创伤的急救与护理.ppt

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1、创伤的急救与护理创伤的急救与护理 王秋兰王秋兰概概 述述 随随着着工工业业交交通通的的现现代代化化，创创伤伤对对人人类类提提出出了了巨巨大大的的挑挑战战。在在美美国国，创创伤伤死死亡亡是是44岁岁以以下下首首位位死死因因。在在我我国国城城市市，创创伤伤是是第第五五位位死死因因，在在农农村村则则为为第第四四位位死死因因，可可见见创创伤伤对对人人类类的的生生存存和和健健康康已已构构成成了了巨巨大大的的威威胁胁。因因此此，伤伤后后尽尽快快开开始始处处理理伤伤员员对对伤员的存活至关重要。伤员的存活至关重要。一、创伤的概念一、创伤的概念 创创伤伤(trauma)有有广广义义和和狭狭义义之之分分，广广义义

2、是是指指机机械械、物物理理、化化学学或或生生物物等等因因素素造造成成的的机体损伤。机体损伤。狭狭义义是是指指机机械械性性致致伤伤因因素素作作用用于于机机体体造造成成的的组组织织结结构构完完整整性性破破坏坏或或功功能能障障碍碍。严严重重者者涉涉及及心心、肺肺、脑脑、肝肝、肾肾等等重重要要脏脏器器而而危危及生命。及生命。创伤分三类：创伤危重伤重伤轻伤u危重伤：创伤严重，危及生命，需紧急救危重伤：创伤严重，危及生命，需紧急救命、手术或治疗。表现为呼吸命、手术或治疗。表现为呼吸10次次分或分或35次次分，心率分，心率120次次分或分或50次次分，分，意识严重障碍呈昏迷状态如窒息、内脏大意识严重障碍呈昏

3、迷状态如窒息、内脏大出血、颅脑损伤脑疝形成、血气胸。出血、颅脑损伤脑疝形成、血气胸。u重伤：生命体征稳定，需手术治疗，但有重伤：生命体征稳定，需手术治疗，但有一定的缓冲准备时间，可力争在一定的缓冲准备时间，可力争在12小时内小时内急救处理如胸外伤不伴有呼衰、胸腹贯通急救处理如胸外伤不伴有呼衰、胸腹贯通伤无大出血、深部软组织伤未发生休克。伤无大出血、深部软组织伤未发生休克。此类需严密观察病情，防止因处理不及时此类需严密观察病情，防止因处理不及时而转为危重伤。而转为危重伤。u轻伤：意识清楚，无生命危险，现场无须轻伤：意识清楚，无生命危险，现场无须特殊处理，手术可延至伤后特殊处理，手术可延至伤后12

4、小时处理如小时处理如无感染的软组织伤、闭合性四肢骨折。无感染的软组织伤、闭合性四肢骨折。院前急救院前急救院前急救是急诊医疗体系的重要组成部分，院前急救是急诊医疗体系的重要组成部分，对突发事件现场危重伤员非常重要，严重对突发事件现场危重伤员非常重要，严重创伤患者的最佳抢救时间是在最初创伤患者的最佳抢救时间是在最初30分钟，分钟，现场急救和转运途中的监护非常重要。这现场急救和转运途中的监护非常重要。这就是我们出诊人员在最短时间内到达现场，就是我们出诊人员在最短时间内到达现场，迅速对病人病情作出评估，建立静脉通道，迅速对病人病情作出评估，建立静脉通道，保护重要脏器，维持基本生命活动，为进保护重要脏器

5、，维持基本生命活动，为进一步救治赢得时间。一步救治赢得时间。n争取时间，提高出车率争取时间，提高出车率“120”接电话，做好记录，记录事故地点、接电话，做好记录，记录事故地点、时间、电话号码、最主要的表现、症状。时间、电话号码、最主要的表现、症状。准备一些相应的抢救用物，同时立即通知准备一些相应的抢救用物，同时立即通知司机、医生、护士出车。司机、医生、护士出车。n现场评估现场评估医护人员到达现场后立即作出简明扼要的评医护人员到达现场后立即作出简明扼要的评估，评估有无抢救生命的征象，对以下病估，评估有无抢救生命的征象，对以下病人应作优先处理如呼吸道梗阻、出血、休人应作优先处理如呼吸道梗阻、出血、

