2023年医保工作计划.docx

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1、2023年医保工作计划2023年医保工作方案1 一、改革的任务和原则： 符合我市财政、用人单位和个人的接受力气，医疗平安制度改革的任务是建立城镇职工基本平安制度。即建立起适应社会主义市场经济体制要求。保证职工基本医疗需求的社会医疗平安制度。 建立城镇职工基本医疗平安制度的原则是 （一）基本医疗平安水平与我市社会经济进展水平相适应。 （二）基本医疗平安与用人单位接受力气相适应。逐步推动。 （三）基本医疗平安费由用人单位和职工双方共同负担。 （四）基不医疗平安基金实行社会统筹和个人帐尸目结合。 （五）实行属地管理的原则。城镇全部用人单位及其职工都要参与基本医疗平安。 （六）享受基本医疗平安的权利应

2、担当的义务相对立。 二、实施范围与筹资水平（缴费率）统筹基金和个人帐户。 （一）实施范围：全市城镇全部企业（省直、市直、国有及国有控股企业、集体企业、股份制企业、外商投资企业、私营企业）机关、事业单位、社会团林、民办非企业单位以及退休（职）人员。待条件稚嫩后逐步纳入基本医疗平安范围。 实行以市为统筹单位，统筹层次上。执行统一的基本医疗平安基金属地使用和管理政策。努力形成医疗互助共济制和抵抗一般风险的力气。驻德的各上管单位执行我市的统筹政策和标准，由医保经办机构统一管理。 （二）筹资水平（缴费率） 1基本医疗平安费由用人单位和职工共同缴纳。 2全市实行统一比例。用人单位缴费按本单位上年度职工月平

3、均工资、额（以国家统计局规定为准）4缴纳。职工个人缴合按自己上年月工资收人的2缴纳。随着我市经济进展的变化状况，用人单位和职工的缴费率可作相应的调整。用人单位职工月人均缴费工资低于上年度全市职工60%按60核定缴费基数缴纳，无法认定工资总额的单位，以本市上年度月书均工资乘以职工人数为基数缴纳。 3基本医疗平安费用由用人单位按规定以现金或转帐方式向医保经办机构申报缴纳。财政拨款单位缴纳局部。 （三）统筹基金和个人帐户 基本医疗平安基金由统筹金和个人帐户构成。 1个人帐户。职工按自己上年工资收入的2缴纳的医疗平安费全部记入个人帐户。46周岁以上职工计入2.23%退体人员按自己退休金的2.4计入。

4、2统筹基金：用人单位缴纳的基本医疗平安费按规定计入个人帐户后的余额局部。由医疗平安经办机构集中调剂使用。 三、管理机构与职责： 劳动保证部门是实施城镇职工基本医疗平安管理与监督检查的主管部门。其主要职责是 （一）贯彻落实国家、省、市有关基本医疗平安的政策。 （二）负责对定点医疗机构和定点药店的资格审检查定点医疗机构。 （三）负责对医疗平安经办机构的基金收缴、支付和运营状况进行监督检查。 （四）协调医疗平安工作中各部门关系。 医疗平安经办机构的主要职责是. （一）负责基本医疗平安基金的筹集、管理和支付； （二）编制职工基本医疗平安基金预决算。 （三）负责与定点医疗机构、药店签订有关责任、权利、义

5、务的合同。 （四）受理参保单位、职工有关医疗平安业务查询； （五）做好其他配套服务工作。 按各自职责范围协作劳动行政部门共同做好城镇职工基本医疗平安工作。财政、卫生、药品监督管理等部门。 四、基本医疗平安基金的支付： （一）明确划定统筹基金和个人帐户各自的支付范围和用途。分开使用。不得相互挤占，严格禁止统筹基金透支个人帐户。个人医疗帐户基金主要用于支付自己基本医疗范畴内的门诊医疗费用，也可用于统筹基金支付中的个人负担局部和定点药店自购药品等未列入统筹基金支付范围内由个人自付的医疗费。超支不补，节余归己。个人帐户用完后，职工在定点医疗机构和药店所发生的.门诊医药费全部自付。 （二）统筹基金主要用

6、于符合用药范围、诊疗项目、医疗服务设施范围和标准的住院医疗费用。住院医疗费实行起付规范和最高限额把握。 不得从统筹基金中支付。可通过建立大病医疗保险、医疗补助、补充医疗平安、商业医厅保险、单位互助和社会救助等途径解决。逾越统筹基金最高支付限额的医疗费用。 五、基本医疗平安基金的管理： （一）基本医疗平安基金纳入财政专户管理。不得挤占挪用。 （二）医疗平安经办机构要建立健全基本医疗保金预决算制度。做好基本医疗平安基金的筹集，管理和支付工作。医保经办构的事业经费不得从基金中提取，由财政预算解决。 （三）建立基本医疗平安基金监督委员会。并向社会公布。 （四）严格执行基本医疗平安基金的银行计息方法：当

