从最新指南看抗血小板药物的使用.ppt

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1、从从2007年年NSTE-ACS指南看指南看抗血小板治疗的进展抗血小板治疗的进展上海复旦大学附属中山医院心内科上海复旦大学附属中山医院心内科 葛均波葛均波继继2002年年 ACC/AHA 和和 ESC 分别发表关于分别发表关于NSTE-ACS 的治疗指南以来，的治疗指南以来，NSTE-ACS的诊治有多项进展的诊治有多项进展2007年年6月月European Heart Journal发表发表“ESC Guidelines for the Management of NSTE-ACS”2007年年8月月Circulation刊登刊登“ACC/AHA Guidelines for the Mana

2、gement of UA/NSTEMI”新指南特别强调新指南特别强调新指南特别强调新指南特别强调抗血小板治疗抗血小板治疗抗血小板治疗抗血小板治疗，为什么？，为什么？，为什么？，为什么？Libby P.Circ 2001;104:365,1.介入介入/溶栓治疗溶栓治疗2.2.抗血小板抗血小板抗血小板抗血小板3.肝素肝素/LMWH4.Beta受体阻滞剂受体阻滞剂1.改善生活方式改善生活方式2.控制危险因素控制危险因素 3.3.抗血小板抗血小板抗血小板抗血小板4.他汀类他汀类1.控制危险因素控制危险因素2.2.抗血小板抗血小板抗血小板抗血小板3.Beta受体阻滞剂受体阻滞剂4.ACEI5.他汀类他汀

3、类一级预防一级预防ACS急性期处理急性期处理二级预防二级预防ACSACS的病理生理学的病理生理学不同的血栓、不同的临床表现不同的血栓、不同的临床表现不同的血栓、不同的临床表现不同的血栓、不同的临床表现Fuster V et al NEJM 1992;326:310318 Davies MJ et al Circulation 1990;82(Suppl II):II38,II46脂质池脂质池巨噬细胞巨噬细胞内部内部 张力张力外部切变力外部切变力 Mural Mural 血栓血栓(UA/NSTEMIUA/NSTEMI)阻塞性血栓阻塞性血栓(STEMI STEMI)斑块斑块破裂破裂血栓血栓动脉粥样

4、硬化血栓形成动脉粥样硬化血栓形成不同的血栓、不同的临床结局不同的血栓、不同的临床结局不同的血栓、不同的临床结局不同的血栓、不同的临床结局Platelet ActivationThrombusThrombusInjuryPlatelet AggregationThrombin GenerationThrombin Activity血小板是病理血栓形成的最重要罪犯因子血小板是病理血栓形成的最重要罪犯因子 Anti-Anti-ischaemicischaemic agents agents -Beta blockers -Nitrates -CCB Anti coagulantsAnti coagu

5、lants UFH or LMWHs Fondaparinux Bivalirudin Anti-platelet agentsAnti-platelet agents ASA Clopidogrel IIbIIIa Inhibitors RevascularisationRevascularisation -Urgent PCI -Early PCI -No/elective PCI 新指南特别强调新指南特别强调双重抗血小板治疗双重抗血小板治疗，为什么？，为什么？波立维和阿司匹林之间的作用互补波立维和阿司匹林之间的作用互补COX,环氧化酶;ADP,二磷酸腺苷;TxA2,血栓烷A2 Schaf

6、er AI Am J Med 1996;101:199209波立维波立维GP IIb/IIIa纤维蛋白原纤维蛋白原受体受体胶原胶原凝血酶凝血酶血栓素血栓素A2激活激活4个随机研究的个随机研究的Meta分析：分析：死亡死亡/心梗相对降低心梗相对降低 53Theroux P,et al.N Engl J Med 1988;319:11051111.Theroux P,et al.Circulation 1993;88:20452048.Cairns JA,et al.Can J Cardiol 1989;5:239246.Antithrombotic Trialists Collaboration

7、.BMJ 2002;324:7186ECS NSTEACS guideline 2007.NSTE-ACS的双重抗血小板治疗的双重抗血小板治疗 -为什么要用为什么要用阿司匹林阿司匹林？阿司匹林显著降低阿司匹林显著降低NSTE ACS患者的死亡或心梗发生率患者的死亡或心梗发生率2007年年ESC NSTE-ACS指南对阿司匹林的建议指南对阿司匹林的建议I I IIaIIa IIbIIb IIIIII 如无禁忌，所有患者都应服用阿司匹林，如无禁忌，所有患者都应服用阿司匹林，起始负荷剂量起始负荷剂量160-325 mg(非肠溶非肠溶)，长期维持剂量为长期维持剂量为75100 mgA2007年年AHA