6、休克、呼吸困难、反常呼吸、骨折。更要注克、呼吸困难、反常呼吸、骨折。更要注意沉默者，对沉默者行生命体征的监测，意沉默者，对沉默者行生命体征的监测，大致做一些体格检查，迅速作出可疑诊断，大致做一些体格检查，迅速作出可疑诊断，立即救护。立即救护。n急救护理急救护理解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅，保障解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅，保障氧气顺利输入。对气道梗阻、口鼻分泌物、氧气顺利输入。对气道梗阻、口鼻分泌物、呕吐物、血凝块、其他异物迅速清除，去呕吐物、血凝块、其他异物迅速清除，去枕平卧头偏向一侧，对舌后坠患者应用舌枕平卧头偏向一侧，对舌后坠患者应用舌钳将舌头拉出固定，协助应用口咽通气管、钳将舌头拉

7、出固定，协助应用口咽通气管、气管插管气管插管妥善处理出血伤口。严重多发伤患者普遍妥善处理出血伤口。严重多发伤患者普遍存在开放性伤口，应密切观察出血情况并存在开放性伤口，应密切观察出血情况并应用一些简单的止血法如指压止血法、包应用一些简单的止血法如指压止血法、包扎止血法、橡皮带止血法。还可用钳夹血扎止血法、橡皮带止血法。还可用钳夹血管止血。管止血。迅速建立静脉通道，确保液体输入，对休迅速建立静脉通道，确保液体输入，对休克、心搏骤停、重型颅脑损伤非常重要。克、心搏骤停、重型颅脑损伤非常重要。密切做好病情观察，随时做好抢救处理。密切做好病情观察，随时做好抢救处理。观察意识、瞳孔、生命体征、皮肤颜色温

8、观察意识、瞳孔、生命体征、皮肤颜色温度感觉、未梢血运、肢体活动情况。并通度感觉、未梢血运、肢体活动情况。并通知科室护士长、科主任或相关科室做好相知科室护士长、科主任或相关科室做好相应的准备抢救工作，应的准备抢救工作，“120”护士要带手护士要带手机上岗，随时与科室人员保持联系。机上岗，随时与科室人员保持联系。确保安全转运，提高患者生存质量。保持确保安全转运，提高患者生存质量。保持气道、输液通道通畅，维持生命体征，密气道、输液通道通畅，维持生命体征，密切观察病情，针对病情给予相应的处理救切观察病情，针对病情给予相应的处理救护；车速平稳，不能急刹车或提速。护；车速平稳，不能急刹车或提速。胸部创伤胸

9、部创伤胸部创伤的原因胸部创伤的原因目前主要是交通事故目前主要是交通事故 高处坠落伤高处坠落伤 挤压伤挤压伤特点特点（一）受伤率高，尤其是车祸、施工、灾难及打架斗殴;战时受伤概率更高（二）严重胸外伤常是全身多发伤的一部分（三）伤情重，变化快，易被其它合并伤掩盖（四）多数胸外伤及时正确处理病情可以很快缓解胸部创伤的分类闭合性胸部创伤闭合性胸部创伤 钝性伤钝性伤 blunt injury开放性胸部创伤开放性胸部创伤 穿透伤穿透伤 penetrating injury平时：平时：闭合性伤占闭合性伤占70，开放性伤占，开放性伤占30 战时：战时：绝大多数为开放性伤。绝大多数为开放性伤。闭合性胸损伤的特点

10、闭合性胸损伤的特点多由于暴力挤压、冲撞、钝器打击胸部所致，多由于暴力挤压、冲撞、钝器打击胸部所致，轻者仅有胸部软组织挫伤或单纯的肋骨骨轻者仅有胸部软组织挫伤或单纯的肋骨骨折；重者多伴有胸腔内器管或血管损伤，折；重者多伴有胸腔内器管或血管损伤，导致血气胸，有时还造成心脏损伤；十分导致血气胸，有时还造成心脏损伤；十分强烈的挤压伤可引起创伤性窜窒息；高压强烈的挤压伤可引起创伤性窜窒息；高压气浪、水浪冲击胸部可引起肺爆震伤。气浪、水浪冲击胸部可引起肺爆震伤。开放性胸损伤的特点开放性胸损伤的特点平时多由利器所致，战时则由火器弹片等贯平时多由利器所致，战时则由火器弹片等贯穿胸壁所造成，可导致开放性血气胸，

