产褥期护理与新生儿护理.ppt

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1、产褥期护理与新生儿护理产褥期护理与新生儿护理主要内容主要内容n n正常产褥n n异常产褥n n产褥期常见护理问题n n新生儿常见护理问题正常产褥正常产褥n n定义：定义：n n从胎盘娩出至产妇全身器官除乳腺外恢复从胎盘娩出至产妇全身器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期，一或接近正常未孕状态所需的一段时期，一般为般为6 6周。周。产褥期母体变化产褥期母体变化n n一、生殖系统的变化n n二、乳房的变化n三、循环系统及血液的变化n四、消化系统的变化n五、泌尿系统的变化n六、内分泌系统的变化n七、腹壁的变化一、母体变化一、母体变化生殖系统生殖系统n n子宫n n阴道n n外阴n n盆底组

2、织生殖系统变化生殖系统变化子宫子宫n n胎盘娩出后的子宫逐渐恢复到未孕状态的胎盘娩出后的子宫逐渐恢复到未孕状态的过程称过程称子宫复旧子宫复旧。（。（6-86-8周）周）n n宫体肌纤维缩复宫体肌纤维缩复n n子宫内膜再生子宫内膜再生n n子宫血管变化子宫血管变化n n宫颈及子宫下段变化宫颈及子宫下段变化宫体肌纤维缩复n n子宫复旧不是肌细胞数目减少，而是肌细胞缩小子宫复旧不是肌细胞数目减少，而是肌细胞缩小 (肌细胞胞浆蛋白质被分解排出，胞浆减少。肌细胞胞浆蛋白质被分解排出，胞浆减少。裂解的蛋白及代谢产物通过肾脏排出体外裂解的蛋白及代谢产物通过肾脏排出体外)n n随着肌纤维不断缩复，子宫体积及重

3、量均逐渐减少随着肌纤维不断缩复，子宫体积及重量均逐渐减少分娩结束时分娩结束时1000g1000g产后产后1 1周周妊娠妊娠1212周大小周大小500g500g产后产后1010日日降至骨盆腔内降至骨盆腔内 产后产后2 2周周300g300g产后产后6 68 8周周正常非孕期大小正常非孕期大小505060g60g子宫内膜再生n n胎盘、胎膜从蜕膜海绵层分离娩出后，遗留的蜕膜因白细胎盘、胎膜从蜕膜海绵层分离娩出后，遗留的蜕膜因白细胞浸润而分为两层：胞浸润而分为两层：表层发生变性、坏死、脱落，随恶露自阴道排出。表层发生变性、坏死、脱落，随恶露自阴道排出。深层即子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层，整个子深

4、层即子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层，整个子宫的新生内膜缓慢恢复。宫的新生内膜缓慢恢复。n n约于产后第约于产后第3 3周，胎盘附着部位以外的宫腔表面均由新生周，胎盘附着部位以外的宫腔表面均由新生内膜修复。内膜修复。n n胎盘附着部位全部修复需至产后胎盘附着部位全部修复需至产后6 6周周。子宫血管变化子宫血管变化n n胎盘娩出后，胎盘附着面立即缩小至手掌大，面积仅为原胎盘娩出后，胎盘附着面立即缩小至手掌大，面积仅为原来一半，导致开放的螺旋动脉和静脉窦压缩变窄，数小时来一半，导致开放的螺旋动脉和静脉窦压缩变窄，数小时后血管内即可有血栓形成，从而出血逐渐减少直至停止。后血管内即可有血栓形成，从而出

5、血逐渐减少直至停止。n n若胎盘附着面被新生内膜修复期间，因复旧不良出现血栓若胎盘附着面被新生内膜修复期间，因复旧不良出现血栓脱落，可引起晚期产后出血。脱落，可引起晚期产后出血。n n非胎盘部位妊娠期增加的大血管发生玻璃样变，逐渐吸收。非胎盘部位妊娠期增加的大血管发生玻璃样变，逐渐吸收。宫颈及子宫下段变化n n宫颈宫颈 胎盘娩出后：宫颈外口呈袖口状胎盘娩出后：宫颈外口呈袖口状 产后产后2 23 3日：宫口仍可容日：宫口仍可容2 2指指 产后产后1 1周：宫颈内口关闭，宫颈管形成，很周：宫颈内口关闭，宫颈管形成，很 难通过难通过1 1指指 产后产后4 4周：宫颈完全恢复至正常形态周：宫颈完全恢复