8、/ACC NSTE-ACS指南对阿司匹林的建议指南对阿司匹林的建议I I IIaIIa IIbIIb IIIIIIA 患者应尽早服用阿司匹林患者应尽早服用阿司匹林75-162mg/天，天，如无禁忌，应长期服用如无禁忌，应长期服用NSTE-ACS的双重抗血小板治疗的双重抗血小板治疗 -为什么要用为什么要用氯吡格雷氯吡格雷？试验依据！？试验依据！NSTE-ACSSTE-ACS非介入治疗非介入治疗PCI溶栓治疗溶栓治疗Antithrombotic Trialists CollaborationCURECUREAntithrombotic Trialists CollaborationCLASSICS

9、PCI-CURECREDOARMYDA 2ISAR REACTISAR SWEETBASKET-LATE保守治疗保守治疗Antithrombotic Trialists CollaborationCLARITYCOMMITAntithrombotic Trialists CollaborationCOMMIT非介入治疗非介入治疗两联两联两联两联抗血小板治疗是所有抗血小板治疗是所有抗血小板治疗是所有抗血小板治疗是所有NSTE-ACSNSTE-ACS患者的基础治疗患者的基础治疗患者的基础治疗患者的基础治疗1.Bertrand ME et al.Eur Heart J 2002;23;1809184

10、0.临床怀疑临床怀疑ACS体格检查体格检查ECG 监测监测,采集血样采集血样诊断明确诊断明确持续持续ST段抬高段抬高非持续性非持续性ST段抬高段抬高ASA,ASA,氯吡格雷氯吡格雷氯吡格雷氯吡格雷*,*,LMWH,LMWH,-受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂,硝酸酯类硝酸酯类硝酸酯类硝酸酯类溶栓溶栓PCI高危高危低危低危强化：强化：GP IIb/IIIa,早期介入：冠脉造影早期介入：冠脉造影应激试验，冠脉造影应激试验，冠脉造影第二次肌钙蛋白测定第二次肌钙蛋白测定阳性阳性两次阴性两次阴性ASAPCI,CABG 或内科治疗取决于临床和造影情况或内科治疗取决于临床和造影情况*如果患者在5天内

11、有可能进行CABG的话省略氯吡格雷l 什么病人使用？什么病人使用？l 何时开始使用？何时开始使用？l 负荷剂量？负荷剂量？l 持续用药的时间？持续用药的时间？l 特殊情况的建议：如外科手术、停药、与他特殊情况的建议：如外科手术、停药、与他汀类合用、血小板抑制率的检测等等汀类合用、血小板抑制率的检测等等2007年年NSTE ACS指南指南对对氯吡格雷氯吡格雷的推荐进一步加强和明确！的推荐进一步加强和明确！2007年年NSTE-ACS指南对氯吡格雷的推荐指南对氯吡格雷的推荐什么病人使用？什么病人使用？I IIa IIb III所有患者所有患者立即给予立即给予立即给予立即给予300mg负荷剂量负荷剂

12、量氯吡格雷，再以每天氯吡格雷，再以每天75mg维持维持剂量治疗。剂量治疗。除非有极高出血风险，否则除非有极高出血风险，否则应应维持使用维持使用12个月个月阿司匹林禁忌阿司匹林禁忌，改用氯吡格雷，改用氯吡格雷考虑进行介入或考虑进行介入或PCI治疗的患者，治疗的患者，可采用可采用600mg负荷剂量负荷剂量，以更快以更快达到抑制血小板功能达到抑制血小板功能BAAI IIa IIb IIIBAA如如对阿司匹林过敏或胃肠道不耐受对阿司匹林过敏或胃肠道不耐受，应服用氯吡格雷（负荷，应服用氯吡格雷（负荷剂量剂量300600mg，维持剂量维持剂量75mg/天）天）采用介入治疗的患者采用介入治疗的患者在冠脉造影