11、影穿胸壁所造成，可导致开放性血气胸，影响呼吸循环，伤情多较严重。响呼吸循环，伤情多较严重。临床表现及诊断依据（一）（一）病史病史（二）（二）胸痛、呼吸困难胸痛、呼吸困难 局部疼痛、触痛及骨摩擦感局部疼痛、触痛及骨摩擦感（三）（三）反常呼吸运动或有皮下气肿反常呼吸运动或有皮下气肿（四）（四）胸部拍片：骨折、血气胸胸部拍片：骨折、血气胸急救处理：严重胸部损伤处理 原原则则：维持呼吸通畅、给氧维持呼吸通畅、给氧 控制外出血、补充血容量控制外出血、补充血容量 镇痛镇痛 固定长骨骨折、保护脊柱固定长骨骨折、保护脊柱 迅速转运迅速转运 现场施行特殊急救处理现场施行特殊急救处理急诊开胸探查的指征急诊开胸探查

12、的指征 1、胸膜腔内进行性出血、胸膜腔内进行性出血 2、心脏大血管损伤、心脏大血管损伤 3、严重肺裂伤或气管、支气管损伤、严重肺裂伤或气管、支气管损伤 4、食管破裂、食管破裂 5、膈肌损伤、膈肌损伤 6、胸壁大块缺损、胸壁大块缺损 7、胸内存留较大的异物、胸内存留较大的异物肋骨骨折的治疗一）原则：一）原则：止痛，稳定胸壁，保持呼吸道通畅，止痛，稳定胸壁，保持呼吸道通畅，预防并发症，治疗合并症预防并发症，治疗合并症（二）闭合性单处肋骨骨折治疗（二）闭合性单处肋骨骨折治疗 1、止痛止痛口服或肌注止痛药，肋间神经阻滞口服或肌注止痛药，肋间神经阻滞 2、胸部稳定性良好胸部稳定性良好可不作固定可不作固定

13、 3、防治并发症防治并发症鼓励病人咳嗽、咳痰、抗菌鼓励病人咳嗽、咳痰、抗菌 素的使用素的使用三）闭合性多根多处肋骨骨折三）闭合性多根多处肋骨骨折1、首先按单处肋骨骨折处理、首先按单处肋骨骨折处理2、稳定胸壁、稳定胸壁 （1）大敷料加压包扎）大敷料加压包扎 （临床上已不主张宽胶布叠瓦状固定）（临床上已不主张宽胶布叠瓦状固定）（2）牵引固定）牵引固定 （3）气管插管或切开）气管插管或切开 呼吸机辅助呼吸呼吸机辅助呼吸+呼气末正压（呼气末正压（PEEP）(4)内固定内固定（四）开放性肋骨骨折（四）开放性肋骨骨折 胸部伤口清创，修齐肋骨断端，内固定胸部伤口清创，修齐肋骨断端，内固定请看示例图：请看示例

14、图：气胸的治疗气胸的治疗少量少量 时间长时间长 不需处理不需处理 1-21-2周可自行吸收周可自行吸收 大量大量 胸穿、闭式引流胸穿、闭式引流 应用抗生素应用抗生素 少量气胸少量气胸 肺压缩肺压缩 30%50%50%开放性气胸治疗原则开放性气胸治疗原则1、急救原则：、急救原则：立即立即变开变开放性气胸为闭合性气胸，放性气胸为闭合性气胸，按闭合性气胸处理按闭合性气胸处理2、抗休克，给氧、抗休克，给氧3、伤口清创：、伤口清创：清除游离清除游离骨片、异物及坏死组织，骨片、异物及坏死组织，胸腔闭式引流胸腔闭式引流 疑有胸内脏器损伤或疑有胸内脏器损伤或进行性出血进行性出血-开胸探查开胸探查4、抗生素应用

15、、抗生素应用 张力性气胸治疗张力性气胸治疗1、立即立即穿刺减压（活瓣排气粗针头）穿刺减压（活瓣排气粗针头）清创缝合胸壁伤口清创缝合胸壁伤口2、胸腔闭式引流、胸腔闭式引流3、持续漏气、持续漏气开胸探查开胸探查4、抗感染治疗、抗感染治疗血胸治疗原则血胸治疗原则 1、清除胸膜腔积血、清除胸膜腔积血 2、控制继续出血、控制继续出血 3、纠正休克和防治感染、纠正休克和防治感染 非进行性血胸非进行性血胸 1、小量血胸、小量血胸 无需特殊处理无需特殊处理 2、中量以上血胸、中量以上血胸 抗休克，胸腔闭式引抗休克，胸腔闭式引流，流，抗菌素预防感染抗菌素预防感染进行性血胸：进行性血胸：抗休克，及时剖胸止血抗休克