6、至正常形态 初产妇的宫颈外口由圆形（未产型）变为初产妇的宫颈外口由圆形（未产型）变为 “一一”字字形横裂（已产型）形横裂（已产型）n n子宫下段子宫下段 产后子宫下段收缩，逐渐恢复为非孕时的子宫峡部产后子宫下段收缩，逐渐恢复为非孕时的子宫峡部生殖系统变化生殖系统变化阴道阴道分娩后：阴道壁松弛及肌张力低分娩后：阴道壁松弛及肌张力低 阴道腔扩大阴道腔扩大 阴道粘膜及周围组织水肿阴道粘膜及周围组织水肿 阴道粘膜皱襞因过度伸展而减少甚至消失阴道粘膜皱襞因过度伸展而减少甚至消失产褥期：阴道壁肌张力逐渐恢复产褥期：阴道壁肌张力逐渐恢复 阴道腔逐渐缩小阴道腔逐渐缩小 产后产后3 3周重新出现粘膜皱襞周重新出

7、现粘膜皱襞但于产褥期结束时，阴道尚不能完但于产褥期结束时，阴道尚不能完全恢复至未孕时的紧张度全恢复至未孕时的紧张度生殖系统变化生殖系统变化外外 阴阴分娩后轻度水肿，产后23日内逐渐消退会阴部若有轻度撕裂或会阴切口缝合，均能在35日内愈合（会阴部的血液循环丰富）处女膜痕生殖系统变化生殖系统变化盆底组织盆底组织盆底肌及其筋膜，因分娩过度伸展使弹性减盆底肌及其筋膜，因分娩过度伸展使弹性减弱，且常伴有肌纤维部分撕裂。产后一周内，弱，且常伴有肌纤维部分撕裂。产后一周内，盆底组织水肿消失，组织张力开始逐渐恢复。盆底组织水肿消失，组织张力开始逐渐恢复。产后健身操的重要性。产后健身操的重要性。若盆底肌及其筋膜

8、发生严重撕裂造成骨盆底若盆底肌及其筋膜发生严重撕裂造成骨盆底松弛，加之产褥期过早参加重体力劳动，可松弛，加之产褥期过早参加重体力劳动，可导致阴道壁膨出，甚至子宫脱垂。导致阴道壁膨出，甚至子宫脱垂。二、母体变化乳房n n主要变化是泌乳，包括乳汁的产主要变化是泌乳，包括乳汁的产生及射乳生及射乳n n（一）（一）乳腺泌乳的神经体液调节乳腺泌乳的神经体液调节n n（二）（二）影响乳汁分泌的因素影响乳汁分泌的因素 n n（三）（三）母乳喂养的好处母乳喂养的好处n n（四）（四）乳汁乳汁（一）乳腺泌乳的神经体液调节n n妊娠期妊娠期体内体内E E、P P、胎盘生乳素升高，有利于乳胎盘生乳素升高，有利于乳腺

9、发育及初乳形成腺发育及初乳形成n nE E的作用：的作用：1 1、增加垂体、增加垂体PRLPRL对乳腺的发育作用对乳腺的发育作用 2 2、对抗垂体、对抗垂体PRLPRL的作用，抑制乳汁分泌的作用，抑制乳汁分泌n n随着胎盘剥离排出，产妇血中胎盘生乳素、随着胎盘剥离排出，产妇血中胎盘生乳素、E E、P P水平急剧下降水平急剧下降n n产后呈低产后呈低E E、高、高PRLPRL水平，乳汁开始分泌水平，乳汁开始分泌n n垂体垂体PRLPRL是泌乳的基础，但是泌乳的基础，但以后乳汁分泌很大程以后乳汁分泌很大程度依赖哺乳时的度依赖哺乳时的吸吮刺激吸吮刺激吸吮刺激吸吮刺激。吸吮刺激对乳汁分泌的作用：n n

