洞癌性空洞X线表现：厚薄不一，内壁不规则7.7.肿块肿块与与结节结节l定义定义l具有一定形状、边界清楚的局限性密度增高影。3cm 结节，3cm肿块l线表现线表现l良性：良性：生长较慢，边缘光滑，少有分叶或毛刺，有时可见钙化；l恶性：恶性：生长较快,常可见分叶和毛刺，边界清

9、楚而不光整；可伴肺门淋巴结肿大。（1 1）胸腔积液）胸腔积液少量少量中量中量大量大量膈面尚可见膈面尚可见。300ml肋膈角变钝或三角形；膈面消失，上可达第膈面消失，上可达第2 2前肋前缘前肋前缘以下。以下。立位:外高内低凹面向上的弧形阴影（毛细管吸附，表面张力）;下部均匀高密度影,横膈被掩盖。卧位：大片均匀模糊影。第第2 2前肋前缘以上。前肋前缘以上。全胸部或仅肺尖以外的大部胸部大片均匀浓密阴影；间接征象：纵隔移位或肋间隙增宽等。少量积液少量积液：肋膈角变钝肋膈角变钝中量积液：中量积液：渗叶曲线渗叶曲线渗叶曲线渗叶曲线大片高密度影大片高密度影大片高密度影大片高密度影邻近结构被掩盖邻近结构被掩盖

10、邻近结构被掩盖邻近结构被掩盖大量积液：大量积液：肺野呈均匀致密肺野呈均匀致密影，纵隔向健侧影，纵隔向健侧移位移位。u包裹性积液：包裹性积液：胸膜粘连使积液局限，胸膜粘连使积液局限，切线位呈梭形。切线位呈梭形。u叶间积液：叶间积液：呈梭形，需与肿瘤区分呈梭形，需与肿瘤区分。u肺下积液：肺下积液：可致横膈抬高假象可致横膈抬高假象。局限性积液叶内积液叶内积液肺下积液肺下积液包裹性积液包裹性积液包裹积液包裹积液（3 3）气胸）气胸自发性、外伤性、人工性；开放性、闭合性或张力性。【线表现】【线表现】气体位于肺外带呈均匀密度减低区域，内无肺纹。胸膜粘连者可不规则。间接征象：胸廓膨隆、纵隔移位等。气体量的估

11、算:4分法发线影由外向内1/4-50,2/4-75，3/4-15/16，气胸气胸气胸气胸X X线表现线表现线表现线表现肺组织缩小肺组织缩小肺组织缩小肺组织缩小无肺纹理带无肺纹理带无肺纹理带无肺纹理带胸膜线胸膜线胸膜线胸膜线液气胸液气胸 【定义】=胸腔内液、气体同时存在 【线表现】=下部均匀致密影，液平面；=上部外为低密度的气体，内为致密压缩肺组织。（2 2）胸膜增厚、粘连和钙化）胸膜增厚、粘连和钙化常为胸膜炎所致；常为胸膜炎所致；【线表现】【线表现】肋膈角变钝、帐篷状突肋膈角变钝、帐篷状突起、倒三角形、叶间裂起、倒三角形、叶间裂增厚、增厚、大片状增厚等大片状增厚等。收缩牵拉：收缩牵拉：胸廓塌陷

12、，胸廓塌陷，纵隔移位。纵隔移位。胸膜肥厚、粘连、钙化 （Pleural thickening,adhesion and calcification)炎症炎症-纤维素沉纤维素沉着着-肉芽增生肉芽增生外伤外伤-出血出血-机机化化肺与纵隔疾病支气管扩张（支气管扩张（bronchiectasis)气管、支气管异物（气管、支气管异物（foreign body of trachea and bronchus)肺炎肺炎(pneumonia)肺脓肿（肺脓肿（lung abscess)肺结核（肺结核（pulmonary tuberculosis)胸部外伤（胸部外伤（thoracic trauma)肺肿瘤（肺肿瘤

13、（neoplasms of the lung)纵隔肿瘤（纵隔肿瘤（primary mediastinal tumor)支气管扩张（Bronchiectasis)病因：病因：1先天性先天性 支气管反复感染、肺的炎支气管反复感染、肺的炎症、肺不张、肺纤维化症、肺不张、肺纤维化症状：症状：咳嗽、咯血、脓血咳嗽、咯血、脓血症症X线表现：线表现：肺纹理紊乱、肺纹理紊乱、网状，支气管呈管状、杵网状，支气管呈管状、杵状、囊状，肺不张状、囊状，肺不张支气管扩张支气管扩张1 1、肺炎、肺炎 l分类：病因分类：病因 感染性、过敏性、物理或 化学性(毒气或放射性)；解剖解剖 大叶、小叶或间质性炎症；l常见急性炎症常