16、，及时剖胸止血凝固性血胸：凝固性血胸：尽早剖胸清除积血，电视胸腔尽早剖胸清除积血，电视胸腔镜下凝固性血胸清除术镜下凝固性血胸清除术感染性脓胸：感染性脓胸：按急性脓胸处理按急性脓胸处理护理措施护理措施u一般护理一般护理1、体位：血压平稳后取半卧位，有利于呼吸、体位：血压平稳后取半卧位，有利于呼吸、咳嗽、排痰和引流。咳嗽、排痰和引流。2、饮食：病情允许可选用清淡易消化食物。、饮食：病情允许可选用清淡易消化食物。3、心理护理、心理护理:使其消除紧张情绪，配合治疗。使其消除紧张情绪，配合治疗。u临床观察内容临床观察内容1、随时观察呼吸情况，保持呼吸通畅，如患、随时观察呼吸情况，保持呼吸通畅，如患者出现

17、窒息，应立即清除呼吸道分泌物，者出现窒息，应立即清除呼吸道分泌物，必要时进行气管插管或切开术，高流量吸必要时进行气管插管或切开术，高流量吸氧或使用呼吸机。氧或使用呼吸机。2、监测生命体征，密切观察患者的神志、瞳、监测生命体征，密切观察患者的神志、瞳孔、呼吸、心率、血压、中心静脉压、尿孔、呼吸、心率、血压、中心静脉压、尿量、血氧饱和度等。并备好抢救用物。量、血氧饱和度等。并备好抢救用物。3、防止休克，维持水、电解质、酸碱平衡。、防止休克，维持水、电解质、酸碱平衡。4、密切观察胸腔闭式引流管是否通畅，有无、密切观察胸腔闭式引流管是否通畅，有无折曲，每天更换引流液并做好记录。折曲，每天更换引流液并做

18、好记录。5、协助做好生活护理及辅助检查。、协助做好生活护理及辅助检查。胸腔闭式引流的护理要点胸腔闭式引流的护理要点1.胸管与水封瓶之间引流系统，均应完全胸管与水封瓶之间引流系统，均应完全密封，固定牢固，切勿漏气。这避免空气密封，固定牢固，切勿漏气。这避免空气进入胸膜腔，水封瓶玻璃管应置于液平面进入胸膜腔，水封瓶玻璃管应置于液平面以下以下23cm保持直立位。胸腔闭式引流管保持直立位。胸腔闭式引流管周围要用油纱布条严密包盖。如水封瓶被周围要用油纱布条严密包盖。如水封瓶被打破或更换时，必须确切钳夹引流管，以打破或更换时，必须确切钳夹引流管，以免造成张力性气胸。免造成张力性气胸。2.水封瓶位置。水封瓶

19、位置不可高于胸部，水封瓶位置。水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下在病人胸部水平下60100cm处，勿使水处，勿使水封瓶倒置，以免液体逆流入胸腔。封瓶倒置，以免液体逆流入胸腔。注意避免引流管折迭、扭曲，以保证引流管注意避免引流管折迭、扭曲，以保证引流管通畅。随时注意引流管有无堵塞，液平面通畅。随时注意引流管有无堵塞，液平面是否随呼吸上下波动。水封瓶玻璃管水柱是否随呼吸上下波动。水封瓶玻璃管水柱是随呼吸上下波动的，正常水柱上下波动是随呼吸上下波动的，正常水柱上下波动约约26cm.水柱波动表示胸腔压力的高低，水柱波动表示胸腔压力的高低，并指示引流是否通畅，应经常予以注意。并指示引流是否通畅，应

20、经常予以注意。如水柱随呼吸无波动，有两种情况：一是引如水柱随呼吸无波动，有两种情况：一是引流管被血块堵塞或引流管被压迫、扭曲，流管被血块堵塞或引流管被压迫、扭曲，失去引流作用，所以术后初期要经常挤压失去引流作用，所以术后初期要经常挤压引流管。二是肺膨胀良好，已无残腔，此引流管。二是肺膨胀良好，已无残腔，此为正常现象。在吸气时，若水柱明显升高，为正常现象。在吸气时，若水柱明显升高，波动范围过大，则提示有气道阻塞，肺表波动范围过大，则提示有气道阻塞，肺表面或支气管残端有漏气或肺膨胀不全、肺面或支气管残端有漏气或肺膨胀不全、肺不张等，应立即告诉医师作及时处理。不张等，应立即告诉医师作及时处理。3.预