10、1 1、吸吮刺激促进垂体释放吸吮刺激促进垂体释放PRLPRLn n2 2、反射性引起神经垂体释放反射性引起神经垂体释放缩宫素缩宫素（缩宫素使乳腺腺泡周围（缩宫素使乳腺腺泡周围（缩宫素使乳腺腺泡周围（缩宫素使乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩，使乳汁从腺泡的肌上皮细胞收缩，使乳汁从腺泡的肌上皮细胞收缩，使乳汁从腺泡的肌上皮细胞收缩，使乳汁从腺泡通过导管排至乳窦而喷射出乳汁）通过导管排至乳窦而喷射出乳汁）通过导管排至乳窦而喷射出乳汁）通过导管排至乳窦而喷射出乳汁）所以，吸吮是保持乳腺不断所以，吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键泌乳的关键吸吮刺激促进垂体释放PRL 新生儿在生后半小时内吸吮乳头：新生儿在生后半小

11、时内吸吮乳头：新生儿在生后半小时内吸吮乳头：新生儿在生后半小时内吸吮乳头：由乳头传来的感觉信号由乳头传来的感觉信号由乳头传来的感觉信号由乳头传来的感觉信号 传入神经传入神经传入神经传入神经下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑抑制下丘脑多巴胺及其他抑制下丘脑多巴胺及其他抑制下丘脑多巴胺及其他抑制下丘脑多巴胺及其他PRLPRLPRLPRL抑制因子抑制因子抑制因子抑制因子 PRLPRLPRLPRL呈脉冲式释放呈脉冲式释放呈脉冲式释放呈脉冲式释放促进乳汁分泌促进乳汁分泌促进乳汁分泌促进乳汁分泌（二）影响乳汁分泌的因素n n吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键n n不断排空乳房，也是维持乳汁分泌

12、的一不断排空乳房，也是维持乳汁分泌的一个重要条件个重要条件n n产妇营养产妇营养n n产妇睡眠产妇睡眠n n产妇情绪产妇情绪n n产妇健康状况产妇健康状况（三）母乳喂养的好处（三）母乳喂养的好处增进母子感情有利于生殖器官及有关器官组织更快恢复提高新生儿抗病能力（四）乳汁（四）乳汁n n初乳初乳初乳初乳n n过渡乳过渡乳过渡乳过渡乳n n成熟乳成熟乳成熟乳成熟乳 初乳及成熟乳均含大量免疫抗体，如初乳及成熟乳均含大量免疫抗体，如SIgASIgA,经新生儿摄经新生儿摄入后，在胃肠道内不受胃酸及消化酶的破坏，大部分粘入后，在胃肠道内不受胃酸及消化酶的破坏，大部分粘附于胃肠道粘膜，故母乳喂养的新生儿患肠

13、道感染者甚附于胃肠道粘膜，故母乳喂养的新生儿患肠道感染者甚少。少。多数药物可经母血渗入乳汁中，故产妇多数药物可经母血渗入乳汁中，故产妇于哺乳期用药时，应考虑药物对新生儿有无于哺乳期用药时，应考虑药物对新生儿有无不良影响。不良影响。产褥期临床变化产褥期临床变化n n生命体征：生命体征：泌乳热泌乳热n n子宫复旧：子宫复旧：每日下降每日下降1-2cm1-2cm，产后，产后1010天入盆天入盆n n产后宫缩痛：产后宫缩痛：产褥早期，因宫缩引起下腹部阵发性剧烈产褥早期，因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛。疼痛。n n4.4.褥汗：褥汗：产后产后1 1周内，孕期潴留水分通过皮肤排泄。周内，孕期潴留水分通过皮

14、肤排泄。n n5.5.恶露恶露 lochialochian n产后随子宫蜕膜的脱落，含有血液坏死蜕膜等组织经阴道产后随子宫蜕膜的脱落，含有血液坏死蜕膜等组织经阴道排出，称恶露。排出，称恶露。血性恶露血性恶露血性恶露血性恶露浆液性恶露浆液性恶露浆液性恶露浆液性恶露白色恶露白色恶露白色恶露白色恶露持续时间持续时间产后产后3 3天内天内产后产后414414天天产后产后1414天后天后颜色颜色红色红色淡红色淡红色白色白色内容物内容物大量血液、大量血液、少量胎膜、少量胎膜、坏死蛻膜坏死蛻膜少量血液、坏死蛻少量血液、坏死蛻膜、宫颈粘液、细膜、宫颈粘液、细菌菌坏死退化蛻坏死退化蛻膜、表皮组膜、表皮组织、大量

