上消化道出血护理查房.pptx

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1、上消化道出血护理查房上消化道出血护理查房莘县第二人民医院郭三霞概述概述上上消消化化道道出出血血是是指指屈屈氏氏韧韧带带以以上上的的消消化化道道，包包括括食食管管、胃胃、十十二二指指肠肠、肝肝、胰胰、胆胆道道病病变变引引起起的的出出血血，胃胃空空肠肠吻吻合合术术后后的的空肠病变出血同属这一范围。空肠病变出血同属这一范围。病因病因 1、胃十二指肠溃疡 2、急性糜烂出血性胃炎 3、门脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂 4、胃癌 病因病因5 5、其其他他原原因因：胆胆道道出出血血、贲贲门门黏黏膜膜撕撕裂裂综综合合征征、食食管管肿肿瘤瘤、食食管管溃溃疡疡、胰胰腺腺疾疾病病及及全全身身疾疾病病如如血血液液病病

2、、血血管性疾病、尿毒症引起的消化道出血等等。管性疾病、尿毒症引起的消化道出血等等。临床表现临床表现 1 1、呕血、黑便呕血、黑便 2 2、失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭 3 3、氮质血症氮质血症 4 4、发热发热 5 5、血象血象临床表现临床表现呕血、黑便1 1、是上消化道出血的特征性表现是上消化道出血的特征性表现2 2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度3 3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块4 4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴、需与下消化道

3、出血及其他原因引起的黑便相鉴别别临床表现临床表现失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭1 1、是上消化道大出血最重要的临床表现是上消化道大出血最重要的临床表现2 2、程度随出血量多少而异、程度随出血量多少而异3 3、表现：头晕、心悸、乏力、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、血压下降，、表现：头晕、心悸、乏力、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、血压下降，收缩压在收缩压在80mmHg80mmHg以下，严重者呈休克状态以下，严重者呈休克状态4 4、老年人死亡率高、老年人死亡率高临床表现临床表现氮质血症氮质血症1 1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症2 2、出血后数小时血尿素氮开始

4、上升，、出血后数小时血尿素氮开始上升，24244848小时达高峰，小时达高峰，3 34 4天后恢复天后恢复正常。正常。3 3、在补足血容量的情况下，如血尿素氮持续升高，、在补足血容量的情况下，如血尿素氮持续升高，提示有继续出血或出提示有继续出血或出血未停止。血未停止。临床表现临床表现发热发热1 1、大量出血后，、大量出血后，2424小时内常出现低热，一般不超过小时内常出现低热，一般不超过3838，可持续，可持续3 35 5天；天；2 2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高；血、基础代谢增高；

5、3 3、若发热超过、若发热超过3939，持续，持续7 7天以上，应考虑有并发症存在。天以上，应考虑有并发症存在。临床表现临床表现血象血象1 1、失血性贫血；、失血性贫血；2 2、出血、出血3 34 4小时以上才出现贫血；小时以上才出现贫血；3 3、出血、出血2424小时内网织红细胞即升高，如持续升高，小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止；提示出血未停止；4 4、出血后、出血后2 25 5小时，白细胞可达小时，白细胞可达101020109/L20109/L，血止后，血止后2 23 3天恢复正天恢复正常；常；临床表现临床表现其他：原发病的症状其他：原发病的症状1、上腹痛：反复发作的周

6、期性和节律性上腹痛、上腹痛：反复发作的周期性和节律性上腹痛2、老年人出现无规律上腹痛、纳差和消瘦者、老年人出现无规律上腹痛、纳差和消瘦者3、肝脾大：肝脏明显肿大，质地硬并结节不平，、肝脾大：肝脏明显肿大，质地硬并结节不平，AFP升高升高4、黄疸：黄疸寒战发热伴右上腹绞痛而呕血者、黄疸：黄疸寒战发热伴右上腹绞痛而呕血者5、皮肤粘膜出血：呕血或便血伴皮肤粘膜出血者、皮肤粘膜出血：呕血或便血伴皮肤粘膜出血者实验室检查及诊断实验室检查及诊断辅助检查辅助检查1、血液检查：血红蛋白、红细胞反映出血程度；、血液检查：血红蛋白、红细胞反映出血程度；2、血尿素氮、血尿素氮：提示肠源性氮质血症；：提示肠源性氮质血

