分级护理指导原则解读讲诉.ppt

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1、分级护理与工作要求分级护理与工作要求黎琪珊新聘护士岗前培训2013年分级护理制度历史分级护理制度历史v解放初期，除享有盛誉的解放初期，除享有盛誉的“协和协和医院医院”和一些设备优良、人才集中、和一些设备优良、人才集中、水平较高的医院外，大部分医院护理落后，护理程序相对混乱，规范水平较高的医院外，大部分医院护理落后，护理程序相对混乱，规范化、制度化、程序化无从谈起。化、制度化、程序化无从谈起。v解放军西北军区第一陆军医院护理部主任张开秀，西北军区后勤解放军西北军区第一陆军医院护理部主任张开秀，西北军区后勤部卫生部高级护校校长黎秀芳，均于上世纪部卫生部高级护校校长黎秀芳，均于上世纪40年代毕业于南

2、京国立年代毕业于南京国立中央高级护士学校，上世纪中央高级护士学校，上世纪50年代又同在西北军区从事护理工作。年代又同在西北军区从事护理工作。她们合作、分析、她们合作、分析、研究研究，精心探索，于，精心探索，于1954年创造性地提出了根据年创造性地提出了根据病人病情分轻、重、危病人病情分轻、重、危“三级护理三级护理”的分级护理制度。这即是目前我的分级护理制度。这即是目前我国医院普遍实行的护理级别分类国医院普遍实行的护理级别分类(特别护理、一级护理、二级护理、特别护理、一级护理、二级护理、三级护理三级护理)的初始。这一制度试行后，差错事故明显减少，护理质量的初始。这一制度试行后，差错事故明显减少，

3、护理质量得到提高，并有利于人力的合理安排以及工作的有条不紊。得到提高，并有利于人力的合理安排以及工作的有条不紊。v1956年，年，护理杂志护理杂志(中华护理杂志中华护理杂志前身前身)发表了黎秀芳发表了黎秀芳三三级护理级护理一文，引起了国内护理界的关注，一文，引起了国内护理界的关注，97所医院派所医院派人参人参观学习，观学习，“分级护理制度分级护理制度”很快在全国得到推广。很快在全国得到推广。1957年，此文被选载于年，此文被选载于苏联护士苏联护士杂志，并引起国外护理界学者的重视。杂志，并引起国外护理界学者的重视。由由 谁来定谁来定v关于护理级别由护士确定还是由医师确关于护理级别由护士确定还是由

4、医师确定的问题，目前我国有的医院由医师确定的问题，目前我国有的医院由医师确定，有的医院由主管护士或者责任护士定，有的医院由主管护士或者责任护士确定，在确定，在综合医院分级护理指导原则综合医院分级护理指导原则(试行试行)中规定可以是医师，也可以是中规定可以是医师，也可以是护士，但无论是谁来确定，都要依据患护士，但无论是谁来确定，都要依据患者的病情和生活自理能力，使护理的级者的病情和生活自理能力，使护理的级别与病人的实际情况相符合别与病人的实际情况相符合。确定护理级别原则v以患者病情和生活自理能力为依据以患者病情和生活自理能力为依据v即确定病人的护理级别不仅要即确定病人的护理级别不仅要依据依据 病

5、人的病情，而且要依据病人的生病人的病情，而且要依据病人的生 活自理能力。活自理能力。v根据病人的病情、身体状况的变化根据病人的病情、身体状况的变化 对护理级别进行调整。对护理级别进行调整。Shanghai Tenth Shanghai Tenth People HospitalPeople Hospital卫卫卫卫 生生生生 部部部部 文文文文 件件件件卫医政发卫医政发【20092009】4949号号卫生部关于印发卫生部关于印发综合医院综合医院分级护理指导原则（试行）分级护理指导原则（试行）的通知的通知各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为贯彻落实护士条例，进一步加强医院临床

6、护理工作，规范临床分级护理及护理服务内涵，保证护理质量，保障患者安全，我部组织专家研究制定了综合医院分级护理指导原则（试行）。现印发给你们，请遵照执行。二九年五月二十二日主主 要要 内内 容容总总 则则1分级护理原则分级护理原则2分级护理要点分级护理要点3质量管理质量管理4445附则附则护理级别的分类v新颁布的新颁布的综合医院分级护理指导原则综合医院分级护理指导原则(试行试行)采用了原型分类方法，按照采用了原型分类方法，按照疾疾病病的严重程度、病情的稳定性、病人的的严重程度、病情的稳定性、病人的身体状况和日常活动自理能力，将病人身体状况和日常活动自理能力，将病人的护理级别分为四个级别。的护理级