13、诊断之前应在阿司匹林的基础在冠脉造影诊断之前应在阿司匹林的基础上联合使用氯吡格雷（负荷剂量上联合使用氯吡格雷（负荷剂量300600mg，维持剂量维持剂量75mg/天）天）或静脉或静脉GP IIb/IIIa受体抑制剂。受体抑制剂。采用保守治疗患者采用保守治疗患者，应在其入院后，应在其入院后尽早联合使用氯吡格雷（负尽早联合使用氯吡格雷（负荷剂量荷剂量300600mg，维持剂量维持剂量75mg/天）阿司匹林和抗凝治疗，天）阿司匹林和抗凝治疗，至少持续至少持续1个月，个月，最好持续最好持续1年年新指南对新指南对保守治疗保守治疗ACS患者患者的双重抗血小板治疗也的双重抗血小板治疗也做了有力推荐，为什么？

14、做了有力推荐，为什么？与采用侵入治疗（与采用侵入治疗（PCI和和CABG）的患者相比，内科治疗的患者）的患者相比，内科治疗的患者得到最少的有循证医学证据的药物治疗得到最少的有循证医学证据的药物治疗Benjamin A.et al.Am J Cardiol 2007;99:12121215与采用侵入治疗（与采用侵入治疗（PCI和和CABG）的患者相比，内科治疗的患者）的患者相比，内科治疗的患者得到最少的有循证医学证据的药物治疗得到最少的有循证医学证据的药物治疗Benjamin A.et al.Am J Cardiol 2007;99:12121215新指南对新指南对保守治疗保守治疗ACS患者患者

15、的双重抗血小板的双重抗血小板治疗也做了有力推荐，为什么？治疗也做了有力推荐，为什么？氯吡格雷显著降低氯吡格雷显著降低NSTE-ACS患者患者的死亡的死亡/心梗心梗/卒中发生卒中发生率率NEJM 2001;345:49412,563 例例RRR 20%,p0.001氯吡格雷氯吡格雷+ASA(9.3%)安慰剂安慰剂+ASA(11.4%)死亡、心梗和卒中死亡、心梗和卒中随访时间随访时间（月）（月）03 6 9120.00.020.040.060.080.100.120.14采用采用保守治疗保守治疗的的NSTEMI/UA患者患者与采用介入治疗的患者与采用介入治疗的患者使用氯吡格雷治疗的获益一致使用氯吡

16、格雷治疗的获益一致Fox et al.Circulation 2004;110(10):1202-8.0.200.150.100.050.00100200300PlaceboClopidogrelRR:0.80(0.69-0.92)药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗随访时间随访时间 (天天)累积风险累积风险(%)0.200.150.100.050.00100200300PlaceboClopidogrelRR:0.82(0.69-0.96)血运重建血运重建血运重建血运重建 0.200.150.100.050.00100200300PlaceboClopidogrelRR:0.72(0.57-0.

17、90)PCIPCI0.200.150.100.050.00100200300PlaceboClopidogrelRR:0.89(0.71-1.11)CABGCABG随访时间随访时间 (天天)累积风险累积风险(%)*主要终点事件主要终点事件:死亡死亡/MI/MI/卒中卒中 N=7985N=2658N=2072N=45772007年年NSTE-ACS指南对氯吡格雷的推荐指南对氯吡格雷的推荐何时开始使用？何时开始使用？I IIa IIb III所有患者所有患者立即给予立即给予300mg负荷剂量负荷剂量氯吡格雷，再以每天氯吡格雷，再以每天75mg维持维持剂量治疗。剂量治疗。除非有极高出血风险，否则除非

18、有极高出血风险，否则应维持使用应维持使用12个月个月阿司匹林禁忌，改用氯吡格雷阿司匹林禁忌，改用氯吡格雷考虑进行介入或考虑进行介入或PCI治疗的患者，治疗的患者，可采用可采用600mg负荷剂量负荷剂量，以更快以更快达到抑制血小板功能达到抑制血小板功能BAAI IIa IIb IIIBAA如如对阿司匹林过敏或胃肠道不耐受对阿司匹林过敏或胃肠道不耐受，应服用氯吡格雷（负荷剂量，应服用氯吡格雷（负荷剂量300600mg，维持剂量维持剂量75mg/天）天）采用介入治疗的患者采用介入治疗的患者在冠脉造影诊断之前在冠脉造影诊断之前应在阿司匹林的基础应在阿司匹林的基础上联合使用氯吡格雷（负荷剂量上联合使用氯

19、吡格雷（负荷剂量300600mg，维持剂量维持剂量75mg/天）天）或静脉或静脉GP IIb/IIIa受体抑制剂。受体抑制剂。采用保守治疗患者采用保守治疗患者，应在其，应在其入院后入院后尽早联合使用氯吡格雷（负尽早联合使用氯吡格雷（负荷剂量荷剂量300600mg，维持剂量维持剂量75mg/天）阿司匹林和抗凝治疗，天）阿司匹林和抗凝治疗，至少持续至少持续1个月，最好持续个月，最好持续1年年事事件件发发生生率率随机分组后时间随机分组后时间（小时）（小时）0.00.0050.0100.0150.0200.025024681012141618202224RR=0.66p=0.003Placebo+AS

