儿科保健学概述.ppt

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1、儿 童 保 健Health Care of ChildrenHealth Care of Children 吉林医药学院附属医院吉林医药学院附属医院 儿科学教研室儿科学教研室 第三章 目的要求熟悉儿童各年龄年龄期保健原则了解儿童保健的具体措施掌握儿童的预防接种第一节各年龄期儿童保健重点一、胎儿期特点及保健一、胎儿期特点及保健 依赖母体生存依赖母体生存 致畸敏感期致畸敏感期:胎儿早期（胎儿早期（3 8周）周）1.1.产前保健产前保健 预防遗传性疾病与先天畸形预防遗传性疾病与先天畸形预防遗传性疾病预防遗传性疾病预防感染预防感染避免化学毒物避免化学毒物避免接触放射线避免接触放射线谨慎用药谨慎用药合理

2、治疗慢性疾病合理治疗慢性疾病胎儿及围生期期保健胎儿及围生期期保健 药物对胎儿的影响药物对胎儿的影响-1-1 药物药物胎儿胎儿的影响的影响的影响的影响肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素腭裂、无脑儿腭裂、无脑儿腭裂、无脑儿腭裂、无脑儿安定安定安定安定唇裂、畸形、核黄疸唇裂、畸形、核黄疸唇裂、畸形、核黄疸唇裂、畸形、核黄疸苯妥英钠苯妥英钠苯妥英钠苯妥英钠唇裂、腭裂、先心病唇裂、腭裂、先心病唇裂、腭裂、先心病唇裂、腭裂、先心病链霉素链霉素链霉素链霉素失聪、小鼻、多发性骨畸形失聪、小鼻、多发性骨畸形失聪、小鼻、多发性骨畸形失聪、小鼻、多发性骨畸形维生素维生素维生素维生素A A畸形畸

3、形畸形畸形四环素四环素四环素四环素牙釉质、骨骼发育不良、牙釉质、骨骼发育不良、牙釉质、骨骼发育不良、牙釉质、骨骼发育不良、I I131甲状腺肿、甲状腺功能低下、畸形甲状腺肿、甲状腺功能低下、畸形甲状腺肿、甲状腺功能低下、畸形甲状腺肿、甲状腺功能低下、畸形维生素维生素维生素维生素D D主动脉狭窄、高钙血症主动脉狭窄、高钙血症主动脉狭窄、高钙血症主动脉狭窄、高钙血症甲苯磺丁脲（甲苯磺丁脲（甲苯磺丁脲（甲苯磺丁脲（D860D860）畸形、唇裂、腭裂、先心病畸形、唇裂、腭裂、先心病畸形、唇裂、腭裂、先心病畸形、唇裂、腭裂、先心病他巴唑他巴唑他巴唑他巴唑甲状腺肿甲状腺肿甲状腺肿甲状腺肿胰岛素胰岛素胰岛素

4、胰岛素死亡、畸形、唇裂、腭裂、先心病死亡、畸形、唇裂、腭裂、先心病死亡、畸形、唇裂、腭裂、先心病死亡、畸形、唇裂、腭裂、先心病黄体酮黄体酮黄体酮黄体酮男性化男性化男性化男性化环磷酰胺环磷酰胺环磷酰胺环磷酰胺畸形、死亡畸形、死亡畸形、死亡畸形、死亡药物药物药物药物胎儿的影响胎儿的影响胎儿的影响胎儿的影响药物对胎儿的影响药物对胎儿的影响-2 2 致畸因素对胎儿的影响机制致畸因素对胎儿的影响机制 胎胎 盘盘保证充足营养保证充足营养良好的生活环境良好的生活环境2.产时保健产时保健 预防产伤及产时感染预防产伤及产时感染尽可能避免妊娠并发症尽可能避免妊娠并发症二、新生儿期特点及保健二、新生儿期特点及保健体