7、别分为四个级别。文文 件件 解解 读读（一）关于分级护理分类：（一）关于分级护理分类：4个级别个级别特级护理特级护理一级护理一级护理二级护理二级护理三级护理三级护理1234（二）关于分级护理原则（界定标准）（二）关于分级护理原则（界定标准）1.1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救者病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救者2.2.重症监护患者重症监护患者3.3.各种复杂或者大手术后的患者各种复杂或者大手术后的患者特特级级护护理理4.4.严重创伤或大面积烧伤的患者严重创伤或大面积烧伤的患者5.5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者

8、6.6.实施连续性肾脏替代治疗实施连续性肾脏替代治疗(CRRT)(CRRT)，并需要严密监护，并需要严密监护 生命体征者生命体征者7 7其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者病情趋向稳定的重症患者病情趋向稳定的重症患者手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者生活完全不能自理且病情不稳定的患者生活完全不能自理且病情不稳定的患者生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者4 42 23 31 1一一级级护护理理 1.1.病情稳定，仍需卧床的患者病情稳定，仍需卧床的患者 2.2.生活部分

9、自理的患者生活部分自理的患者 1.1.生活完全自理且病情稳定的患者生活完全自理且病情稳定的患者 2.2.生活完全自理且处于康复期的患者生活完全自理且处于康复期的患者二级护理二级护理三级护理三级护理（三）关于分级护理要点（要求）（三）关于分级护理要点（要求）特级护理特级护理对特级护理患者的护理包括以下要点：对特级护理患者的护理包括以下要点：严密观察患者病情变化，监测生命体征；严密观察患者病情变化，监测生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据医嘱，准确测量出入量；根据医嘱，准确测量出入量；根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护根据患者病情，正确

10、实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管道护理等，实施安全措施；理、压疮护理、气道护理及管道护理等，实施安全措施；保持患者的舒适和功能体位；保持患者的舒适和功能体位；实施床旁交接班。实施床旁交接班。一级护理一级护理对一级护理患者的护理包括以下要点：对一级护理患者的护理包括以下要点：每小时巡视患者，观察患者病情变化；每小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮

11、护理、气道护理及管道护理等，实施安全措施；理、压疮护理、气道护理及管道护理等，实施安全措施；提供护理相关的健康指导；提供护理相关的健康指导；二级护理二级护理对二级护理患者的护理包括以下要点：对二级护理患者的护理包括以下要点：每每2小时巡视患者，观察患者病情变化；小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；提供护理相关的健康指导；提供护理相关的健康指导；三级护理三级护理对三级护理患者的护理包括以下要点：

12、对三级护理患者的护理包括以下要点：每每3小时巡视患者，观察患者病情变化；小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；提供护理相关的健康指导；提供护理相关的健康指导；全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会卫生部规划教材卫生部规划教材全国高等学校教材全国高等学校教材高等护理教育教材高等护理教育教材本科护理学类专业用书本科护理学类专业用书李小寒，尚少梅主编李小寒，尚少梅主编基础护理学基础护理学人民卫生出版社人民卫生出版社李小萍主编李小萍主编基础护理学基础护理学人民卫生出版社人

13、民卫生出版社高职高专护理专业用书高职高专护理专业用书教材中分级护理的界定教材中分级护理的界定分级护理（本、专科教材完全统一）分级护理（本、专科教材完全统一）特特特特级级级级护护护护理理理理病人病情危重，需随时观察，病人病情危重，需随时观察，以便进行抢救。如严重的创伤、以便进行抢救。如严重的创伤、复杂疑难的大手术后、器官移复杂疑难的大手术后、器官移植、大面积灼伤，以及某些严植、大面积灼伤，以及某些严重的内科疾患等。重的内科疾患等。一一一一级级级级护护护护理理理理病人病情危重，需绝对卧床休病人病情危重，需绝对卧床休息如各种大手术后、休克、昏息如各种大手术后、休克、昏迷、瘫痪、高热、大出血、肝迷、瘫

14、痪、高热、大出血、肝肾功能衰竭和早产儿等。肾功能衰竭和早产儿等。每每15-30min15-30min巡视病人一次，观察病巡视病人一次，观察病 情及生命体征的变化。情及生命体征的变化。制定护理计划，严格执行各项诊疗制定护理计划，严格执行各项诊疗 及护理措施，及时准确填写护理记录及护理措施，及时准确填写护理记录做好基础护理，严防并发症，满足病做好基础护理，严防并发症，满足病人身心需要。人身心需要。等级等级界定标准界定标准护理内容要求护理内容要求安排专人安排专人24h24h护理，严密观察病情及护理，严密观察病情及 生命体征变化。生命体征变化。制订护理计划，严格执行各项诊疗制订护理计划，严格执行各项诊