7、年筹资局部按活期存款利率计息；上年结转的基金本息。对比3年期整存整取储蓄存款利率计息。个人帐户的本金和利息为个人全部，可以结转使用和继承。职工自己工作调动时，个人帐户随工作关系一并划转并连续使用。调往外地（含出境定居）个人帐户可一次性结清付给现金。 （五）市内全部单位都必需参与城镇职工基本医疗平安统筹。不得瞒报、漏报。工资总额依照国家统计部关于工资总额组成的规定计算：单位和自己必需同时缴费，单位缴费发生困难临时不能履行缴费责任时，自己缴费和个人帐户停止记载。个人帐户有节余的可连续用于医疗，没有节余费用自付。参保人员要在选定的医疗机构范围内就医。除急诊和急救外，参保人员在非选定的定点医疗机构就医

8、所发生的费用，不得从基本医疗平安基金中支付，确须转诊转院的需经医疗平安经办机构批准。对未按规定料理医疗平安登记和缴费的单位，由劳动行政部门责令限期改正，情节严峻或特别严峻的按国务院社会平安费征缴暂行条例有关规定，对直接责任人和主管领导予以处分，构成犯罪的追究刑事责任。 六、医疗服务管理： 劳动保证行政部门负责定点医院和定点药店的资格审查，审查合格者发给资格证书，并向社会公布，供参保人员选择。对定点医院和定点药店实行年审制度，年审合格者，保管其定点资格；审核不合格者，取消其定点资格。医疗平安经办机构依据中西医并举、基层、专科和综合医疗机构兼顾，便利职工就医的原则，与确定的定点医疗机构和零售药店签

9、订合同、明确各自的责任、权利和义务，并严格履行合同条款。确定定点医疗机构和定点药店时,基本医疗平安实行定点医疗机构和定点药店管理。要引进竞争机制，职工可选择若干定点医疗机构就医、购药，也可持处方在若干定点药店购药。对于违反有关规定的定点医疗机构和定点药店，要赐予警告、嘉奖直至取消定点资格。 严禁滥开药、滥用大型医疗设备检查，定点医疗机构应坚持因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药的原则。不得放宽出入院标准，分解住院人次。定点药店应严格执行药品零售价格，供应平安有效的优质药品，执行处方和非处方药品管理规定。 预定各自的定额把握指标。基本医疗探险初期，依据定点医疗机构的不同类别、级别和所担当的基本

10、医疗服务量。可将机关事业单位和企业单位的基本医疗平安基金单独设帐，分别管理，各自平衡，不得相互挤占，待条件稚嫩后再统筹管理。 七、有关人员的医疗待遇: （一）离休人员、老红军不参与城镇职工基本医疗平安。医疗费用按原资金渠道解决。 （二）二等乙级以上革命伤残军人医疗待遇不变。 （三）国家公务员在参与基本医疗平安基础上。具体方法另行规定。 （四）退休人员参与基本医疗平安。 （五）工（公）伤职工治疗工伤部位和女职工生育的医药费不纳入基本医疗平安基金支付范围。 八、实施方法： 乐观稳妥地推动我市城镇职工基本医疗平安制度改革。依据国务院关于建立城镇职工基本医疗平安制度的准备和省建立城镇职工基本医疗平安制

11、度总体规划要求。 然后，首先在机关事业单位原享受公费医疗的单位和有缴费劲量、能够达到筹资水平的企业中运行。再逐步扩大掩盖面。认真总结阅历，不时完善配套政策。 九、组织领导： 市里成立领导小组，为切实加强对建立城镇职工基本医疗平安制度工作的领导。领导小组组长由常务副市长担当，成员单位由人事劳动和社会保证局、财政局、卫生局、审计局、进展方案与经济贸易局、社保公司、总工会的主要领导组成。各有关部门要在领导小组的指导下，亲热协作，相互协调，各司其职，各负其责。领导小组下设办公室，办公室设在市人事劳动和社会保证局。 企业改革和进展的必要条件，建立城镇职工基本医疗平安制度是社会保证体系的重要组成局部。社会