5、温调节不完善体温调节不完善各系统发育不完善各系统发育不完善体格发育迅速体格发育迅速生后一周生后一周为保健的为保健的重中之重重中之重 新生儿期 发病率发病率 死亡率死亡率 高！高！1.1.新生儿出生时的护理新生儿出生时的护理2.2.居家保健居家保健保暖保暖合理喂养合理喂养皮肤及日常护理皮肤及日常护理预防感染及意外预防感染及意外促进感知觉、运动发育促进感知觉、运动发育谨慎用药谨慎用药哺乳期母亲服药对新生儿的损害哺乳期母亲服药对新生儿的损害药物药物有害作用有害作用异烟肼异烟肼肝损害肝损害氯霉素氯霉素骨髓抑制骨髓抑制磺胺类磺胺类高胆红素血症高胆红素血症放射性同位素放射性同位素骨髓抑制骨髓抑制抗代谢药物

6、抗代谢药物抗抗DNADNA活性活性药物药物有害作用有害作用氯霉素氯霉素灰婴综合症灰婴综合症红霉素红霉素肝损害肝损害新生霉素新生霉素高胆红素血症高胆红素血症维生素维生素K K高胆红素血症高胆红素血症苯巴比妥苯巴比妥新生儿出血、呼吸抑制新生儿出血、呼吸抑制阿司匹林阿司匹林新生儿出血新生儿出血对新生儿有害的药物对新生儿有害的药物 3.3.新生儿疾病筛查新生儿疾病筛查内分泌疾病筛查内分泌疾病筛查听力筛查听力筛查视力筛查视力筛查遗传代谢疾病筛查遗传代谢疾病筛查三、婴儿期特点及保健三、婴儿期特点及保健体格生长第一高峰体格生长第一高峰 营养需要量多营养需要量多感知觉、行为发育快速期感知觉、行为发育快速期 主

7、动免疫功能不成熟主动免疫功能不成熟 婴儿期保健婴儿期保健 合理喂养合理喂养 提倡母乳提倡母乳 ,按时添加辅食按时添加辅食 日常护理日常护理 早期教育早期教育 防止意外防止意外 预防疾病和促进健康预防疾病和促进健康清洁卫生清洁卫生衣着、尿布衣着、尿布睡眠睡眠牙齿牙齿户外活动户外活动大小便训练大小便训练视、听能力训练视、听能力训练进食习惯进食习惯语言的培养语言的培养四、幼儿期特点及保健四、幼儿期特点及保健神经心理发育迅速神经心理发育迅速 体格生长速度较缓慢体格生长速度较缓慢 幼儿期保健幼儿期保健 1.1.合理安排膳食合理安排膳食2.2.培养自我生活能力培养自我生活能力 3.3.早期教育早期教育 4

8、.4.预防疾病、事故预防疾病、事故五、学龄前期特点及保健五、学龄前期特点及保健 性格形成的关键时期性格形成的关键时期 体格生长速度较缓慢体格生长速度较缓慢 免疫活跃免疫活跃 学龄前期学龄前期 1.1.合理营养合理营养 2.2.日常护理日常护理 3.3.预防预防疾病疾病 4.4.意外事故防治意外事故防治 5.5.早期教育早期教育 六、学龄期特点及保健六、学龄期特点及保健 学龄儿童体格生长稳定增长；学龄儿童体格生长稳定增长；接受教育最佳阶段；接受教育最佳阶段；抵抗力增强发病率低。抵抗力增强发病率低。学龄期学龄期 保证营养，培养习惯保证营养，培养习惯 加强锻炼，健全体格加强锻炼，健全体格 预防疾病预

9、防疾病 防止意外事故防止意外事故 培养良好习惯培养良好习惯 重视生理心理卫生教育重视生理心理卫生教育 七、青春期特点及保健七、青春期特点及保健 1.1.体格及性器官发育迅速体格及性器官发育迅速2.2.心理与社会适应能力发展相对缓慢心理与社会适应能力发展相对缓慢 反抗性与依赖性反抗性与依赖性 闭锁性与开放性闭锁性与开放性 自满和自卑自满和自卑青春期特点及保健青春期特点及保健 1.1.供给充足营养供给充足营养 2.2.健康心理教育健康心理教育 3.3.法制和品德教育法制和品德教育 4.4.预防疾病和意外预防疾病和意外 5.5.预防常见的心理行为问题预防常见的心理行为问题各期儿童保健特点各期儿童保健

