一例乳腺癌患者的护理查房.ppt
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1、1 1例乳腺癌患者护理查房例乳腺癌患者护理查房 专专 业:肿瘤专科护士业:肿瘤专科护士学学 员:张晨员:张晨指导老师:张慧琴指导老师:张慧琴实习基地:南昌市第三人民医院实习基地:南昌市第三人民医院汇报内容概要汇报内容概要1234护理问题护理问题护理措施护理措施护理评估护理评估护理评价护理评价123121查房目的查房目的1 1、探讨乳腺癌患者最佳护理方案;探讨乳腺癌患者最佳护理方案;2 2、提高患者术后的自我康复能力;、提高患者术后的自我康复能力;3 3、为患者提供优质的护理服务加速患、为患者提供优质的护理服务加速患者的快速康复,以提高患者生活质量。者的快速康复,以提高患者生活质量。护理评估护理
2、评估病情介绍病情介绍性别:女性别:女年龄:年龄:55岁岁婚姻:已婚婚姻:已婚职业:无业职业:无业学历:初中学历:初中诊断:左乳腺癌诊断:左乳腺癌因乳房肿块于因乳房肿块于20182018年年7 7月月1515日首次入院就日首次入院就诊诊一般资料一般资料患者自诉患者自诉3个月前无意发现个月前无意发现左乳内上肿块,无疼痛无压左乳内上肿块,无疼痛无压痛,表面无红肿无溢液,无痛,表面无红肿无溢液,无乳房皮肤改变,门诊拟左乳乳房皮肤改变,门诊拟左乳腺癌于腺癌于2018年年7月月15日日9时时21分入院。分入院。16日行左乳肿块活日行左乳肿块活检术,提示左乳浸润性癌。检术,提示左乳浸润性癌。于于18日行左乳
3、腺癌保乳术日行左乳腺癌保乳术+前哨淋巴结活检术。前哨淋巴结活检术。现病史现病史现病史现病史护理评估护理评估病情介绍病情介绍既往史既往史既往史既往史否认高血压,糖尿否认高血压,糖尿病,冠心病病史,病,冠心病病史,否认手术,外伤史,否认手术,外伤史,既往有青霉素,磺既往有青霉素,磺胺类药物过敏史。胺类药物过敏史。护理评估护理评估病情介绍病情介绍2121岁结婚,配偶健在,岁结婚,配偶健在,已育一子一女,妊娠已育一子一女,妊娠3 3-顺产顺产2-2-早产早产0-0-流产流产1-1-死产死产0-0-难产难产0 0 婚育史婚育史初潮初潮1212岁,岁,经行经行3-4/303-4/30天,天,5353岁绝经
4、。岁绝经。月经史:月经史:家族史:家族史:家族史:家族史:有直系亲属肿瘤有直系亲属肿瘤病史,父亲患胃病史,父亲患胃癌已故。母亲已癌已故。母亲已故,原因不详。故,原因不详。生理方面生理方面生理方面生理方面护理评估护理评估病情介绍病情介绍入院时:体温入院时:体温36.4,36.4,脉脉搏:搏:7070次次/分,呼吸:分,呼吸:2020次次/分,血压:分,血压:138/80mmHg138/80mmHg。体重:。体重:66kg,66kg,身高:身高:1.68m1.68m患者精患者精神尚可,睡眠安稳,大小神尚可,睡眠安稳,大小便正常,体重未见明显异便正常,体重未见明显异常。常。专科方面专科方面专科方面专
5、科方面乳房触诊:乳房触诊:双侧乳房双侧乳房对称,发育正常,双侧对称,发育正常,双侧乳头正常无溢液,左乳乳头正常无溢液,左乳内上内上1010点钟方向扪及大点钟方向扪及大小约小约1.8*1.5cm1.8*1.5cm肿块质硬,肿块质硬,边界不清,粘连固定,边界不清,粘连固定,右乳未扪及肿块,腋下右乳未扪及肿块,腋下未扪及明显肿大淋巴节。未扪及明显肿大淋巴节。护理评估护理评估病情介绍病情介绍实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查肿瘤标记物,及生化均未见异肿瘤标记物,及生化均未见异常常 护理评估护理评估病情介绍病情介绍辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查胸部胸部CT:CT:左乳内结节造左乳内结节造双乳腺磁