12、主义市场经济条件下，职工获得基本医疗服务和维护社会稳定的一项重要基础性工作。要乐观稳妥地有方案地做好宣扬解释工作，使宽阔职工和社会各方面正确理解基本医疗平安制度改革的意义和基本政策，确保我市建立城镇职工基本医疗平安制度工作顺当进行。 2023年医保工作方案2 一、做好本职工作，较好的完成各项工作。 (一)、做好上情下达工作。每次上级的文件、会议，都能准时传达到我分管科室的每位同志当中，使文件、会议精神能准时得到贯彻落实; (二)、加强社会保险的宣扬工作。通过讲政策、讲待遇，使企业和参保者充分了解社会保险的好处，进一步激发他们的参保意识，促进了社会保险的扩面工作。截止11月底，新增养老保险人数7

13、37人，净增553人，完成市下达180%; (三)、一是做好离退休人员社会化服务管理工作，监督管理离退休人员养老金按时足额发放，真正落实中央提出的两个确保。至11月底，全县在社保经办机构发放养老金人数共有4050人，养老金支出4729万元。我们通过银行、邮政、信用社等多种渠道代发养老金，社会化发放率达百分之百。每个离退休人员都能在每月11号至15号领到养老金。没有消逝养老金拖欠现象。为保证离退休人员的晚年生活、构建泰顺的稳定社会和和谐社会起到了重要作用，并得到了离退休人员的好评;二是准时调整企事业离退休人员的养老金;三是依据省、市要求，我们预备将全县企业离退休人员逐年移交社区管理的前期工作，真

14、正使离退休人员老有所养、老有所医、老有所乐、老有所管的局面; (四)、负责审核签发企事业单位267人的退休文件，用计算机审核支付在职、终止52人，离退休死亡62人，掩埋费、抚恤费106万元。用手工审核支出农村养老保险退保238人，退保费43万元; (五)、主动上门服务，宣扬医保政策，解决异地离退休人员的就医问题。今年医疗保险实行计算机管理以后，原个人帐户用现金支出改为刷卡，造成异地同志看法纷纷，40多人联名写信上访，反映门诊药费报销难问题。为此，我和林萍等同志主动上门温州、永中、永强、雅阳等地召开座谈会，宣扬医保政策，并为他们的医药费报销进行现场办公。这一做法使离退休人员特别满意; (六)、严

15、格社会保险基金财务制度，确保基金的平安运行。管好钱，用好钱，是我们的职责。一年来我们坚决执行财务规章制度，做到每支出一笔都有办事员签字、科长审核、领导审批的财务办理制度，并经常教育同志们不要在社保基金出问题，一年来没有消逝违反制度、动用社保基金的违法违纪行为。我们还坚决执行社会保险基金实行两条线和财政专户管理，做到“专款专存、专款专用”; (七)、乐观协作地税部门对养老保险费的征收与催缴工作，今年12月份，我和地税部门的同志一起到仕阳、雅阳、三魁和罗阳等地的10余家企业上门催缴，通过催缴，清欠养老保险费达35万元; (八)、关心。同志主动当好县府的参谋，制定出台了某县公务员医疗补助方法，并在1

16、月1日开头实施。这一政策的实施，保证了公务员医疗保险的待遇; (九)、抓好社保中心干部职工的行政管理和业务学习。社保中心是服务窗口。因此，我着重从组织纪律、上下班、业务水平、办事效率进行监督管理，使每位员工都能执行规章制度，留意形象，在几次县效能办检查中，没有消逝违规的行为; (十)、抓好信访工作。建立来信来访工作制度，做到来信登记、一件一答。对来电来访者，推行首问责任制，做到主动热忱、细心解答、急躁劝告。对反映的问题，能处理的做到准时处理，需要请示的做好记录，并逐级向上汇报，的确不能解决的也说明缘由，坚持以理服人，做好急躁劝告工作。一年来共受理群众来信79件，准时答复和办结53件(其他属内容

17、重复或多级投递信件)，承办处理上级和领导转批信访件42件。(突出社会保障工作。社会保障工作是政府的民心工程， 牵涉到千家万户，我尽心尽职认真做好有关社保、城乡医保、退休人员认定、为61人办理了失业证或失业证年审证明;为34人办理了求职登记;按本区就业再就业优待政策为辖区灵敏就业人员116人次办理了社保贴补。 2023年医保工作方案3 回顾过去的一年，我院社保卡实时结算的使用，门诊医生工作站的建立，医保总控指标的完成状况等方方面面，经受了风风雨雨是极不平凡的一年。在贯彻执行医保政策和操作流程的总体状况还可以，但在医保工作中还存在许多的.问题，如未实名制被黄牌警告的严峻大事，作为我必需在新的一年里