15、白织、大量白细胞、细菌细胞、细菌等胎膜、等胎膜、异常产褥异常产褥n n产褥感染n n晚期产后出血n n产褥期抑郁症n n产褥中暑孕产妇死亡四大原因孕产妇死亡四大原因n n产褥感染n n产后出血n n妊娠合并心脏病n n妊娠期高血压产褥感染产褥感染n1.产褥感染(puerperal infection)：分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性变化称产褥感染。是产妇四大死亡原因之一。n 2.产褥病率(puerperal morbidity)：指分娩24小时以后的10日内用口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38。造成产褥病率的原因以产褥感染为主，也包括产后生殖道以外的其他感染与发

16、热，如泌尿系统感染、急性乳腺炎、上呼吸道感染等。感染诱因感染诱因n n卫生不良n临近预产期性交n n胎膜早破n n严重贫血、营养不良n n产科手术操作n产程延长n n产后出血等病原体病原体n常见病原体种类：有需氧性链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌、厌氧性链球菌、厌氧性杆菌、支原体、衣原体等。感染来源感染来源n外来感染：主要是产时无菌操作不严，如接产者的双手、所用器械、敷料将病原体带人产妇生殖道。n自体感染：正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当出现感染诱因时可致病。病理及临床表现病理及临床表现n一）急性外阴、阴道、宫颈炎：n 体温不高或不超过38，表现为局部灼热、疼痛，脓性分泌物刺激尿道口出现尿痛

17、、尿频。会阴伤口感染，缝线陷入肿胀组织内，针孔流脓。阴道与宫颈感染表现为粘膜充血、溃疡，脓性分泌物增多，日后导致阴道粘连甚至闭锁。若部蔓延，出现高热，可播散达子宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎。n二）急性子宫内膜炎、子宫肌炎：n 病原体经胎盘剥离面侵入，子宫内膜炎多伴有子宫肌炎。轻者表现为低热、恶露增多有臭味、下腹疼痛及压痛。重者出现寒战，高热，头痛，心率快，白细胞增多，下腹部压痛轻重不一，恶露不一定多，容易被误诊。n三）急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎：n 病原体沿子宫淋巴或血行达宫旁组织，出现急性炎性反应形成炎性包块，波及输卵管系膜、管壁。侵及整个盆腔形成“冰冻骨盆”。淋球菌沿生殖道粘膜上行感

18、染，达输卵管与盆腹腔，形成脓肿后，高热不退。n四）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎：n 炎症继续发展，扩散至子宫浆膜，形成盆腔腹膜炎，继而发展成弥漫性腹膜炎，出现全身中毒症状，检查下腹部明显压痛、反跳痛，子宫活动度差，一侧或两侧附件区组织增厚、压痛，炎症继续发展，急性期治疗不彻底能发展成慢性盆腔炎而导致不孕。n五）血栓静脉炎n 多由厌氧性 链球菌引起，表现为反复高热、寒战、下肢持续性疼痛。炎症向上蔓延引起盆腔性静脉炎，可累及子宫静脉、卵巢静脉、髂内静脉、髂总静脉，盆腔性静脉炎向下扩散形成下肢静脉炎。早期表现为下腹痛，后项腹股沟反射。当下肢血栓静脉炎影响静脉回流时，可出现肢体疼痛、肿胀，局部温度上升

19、，皮肤发白，称“股白肿”。若小腿深静脉有栓塞，科有腓肠肌、足底部压痛。小腿浅静脉炎症时，出现水肿、压痛。若患侧踝部、腓肠肌部、大腿中部的周级径健侧2cm时，及可诊断。n六）脓毒血症、败血症：n 感染血栓脱落进入血循环，引起脓毒血症。若细菌大量进入血循环并繁殖形成败血症，可危及生命。治疗治疗n n一般治疗：加强营养、维生素、输血或白蛋白、半卧位（有利于恶露引流、炎症局限于盆腔）n n抗生素：广谱抗生素n n引流：伤口局部引流、经腹或后穹窿切开引流n n血栓性静脉炎：肝素等预防及护理预防及护理n n加强健康教育、卫生宣教，积极治疗内科合并症、避免加强健康教育、卫生宣教，积极治疗内科合并症、避免盆浴

