【专业课件】先兆子痫和子痫病人的麻醉处理解析.ppt

《【专业课件】先兆子痫和子痫病人的麻醉处理解析.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《【专业课件】先兆子痫和子痫病人的麻醉处理解析.ppt（40页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、先兆子痫和子痫先兆子痫和子痫病人的麻醉处理病人的麻醉处理先兆子痫：流行病学先兆子痫：流行病学n n发病率一般为 5-7%.n n不同人群可有很大变化依然是母亲死亡的主要不同人群可有很大变化依然是母亲死亡的主要原因原因.n n母亲死亡的主要原因.n nU.S.(1987-90).U.S.(1987-90).n nPIH:17.6%PIH:17.6%母亲死亡母亲死亡,死亡原因的第三位死亡原因的第三位n n先兆子痫先兆子痫 9.4%;9.4%;子痫子痫 7.4%7.4%n n墨西哥墨西哥 (1990-95).(1990-95).n nPIH:26%PIH:26%死亡死亡 (2204),(2204),

2、第二位死因第二位死因n n在在大多数发达地区和医疗条件良好地区大多数发达地区和医疗条件良好地区:46%:46%死亡死亡3/1/20232先兆子痫和子痫的麻醉处理妊娠期高血压：分类妊娠期高血压：分类n n妊娠诱发的高血压妊娠诱发的高血压.n n高血压不伴随蛋白尿高血压不伴随蛋白尿/水肿水肿.n n先兆子痫先兆子痫.n n轻度轻度n n重度重度n n子痫子痫n n并存高血压并存高血压:原先存在或持续高血压原先存在或持续高血压.n n因妊娠加重的高血压因妊娠加重的高血压n n叠加的先兆子痫（叠加的先兆子痫（superim.posedsuperim.posed preeclampsia preecla

3、mpsia）n n叠加的子痫（叠加的子痫（superimposed superimposed eclampsiaeclampsia）n n一过性高血压一过性高血压:发生于妊娠后三月，轻度发生于妊娠后三月，轻度.3/1/20233先兆子痫和子痫的麻醉处理先兆子痫先兆子痫:定义定义n n高血压.n n 140/90.140/90.n n相对相对 不再有诊断意义不再有诊断意义.n n蛋白尿.n n 300 mg/24 h 300 mg/24 h n n对诊断并非必须对诊断并非必须;可能发生较晚可能发生较晚n n水肿(非体位性的).n n很常见且难以量化，故很少有确定或否定诊断很常见且难以量化，故很少

4、有确定或否定诊断的意义的意义3/1/20234先兆子痫和子痫的麻醉处理重度先兆子痫的诊断标准重度先兆子痫的诊断标准n nSBP 160 mm HgSBP 160 mm Hgn nDBP 110 mm HgDBP 110 mm Hgn n蛋白尿蛋白尿 5 g/24 5 g/24或或3-4+on dipstick3-4+on dipstickn n少尿少尿 500 cc/24 40 40 岁岁n n非洲非洲-美洲种族美洲种族n n糖尿病糖尿病3/1/20236先兆子痫和子痫的麻醉处理病因学及预防病因学及预防1 n n病因未明.n n有多种学说:n n基因说基因说n n免疫学说免疫学说n n营养素不

5、足说营养素不足说 (calcium,magnesium,zinc)(calcium,magnesium,zinc)n n补充营养未能证明有效补充营养未能证明有效n n胎盘原因说胎盘原因说 (缺血缺血)3/1/20237先兆子痫和子痫的麻醉处理病因学及预防病因学及预防2n n大多数存在的缺陷是前列环素/血栓素相对不足正常情况下(即非先兆子痫者)，前列环素增加8-10倍，而血栓素仅少量增加.n n前列环素的有益效果占优势前列环素的有益效果占优势.n n扩血管扩血管,减少血小板凝聚减少血小板凝聚,子宫张力子宫张力n n在先兆子痫,血栓素的作用占优势.n n 血栓素血栓素 (来自血小板，胎盘来自血小板

6、，胎盘).).n n 前列环素前列环素 (来自内皮，胎盘来自内皮，胎盘).).3/1/20238先兆子痫和子痫的麻醉处理先兆子痫的预防先兆子痫的预防1:Aspirinn n阿司匹林已广泛用于阿司匹林已广泛用于 血栓素产生为目的的治疗血栓素产生为目的的治疗.n nCLASP CLASP 研究研究,1994,1994,多中心多中心r,r,随机随机.CLASP CLASP 协作组协作组,Lancet 1994;343:619-29,Lancet 1994;343:619-29n n9364 9364 妇女妇女,PIH or IUGR,PIH or IUGR，or or 有有 PIH or IUGR