18、要深刻反思，吸取教训、努力把今年的医保工作做得更好、更扎实，做到万无一失，特拟定以下工作方案： 1.认真学习、深刻领悟医保各项政策，把每项具体规定落实到临床工作中，使临床很好地为我院参保人员服务好。 2.加强自身医保学问业务的学习，只有自己懂了，才能引导全体医护人员的正确使用。 3.组织全体医务人员医保培训工作，方案每月至少培训两次，并建立健全医保培训档案。 4.每日门诊处方的检查及出院病历的严格审核，不能有半点疏漏，疾病诊断与治疗、检查用药要平安相符。 5.与收费处准时做好每一位医保出院患者的结算工作。 6.做好每月门诊及出院病人的统计工作，准时了解每日住院医保病人日报表费用状况，有效把握医

19、保总控指标。 7.督促检查各科室医保患者的检查，治疗等登记工作。 8.对外宣扬我院的医保优待政策。 9.关怀行动不便者变更医保定点关系。 10.做好营销工作，协作临床制造效益才是目的。 11.杜绝医保拒付现象的发生，如有拒付我们要准时追究当事人的责任。 12.工作要热忱、周到、细致、务实，这是我今年工作的核心。 以上是我今年的工作方案，请领导及全体医护人员监督我执行，我有决心有信念把我院的医保工作做好。为我院医保工作作出应有的奉献。 2023年医保工作方案4 提高医保管理质量，创新医保管理体制，把医保工作做实做细。医保科是政府管理职能的延长，是医院中解决诸多社会冲突的集中的地方，是医院医疗保险

20、管理的核心。医保定点医院不仅是医疗服务场所，而且是医保运行的载体，是医、保、患三者的核心，是国家政府保障医保工作的桥梁，是保障社会稳定促进社会和谐的纽带。我院的医保科工作服务半径，院内涉及到的科室：财务科，药剂科，医务科，住院部，门诊部，临床各科室，病案室，信息科；院外涉及到的单位：各旗县区医保办公室，新农合办公室，民政局，市医保局，市新农合办公室等。 随着新农合，城镇居民、职工，在全国的广泛推广，我院以上三类病人占到总住院人数的80以上，已经成为医疗领域的主要市场。对上述三类病人服务好，管理好，对我院以后的住院收入有着重大的意义。（新农合、城镇居民医保、职工医保，以后简称“基本医保”），是一

21、种政府行为，不仅是医疗任务，也具有很强的政治内涵。 医院医保工作应对被保险人负责，让参保人满意，对医院负责，为医院提高效益，为工作宗旨。通过对有关医院的.考察，结合我院的实际，对我院的医保管理提出以下几点看法： 一、门诊管理 我院门诊医保病人现在主要是对离休干部和新农合门诊观看对象的服务，现在离休干部门诊开药和新农合门诊观看较为规范，但为了避开开“搭车药”和冒名顶替现象的发生，我院门诊大夫应严加审核，规范管理，更加有效的使用医保、新农合基金。 二、医保办公室管理 现在我院医保的医保工作对病人的管理只是停留在对病人的人员核实，对医保全过程的管理还存在缺陷，今后应加强基本医保病人在住院期间和出院时

22、间的管理。 留意对医保病人的住院流程作出如下调整： 1、在住院处办理住院手续，精确登记医疗类型，并收下城镇职工、城镇居民病人医保卡。 2、医保办在其次天到医院住院处收集医保卡，在医保程序中录入医保网。 3、在医院HIS系统中导入医保网。 4、建立医保监督小组，每周对基本医保病人抽二次，不仅对病人的身份进行核实，还要对基本医保病人的运行病例，依据基本医保的政策规定进行检查。 5、病人出院时要对病人的病历进行审核，审核内容：诊断病种是否精确、完整，药品使用是否正确，诊断项目是否合理，审核检查单是否完全，是否有漏洞或超消逝象。 6、在医保办结算后，病人拿着医保或新农合结算单到住院处进行补偿报销，这样

23、可以避开结账报销在一起更加规范了财务制度。 三、需加强的几项具体工作 1、乐观协作网络中心进一步加快医保各类查询功能的完善，使医保管理科学化、数字化。做到有据可查、有据可依。 2、依据现在的实际状况进一步做好数据字典和医保、新农合报销字典的对应，并有专人负责。 3、依据市医保处的支配乐观协作市医保处做好全市医保统筹工作。 2023年医保工作方案5 一、进一步规范医保支付医疗服务价格项目管理制定工作。 二、推动新农合异地就医结报工作，建立异地就医（跨省即时结报系统对接）转诊制度，构建良好的就医秩序。规范新农合跨省就医联网结报转诊流程和信息交换工作。 三、加快确定承办我县大病保险公司的商业公司，开