21、防感染。一切应坚持无菌操作，换瓶拔预防感染。一切应坚持无菌操作，换瓶拔出接管时要用消毒纱布包好，保持引流管、出接管时要用消毒纱布包好，保持引流管、接管及引流瓶清洁，定时用无菌蒸馏水冲接管及引流瓶清洁，定时用无菌蒸馏水冲洗，以预防胸腔内感染。洗，以预防胸腔内感染。4.准确地记录胸腔液量和质的变化。正常情准确地记录胸腔液量和质的变化。正常情况下，胸液应自血性逐渐转变为血清样。况下，胸液应自血性逐渐转变为血清样。5、脱管处理、脱管处理 若引流管从胸腔滑脱，立即用若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引封闭伤

22、口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。6.6.拨管指征：术后拨管指征：术后拨管指征：术后拨管指征：术后4848小时听诊，术侧肺呼吸音清晰，小时听诊，术侧肺呼吸音清晰，小时听诊，术侧肺呼吸音清晰，小时听诊，术侧肺呼吸音清晰，引流量少，引流量少，引流量少，引流量少，2424小时小于小时小于小时小于小时小于5050100ml100ml，胸液呈血清，胸液呈血清，胸液呈血清，胸液呈血清样，引流管水柱波动小，胸透证实术侧肺膨胀良样，引流管水柱波动小，胸透证实术侧肺膨胀

23、良样，引流管水柱波动小，胸透证实术侧肺膨胀良样，引流管水柱波动小，胸透证实术侧肺膨胀良好，无明显积液；全肺切除后，如胸腔引流不多，好，无明显积液；全肺切除后，如胸腔引流不多，好，无明显积液；全肺切除后，如胸腔引流不多，好，无明显积液；全肺切除后，如胸腔引流不多，呈血清样，呈血清样，呈血清样，呈血清样，24244848小时即可拨管；术中污染严重小时即可拨管；术中污染严重小时即可拨管；术中污染严重小时即可拨管；术中污染严重者，胸腔引流时间可适当延长，直至肺膨胀良好，者，胸腔引流时间可适当延长，直至肺膨胀良好，者，胸腔引流时间可适当延长，直至肺膨胀良好，者，胸腔引流时间可适当延长，直至肺膨胀良好，胸

24、液量少而清澈，无发热等感染征象，方可拨管；胸液量少而清澈，无发热等感染征象，方可拨管；胸液量少而清澈，无发热等感染征象，方可拨管；胸液量少而清澈，无发热等感染征象，方可拨管；胸内虽有积液、积气，但胸引流已阻塞，失去引胸内虽有积液、积气，但胸引流已阻塞，失去引胸内虽有积液、积气，但胸引流已阻塞，失去引胸内虽有积液、积气，但胸引流已阻塞，失去引流作用者可拨管。拨管后可采用穿刺、抽液、抽流作用者可拨管。拨管后可采用穿刺、抽液、抽流作用者可拨管。拨管后可采用穿刺、抽液、抽流作用者可拨管。拨管后可采用穿刺、抽液、抽气等方法使肺膨胀；气胸患者引流侧胸腔肺完全气等方法使肺膨胀；气胸患者引流侧胸腔肺完全气等方

25、法使肺膨胀；气胸患者引流侧胸腔肺完全气等方法使肺膨胀；气胸患者引流侧胸腔肺完全膨胀，呼吸音清晰，夹管膨胀，呼吸音清晰，夹管膨胀，呼吸音清晰，夹管膨胀，呼吸音清晰，夹管2424小时以上无气急者。小时以上无气急者。小时以上无气急者。小时以上无气急者。7.拨管后注意事项：拨管后不要让患者拨管后注意事项：拨管后不要让患者马上下床活动，以免空气从胸壁引流管口马上下床活动，以免空气从胸壁引流管口处进入胸腔引起张力性气胸。观察病人有处进入胸腔引起张力性气胸。观察病人有无呼吸困难、气胸、皮下气肿，检查引流无呼吸困难、气胸、皮下气肿，检查引流孔密盖情况，是否继续渗液。有些患者拨孔密盖情况，是否继续渗液。有些患者拨管管2天后仍有胸液从引流口漏出，应即时更天后仍有胸液从引流口漏出，应即时更换敷料并作相应处理。换敷料并作相应处理。