7、PIH or IUGR 危险因素危险因素n n每日每日60 mg ASA.vs.60 mg ASA.vs.安慰剂安慰剂n nPIHPIH的发生轻度减少的发生轻度减少 (12%)(12%)n n早产轻度减少早产轻度减少:20 vs 22%:20 vs 22%n n新生儿结局无差别新生儿结局无差别3/1/20239先兆子痫和子痫的麻醉处理先兆子痫的预防先兆子痫的预防2:Aspirinn nNIH NIH 高危病人研究高危病人研究,随机随机,60 mg/,60 mg/日日 aspirin aspirin 与与 安安慰剂慰剂.Caritis,et al.,N Engl J Med 1998;338:7

8、01-5Caritis,et al.,N Engl J Med 1998;338:701-5 n n孕前孕前 DM(471 patients)DM(471 patients)n n慢性高血压慢性高血压 (774 patients)(774 patients)n n多胎妊娠多胎妊娠 (688 patients)(688 patients)n n既往先兆子痫历史既往先兆子痫历史 (606 patients)(606 patients)n n任何小组或小组的集合，先兆子痫的发展均无减少任何小组或小组的集合，先兆子痫的发展均无减少.n n围产期死亡，早产围产期死亡，早产,IUGR,IUGR,母亲或胎儿

9、出血并发症母亲或胎儿出血并发症均无差别均无差别 .3/1/202310先兆子痫和子痫的麻醉处理先兆子痫：机理先兆子痫：机理n n时下被最接受的先兆子痫的发病机理是：n n全内皮细胞功能障碍全内皮细胞功能障碍n nRedman:内皮细胞功能障碍正是广泛血管内炎症反应的表现之一.（Redman,et al.,Am J Obstet Gynecol 1999;180:499-506Redman,et al.,Am J Obstet Gynecol 1999;180:499-506）n n存在于正常妊娠存在于正常妊娠n n先兆子痫时更为严重先兆子痫时更为严重n n认为炎性刺激的来源是认为炎性刺激的来源

10、是:胎盘胎盘3/1/202311先兆子痫和子痫的麻醉处理病理生理学：心血管病理生理学：心血管1n n在严重先兆子痫，有典型循环高动力状态：正常-高 CO,正常-中.高 SVR,正常的 PCWP 和 CVP.n n尽管充盈压正常,血管内容量仍然减少(在严重 PIH，30-40%).n n其表现的变异取决于既往的治疗和疾病的严重程度与病程.n n身体总含水量增加(全身水肿).3/1/202312先兆子痫和子痫的麻醉处理病理生理学：心血管病理生理学：心血管2n n先兆子痫病人因胶渗压(COP)降低而有发生肺水肿倾向,产后进一步降低:胶渗压胶渗压:产前产后正常妊娠:22 mm Hg17 mm Hg先兆

11、子痫:18 mm Hg14 mm Hg3/1/202313先兆子痫和子痫的麻醉处理病理生理学病理生理学n n呼吸:n n气道水肿气道水肿;应用较小的气管导管应用较小的气管导管 (6.5)(6.5)n n 肺水肿危险肺水肿危险;70%;70%产后产后n n肾:n n肾血流肾血流&GFR&GFR 下降下降n n由于由于 血浆容量或肾动脉痉挛，可导致肾衰血浆容量或肾动脉痉挛，可导致肾衰n n由于肾小球病变可导致蛋白尿由于肾小球病变可导致蛋白尿n n小球毛细血管内皮肿胀小球毛细血管内皮肿胀 w/sub w/sub 内皮蛋白沉积内皮蛋白沉积(endothelial protein(endothelial

12、 protein deposits)deposits)n n产后肾功能迅速恢复产后肾功能迅速恢复3/1/202314先兆子痫和子痫的麻醉处理病理生理学：肝脏病理生理学：肝脏n nRUQ 疼痛严重.n n重要表象重要表象,尤其是当伴随肝酶升高时尤其是当伴随肝酶升高时n n由由肝脏肿胀、肝脏肿胀、periportal periportal 出血、包膜下血肿肝破出血、包膜下血肿肝破裂裂(占死亡率的占死亡率的30%)30%)n n约 20%严重先兆子痫发生HELLP综合征.3/1/202315先兆子痫和子痫的麻醉处理病理生理病理生理n n凝血过程:n n全身高凝状态，伴血小板激活和纤溶增强全身高凝状态