24、展大病保险补偿。 四、加大健康脱贫工作实施进度。 五、加强城乡居民医保宣扬工作。一是把握重点，以农夫受益实例为重点，开展宣扬；二是创新方式，多用新颖、独特、老百姓喜闻乐见的手段开展宣扬。 六、以项目为抓手，进一步推动城乡居民医保制度进展。 一是进一步加快城乡居民医保支付方式改革，强化定点医疗机构医药费用的自我约束把握机制，规范定点医疗机构服务行为，保障城乡居民医保基金平平稳定运行；二是依据国家、省、市级文件精神，全面开展我县城乡居民医保支付方式改革工作，大力推动城乡居民医保门诊、总额预算管理，乐观探究县域医联体总额预算，同时乐观扩大城乡居民医保按病种付费临床路径管理试点工作，实施城乡居民医保按

25、病种付费、按床日付费等支付方式改革工作，切实减轻重大疾病参合患者的经济负担。 七、进一步加大监管力度，防止城乡居民医保基金流失。 一是连续实行定期检查、不定期抽查相结合的方式加强对各定点医疗机构住院病人的监管；二是加强对医疗服务行为的监管，防止医疗机构为增加收入而拖延疗程、增加用药品种、增加检查项目、延长病人住院时间等做法；三是定期向县城乡居民医保管理、监督委员会汇报监管工作状况，取得其工作上的支持。四是完善公示制度，做到公开透亮。在乡镇卫生院和村卫生室设立城乡居民医保公示栏，将参保居民住院医疗费用的补偿状况，包括患者的基本状况、住院时间、住院总费用、可报费用和补偿金额，以及城乡居民医保有关政

26、策、监督举报电话、群众看法与反馈等内容进行严格公示，每月公示一次。 八、再接再厉，全力做好20xx年城乡居民医保筹资工作。 一是提早谋划，早支配、早部署，把20xx年城乡居民医保筹资工作纳入议事日程；二是连接乡镇做好宣扬动员预备工作，并完善信息系统参合数据核对与管理。 2023年医保工作方案6 夯实基础、开拓创新，不断地完善公司内社会保障服务体系，切实为职工解决社保、工伤、退休等问题。为确保下一年度各项工作目标顺当完成，现依据本公司实际状况，制定20xx年度工作方案。 一、夯实基础，完善台账。完善退休人员基本状况、退休状况、退休人员家庭基本状况；完善职工医疗保险基本状况台账。参保人员人数，未参

27、保人员人数等基本状况资料。 二、强力推动城镇居民医疗保险。一是加强工作人员政策学习，更好地为职工解答医疗保险中遇到的政策性问题；二是做好已参保人员的续保宣扬，引导已参保人员准时续保，避开已参保人员消逝参保空白期，确保他们待遇的.享受。 三、进一步做好离退休人员工作。做好退休人员的服务，为职工办理退休手续，包括政策解答，事项代办。 四、乐观协作区劳动保障部门做好劳动关系调整工作。加强劳动法律法规的宣扬，让职工知法守法；充分发挥我公司劳动争议调解委员会的作用，让劳动纠纷在基层得到解决。 五、做好民族、民宗、残联等民政工作。 （一）做好民族工作。逐步缩小各民族之间的民族差别；毁灭民族卑视；坚持民族公

28、正，促进各民族之间的团结。 （二）做好民宗工作。贯彻执行党的民族宗教政策；乐观引导民族宗教与社会主义相适应。 （三）做好残联工作。倾听残疾人呼声，反映残疾人要求。 总之,20xx年我们将以饱满的工作状态和踏实的工作作风,苦干实干创新干,把社会保障及民政工作落到实处,圆满完成上级交给的工作任务，为我公司的进展和社会的稳定做出更多更大的贡献。 上海梅陇环卫综合服务有限公司 2023年医保工作方案7 xxxx年，在区委、区政府的正确领导与大力支持下，在上级业务部门的细心指导下，xx区医疗保障局严格执行医疗保障政策，克难攻坚，锐意进取，努力构筑多层次的医疗保障体系，以保障参保人员切身利益为重点，以把握