14、见急性炎症：大、小叶性肺炎、支原体肺炎、肺脓肿。（1）大叶性肺炎（2）小叶性肺炎（3）间质性肺炎(1).(1).大叶性肺炎大叶性肺炎 病理过程病理过程充血期：充血期：12-24hr。毛细血管充血,少量浆液渗出,肺泡部分仍含气；实变期：2-5d，分红色和灰色肝硬变期，肺泡内充满炎性渗出物。消散期：1w后开始,2-3w消散。线表现线表现l可无异常或肺纹理增粗。l均匀实变影，与肺叶、段一致的高密度影，随各肺叶形态不同而不同。l不均匀斑片状，逐渐吸收，胸膜侧最晚，可有胸膜增厚、纤维条索 大叶性肺炎示意图大叶性肺炎示意图大叶性肺炎吸收期范围缩小，密度 减低，部均匀，2周内吸收右上大叶性肺炎右中叶大叶性肺

15、炎(2).(2).支气管肺炎支气管肺炎(小叶性肺炎）小叶性肺炎）l病原菌病原菌l肺炎双球菌、葡萄球菌、链球菌l病理改变病理改变l支气管为中心的、肺小叶为单位的、灶性分布的肺化脓性炎症；l线表现线表现l肺纹增粗及沿支气管分布的斑片状阴影,可融合；中下肺野内带多见。支气管肺炎（小叶性肺炎）支气管肺炎（小叶性肺炎）多见于小儿、老年及多见于小儿、老年及衰弱患者，支气管壁衰弱患者，支气管壁充血、水肿及肺小叶充血、水肿及肺小叶渗出和实变渗出和实变X线表现:沿肺纹理分布小结节及斑片状阴影,多在两肺下野内侧带肺 脓 肿属肺部化脓性坏死性炎症病原菌：葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌；起病急剧：高热、寒战、脓痰，有腥

16、臭；急性：渗出灶；空洞：多有液平；慢性：纤维灶。右上叶右上叶肺脓疡肺脓疡1.吸入性2.血源性3.直接蔓延X线：脓肿破溃前：肺炎脓肿破溃后：空洞肺脓肿（Lung abscess)继发于肺炎或血源性金继发于肺炎或血源性金黄色葡萄球菌感染黄色葡萄球菌感染病变中央坏死、液化、病变中央坏死、液化、排出。排出。有或无液面有或无液面肺结核 （Pulmonary tuberculosis)基本病变基本病变渗出（结核性肺泡炎）渗出（结核性肺泡炎）增殖（结核性肉芽肿）增殖（结核性肉芽肿）变性坏死（干酪样坏死）变性坏死（干酪样坏死）干酪坏死干酪坏死-液液化空洞化空洞-播散播散吸收吸收-纤维化纤维化-钙化钙化-净化空

17、洞净化空洞肺结核的分类与分期分类分类 原发型（原发型（型）、血行播散型（型）、血行播散型（型）、浸润型）、浸润型（型（型）、慢性纤维空洞型（型）、慢性纤维空洞型（型）、胸膜型）、胸膜型（型（型）型）分期分期 进展期：病灶增多，空洞出现，痰菌（进展期：病灶增多，空洞出现，痰菌（+）。）。好转期：病灶吸收，空洞缩小，好转期：病灶吸收，空洞缩小，3月痰菌（）。月痰菌（）。稳定期：病灶无变化。稳定期：病灶无变化。6月痰菌（）月痰菌（）【线表现】【线表现】原发灶：原发灶：上肺下部上肺下部或下肺上部，单个或下肺上部，单个或多个。或多个。1-2cm1-2cm或或整个肺叶。整个肺叶。淋巴结：淋巴结：表现为肺表

18、现为肺门影增大，同时出门影增大，同时出现淋巴管炎则为哑现淋巴管炎则为哑铃形双极期铃形双极期。原发综合征（Primary complex)肺内病灶与肺门增大淋肺内病灶与肺门增大淋巴结呈哑铃状巴结呈哑铃状血行播散型肺结核血行播散型肺结核原因：原因：肺内原发灶破坏血管；气管支气管或肺门淋巴结干酪样坏死破坏肺静脉壁结核杆菌进入血循环；其他部位结核破坏静脉进入血液。分类分类：急性：大量结核杆菌一次或短期内进入；亚急性或慢性：少量分次分批线表现：线表现：急性粟粒性肺结核:三均匀：大小（1-3mm）、分布、密度慢性或亚急性：三不均匀：分布，大小，密度（表明病灶新旧不一）。急性血行播散型肺结核血行播散型肺结核