20、、性生活。盆浴、性生活。n n严格无菌操作、消毒隔离，减少不必要的阴道操作，避严格无菌操作、消毒隔离，减少不必要的阴道操作，避免产程过长、软产道损伤及产后出血。免产程过长、软产道损伤及产后出血。n n预防性应用抗生素。预防性应用抗生素。n n勤换消毒纸垫、保持会阴部清洁干燥、温水清洗、从前勤换消毒纸垫、保持会阴部清洁干燥、温水清洗、从前到后。到后。n n每日淋浴或擦浴，保持皮肤清洁。每日淋浴或擦浴，保持皮肤清洁。n n每日更换内裤、保持床单位清洁。每日更换内裤、保持床单位清洁。n n会阴侧切者取健侧卧位，防止恶露污染切口。会阴侧切者取健侧卧位，防止恶露污染切口。n n每日开窗通风，保持室内空气

21、新鲜。每日开窗通风，保持室内空气新鲜。n n避免接触传染病患者，防止交叉感染。避免接触传染病患者，防止交叉感染。产褥期常见护理问题产褥期常见护理问题n n产后出血n n宫缩乏力n n尿潴留n n肠胀气n n便秘、痔疮n n乳汁不足、乳房肿胀n n乳头疼痛n n产后情绪波动产后出血产后出血n n原因：产程长、体力消耗、疲惫、n n预防：n n护理：充分休息、催产素、宫缩乏力n n原因：产程长、体力消耗、疲惫、n n预防：n n护理：充分休息、催产素、尿潴留尿潴留n n原因：疲劳、疼痛、腹部张力降低、膀胱敏感性下降、手术麻醉n n预防：产后46小时内排尿、手术后留置导尿、早活动、n n护理：多饮水

22、、喝汤、热敷、诱导法、物理疗法、药物治疗（新斯的明）、导尿、针刺穴位（气海、关元、阴陵泉、三阴交等）肠胀气肠胀气n n原因：久卧床、活动少、未进食、疼痛n n预防：喝汤、米汁、桔饼水、四磨汤、低脂、禁食油腻及产气多的食物：糖、奶、固体食物等，少量多餐、早活动n n护理：帮助活动、腹部热敷、按摩（沿肠管走向）、体位排气（膝胸位）、肛门排气（肛管、开塞露）、缓泻剂便秘、痔疮便秘、痔疮n n原因：孕产期重力作用、盆底肌肉韧带影响、伤口疼痛、饮食、n n预防：饮食指导（粗纤维）、多喝水、适当运动（促进局部血液循环）、肛提肌收缩训练n n护理：热敷、按摩、药物涂擦、1：5000高锰酸钾坐浴、开塞露乳汁不

23、足、乳房肿胀乳汁不足、乳房肿胀n n原因：未充分喂乳n n预防及护理：早皮肤接触、早吸吮、早开奶、正确哺乳方法、按需哺乳、挤奶、充分休息、保证营养、冷敷、中药乳头痛乳头痛n n原因：婴儿含接姿势不正确、乳头皲裂、乳胀、念珠菌感染（乳头、乳晕皮肤发红、发亮、剥脱、痒、深部疼痛或持续痛）n n预防及护理：增加自信心、正确姿势、禁止用肥皂或酒精清洗乳头、母乳涂抹坐位坐位坐椅坐椅侧卧位侧卧位环抱式环抱式 母母 亲亲 正正 确确 托托 乳乳 房房 的的 姿姿 势势 将大拇指与其它四指分开；将大拇指与其它四指分开；示指至小指四指并拢、示指至小指四指并拢、并紧贴在乳房下的胸壁上，并紧贴在乳房下的胸壁上，用示

24、指托住乳房的底部；用示指托住乳房的底部；用大拇指轻压乳房的上部，用大拇指轻压乳房的上部，以免堵住婴儿鼻孔而影响呼吸；以免堵住婴儿鼻孔而影响呼吸；托乳房的手不要离乳头太近，托乳房的手不要离乳头太近，以免影响婴儿的含接。以免影响婴儿的含接。婴婴 儿儿 正正 确确 的的 含含 接接 姿姿 势势婴儿的嘴张的很大，下唇向外伸。婴儿的嘴张的很大，下唇向外伸。能看到婴儿慢而深的吸吮动作和能看到婴儿慢而深的吸吮动作和 听到吞咽的声音。听到吞咽的声音。婴儿的双面颊饱满。婴儿的双面颊饱满。婴儿的下巴紧贴乳房；婴儿的下巴紧贴乳房；婴儿口下露出的乳晕比口上多；婴儿口下露出的乳晕比口上多；正确的含接姿势正确的含接姿势正