29、医疗费用不合理增长和加强定点医疗机构监管为核心，乐观履行服务、管理、监管、宣扬职能，不断创新管理机制，不断提升服务力气，着力推动各项医保工作的全面、协调、快速进展，各项工作都取得了新进展，现将全年工作开展状况总结报告如下： 一、扎实推动医保征缴工作，完善内把握度，保障基金平安 （一）做好职工和城乡居民参保，实现广掩盖，参保人数、医保基金稳定增长。 xxxx年我局通过科学管理，规范流程，坚持依法征缴，突出了扩面、征缴、清欠等工作重点，取得了良好成效。截止xx月xx日，我区城乡居民参保人数xxxxxx人，城镇职工参保人数xxxxx人。 在基金征缴方面，截止xx月xx日，城乡基本医疗保险基金已收缴万

30、元；城镇职工基本医疗保险基金已收缴万元。 （二）强化外部监管，完善内把握度，保障基金合理使用、平安运行。 在基金管理方面，医保基金设有收入户和支出户，全部医保报销均实行转账支付的方式，做到层层把关，规范操作，杜绝漏洞，严防腐败滋生。我局对医保基金的预算、分析、把握和决算工作，建立健全了严格的管理制度，对参保患者发票报销严格遵照初审和复核制度，确保了基金的合理规范使用与平安。截止xx月xx日，我区医疗基金总支付万元，当期结余万元。其中城镇职工基本医疗保险基金总支出万元，城乡居民基本医疗保险基金总支出万元（上解上级支出万元）。 二、细心组织实施，认真贯彻执行生育保险和职工保险合并 两项保险合并是上

31、级医保部门作出的一项重要部署，在市医保局的细心指导下，我区xxxx年x月份开头，生育保险和职工基本医疗保险实施合并，全区机关、企事业单位xxx个，实现参保同步登记、基金合并运行、征缴管理全都、监督管理统一、经办服务一体化，做到“生育保险待遇不变、制度可持续”两个确保。通过整合两项保险基金及管理资源，强化了基金共济力气，提升管理综合效能。 三、提高政治站位，加大建档立卡精准健康扶贫户保障力度，推动民生工程 （一）狠抓落实，提升建档立卡贫困户医疗保障水平。 xxxx年xx月xx日经扶贫移民局确认建档立卡人员xxxxx人，医保系统中已参保建档立卡人员xxxxx人，政府代缴参保率达xxx%依据医保信息

32、“一站式”服务系统统计，建档立卡贫困人员xxxx年住院累计发生xxxx人次，住院医疗费用万元，总报销金额为万元，其中居民医疗保险支付万元，大病保险支付万元，扶贫商业补充保险保险支付万元，医疗救助支付万元，财政兜底万元，定点医疗机构负担万元，个人支付万。 （二）落实专项巡察“回头看”反馈看法问题整改。 2023年医保工作方案8 随着新农合，城镇居民医保，在全国的广泛推广，我院以上三类病人占到总住院人数的，已经成为医疗领域的主要市常对上述三类病人服务好，管理好，对我院以后的住院收入有着重大的意义。院医保办（新农合、城镇居民医保、在职职工医保），以后简称“基本医保”，是一种政府行为，不仅是医疗任务，

33、也具有很强的政治内涵。 医院医保工作应以对被保险人负责，让参保人满意，对医院负责，让医院提高两个效益，为工作宗旨。通过对有关医院的考察，结合我院的实际，对我院的医保管理提出以下几点看法： 一、门诊管理 我院门诊病人现在主要是对离休干部和重点保健对象的服务，现在离休干部门诊开药较为规范，但是由于上级管理政策的缺陷，门诊开药无法把握，现在重点保健对象的门诊开药比较混乱，见意在临床大夫开完药后到保健科换方使用保健科的统一代码（需药剂科、财务科、网络中心协调完成此工作）以便于统计和管理。 二、医保办公室管理 现在我院医保的医保工作对病人的管理只是停留在对病人的人员核实，对医保全过程的管理还存在缺陷，今

34、后应加强基本医保病人在住院期间和出院时间的管理。 留意对医保病人的住院流程作出如下调整： 、在住院处办理住院手续，加盖医保公章，并收下病人医保证。 、医保办在其次天到医院住院处收集医保本，在医保程序中录入医保网。 、在医院HIS系统中导入医保网。 、建立医保监督小组，每周对基本医保病人抽二次，不仅对病人的身份进行核实，还要对基本医保病人的运行病例，依据基本医保的政策规定进行检查。 、病人出院时要对病人的病历进行审核，审核内容：诊断病种是否精确，药品使用时候正确，诊断项目时候合理，审核检查单是否完全，是否有漏洞或超消逝象，应对医保审核人员进行授权，对漏收的费用直接记账而不必在科室记账（工作人员应