15、疗 及护理措施，及时准确逐项填写特及护理措施，及时准确逐项填写特 别护理记录单别护理记录单备好急救所需药品和物品备好急救所需药品和物品做好基础护理，严防并发症，确保做好基础护理，严防并发症，确保 病人安全。病人安全。三三三三级级级级护护护护理理理理病人病情较轻，生活基本能自病人病情较轻，生活基本能自理。如一般慢性病，疾病恢复理。如一般慢性病，疾病恢复期及选择手术前的准备阶段等期及选择手术前的准备阶段等 每日巡视病人每日巡视病人2 2次，观察病情。次，观察病情。按护理常规护理按护理常规护理给予卫生保健指导，督促病人遵守给予卫生保健指导，督促病人遵守 院规，满足病人身心需要院规，满足病人身心需要二

16、二二二级级级级护护护护理理理理病人病情较重，生活不能如大病人病情较重，生活不能如大手术后病情稳定者，以及年老手术后病情稳定者，以及年老体弱、慢性病不宜多活动者、体弱、慢性病不宜多活动者、幼儿等幼儿等 每每1 12h2h巡视病人一次，观察病情。巡视病人一次，观察病情。按护理常规护理。按护理常规护理。给予必要的生活及心理支持，满足给予必要的生活及心理支持，满足 病人身心需要。病人身心需要。等级等级界定标准界定标准护理内容要求护理内容要求分级护理质量与医疗安全密切相关分级护理质量与医疗安全密切相关一起将护理人员告上法庭的案例：一起将护理人员告上法庭的案例：一级护理巡视不到位。二、分级护理现状分析二、

17、分级护理现状分析分级护理：分级护理：依据：病情轻重缓急自理能力等级：特级、一级、二级、三级实施：医生下达医嘱护士提供相应的护理存在问题存在问题v1.护理级别界定困难a.没有相对客观、具体的分级依据b.医生只能从疾病诊断及医疗角度确定级别c.当病情与自理能力反差很大时，定级困难存在问题存在问题v2.护理级别与病人需要得到护理不符a.医生下达护理级别与病人实际情况不符b.分级护理内容与病人服务需求不符存在问题存在问题v3.护理级别不符原因a.医生怕麻烦多写病程录b.护理人员认为增加护理成本存在问题存在问题v4.护理级别不符造成的负面影响a.资源浪费：人力浪费，物力浪费b.医疗纠纷：护理级别过高或过

18、低都有可能引发纠纷存在问题存在问题5.分级护理质量不达标a.基础护理不落实b.护理措施不够有效c.并发症预防不重视d.病人潜在危险预知性差存在问题存在问题v6.分级护理质量不高归因分析a.人本护理意识淡薄b.护理人力资源不足c.质量评估重心偏倚d.护理专业人才缺乏三、提高分级护理质量策略1.由护士确定护理级别由护士确定护理级别2.将病人分级分类护理将病人分级分类护理3.提升分级护理收费标准提升分级护理收费标准4.护士能级分层培养使用护士能级分层培养使用三、提高分级护理质量策略三、提高分级护理质量策略蓝领护士培养蓝领护士培养由护士确定病人护理级别由护士确定病人护理级别v一般情况由上级护士根据病情

19、及护理量v确定护理级别并下达护嘱v特殊情况当班护士可确定护理级别病人分级分类护理尝试病人分级分类护理尝试v一级护理A类：病情重 护理量大B类：病情重 护理量大v二级护理A类：病情有变化 护理量较大B类：病情稳定需加强安全保护v三级护理A类：康复期的病人B类：生活护理为主上海市护理常规上海市护理常规病情危重病情危重 复杂多变复杂多变 随时可能危及生命随时可能危及生命 患者极度虚弱患者极度虚弱 生活无法自理生活无法自理特别护理特别护理指征指征v设立护理组，安排熟悉业务的护士设立护理组，安排熟悉业务的护士3 34 4名，名，2424小时专人看护，班班交接；小时专人看护，班班交接；v置患者于重症抢救室

20、、监护室或单人病室，室温置患者于重症抢救室、监护室或单人病室，室温18-2018-20。v严密观察病情变化，监测生命体征及其他观察指标，做好记录；严密观察病情变化，监测生命体征及其他观察指标，做好记录；v抢救仪器、器械和药物呈备用状态，一旦发生病情变化，立即抢救；抢救仪器、器械和药物呈备用状态，一旦发生病情变化，立即抢救；v及时正确处理医嘱，认真落实各项治疗措施；及时正确处理医嘱，认真落实各项治疗措施；v按常规落实各项护理措施，保证各种导管通畅，保持导管口的清洁并定时按常规落实各项护理措施，保证各种导管通畅，保持导管口的清洁并定时消毒，详细记录引流量及色泽等情况；消毒，详细记录引流量及色泽等情