10、特点儿童保健的具体措施护理护理(care)营养营养(nutrition)计划免疫计划免疫(program immunization)儿童心理卫生儿童心理卫生(mental health of child)定期健康检查定期健康检查(regular physical check-ups)体格锻炼体格锻炼(physical exercise)意外事故预防意外事故预防(accidents prevention)是根据小儿的免疫特点是根据小儿的免疫特点和传染病发生的情况制定的和传染病发生的情况制定的免疫程序，有计划的使用生免疫程序，有计划的使用生物制品进行预防接种，以提物制品进行预防接种，以提高人群的免

11、疫水平、达到控高人群的免疫水平、达到控制和消灭传染病的目的。制和消灭传染病的目的。计计 划划 免免 疫疫(Program immunization)抗体产生的一般规律抗体产生的一般规律初次免疫应答初次免疫应答再次免疫应答再次免疫应答特异性免疫获得的方式（一）自然免疫一）自然免疫（二）人工免疫（二）人工免疫 1 1、主动免疫、主动免疫 2 2、被动免疫、被动免疫儿童预防接种程序儿童预防接种程序 免疫起始月龄免疫起始月龄接种次数接种次数针次间隔针次间隔加强免疫加强免疫联合免疫联合免疫 我国现行的免疫程序我国现行的免疫程序 针对七种疾病的五个免疫制品的针对七种疾病的五个免疫制品的免疫程序，要求在免疫

12、程序，要求在1212月内完成。月内完成。我国卫生部制定的儿童免疫程序我国卫生部制定的儿童免疫程序免疫年龄免疫年龄免疫年龄免疫年龄制品名称制品名称制品名称制品名称出生出生出生出生 卡介苗（卡介苗（卡介苗（卡介苗（1 1）乙肝疫苗（）乙肝疫苗（）乙肝疫苗（）乙肝疫苗（1 1）1 1月月月月 乙肝疫苗（乙肝疫苗（乙肝疫苗（乙肝疫苗（2 2）2 2月月月月 脊髓灰质炎三型混合疫苗（脊髓灰质炎三型混合疫苗（脊髓灰质炎三型混合疫苗（脊髓灰质炎三型混合疫苗（1 1）3 3月月月月 脊髓灰质炎三型混合疫苗（脊髓灰质炎三型混合疫苗（脊髓灰质炎三型混合疫苗（脊髓灰质炎三型混合疫苗（2 2）百白破（）百白破（）百白

13、破（）百白破（1 1）4 4月月月月 脊髓灰质炎三型混合疫苗（脊髓灰质炎三型混合疫苗（脊髓灰质炎三型混合疫苗（脊髓灰质炎三型混合疫苗（3 3）百白破（）百白破（）百白破（）百白破（2 2）5 5月月月月 百白破（百白破（百白破（百白破（3 3）8 8月月月月 麻疹减毒活疫苗麻疹减毒活疫苗麻疹减毒活疫苗麻疹减毒活疫苗18241824月月月月 百白破（加强）百白破（加强）百白破（加强）百白破（加强）4 4岁岁岁岁 脊髓灰质炎三型混合疫苗（加强）脊髓灰质炎三型混合疫苗（加强）脊髓灰质炎三型混合疫苗（加强）脊髓灰质炎三型混合疫苗（加强）乙肝疫苗免疫成功者（加强）乙肝疫苗免疫成功者（加强）乙肝疫苗免疫成

14、功者（加强）乙肝疫苗免疫成功者（加强）7 7岁岁岁岁 麻疹减毒活疫苗（加强）麻疹减毒活疫苗（加强）麻疹减毒活疫苗（加强）麻疹减毒活疫苗（加强）白喉、破伤风二联类毒素白喉、破伤风二联类毒素白喉、破伤风二联类毒素白喉、破伤风二联类毒素预防接种的注意事项预防接种的注意事项接种的准备工作接种的准备工作受种者的准备受种者的准备操作要求操作要求严格掌握禁忌证严格掌握禁忌证预防接种的反应及处理预防接种的反应及处理1.接种过程中的注意事项接种过程中的注意事项 （1）安排适当场所，备好急救用品）安排适当场所，备好急救用品,（2）仔细解释，争取家长和儿童的配合）仔细解释，争取家长和儿童的配合;（3）认真查对生物制