25、确的含接姿势正确的含接姿势不正确的含接姿势不正确的含接姿势不正确的含接姿势不正确的含接姿势 每次喂哺前需常规清洁双手。每次喂哺前需常规清洁双手。每次喂哺前需常规清洁双手。每次喂哺前需常规清洁双手。切忌用肥皂或酒精之类物品，切忌用肥皂或酒精之类物品，以免引起局部皮肤干燥、皲以免引起局部皮肤干燥、皲 裂；如需要可用温揩奶巾清裂；如需要可用温揩奶巾清 洁乳头和乳晕。洁乳头和乳晕。不必常规的清洁乳头不必常规的清洁乳头不必常规的清洁乳头不必常规的清洁乳头.哺乳期的乳房保健哺乳期的乳房保健 喂哺时，乳母掌握正确的喂哺技巧，以使婴儿有效喂哺时，乳母掌握正确的喂哺技巧，以使婴儿有效喂哺时，乳母掌握正确的喂哺技

26、巧，以使婴儿有效喂哺时，乳母掌握正确的喂哺技巧，以使婴儿有效吸吮。吸吮。吸吮。吸吮。哺乳前柔和地按摩乳房，有利于刺激排乳反射。哺乳前柔和地按摩乳房，有利于刺激排乳反射。哺乳前柔和地按摩乳房，有利于刺激排乳反射。哺乳前柔和地按摩乳房，有利于刺激排乳反射。每次哺乳，应左右乳房交替着喂。每次哺乳，应左右乳房交替着喂。每次哺乳，应左右乳房交替着喂。每次哺乳，应左右乳房交替着喂。先喂一侧，再喂另一侧；先喂一侧，再喂另一侧；先喂一侧，再喂另一侧；先喂一侧，再喂另一侧；如另一侧未哺完，待下次喂哺时先喂如另一侧未哺完，待下次喂哺时先喂如另一侧未哺完，待下次喂哺时先喂如另一侧未哺完，待下次喂哺时先喂。乳糖乳糖

27、蛋白质蛋白质 脂肪脂肪 前奶前奶前奶前奶乳糖乳糖 脂脂 肪肪后奶后奶后奶后奶蛋白质蛋白质 哺乳期间乳母应配戴合适的棉质胸罩，以起支托乳房哺乳期间乳母应配戴合适的棉质胸罩，以起支托乳房和改善乳房血液循环的作用。和改善乳房血液循环的作用。（以前胸开扣为宜）（以前胸开扣为宜）（以前胸开扣为宜）（以前胸开扣为宜）帮帮 助助 婴婴 儿儿 含含 接接 顺势将乳头和大部分乳晕送入婴儿口腔。顺势将乳头和大部分乳晕送入婴儿口腔。顺势将乳头和大部分乳晕送入婴儿口腔。顺势将乳头和大部分乳晕送入婴儿口腔。母亲用乳头触碰刺激婴儿的嘴唇；母亲用乳头触碰刺激婴儿的嘴唇；母亲用乳头触碰刺激婴儿的嘴唇；母亲用乳头触碰刺激婴儿的

28、嘴唇；待婴儿产生觅食反射张大嘴时；待婴儿产生觅食反射张大嘴时；待婴儿产生觅食反射张大嘴时；待婴儿产生觅食反射张大嘴时；正正 确确 的的 哺哺 乳乳 姿姿 势势 婴儿头与身体成一直线；婴儿头与身体成一直线；婴儿的身体面对并贴近母亲身体；婴儿的身体面对并贴近母亲身体；母亲抱紧婴儿，使婴儿的头和颈得到支撑；母亲抱紧婴儿，使婴儿的头和颈得到支撑；(刚出生的孩子则应托着他的臂部刚出生的孩子则应托着他的臂部)婴儿的脸朝向乳房。婴儿的脸朝向乳房。产后情绪波动产后情绪波动n n原因：神经系统敏感、雌激素及孕激素水平下降、内分泌调节不平衡n n表现：情绪低落、焦虑不安、失眠、食欲不振、易怒n n预防：心理准备、