21、况；v按时认真填写重症护理记录单，要求能反应病情的动态变化、所采取的相按时认真填写重症护理记录单，要求能反应病情的动态变化、所采取的相应护理措施及效果评价；应护理措施及效果评价；v了解影响患者心理的各种因素，给与必要的心理护理和疏导，并进行卫生了解影响患者心理的各种因素，给与必要的心理护理和疏导，并进行卫生健康指导；健康指导；v做好基础护理和生活护理做好基础护理和生活护理每日更换床单及衣裤，保持床单整洁，一污染及时更换；每日更换床单及衣裤，保持床单整洁，一污染及时更换；病情许可下，每日床上沐浴或擦身病情许可下，每日床上沐浴或擦身1 1次，洗脚及会阴护理；次，洗脚及会阴护理；口腔护理每日口腔护理

22、每日2-32-3次，洗脸和头发护理每日次，洗脸和头发护理每日2 2次；次；每每2h2h翻身翻身1 1次，褥疮护理每日次，褥疮护理每日3 3次（或遵医嘱）。次（或遵医嘱）。【护理要求护理要求】一级护理一级护理指征指征特大手术后特大手术后7d内内2各种大、中手术后各种大、中手术后13d内内3昏迷昏迷/休克休克/肾衰肾衰/惊厥惊厥/子痫等子痫等4生活不能自理者生活不能自理者5病情危重，需绝对卧床者病情危重，需绝对卧床者1v严密观察病情，每严密观察病情，每303060min60min巡视巡视1 1次，测次，测T T、P P每日每日4 4次；次；v正确落实治疗护理措施，填写护理病程录；正确落实治疗护理措

23、施，填写护理病程录；v生活上给予周密照顾，按时喂饭、服药，并送茶水、便生活上给予周密照顾，按时喂饭、服药，并送茶水、便 器到床边，协助完成各种需要；器到床边，协助完成各种需要；v认真做好心理护理及健康教育；认真做好心理护理及健康教育；v加强基础护理，防止并发症加强基础护理，防止并发症【护理要求护理要求】术后术后3d3d内床上沐浴或擦身每日内床上沐浴或擦身每日1 1次，以后每周次，以后每周1 1次；头发护理早、次；头发护理早、晚各一次；每日会阴清洁、洗脚各晚各一次；每日会阴清洁、洗脚各1 1次；次；禁食、昏迷患者口腔护理每日禁食、昏迷患者口腔护理每日2 2次，其他患者协助刷牙；次，其他患者协助刷

24、牙；督促患者经常翻身，术后和昏迷患者协助翻身每督促患者经常翻身，术后和昏迷患者协助翻身每2h12h1次；褥疮护次；褥疮护 理每班一次，并做好记录。理每班一次，并做好记录。二级护理二级护理指征指征1.病重期急性症状消失，大手术后病情病重期急性症状消失，大手术后病情稳定，生活尚不能自理者；稳定，生活尚不能自理者；2.年老体弱或慢性病患者，不宜过多活年老体弱或慢性病患者，不宜过多活动者；动者；3.普通手术或轻型子痫等。普通手术或轻型子痫等。v注意观察病情，观察特殊治疗或特殊用药后的反注意观察病情，观察特殊治疗或特殊用药后的反应及效果，每应及效果，每1 12h2h巡视巡视1 1次，每日测量体温、脉次，

25、每日测量体温、脉搏；搏；v根据病情可在床上或床边进行轻度活动；根据病情可在床上或床边进行轻度活动；v协助患者做好晨、晚间护理，如洗脚、刷牙、洗协助患者做好晨、晚间护理，如洗脚、刷牙、洗脸等，并鼓励患者多翻身；生活不能自理者，要脸等，并鼓励患者多翻身；生活不能自理者，要协助喂饭及大小便护理；协助喂饭及大小便护理；v针对不同疾病，做好健康教育。针对不同疾病，做好健康教育。【护理要求护理要求】三级护理三级护理指征指征1.一般慢性病、轻症、术前检查准备一般慢性病、轻症、术前检查准备阶段患者及正常孕妇等；阶段患者及正常孕妇等；2.各种疾病或术后恢复期患者；各种疾病或术后恢复期患者；3.能下床活动，生活自

26、理者。能下床活动，生活自理者。v每日巡视每日巡视2 2次，掌握患者病情及思想情次，掌握患者病情及思想情况，注意患者的饮食及休息，每日测体况，注意患者的饮食及休息，每日测体温、脉搏；温、脉搏；v督促遵守院规，做好健康教育督促遵守院规，做好健康教育。【护理要求护理要求】谢谢 谢！谢！人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。Shanghai Tenth Shanghai Tenth People HospitalPeople Hospital