6、共振:双乳腺磁共振:左乳内左乳内上象限结节造上象限结节造BI-RADSBI-RADS分分类:类:4 4类类病理:病理:左乳浸润性癌左乳浸润性癌护理评估护理评估病情介绍病情介绍心理社会方面心理社会方面心理社会方面心理社会方面情绪:情绪:焦虑焦虑费用:费用:南昌市医社南昌市医社保保家庭社会支持:家庭社会支持:家家庭和睦庭和睦,育一子一女,育一子一女,关心患者,支持并关心患者,支持并积极治疗。积极治疗。护理评估护理评估病情介绍病情介绍入院时(入院时(2018-7-15)手术后手术后(2018-7-16)现在现在(2018-7-30)自理能力评分:自理能力评分:100自理能力评分:自理能力评分:75自
7、理能力评分:自理能力评分:85压力性损伤评分:压力性损伤评分:23压力性损伤评分:压力性损伤评分:20压力性损伤评分:压力性损伤评分:23跌倒评分:跌倒评分:0跌倒评分:跌倒评分:4跌倒评分:跌倒评分:0疼痛评分:疼痛评分:0疼痛评分:疼痛评分:3疼痛评分:疼痛评分:1护理评估护理评估病情介绍病情介绍专科评分专科评分护理问题护理问题 患者从入院至今(术后第患者从入院至今(术后第12天)存在的护理天)存在的护理问题按时间节点和首优、问题按时间节点和首优、次优次优顺序排序如下:顺序排序如下:1.焦虑焦虑 与担心疾病、环境陌生、手术影响体形有关与担心疾病、环境陌生、手术影响体形有关2.知识缺乏知识缺
8、乏 与与缺乏疾病及术前相关知识有关缺乏疾病及术前相关知识有关3.低效型呼形态低效型呼形态 与术后切口疼痛、手术损伤及加压包扎有关与术后切口疼痛、手术损伤及加压包扎有关4 4.生命体征的改变生命体征的改变 与手术创伤,失血,失液有关与手术创伤,失血,失液有关5.5.引流效能降低的危险引流效能降低的危险 与手术后长期携带引流管有关与手术后长期携带引流管有关6.6.舒适的改变舒适的改变 与手术创伤、管道限制、麻醉的副作用有关与手术创伤、管道限制、麻醉的副作用有关护理问题护理问题护理问题护理问题7.7.自理能力缺陷自理能力缺陷 与全麻及术后患侧制动有关与全麻及术后患侧制动有关8.8.潜在并发症潜在并发
9、症:切切口感染口感染/皮下积液皮下积液与手术后抵抗力减弱有关与手术后抵抗力减弱有关9.9.睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱 与手术引起的躯体不适影响睡眠有关与手术引起的躯体不适影响睡眠有关10.10.便秘便秘 与手术、活动量骤然减少有关与手术、活动量骤然减少有关11.11.有感染的危险有感染的危险 与术后机体抵抗力下降、手术切口和引流与术后机体抵抗力下降、手术切口和引流管有关管有关12.12.有废用综合征的危险有废用综合征的危险 与患者术后功能锻炼不当有关与患者术后功能锻炼不当有关 汇报内容概要汇报内容概要1234护理问题护理问题护理措施护理措施护理评估护理评估护理评价护理评价123123护理措施护理
10、措施预期目标:预期目标:患者能主动诉说焦虑原因及顾虑配合治疗患者能主动诉说焦虑原因及顾虑配合治疗护理措施:护理措施:1.1.评估病人焦虑的原因及程度,承认病人的感受并理评估病人焦虑的原因及程度,承认病人的感受并理解。解。2.2.主动介绍病区环境,设施及相关人员,消除病人的陌生感。提供安主动介绍病区环境,设施及相关人员,消除病人的陌生感。提供安全、安静、舒适的住院环境。全、安静、舒适的住院环境。3.3.多与病人交流,耐心解释病情及有效的治疗方法,使其积极配合治多与病人交流,耐心解释病情及有效的治疗方法,使其积极配合治疗。疗。4.4.根据病人的焦虑程度指导病人减轻焦虑的方法,如缓慢呼吸,看电根据病