13、，伴血小板激活和纤溶增强.n n血小板减少常见血小板减少常见,但仅但仅 10%10%不到病人血小板计数不到病人血小板计数 100,000.100,000.n n可可发生发生DIC,DIC,特别是伴有胎盘剥脱时特别是伴有胎盘剥脱时.n n神经病学:n n症状症状:头痛，视觉改变，抽搐头痛，视觉改变，抽搐 .n n通常存在反射过强通常存在反射过强 .n n可发生子痫性抽搐可发生子痫性抽搐 even w/out even w/out BP.BP.n n可能原因可能原因:高血压脑病，脑水肿，脑内血栓形成，出血，血管痉高血压脑病，脑水肿，脑内血栓形成，出血，血管痉3/1/202316先兆子痫和子痫的麻醉

14、处理产科处理产科处理n n经典“镇静和分娩”（stabilize and deliver）.n n待产期间的医学处理:n n当胎儿当胎儿 34 wks 34 wks：应用激素应用激素 48 hours48 hoursn n抗高血压，维持抗高血压，维持 DBP 105-110DBP 155mmHg,仅12%舒张压105mmHg.n n极少需要使用有创监测3/1/202318先兆子痫和子痫的麻醉处理抗高血压治疗抗高血压治疗n n急性期控制最常用:肼苯哒嗪,拉贝洛尔.n nNifedipine 可以使用,但当与硫酸镁同时使用时可能意外地发生低血压.n n对于难以控制的高血压:可以使用硝酸甘油或硝普钠

15、.n n硝普钠硝普钠;用量和时程应予以限制用量和时程应予以限制,以防止致命的以防止致命的氢氰酸盐中毒氢氰酸盐中毒n n通常需要有创动脉压监测通常需要有创动脉压监测n nACE抑制剂对胎儿有不利影响，为禁用.3/1/202319先兆子痫和子痫的麻醉处理抽搐的预防和治疗抽搐的预防和治疗n n硫酸镁与苯妥英钠用于先兆子痫的预防的比较硫酸镁与苯妥英钠用于先兆子痫的预防的比较.Lucas,et al.,N Lucas,et al.,N EnglEngl J Med 1995;333:201-5.J Med 1995;333:201-5.n n2138 2138 病人病人(75%(75%有轻度有轻度 PI

16、H).PIH).n n母亲和胎儿后果相似母亲和胎儿后果相似 ，但，但苯妥英钠组有苯妥英钠组有10 10 例抽搐例抽搐 (MgSO(MgSO4 4组为组为0).0).n nMg Mg 与安定与安定&Mg&Mg 与苯妥英钠用于预防癫痫伴反复与苯妥英钠用于预防癫痫伴反复抽搐病人的比较抽搐病人的比较 .EclampsiaEclampsia Trial Trial Collaborative Group,Lancet 1995;345:1455Collaborative Group,Lancet 1995;345:1455n nMg Mg 组病人比安定组或苯妥英钠组病人抽搐发作的可能组病人比安定组或苯妥

17、英钠组病人抽搐发作的可能性分别减少性分别减少 52%52%或或 67%.67%.3/1/202320先兆子痫和子痫的麻醉处理抽搐的预防抽搐的预防n n有力证据证明硫酸镁适合于：n n子痫病人抽搐的治疗子痫病人抽搐的治疗.n n严重先兆子痫病人抽搐的预防严重先兆子痫病人抽搐的预防.n n硫酸镁在预防轻度先兆子痫的作用较不明晰.n n尚需要等待大宗前瞻性随机的和安慰剂对照的尚需要等待大宗前瞻性随机的和安慰剂对照的研究研究.3/1/202321先兆子痫和子痫的麻醉处理硫酸镁硫酸镁1n n硫酸镁有多种功效;其控制抽搐的机制尚不清楚.n nNMDA(N-NMDA(N-甲基甲基-D-D-天冬氨酸盐天冬氨酸