7、症；3、粪便隐血试验阳性：提示出血；、粪便隐血试验阳性：提示出血；4、内内镜镜检检查查：在在出出血血后后24-48小小时时内内进进行行，诊诊断断正正确确率率高高达达80%94%。5、X线线钡钡餐餐检检查查：一一般般主主张张在在出出血血停停止止、病病情情稳稳定定3天天后后进进行行，其其时时粘粘膜病变可能已愈合，故其诊断阳性率较低膜病变可能已愈合，故其诊断阳性率较低出血量的估计出血量的估计1 1、大便潜血阳性（、大便潜血阳性（+）时，表示出血量大于）时，表示出血量大于5ml/d5ml/d；2 2、大便呈柏油便时，出血量、大便呈柏油便时，出血量50-70ml/d50-70ml/d；3 3、出现呕血症

8、状，在胃出血时，表示胃内积血量、出现呕血症状，在胃出血时，表示胃内积血量250-300ml250-300ml；4 4、出血量、出血量400-500ml30毫升每小时。观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量。定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、血尿素氮、大便隐血，以了解贫血程度、出血是否停止。监测血清电解质和血气分析的变化：急性大出血时，经由呕吐物、鼻胃管抽吸和腹泻，可丢失大量水分和电解质，应注意维持水电解质、酸碱平衡护理措施护理措施6.出血量的估计：根据呕血与黑便估计：粪便潜血试验阳性，提示每日出血量在5毫升以上；出现成形黑便者，失血量在60毫升左右；排柏油样大便时，出血量在1

9、00毫升以上；胃内积血250毫升以上时可引起呕血7.休息与活动：精神上的安静和减少身体活动有利于出血停止。少量出血者应卧床休息。大出血者绝对卧床休息，协助病人取舒适体位并定时变换体位，注意保暖，治疗和护理工作应有计划集中进行，以保证病人的休息和睡眠。病情稳定后，逐渐增加活动量护理措施护理措施8.安全的护理：轻症病人可以起身稍事活动，可上厕所大小便。但应注意有活动性出血时，病人常因有便意而至厕所，在排便时或便后起立时晕厥。指导病人坐起、站起进动作缓慢；出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士；必要时由护士陪同如厕或暂时改为在床上排泄。重症病人应多巡视，用床栏加以保护9.生活护理：限制活动期间

10、，协助病人完成个人日常生活活动，例如进食、口腔清洁、皮肤清洁、排泄。卧床者特别是老年人和重症病人注意预防压疮。呕吐后及时漱口。排便次数多者注意肛周皮肤清洁和保护健康教育健康教育1.上消化道出血的临床过程及预后因引起出血的病因而异，应帮助病人和家属掌握有关疾病的病因和诱因、预防、治疗和护理知识，以减少再度出血的危险。2.注意饮食卫生和饮食的规律，进营养丰富、易消化的食物忌浓茶和咖啡饮料，避免过饥或暴饮暴食，避免粗糙、刺激性食物或过冷、过热、产气多的食物、饮料等，合理饮食是避免诱发上消化道出血的重要环节。忌烟酒！忌烟酒！健康教育健康教育3.生活起居要有规律，劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心休息。应在医生指导下用药，勿自我处方。避免长期精神紧张，过度劳累。4.病人及家属应学会早期识别出血征及应急措施，出现头晕、心悸等不适，或呕血、黑便时，立即卧床休息，保持静，减少身心活动，呕吐时取侧卧位以免误吸，立即送医院治疗，慢性病者应定期门诊随访。