20、A2.1Clopidogrel+ASA1.4 新指南推荐新指南推荐尽早使用尽早使用氯吡格雷氯吡格雷,为什么？为什么？氯吡格雷减少严重缺血事件的作用在氯吡格雷减少严重缺血事件的作用在24小时内就显现小时内就显现34%RRRYusuf S.Circulation 2003;107:966*随机分组后随机分组后24小时内小时内的的CV死亡死亡/MI/卒中卒中/严重缺血事件发生率严重缺血事件发生率氯吡格雷减少氯吡格雷减少PCI术前的终点事件发生术前的终点事件发生*从随机分组至PCI术前(平均6天)内的终点事件(心血管死亡/心梗/卒中)的 相对危险度下降 Sabatine MS et al.JAMA,2

21、005;294:1224-1232随机化后天数随机化后天数Percentage with outcome (%)0346氯吡格雷预处理氯吡格雷预处理(4.0%)15无氯吡格雷预处理无氯吡格雷预处理(6.2%)38%*p=0.028202468 入院时立即给予氯吡格雷和溶栓治疗入院时立即给予氯吡格雷和溶栓治疗 部分患者随后进行补救或择期部分患者随后进行补救或择期PCI，入院至，入院至PCI中位时间为中位时间为6天天新指南为推荐新指南为推荐尽早使用尽早使用氯吡格雷，为什么？氯吡格雷，为什么？PCI-新指南推荐新指南推荐尽早使用尽早使用氯吡格雷，为什么？氯吡格雷，为什么？PCI前前3-24小时氯吡格

22、雷小时氯吡格雷 300mg预处理预处理 给予负荷剂量的时间越早，受益越大给予负荷剂量的时间越早，受益越大UTVR:紧急目标血管血运重建Steinhubl S,et al.JAMA,2002 288 2411 2420,JACC 2006;47:939-94338.6%RRR p=0.051098765432105.8%8.3%7.9%随机化后天数07142128死亡/心梗/UTVR(%)无波立维预处理无波立维预处理提前提前3-6小时给予负荷剂量小时给予负荷剂量提前提前6-24 小时给予负荷剂量小时给予负荷剂量提前提前15-24 小时给予负荷剂量小时给予负荷剂量3.5%58.8%RRR p=0.

23、00282007年年NSTE-ACS指南对氯吡格雷的推荐指南对氯吡格雷的推荐用多大负荷剂量？用多大负荷剂量？I IIa IIb III所有患者立即给予所有患者立即给予300mg负荷剂量负荷剂量氯吡格雷，再以每天氯吡格雷，再以每天75mg维持维持剂量治疗。剂量治疗。除非有极高出血风险，否则除非有极高出血风险，否则应维持使用应维持使用12个月个月阿司匹林禁忌，改用氯吡格雷阿司匹林禁忌，改用氯吡格雷考虑进行介入或考虑进行介入或PCI治疗的患者，可采用治疗的患者，可采用600mg负荷剂量负荷剂量，以更快达到抑制血小板功能以更快达到抑制血小板功能BAAI IIa IIb IIIBAA如如对阿司匹林过敏或

24、胃肠道不耐受对阿司匹林过敏或胃肠道不耐受，应服用氯吡格雷（负荷剂量，应服用氯吡格雷（负荷剂量300600mg，维持剂量维持剂量75mg/天）天）采用介入治疗的患者在冠脉造影诊断之前应在阿司匹林的基础上采用介入治疗的患者在冠脉造影诊断之前应在阿司匹林的基础上联合使用氯吡格雷（联合使用氯吡格雷（负荷剂量负荷剂量300600mg，维持剂量维持剂量75mg/天）或静脉天）或静脉GP IIb/IIIa受体抑制剂。受体抑制剂。采用保守治疗患者采用保守治疗患者，应在其，应在其入院后尽早联合使用氯吡格雷（入院后尽早联合使用氯吡格雷（负荷负荷剂量剂量300600mg，维持剂量维持剂量75mg/天）阿司匹林和抗凝