18、盐)拮抗剂拮抗剂.n n血管扩张剂血管扩张剂.n n在在先兆子痫病人多普勒超声图上显示大脑先兆子痫病人多普勒超声图上显示大脑 parenchymal parenchymal 血管扩张血管扩张n n增加前列环素释放增加前列环素释放.n n潜在的副作用:n n用量过大所致的毒性作用用量过大所致的毒性作用 (呼吸，心脏呼吸，心脏).).n n 出血出血.n n 出血引起的低血压的严重程度出血引起的低血压的严重程度.n n 子宫收缩力子宫收缩力.3/1/202322先兆子痫和子痫的麻醉处理硫酸镁硫酸镁2n n经肾脏排出.n n先兆子痫发展为肾衰的倾向.n n监测血镁水平：经常性临床上观察(膝反射)或每

19、6-8小时测血镁一次.n n治疗水平治疗水平l:l:4-7 meq/L4-7 meq/Ln n膝反射消失水平膝反射消失水平:8-10 meq/L8-10 meq/Ln n呼吸抑制呼吸抑制:10-15 meq/L10-15 meq/Ln n呼吸麻痹呼吸麻痹:12-15 meq/L12-15 meq/Ln n心脏停止心脏停止:25-30 meq/L25-30 meq/Ln n鎂中毒的处理:n n停硫酸镁停硫酸镁,IV,IV 钙剂钙剂,气道处理气道处理.3/1/202323先兆子痫和子痫的麻醉处理子痫的处理子痫的处理n n惊厥通常为短阵的.n n必要时,给小剂量巴比妥或苯二氮卓类 (STP,50 m

20、g,或咪唑安定,1-2 mg)并面罩给氧.n n如惊厥持续或病人无呼吸，行快速诱导、压迫环状软骨下气管插管术.n n一旦病人苏醒、肌松药作用消退、并已用硫酸镁，即行拔管.3/1/202324先兆子痫和子痫的麻醉处理先兆子痫病人分娩镇痛先兆子痫病人分娩镇痛的麻醉目标的麻醉目标n n建立和维持血流动力学稳定建立和维持血流动力学稳定 (控制高血压、避控制高血压、避免低血压免低血压).).n n提供优良的分娩镇痛提供优良的分娩镇痛.n n预防先兆子痫并发症：预防先兆子痫并发症：n n颅内出血颅内出血n n肾衰肾衰n n肺水肿肺水肿n n子痫子痫n n能迅速提供能迅速提供C/SC/S麻醉麻醉.3/1/2

21、02325先兆子痫和子痫的麻醉处理先兆子痫病人区域性先兆子痫病人区域性分娩镇痛的益处分娩镇痛的益处1n n减轻疼痛的作用超过注射麻醉性镇痛药.n n有益的血流动力学作用:血压降低20%而 SVR下降很少&维持 CI不变.Newsome,Newsome,AnesAnes Anal 1986;65:31-6 Anal 1986;65:31-6n nDoppler 血流测定显示：对非先兆子痫病人硬膜外镇痛 降低 子宫动脉S-D 流率 25%.Ramos-Santos,et al.,Ramos-Santos,et al.,ObstetObstet GynecolGynecol 1991;77:20-6

22、 1991;77:20-6n n 血管阻力血管阻力&减轻血管痉挛减轻血管痉挛3/1/202326先兆子痫和子痫的麻醉处理先兆子痫病人区域性分娩先兆子痫病人区域性分娩镇痛的益处镇痛的益处2n n在严重先兆子痫明病人，硬膜外镇痛 绒毛血流 77%而不伴母亲 BP or FHR 异常.JouppilaJouppila,et al.,et al.,ObstetObstet GynecolGynecol 1982;59:158-61.1982;59:158-61.n n大宗(385)先兆子痫病人;硬膜外分娩镇痛 vs.PCIA 度冷丁.n n FHR or C/S FHR or C/S均无均无n n 产

23、钳率仅见于产钳率仅见于 0.125%0.125%布比卡因输注组布比卡因输注组n n在在 PCIA PCIA 组：组：增加纳洛酮的使用增加纳洛酮的使用,脐动脉脐动脉 pH,pH,1 min 1 min ApgarApgar评分评分Lucas,et al.,Anesthesiology 1998;89:A1033Lucas,et al.,Anesthesiology 1998;89:A10333/1/202327先兆子痫和子痫的麻醉处理部位麻醉与先兆子痫部位麻醉与先兆子痫n n硬膜外分娩镇痛的最重要优点之一是 提供迅速开始紧急剖腹产麻醉的途径.n n既往人们关心先兆子痫病人C/S 再次应用部位麻醉