35、认真负责） 、在医保办结算后，病人拿着医保或新农合结算单到住院处进行补偿报销，这样可以避开结账报销在一起更加规范了财务制度。 三、需加强的几项具体工作 1、乐观协作网络中心进一步加快医保各类查询功能的完善，使医保管理科学化、数字化。做到有据可查、有据可依。 2、依据现在的实际状况进一步做好数据字典和医保、新农合报销字典的对应，并有专人负责。 3、依据市医保处的支配乐观协作市医保处做好全市医保统筹工作。 4、想尽一切方法争取把市离休我院垫付的资金回笼一部分，即使不能全部回笼应和市保健办达成确定的协议，随着离休干部数量的慢慢削减，这个问题不解决可能成为一笔坏账。 2023年医保工作方案9 医保工作

36、是政府管理职能的延长，是医院中解决诸多社会冲突的集中的地方，是医院医疗保险管理的核心。我院作为医保定点医院，不仅是医疗服务场所，而且是医保运行的载体，是医、保、患三者的核心，是国家保障医保工作的桥梁，是保障社会稳定促进社会和谐的纽带，医保工作意义重大。同时，随着基本医保（新农合、城镇居民医保、职工医保，简称“基本医保” ）在全国的广泛推广，我院基本医保病人占到总住院人数的95以上，已经成为医疗领域的主要市场。对基本医保病人服务好，管理好，对我院以后的住院收入有着重大的意义。 为进一步提高医保管理质量，创新医保管理体制，确保医保各项工作落到实处，特制订201年度工作方案，具体事项如下： 一、定期

37、进行政策宣扬 对医护人员进行医保政策宣扬，准时传达新政策。 定期对医护人员进行医保、农合工作反馈，让医护人员知晓医保局、农合办审核过程中发觉的有关医疗质量的内容。 二、强化业务培训 组织对相关医护人员进行业务培训，要求医护人员全面把握医保、合作医疗政策、制度。 加强医保科内部培训，业务骨干须懂政策、懂管理、会操作，以适合基本医疗制度建设的需要。 三、供应优质化服务 建立乐观、科学、合理、简便、易行的结算工作程序。 制订相关医保流程图，并上墙张贴，让医患者对流程一目了然。 强化服务台工作服务礼仪及医保政策的宣扬。 四、加强监管力度 成立由院长牵头的医保管理委员会，由医保管理委员会制定医保管理惩处

38、制度。 每季度召开医院医保管理委员会，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落实到实处。 定期考评医疗保险服务（服务态度、医疗质量、费用把握等）。 加强对医保工作的日常检查： 加强病房管理，经常巡察病房，进行病床边政策宣扬，征求病员看法准时解决问题，查有无挂床现象，有无冒名顶替现象。 加强医保一般门诊病人费用把握，适度增加均次门诊费用，准时降低大处方率。 进一步加强医保处方管理，杜绝消逝医保不合理处方。特别加强对于抗菌药物的合理应用，切实降低住院病人的均次费用。 加强对科室的病历书写质量要求，削减在收费和记账工作中存在错误的可能。 规范医务人员诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查

39、，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历准时交给责任医生进行修改。 五、当好领导参谋 围绕医院年度工作方案，突出重点，当好领导参谋和助手，使医保中心、医院和患者三方达到共赢。 带领医保科工作人员，求真务实，一如既往地努力工作。 六、加强与医保局、农合办的联系、沟通 政策、业务事项多请示，多学习。 方针、政策及要求准时、认真落实。 各项指示认真执行。 2023年医保工作方案10 20xx年，*县物价局依据省、市价格会议精神，以科学进展观为统领，围绕*县县委、县政府“打造转型升级示范区，建设龙城水乡新*县”总体要求，着力推动价格改革，强化价格调控监管，深化价格公共服务，稳定企业减负价费政

40、策，健全促进经济转型升级的价格机制，为全县经济社会平稳较快健康进展营造有利的价格环境。 一、坚决贯彻调控措施，乐观应对市场波动 今年以来，受全国物价上涨过快的大环境影响，我县市场主要商品价格，尤其是农副产品价格，显现出上扬的走势，我们紧紧抓住“米袋子”、“菜蓝子”等群众关怀和特别敏感的物价问题，实行有效措施，提出对策及建议，为稳定市场价格发挥了乐观作用。 1、强化价格监测预警。我们在抑制物价过快上涨，加强价格调控，保持价格总体稳定上，一方面，加强价格监测，精确供应信息。依据我县民用生活必需品市场价格涨幅和实际供需状况，实施了价格监测月报、旬报和日报制度，监测品种多达200余种。今年以来，我局共