25、治疗，天）阿司匹林和抗凝治疗，至少持续至少持续1个月，最好持续个月，最好持续1年年高负荷剂量高负荷剂量600mg明显降低主要终点事件率明显降低主要终点事件率 ARMYDA-2 Trial p=0.0414%12%0%2%4%6%8%10%12%14%600mg300mg 死亡、心梗及靶血管血运重建死亡、心梗及靶血管血运重建%255例例SA/NSTE-ACAS病人，随机分组，病人，随机分组，PCI 术前术前4-8小时分别给小时分别给300mg 或或600mg 氯吡格雷负荷剂量；比较氯吡格雷负荷剂量；比较30天死亡天死亡/MI/靶血管重建，靶血管重建，Patti G.et al,Circulati

26、on.2005;111:2099-2106P 0.05 vs.300 mg LD ALBION研究：研究：高负荷剂量氯吡格雷起效更快高负荷剂量氯吡格雷起效更快103 名名 NSTE ACS患者随机接受患者随机接受300,600 or 900 mg氯吡格雷治疗氯吡格雷治疗 比较比较最大血小板抑制最大血小板抑制(5 M ADP)率和起效时间率和起效时间时间时间(小时小时)(%)抑制率抑制率300 mg负荷剂量达到血小板最大抑制的时间负荷剂量达到血小板最大抑制的时间Montalescot G et al.J Am Coll Cardiol 2006;48:931-938.600900 mg负荷剂量达

27、到同等血小板抑制的时间负荷剂量达到同等血小板抑制的时间用多大负荷剂量？用多大负荷剂量？Meta分析结果显示分析结果显示 高负荷剂量的临床效果更好高负荷剂量的临床效果更好I IIa IIb III所有患者所有患者立即给予立即给予300mg负荷剂量氯吡格雷，负荷剂量氯吡格雷，再以每天再以每天75mg维持剂量治疗。维持剂量治疗。除非有极高出血风险，否则应除非有极高出血风险，否则应维持使用维持使用12个月个月AI IIa IIb IIIBA采用采用保守治疗保守治疗患者，应使用氯吡格雷维持剂量患者，应使用氯吡格雷维持剂量75mg/天天至至少持续少持续1个月，最好持续个月，最好持续1年年 置入置入BMS的

28、患者，的患者，阿司匹林阿司匹林162325mg应至少持续应至少持续1个个月，然后维持剂量月，然后维持剂量75162mg.氯吡格雷氯吡格雷75mg/天应天应至少使至少使用用1个月，最好持续个月，最好持续1年。年。所有置入所有置入DES的的PCI患者，氯吡格雷患者，氯吡格雷75mg/天应天应至少持续至少持续使用使用12个月。个月。B2007年年NSTE-ACS指南对氯吡格雷的推荐指南对氯吡格雷的推荐使用多长时间？使用多长时间？新指南推荐新指南推荐长期使用长期使用氯吡格雷，为什么？氯吡格雷，为什么？氯吡格雷氯吡格雷+ASA改善保守治疗改善保守治疗改善保守治疗改善保守治疗ACSACS预后的作用预后的作

29、用的近期和远期都存在的近期和远期都存在 氯吡格雷阿司匹林氯吡格雷阿司匹林安慰剂阿司匹林安慰剂阿司匹林每治疗每治疗1000例患者增例患者增加加 1 例出血例出血(p=0.66)每治疗每治疗1000例患者可减例患者可减少少10例事件发生例事件发生(p=0.01)长期长期(30 天天-1年年)012345678死亡死亡/MI/卒中卒中危及生命的出血危及生命的出血每治疗每治疗1000例患者可例患者可减少减少12 例事件发生例事件发生(p=0.002)每治疗每治疗1000例患者增例患者增加加3例出血例出血(p=0.10)发生率%急性期急性期(12个月）应用氯吡格雷的临床效益个月）应用氯吡格雷的临床效益D

30、ES+氯吡格雷氯吡格雷12个月个月(n=252)I I IIaIIa IIbIIb IIIIII不主张症状初现后不主张症状初现后1212个月个月个月个月内暂停双重抗血小板治疗（阿内暂停双重抗血小板治疗（阿司匹林氯吡格雷）司匹林氯吡格雷）由于大的出血、或威胁生命的出血、或因为需要行某些由于大的出血、或威胁生命的出血、或因为需要行某些即使小出血也可能引发严重后果的外科手术（如颅脑或脊即使小出血也可能引发严重后果的外科手术（如颅脑或脊柱手术），应暂时停药。柱手术），应暂时停药。CABG应提前应提前5 5天天天天停药。停药。除非有临床指针，不主张在治疗期内长期、或提前撤除阿除非有临床指针，不主张在治疗