24、镇痛.n n在有容量紧缩的病人中因交感神经切除在有容量紧缩的病人中因交感神经切除可能导可能导致严重致严重 BP.BP.n n 部位阻滞时因过渡输液有肺水肿危险部位阻滞时因过渡输液有肺水肿危险.n n处理处理 BPBP而应用缩血管药带来的危险而应用缩血管药带来的危险 .3/1/202328先兆子痫和子痫的麻醉处理严重先兆子痫病人严重先兆子痫病人C/S应用应用部位麻醉部位麻醉 vs.全身麻醉全身麻醉 1n n全麻l vs.脊麻(CSE)vs.硬膜外Wallace,et al.,Wallace,et al.,ObstetObstet GynecolGynecol 1995;86:193-9 1995

25、;86:193-9n n前瞻性前瞻性,随机研究随机研究.n n所有以上麻醉均被安全应用所有以上麻醉均被安全应用.n n避免喉镜操作时避免喉镜操作时 BP BP 的措施：术前应用的措施：术前应用 肼苯肼苯哒嗪哒嗪;插管前即刻插管前即刻IV NTG&IV NTG&利多卡因利多卡因.n n部位麻醉时避免部位麻醉时避免 BP BP 的的措施：麻醉前措施：麻醉前 1000 cc 1000 cc LR LR 液体负荷液体负荷&SBP&SBP 100 100时时静注麻黄素静注麻黄素 5 mg.5 mg.3/1/202329先兆子痫和子痫的麻醉处理严重先兆子痫病人严重先兆子痫病人C/S应用应用部位麻醉部位麻醉

26、 vs.全身麻醉全身麻醉2n n部位麻醉组BP仅在切皮时比全麻组低 20%;最低血压无差别.n n部位麻醉组病人多接受 800 cc 静脉输液.n n2200 cc vs.1500 cc2200 cc vs.1500 ccn n为无合并肺水肿为无合并肺水肿n n婴儿的结局相似.n n告诫:病例为非紧急的;没有一例为非可靠 FHR 图.n n在紧急情况下，全麻诱导前可能没有足够时间在紧急情况下，全麻诱导前可能没有足够时间控制高血压控制高血压 .3/1/202330先兆子痫和子痫的麻醉处理硬膜外与脊麻用于硬膜外与脊麻用于严重先兆子痫病人剖腹产严重先兆子痫病人剖腹产Hood,et al.,Anest

27、hesiology 1999;90:1276-82Hood,et al.,Anesthesiology 1999;90:1276-82n n回顾性性资料.n n术中最低血压无区别.n n总麻黄素使用量小，且无差别.n n脊麻组多输液400 cc.n n无无肺水肿归因于术中输液肺水肿归因于术中输液n n母婴结局相似.3/1/202331先兆子痫和子痫的麻醉处理先兆子痫病人应用部位麻醉先兆子痫病人应用部位麻醉与全麻的比较与全麻的比较1n n对于无紧急情况的严重先兆子痫病人，许多麻醉者宁选用硬膜外麻醉.n n对于紧急病例，认为脊麻也属安全.n n这有理由让我们避免选用全麻，后者存在潜在性肿胀的困难气

28、道和/或高血压倾向.3/1/202332先兆子痫和子痫的麻醉处理先兆子痫病人应用部位麻醉先兆子痫病人应用部位麻醉与全麻的比较与全麻的比较2n n在产科麻醉中，全麻有众所周知的危险:n n可能导致麻醉相关产妇死亡率增高可能导致麻醉相关产妇死亡率增高1616倍倍.n n大多数是由于气道大多数是由于气道/呼吸并发症呼吸并发症,后者仅在后者仅在先兆子痫病人中恶化先兆子痫病人中恶化.Hawkins,Anesthesiology 1997;86:273Hawkins,Anesthesiology 1997;86:2733/1/202333先兆子痫和子痫的麻醉处理先兆子痫病人应用部位麻醉先兆子痫病人应用部位

29、麻醉与血小板计数与血小板计数1n n在对在对先兆子痫病人实施部位阻滞之前，建议检查先兆子痫病人实施部位阻滞之前，建议检查血小板计数血小板计数.n n对于先兆子痫病人实施部位麻醉时没有安全的最对于先兆子痫病人实施部位麻醉时没有安全的最低血小板计数数值低血小板计数数值.n n任何临床的任何临床的DICDIC证据，都是实施部位麻醉的禁忌证据，都是实施部位麻醉的禁忌症症.n n在没有上述征兆时在没有上述征兆时,大多数麻醉医师在大多数麻醉医师在pltplt计数计数 100K100K时选用部位麻醉时选用部位麻醉,；许多人在；许多人在pltplt计数计数80-80-100K100K选用；但选用；但80K 8