11、人的焦虑程度指导病人减轻焦虑的方法,如缓慢呼吸,看电视,多和病友交流。视,多和病友交流。5.5.当病人进行各项检查诊治时,应预先简洁明了的向病人解释有关检当病人进行各项检查诊治时,应预先简洁明了的向病人解释有关检查诊治的目的及注意事项。查诊治的目的及注意事项。6.6.从观念改变患者的心理负担,要告知病人接受自我,从认知上改变从观念改变患者的心理负担,要告知病人接受自我,从认知上改变自己角色的转换同时减轻家属的心理负担自己角色的转换同时减轻家属的心理负担。护理评价护理评价:(2018-7-18-17:002018-7-18-17:00)患者从容进入手术室配合患者从容进入手术室配合手术。手术。(2
12、012018 8-7 7-1 15 5-9:21-9:21)P1 P1 焦虑:焦虑:与担心疾病、环境陌生、手术、影响体形有关。与担心疾病、环境陌生、手术、影响体形有关。预期目标:预期目标:患者对疾病、手术相关知识有所了解患者对疾病、手术相关知识有所了解 护理措施:护理措施:1.1.讲述乳腺癌相关疾病知识。讲述乳腺癌相关疾病知识。2.2.注意保暖,防止受凉感冒。注意保暖,防止受凉感冒。3.3.指导患者有效咳嗽深呼吸的方法指导患者有效咳嗽深呼吸的方法,并练习床上大小便。并练习床上大小便。4.4.向患者及家属讲解手术方法、手术后配合要点与注意事项,向患者及家属讲解手术方法、手术后配合要点与注意事项,
13、让病人有充分的心理准备。让病人有充分的心理准备。5.5.完善术前准备工作,做药物过敏试验,做好手术区备皮工完善术前准备工作,做药物过敏试验,做好手术区备皮工作作,嘱病人术前嘱病人术前1212小时禁食,小时禁食,8 8小时禁饮。小时禁饮。6.6.介绍手术室环境及麻醉师等医务人员等,消除陌生感。介绍手术室环境及麻醉师等医务人员等,消除陌生感。护理评价:护理评价:(2012018 8-7 7-18-10:0018-10:00)患者对乳腺肿瘤及手术方)患者对乳腺肿瘤及手术方式及治疗有一定的了解。式及治疗有一定的了解。(2012018 8-7 7-1 15 5-9:30-9:30)P2 P2 知识缺乏:
14、知识缺乏:与缺乏疾病及术前相关知识有关。与缺乏疾病及术前相关知识有关。预期目标:预期目标:患者呼吸平稳,血氧饱和度正常。患者呼吸平稳,血氧饱和度正常。护理措施:护理措施:1 1、术毕返房后,予心电监护,氧气吸入,、术毕返房后,予心电监护,氧气吸入,去枕平卧去枕平卧6 6小时。小时。2 2、严密观察生命体征的变化,尤其是呼吸频率,节律、严密观察生命体征的变化,尤其是呼吸频率,节律及氧饱和度,必要时监测血气分析。及氧饱和度,必要时监测血气分析。3 3、观察患者的神志意识、面色,口唇有无发绀。、观察患者的神志意识、面色,口唇有无发绀。4 4、观察胸带包扎松紧是否合适,观察肢端血运,活动、观察胸带包扎
15、松紧是否合适,观察肢端血运,活动及感觉。及感觉。5 5、听诊双肺呼吸音的变化,必要时行床头胸片检查。、听诊双肺呼吸音的变化,必要时行床头胸片检查。6 6、评估疼痛的程度,观察镇痛泵是否通畅。、评估疼痛的程度,观察镇痛泵是否通畅。护理评价:护理评价:(2018-07-19-08:002018-07-19-08:00)患者呼吸平稳,氧)患者呼吸平稳,氧饱和度正常。饱和度正常。(2018-07-18-18:002018-07-18-18:00)P3 P3 低效型呼吸形态:低效型呼吸形态:与术后创口疼痛、手术损伤及加压包扎有关。与术后创口疼痛、手术损伤及加压包扎有关。(2018-07-18-18:00
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- 关 键 词:
- 乳腺癌 患者 护理 查房
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