31、期内长期、或提前撤除阿司匹林、氯吡格雷或两者治疗。如欲停药、应对再发缺血司匹林、氯吡格雷或两者治疗。如欲停药、应对再发缺血事件的风险（取决于基线的风险、是否植入事件的风险（取决于基线的风险、是否植入/植入何种支植入何种支架、以及计划停药与初发事件和架、以及计划停药与初发事件和/或血运重建之间的时间或血运重建之间的时间窗）作窗）作慎重考量慎重考量慎重考量慎重考量氯吡格雷可以同所有的氯吡格雷可以同所有的他汀类他汀类他汀类他汀类降脂药合用降脂药合用CCCB2007年年NSTE-ACS指南对氯吡格雷的推荐指南对氯吡格雷的推荐关于停药？关于停药？氯吡格雷使用的特殊问题？氯吡格雷使用的特殊问题？-停药？停

32、药？ACS患者患者出院后抗血小板治疗情况出院后抗血小板治疗情况TRADE 中期报告，中期报告，2007不能坚持治疗的原因：穷不能坚持治疗的原因：穷Bertrand.In press.-氯吡格雷组的患者平均用药时间为氯吡格雷组的患者平均用药时间为3个月个月氯吡格雷氯吡格雷安慰剂安慰剂CURE试验中退出研究的患者分析试验中退出研究的患者分析停用氯吡格雷后原有的临床获益逐渐消失停用氯吡格雷后原有的临床获益逐渐消失新指南为什么不主张早期新指南为什么不主张早期停药停药？不能坚持治疗的原因：怕不能坚持治疗的原因：怕 -怕出血怕出血 -怕影响手术怕影响手术 -怕干扰他汀使用怕干扰他汀使用 ESC Guide

33、lines for the Management of NSTE-ACS 2007A New Concept is Born 1.Bleeding carries a high risk of death,MI and stroke 2.Rate of major bleeding is as high as the rate of death at the acute phase of NSTEE-ACS 3.Prevention of bleeding is equally as important as prevention of ischemic events and results

34、in a significant risk reduction for death,MI and stroke4.Risk stratification for bleeding should be part of the decision making process 1.出血带来死亡，心肌梗塞和卒中的高风险出血带来死亡，心肌梗塞和卒中的高风险2.大出血的发生率与大出血的发生率与NSTE-ACS急性期的死亡率一样高急性期的死亡率一样高3.预防出血与预防缺血事件同等预防出血与预防缺血事件同等4.重要，可以明显减少死亡，重要，可以明显减少死亡，5.心肌梗塞和卒中的风险心肌梗塞和卒中的风险6.4.

35、对出血风险的评价应该成为对出血风险的评价应该成为7.治疗决策的一个重要组成部分治疗决策的一个重要组成部分BleedingriskThromboticriskYusuf Circulation 2003;107:966增加的危及生命的出血例数增加的危及生命的出血例数减少的事件数减少的事件数（心血管死亡（心血管死亡/心梗心梗/卒中）卒中）随访时间（月）随访时间（月）0 03 36 69 91212-5-50 05 51010151520202525氯吡格雷氯吡格雷的临床净获益高于出血的风险的临床净获益高于出血的风险预预防防或或增增加加的的事事件件数数（每每1 10 00 00 00 0 例例)*氯

36、吡格雷每治疗氯吡格雷每治疗1000例例 中断氯吡格雷治疗对中断氯吡格雷治疗对 1年存活率的影响年存活率的影响全全全全组组组组存存活活率率%1.00.950.90.850.80 60 120 180 240 300 360(天天)ASA+PlavixASAASAP0.001保保保保守守守守组组组组存存活活率率%ASA+PlavixASAASAP0.001溶溶栓栓组组存存活活率率%ASA+PlavixASAASAP0.001介介介介入入入入组组组组存存活活率率%ASA+PlavixASAASAP0.0011.00.950.90.850.81.00.950.90.850.81.00.950.90.850.80 60 120 180 240 300 360(天天)0 60 120 180 240 300 360(天天)0 60 120 180 240 300 360(天天)Fox et al.Circulation 2004;110(10):1202-8.迟发性支架内血栓迟发性支架内血栓风险比风险比P 提前终止抗血小板治疗提前终止抗血小板治疗提前终止抗血小板治疗提前终止抗血小板治疗57.1357.130.0015天天Thanks!