41、完成报表439份，数据近120xx笔，价格动态分析24期;另一方面，建立健全机制，准时预警预报。我们组织专人加强了对市场供应、商品库存等状况的调查，健全了市场巡察、预警报告、应急值班、跟踪监测等制度，形成了发觉问题早、报告状况快、趋势推断准的猜想预警机制，为防止价格突发性上涨供应有力保障。 2、开展民生价格公示。我局创新价格监测工作思路，启动了“晒价”工程。从价格工作和市场消费实际动身，合理选择18个价格监测网点，选择与消费者亲热程度高的粮油、肉禽蛋、水产、蔬菜、水果等五大类50个品种作为监测商品。我们将价格数据进行对比核实、汇总分析后，每周通过*县报、*县电视台等新闻媒体定时公布，让消费者了

42、解当前市场商品的价格状况，引导他们合理消费。 3、加快平价商店建设。我局把平价商店建设作为一项重大的惠民工程来抓，现阶段已建立6家平价商店。平价商店的建成，不但让宽阔市民每天都能购买到低于市场平均价15%以上、质量上乘的农副产品，而且有效地激活了市场，稳定了物价。我局将合理布局，加快建设步伐，力争通过2至3年努力，基本形成掩盖全县城区的平价商店网络。 二、充分利用价格杠杆，乐观履行服务职能 今年来，我们紧紧围绕经济进展中心工作，乐观履行价格职能，服务地方经济又好又快进展。 1、关怀企事业和居民化解价格冲突。一是调整热力价格。组织人员对我县供热成本进行了成本监审，并组织热力上下游企业代表召开了征

43、求看法座谈会，听取方方面面的看法和建议，争论制定了热力价格调整方案，经县政府批准，将热力价格由原来的180元/吨调整至210元/吨，缓解了煤炭价格增长对热电企业的压力。二是化解出租车客运价格冲突。随着国家成品油价格的逐步上调，出租车客运成本大幅增加，在召开客运出租车运价调整听证会广泛征求社会各方面看法的基础上，经认真争论，仔细测算，报县政府同意，起租价由原来的2元/2公里调整为3元/2公里;车公里租价2公里外由现行的1元车公里调整为1.3元车公里;每车次收取1元燃油附加费。有效缓解了出租车营运成本压力，驾驶员收益有了确定的提高。 2、切实做好商品房价格备案工作。为了遏制房价过快上涨，我们制定了

44、*县新建一般住宅商品房实行销售价格备案制度的实施方法，对新建一般商品房销售价格的实行价格备案，今年以来，已审核备案了德信九龙城、金地御园、正阳水岸城邦二期、香江花园、汤沐二期等5家房地产销售价格，备案面积达到25万平方米。要求房地产开发企业，严格执行“一价清”和商品房明码标价规定。不得在合同成交价格之外收取其他费用，不得在一般商品住房交付使用时追加一般商品住房价格。 3、加强收费行为管理。从审验收费许可证入手，整顿规范收费项目，对全县300余家收费单位的收费许可证进行了严格审验，年审面达100%。在审验中，我们坚持做到审验与检查相结合、审验与惩处相结合、审验与规范相结合，通过审验订正规范8个收

45、费单位。在管理上，做到登记注册、定期记载、认真调研，使我县收费行为得到了进一步规范。 4、开展成本调查和监审工作。以服务“三农”为己任,在农产品成本调查中,从选点入手,合理确定调查户,将调查任务分解到户,在全县设立了9个调查点36个调查户,制定了农调户成本原始资料登记考核方法，上报200条农产品价格信息,对农业和农村工作起到了乐观作用。 5、切实做好价格认证工作。今年，我局乐观拓展价格认证新领域，与县地税局联手，制定*县涉税财产价格认定管理方法，在全县范围内开展涉税二手房价格认定工作。全年共完成各类价格鉴证案件2230件，标的总金额6.3亿元。其中涉税价格认定848件，标的额1.8亿元;刑事案件191件，标的额371.53万元;民事案件8件，标的额2516.35万元;道路交通事故车损案件36件，标的额44.85万元;价格认证49件，标的额2.6亿元;附属物评估1050户。 三、强化价格监督检查，营造有利价格环境 我局不断创新价格监管方式，优化经济建设软环境，进一步维护了市场价格稳定，维护了人民群众利益。1-10月份我县共查处价格违法案件30余件，实行经济制裁139.48万元。 1、加强应急价格监管。自20xx年3月17日，我局发觉盐价大幅上涨后，立刻召开全局职工大会，抽调各科室工作