30、0K 时也有人应用时也有人应用(尤其是脊麻尤其是脊麻).).3/1/202334先兆子痫和子痫的麻醉处理先兆子痫病人应用部位麻醉先兆子痫病人应用部位麻醉与血小板计数与血小板计数2n n当面对当面对 病人病人pltplt 计数计数 100K 100K选部位阻滞时选部位阻滞时,最重要最重要的事是密切监测阻滞的消退过程有无异常的事是密切监测阻滞的消退过程有无异常 .n n用用出血时间作为硬膜外出血危险性的指标是不可出血时间作为硬膜外出血危险性的指标是不可信的，现已不用信的，现已不用.Channing-Rogers,Channing-Rogers,SeminSemin ThrombThromb Hem

31、ostHemost 1990;16:;1-30 1990;16:;1-30n n低低剂量剂量 阿斯匹林阿斯匹林 不是先兆子痫病人选用部位麻醉不是先兆子痫病人选用部位麻醉的禁忌症的禁忌症.n nCLASP CLASP 研究研究:1422:1422 例服用例服用aspirinaspirin的妇女行硬膜外阻滞无的妇女行硬膜外阻滞无任何出血并发症任何出血并发症.3/1/202335先兆子痫和子痫的麻醉处理先兆子痫病人实施全麻的危险性先兆子痫病人实施全麻的危险性n n气道水肿常见.n n诱导前强制性迅速复查气道诱导前强制性迅速复查气道.n n水肿可在疾病过程的任何时候出现或加重水肿可在疾病过程的任何时候

32、出现或加重.n n舌舌 ，面部，面部,喉头喉头n n喉镜操作和插管可 严重 BP.n n拉贝洛尔拉贝洛尔&硝甘（硝甘（NTG NTG）常用）常用.n n芬太尼芬太尼 (2.5 mcg/kg),(2.5 mcg/kg),阿芬太尼阿芬太尼 (10 mcg/kg),(10 mcg/kg),利利多卡因可用于减轻心血管反射多卡因可用于减轻心血管反射.3/1/202336先兆子痫和子痫的麻醉处理先兆子痫病人实施全麻的危险性先兆子痫病人实施全麻的危险性n n硫酸镁 强化去极化和非去极化肌松药的作用.n n不宜行预箭毒化不宜行预箭毒化.n n琥珀胆碱的初量不减少琥珀胆碱的初量不减少.n n神经肌肉阻滞应被监测

33、并于术毕确切翻转神经肌肉阻滞应被监测并于术毕确切翻转.3/1/202337先兆子痫和子痫的麻醉处理先兆子痫病人的有创监测先兆子痫病人的有创监测n n一般在有并发症的病人才应用.n n少尿且对中度液体负荷试验少尿且对中度液体负荷试验 (500 cc LR X 2)(500 cc LR X 2)无无反应反应.n n肺水肿肺水肿.n n难以控制的高血压难以控制的高血压.n n可能有可能有 COCO增加增加 or SVRor SVR增加增加n n 在PIH,CVP 和 PCWP之间相关性差.n n然而然而,在大多数医学中心麻醉医师先实施在大多数医学中心麻醉医师先实施 CVP CVP 并跟踪趋势并跟踪趋

34、势 .n n不应根据某一个数据就武断地进行液体治疗不应根据某一个数据就武断地进行液体治疗n n如果反应不佳如果反应不佳,即插入即插入 PA PA 导管导管.3/1/202338先兆子痫和子痫的麻醉处理结论结论1n n先兆子痫是妊娠期严重的多器官系统损伤，至今我们对它仍远没有彻底了解.n n它以全身内皮细胞功能失调为特征.n n病因仍然不明.n n无有效的预防措施.3/1/202339先兆子痫和子痫的麻醉处理结论结论2n n分娩是唯一的有效医疗措施.n n现已证明硫酸镁是预防和治疗子痫的最好的药物.n n硬膜外镇痛用于减轻分娩疼痛，以及部位麻醉用于C/S 有诸多好处，并被优先选用.3/1/202340先兆子痫和子痫的麻醉处理