15、品，正确配制）认真查对生物制品，正确配制;（4）严格无菌操作，及时、正确处理剩余药）严格无菌操作，及时、正确处理剩余药液，新鲜配制，废弃剩余药液，烧毁活菌苗液，新鲜配制，废弃剩余药液，烧毁活菌苗;（5）严格三查七对，掌握禁忌症及间隔时间）严格三查七对，掌握禁忌症及间隔时间（接种活菌苗后隔（接种活菌苗后隔4周，死菌苗后隔周，死菌苗后隔2周再种其周再种其它疫苗）它疫苗）;（6）正确选用消毒液）正确选用消毒液,接种活疫苗、菌苗用接种活疫苗、菌苗用75%酒精消毒酒精消毒;（7）及时记录与预约，避免重种、漏种，未）及时记录与预约，避免重种、漏种，未接种者须注明原因，进行补种接种者须注明原因，进行补种;（

16、8）交待接种后的注意事项及处理措施）交待接种后的注意事项及处理措施.2.严格掌握禁忌症严格掌握禁忌症（1）患自身免疫性疾病、免疫缺陷者）患自身免疫性疾病、免疫缺陷者,（2）有明确过敏史者谨慎接种）有明确过敏史者谨慎接种;（3）患有结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、）患有结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、湿疹及其它皮肤病者不予接种卡介苗湿疹及其它皮肤病者不予接种卡介苗;（4）接受免疫抑制剂治疗期间、发热、腹泻和）接受免疫抑制剂治疗期间、发热、腹泻和急性传染病期间忌服脊髓灰质炎疫苗急性传染病期间忌服脊髓灰质炎疫苗;（5）有癫痫、神经系统疾病、抽搐史及家族史）有癫痫、神经系统疾病、抽搐史及家族史者禁

17、用百日咳菌苗者禁用百日咳菌苗;（6）患有肝炎、急性传染病或其他严重疾病不）患有肝炎、急性传染病或其他严重疾病不宜进行免疫接种宜进行免疫接种.1.1.一般反应一般反应 (1)(1)局部反应局部反应 接种后数小时至接种后数小时至2424小时出现注射小时出现注射部位红、肿、热、痛伴淋巴结肿大，持续部位红、肿、热、痛伴淋巴结肿大，持续2-32-3天，天，红晕直径红晕直径2.5cm2.5cm以下为弱阳性，以下为弱阳性，2.6 2.6 5cm5cm为中等为中等反应，大于反应，大于5cm5cm者为强阳性者为强阳性.(2)(2)全身反应全身反应 接种后接种后2424小时内出现发热，持续小时内出现发热，持续1

18、1 2 2天，头晕、胃肠道反应、全身不适天，头晕、胃肠道反应、全身不适.处理原则处理原则 休息、多饮水、热敷休息、多饮水、热敷.2.异常反应异常反应（1）过敏性休克）过敏性休克 平卧、头稍低、保暖、吸氧、平卧、头稍低、保暖、吸氧、注射肾上腺素注射肾上腺素（2）晕针）晕针 平卧、头稍低、饮少量糖开水平卧、头稍低、饮少量糖开水（3）过敏性皮疹）过敏性皮疹 服用抗组织胺药物服用抗组织胺药物（4）全身感染）全身感染1.1.卡介苗（减毒活结核菌）卡介苗（减毒活结核菌）预防的疾病：结核病预防的疾病：结核病接种方法：皮内注射接种方法：皮内注射接种部位：左上臂三角肌上端接种部位：左上臂三角肌上端初种年龄：生后

19、初种年龄：生后2-32-3天到天到2 2月内月内反应：局部小溃疡反应：局部小溃疡 全身播散性卡介苗症全身播散性卡介苗症注意：注意：22月小儿，月小儿，PPD(-)PPD(-)后接种后接种 体重体重2kg2kg的早产儿不能接种的早产儿不能接种 2.基因重组乙肝疫苗基因重组乙肝疫苗 预防的疾病：乙型肝炎预防的疾病：乙型肝炎 接种方法：肌肉注射接种方法：肌肉注射 接种部位：上臂三角肌接种部位：上臂三角肌 初种年龄：初种年龄：0 0月、月、1 1月、月、6 6月月 复种：复种：3-53-5年年 反应：局部红肿反应：局部红肿携带携带HBVHBV母亲所生婴儿的乙型肝炎疫苗接种母亲所生婴儿的乙型肝炎疫苗接种