19、（型）急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核：粟粒结节分布、大小、粟粒结节分布、大小、密度三个一致密度三个一致（3 3）.继发性肺结核继发性肺结核(再染再染)结核杆菌再次感染人体引起的肺结核,多见于成人途径：原结核灶复发或重新活动，重新感染。特点：病灶病灶较局限,病程反复，易发生干酪样坏死,很少有淋巴管和淋巴结的变化。u浸润性肺结核浸润性肺结核u最常见类型最常见类型u渗出性病灶渗出性病灶：上肺野锁骨上下区，小片状云絮阴影，密度较淡。u结核性空洞结核性空洞：洞壁薄，内光，外清；无液平；周围多有播散。u结核球结核球：2-5cm球形病灶，边缘光整，密度高，多有钙化。u混合病灶混合病灶：数量不等，大小不等，

20、密度不同，形态多形性。浸润型肺结核（型）（Infiftrative pulmonary tuberculosis)成人，多在肺尖、成人，多在肺尖、锁骨下区、下叶锁骨下区、下叶背段。咯血、胸背段。咯血、胸痛、消瘦、痰菌痛、消瘦、痰菌（+）、小片渗）、小片渗出絮状影。出絮状影。浸润型肺结核还包浸润型肺结核还包括结核球及干酪括结核球及干酪性肺炎两种特殊性肺炎两种特殊类型。类型。慢性纤维空洞性肺结核慢性纤维空洞性肺结核 由其他类型肺结核发展而来；反复发作，时好时坏的结果；病理改变：纤维增生和纤维空洞；线表现：两上肺为重，大量纤维病灶相互融合；空洞，大小不一，新旧不一；增值渗出并存；间接征象：纤维牵拉。

21、浸浸润润型型结结核核 纤维增殖性肺结核纤维增殖性肺结核=结核灶吸收好转，主要形成纤维增殖灶=X线表现：密度较高，边缘较清晰的结节或斑片状影或索条影。=局灶性肺结核位于肺尖锁骨上下区 干酪性肺炎干酪性肺炎 原因：机体抵抗力降低、对结核杆菌敏感性很高时，大量结核杆菌引起肺组织急性干酪坏死。线表现：干酪性大叶性肺炎、干酪性小叶性肺炎沿支气管播散所致；密度较高，内有透光区，簿壁空洞。胸膜炎（型）干性胸膜炎、胸膜摩干性胸膜炎、胸膜摩擦音。擦音。X线无异常或患侧膈线无异常或患侧膈运动受限。运动受限。渗出性胸膜炎渗出性胸膜炎肺肿瘤一、原发性肿瘤一、原发性肿瘤 良性良性：少见。：少见。恶性恶性：多为肺癌，肉瘤

22、少见。：多为肺癌，肉瘤少见。二、转移性肿瘤二、转移性肿瘤 经血液、淋巴转移或邻近器官恶性肿瘤直接蔓延，经血液、淋巴转移或邻近器官恶性肿瘤直接蔓延，如：纵隔、胸膜等。如：纵隔、胸膜等。良性肿瘤CT线表现密度均匀边缘清楚多数无明显强化错构瘤可含钙化及脂肪密度错构瘤 直接征象直接征象支气管狭窄或阻塞 肺门肿块：突破支气管壁向腔外生长时，在肺门形成肿块，可伴肺门淋巴结肿大；间接征象间接征象阻塞性肺气肿，支气管部分阻塞；阻塞性肺炎分泌物引流不畅；肺不张支气管完全阻塞中央型肺癌中央型肺癌中央型肺癌的发展过程中央型肺癌的发展过程emphysemaPneumonia，pneumonitisatelectasi

23、s肿块肺不张中央型肺癌 中央型肺癌左上支气管闭塞左上支气管闭塞右上肺动脉受侵右上肺动脉受侵上腔静脉受侵上腔静脉受侵中央型肺癌阻塞性肺炎中央型肺癌周围型肺癌起源于段或段以下支气管；位于肺外周；X线平片较易发现：有无结节；形态学特征；评价其生长速度周围性肺癌 （Perpheral carcinoma)表现表现结节状、球状或不规则结节状、球状或不规则肿块肿块边缘毛糙、短毛刺边缘毛糙、短毛刺分叶分叶不规则空洞不规则空洞胸膜凹陷胸膜凹陷血管纠集血管纠集病灶可有强化病灶可有强化界面界面边缘清楚毛刺征尖角、桃尖征，索条模糊征充血征邻近改变邻近改变胸膜凹陷征血管集束征卫星灶鳞癌胸膜凹陷征未分化癌分叶周围型肺癌毛刺、胸膜凹陷征肺癌毛刺、胸膜凹陷癌性空洞肺癌分叶征周围型肺癌周围型肺癌肺肺上上沟沟癌癌肺癌胸部转移的影像表现肺内转移胸内淋巴结转移纵隔大血管受侵胸膜、胸壁受侵（2）肺转移性肿瘤全身各部肿瘤均可转移而来；多系血行转移；常多发，个别单发；X线表现：桌球样、边缘光整，密度均匀典型表现典型表现转转移移性性肺肺肿肿瘤瘤转移性肺肿瘤转移性肺肿瘤