29、情绪调节、家人配合n n护理：心理护理新生儿常见护理问题新生儿常见护理问题n n产瘤、头皮血肿n n黄疸n n新生儿毒性红斑n n低血糖n n窒息、溢奶、呛奶、腹泻n n鹅口疮、尿布疹、红臀、皮肤褶烂n n预防接种n n疾病筛查、听力筛查产瘤、头皮血肿产瘤、头皮血肿n n产瘤-出生时，胎儿头部受压，头顶软组织血液回流出生时，胎儿头部受压，头顶软组织血液回流障碍，液体外渗，引起头皮局部凹陷性水肿。障碍，液体外渗，引起头皮局部凹陷性水肿。头皮血肿-头盆不称、胎位不正引起头颅骨膜下出血，头盆不称、胎位不正引起头颅骨膜下出血，形成稍隆起的界限清楚的肿块，有波动感。形成稍隆起的界限清楚的肿块，有波动感。

30、n n护理：不需特殊处理、头皮血肿若继续增大，予冰袋冷不需特殊处理、头皮血肿若继续增大，予冰袋冷敷敷12241224小时、止血药。禁止揉搓、穿刺抽血。小时、止血药。禁止揉搓、穿刺抽血。黄疸黄疸n n生理性黄疸：胆红素淤积于体内，23天出现，57天高峰，1014天消退n n母乳性黄疸：1.1.早发型：母乳不足肠蠕动肠道菌群建立晚胆红素排泄2.2.迟发型：乳汁中某些物质(孕二醇、葡萄糖醛酸苷酶）引起，一般在出生后1周，可持续3周3月n n病理性黄疸：溶血性、血型不合黄疸黄疸n n迟发型母乳性黄疸：1.1.胆红素20mg/dl，或28天后仍15mg/dl，可暂停母乳3天，或挤出加热到5615min，

31、胆红素于3天后50%。（95%有效）2.2.短期光疗n n病理性黄疸：蓝光治疗、白蛋白、换血新生儿毒性红斑新生儿毒性红斑n n原因：可能与母体的变态反应有关。可能与母体的变态反应有关。n n表现：出生后出生后24482448小时全身性红斑，皮肤以红斑、丘小时全身性红斑，皮肤以红斑、丘疹及脓疱为特征，脓疱为无菌性，内含嗜异性白血球；红疹及脓疱为特征，脓疱为无菌性，内含嗜异性白血球；红疹没有固定形态，好发胸部、背部、脸部及四肢。疹没有固定形态，好发胸部、背部、脸部及四肢。n n护理：不需处理、持续一周左右自行消失不需处理、持续一周左右自行消失 n n 避免包裹过紧过严；避免包裹过紧过严；n n选择

32、宽松、清洁的衣物；选择宽松、清洁的衣物；n n保持皮肤干燥、清洁；保持皮肤干燥、清洁；n n产妇的饮食应清洁、易消化；产妇的饮食应清洁、易消化；n n在医生指导下用药。在医生指导下用药。低血糖低血糖n n原因：母亲母亲糖尿病糖尿病史，史，妊娠妊娠高血压高血压综合征史，婴儿患综合征史，婴儿患红红细胞增多细胞增多症、症、ABOABO或或RhRh血型不合溶血病血型不合溶血病、围生期、围生期窒息窒息、感、感染、染、硬肿症硬肿症、RDSRDS等史，特别是等史，特别是早产儿早产儿、开奶晚、开奶晚、摄入量摄入量不足等情况。不足等情况。n n表现：多出现在生后数小时至多出现在生后数小时至1 1周内周内 ，表现

33、为反应低下，表现为反应低下，哭声弱、拒奶且吸吮并，肌张力低下，苍白、低体温、呼哭声弱、拒奶且吸吮并，肌张力低下，苍白、低体温、呼吸不整、暂停、青紫等，严重者出现吸不整、暂停、青紫等，严重者出现震颤震颤、惊厥惊厥、昏迷昏迷等，等，发病在生后发病在生后1 12d2d内居多，结合内居多，结合血糖血糖监测可作诊断。监测可作诊断。低血糖低血糖n n预防：早开奶n n护理：血糖监测？n n窒息、溢奶、呛奶、腹泻窒息、溢奶、呛奶、腹泻n n鹅口疮、尿布疹、红臀、皮肤褶烂鹅口疮、尿布疹、红臀、皮肤褶烂n n预防接种n n新生儿疾病筛查n n新生儿听力筛查新生儿疾病筛查新生儿疾病筛查n n目的：先天性代谢性疾病、分泌性疾病n n方法：检查血生化、激素水平进行早期诊断n n注意事项：哺乳72小时后、使用抗生素后48小时后采血、详细登记、复查