20、:采用联合免疫采用联合免疫,即出生即出生12h12h内注射乙型肝炎免疫球蛋内注射乙型肝炎免疫球蛋白白,同时注射乙型肝炎疫苗同时注射乙型肝炎疫苗.早产儿的乙型肝炎疫苗接种早产儿的乙型肝炎疫苗接种:出生体重低于出生体重低于2kg2kg早产儿早产儿,美国推美国推荐推迟首剂接种至体重达荐推迟首剂接种至体重达2kg2kg或或2 2月龄月龄时时.我国属乙肝高发区我国属乙肝高发区,因此要求出生因此要求出生时即接种乙型肝炎疫苗时即接种乙型肝炎疫苗,但在完成全程但在完成全程免疫后免疫后,应检测抗体水平应检测抗体水平,对无反应或对无反应或低反应者及时加强免疫低反应者及时加强免疫.3.脊髓灰质炎脊髓灰质炎减毒活疫苗

21、减毒活疫苗预防的疾病：脊髓灰质炎预防的疾病：脊髓灰质炎接种方法：口服接种方法：口服初种年龄：初种年龄：2 2月、月、3 3月、月、4 4月月复种：复种：4 4岁岁反应：低热、轻泻反应：低热、轻泻注意注意:冷开水送服冷开水送服,服后服后2 2小时禁服开水小时禁服开水脊髓灰质炎强化免疫脊髓灰质炎强化免疫实施范围实施范围:主要在常规免疫工作薄弱地主要在常规免疫工作薄弱地区和流动人口等特殊人群中开展区和流动人口等特殊人群中开展.强化免疫时间强化免疫时间:每年每年1月月5日日6日日,12月月5日日6日日.强化免疫对象强化免疫对象:不同年龄阶段不同年龄阶段的儿童的儿童强化免疫目的强化免疫目的:彻底消灭脊髓

22、灰质炎彻底消灭脊髓灰质炎.4.4.百日咳百日咳 菌液、白喉菌液、白喉 破伤风类毒素破伤风类毒素预防的疾病：百日咳、白喉、破伤风预防的疾病：百日咳、白喉、破伤风接种方法：皮下注射接种方法：皮下注射接种部位：上臂外侧接种部位：上臂外侧初种年龄：初种年龄：3 3月、月、4 4月、月、5 5月月复种：复种：1.5-21.5-2岁岁,7,7岁岁,白破二联类毒素白破二联类毒素反应：低热、局部红肿反应：低热、局部红肿5.麻疹减毒活疫苗麻疹减毒活疫苗 预防的疾病：麻疹预防的疾病：麻疹接种方法：皮下注射接种方法：皮下注射接种部位：上臂外侧接种部位：上臂外侧初种年龄：初种年龄：8 8月以上月以上复种：复种：7 7

23、岁岁反应：部分轻度发热皮疹反应：部分轻度发热皮疹 免疫功能低下者、免疫缺陷病者免疫功能低下者、免疫缺陷病者 明确过敏史明确过敏史 严重的心、肾脏疾病严重的心、肾脏疾病 腹泻时禁服脊髓灰质炎疫苗腹泻时禁服脊髓灰质炎疫苗 急性传染病急性传染病 大脑发育不全禁种百白破大脑发育不全禁种百白破 禁忌证禁忌证减少相关疾病减少相关疾病2.82.8亿人次亿人次减少死亡减少死亡342342万人万人减少住院医疗费用减少住院医疗费用364364亿元亿元计划免疫计划免疫功高盖世功高盖世基础免疫：基础免疫：1 1岁内的免疫接种岁内的免疫接种 口口 诀诀出生乙肝卡介苗出生乙肝卡介苗 二月脊灰炎正好二月脊灰炎正好三四五月百白破三四五月百白破 八月麻疹岁乙脑八月麻疹岁乙脑