外科学 乳房疾病课件.ppt

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1、第一节第一节解剖生理概要解剖生理概要外科学外科学 乳房疾病课件乳房疾病课件乳房是人类和哺乳类动物的特征性器官 是表皮的衍生物，一种特殊的皮肤附属器是女性性征器官,有显著的性别差异中央为乳头乳晕区，乳晕区隆起的小结节状物为乳晕腺乳腺位于胸前第肋骨水平之间，薄层腺体组织覆盖范围较广外科学外科学 乳房疾病课件乳房疾病课件1、外上象限部分腺体构成尾部，各象限内腺体分布不均衡2、乳腺的支持结构为腺叶间的纤维束，连接皮肤及胸肌筋膜，称为Coopers悬韧带3、乳腺组织的构成腺体组织和导管组织 成年女性一侧乳腺由1520个腺叶组成,后者又由若干个腺小叶腺泡组成.4、腺叶导管又称输乳管,近乳头开口处有一膨大输

2、乳窦、是导管内乳头状瘤的好发部位外科学外科学 乳房疾病课件乳房疾病课件n乳房是一性征器官,是多种内分泌腺的靶器官n主要受女性性激素的影响,n雌激素-纤维间质,导管组织.n孕激素-腺泡组织n乳腺组织随周期性激素的变化n乳腺组织经历了妊娠、哺乳后，才得到了充分的发育外科学外科学 乳房疾病课件乳房疾病课件乳房血供丰富乳癌易血道转移肋间静脉与胸段的椎外静脉丛有吻合,后者具有压力低、血流缓慢、无瓣膜、壁薄与椎骨紧密相贴的特点,易形成椎骨转移外科学外科学 乳房疾病课件乳房疾病课件浅部皮下淋巴管与对侧皮下淋巴管有交通,淋巴管因癌细胞阻塞,局部皮肤淋巴水肿-桔皮样变 大部分淋巴液胸大肌外缘的淋巴管腋淋巴结锁骨

3、下淋巴结 内侧部分淋巴液肋间淋巴管胸骨旁淋巴结-锁骨上淋巴结 乳房深部后面的淋巴液-腹直肌鞘,肝镰状韧带内的淋巴管-肝脏 外科学外科学 乳房疾病课件乳房疾病课件腋下组：包括乳腺外侧组、肩胛下组、中央组、腋静脉淋巴结以及胸肌间组腋中组：胸小肌深面的腋静脉淋巴结腋上组：胸小肌内侧的锁骨下静脉淋巴结外科学外科学 乳房疾病课件乳房疾病课件外科学 乳房疾病课件外科学外科学 乳房疾病课件乳房疾病课件乳房检查乳房检查外科学 乳房疾病课件视诊和触诊视诊和触诊视视 诊诊1、外形、外形 2、乳房皮肤、乳房皮肤 3、乳头、乳头外科学 乳房疾病课件1、肿块、肿块 2、乳头、乳头 3、淋巴结、淋巴结外科学外科学 乳房疾

4、病课件乳房疾病课件 1 光线明亮,显露充分,需两侧对比 2 时间 选择性周期性改变最不明显时,一般 在月经净后一周内 3 位置 可选择坐位或卧位 4 手法 用手指指腹去体会,扪诊,忌手抓 5 系统化 两侧乳房均要检查,健侧先,患侧后,要注意乳晕中央区,外上象限,尤其不要遗漏腋窝部位检查外科学 乳房疾病课件1 X1 X线线:钼靶和干板照相钼靶和干板照相 2 B2 B超超 3 3 红外线、液晶热图象红外线、液晶热图象 4 4 乳头溢液：涂片、乳管造影、乳管镜乳头溢液：涂片、乳管造影、乳管镜 5 5 病理：细胞学、活组织病理病理：细胞学、活组织病理 外科学 乳房疾病课件 注意点：1、肿块内部回声不均

5、;2、肿块形态不规则,可见蟹足样向周围浸润;3、肿块的前后径左右径;4、肿瘤后方可见衰减声影;5、可发现肿瘤有丰富的血流;6、钙化点。外科学 乳房疾病课件恶性征象有:细小密集的钙化点;肿块质地不均匀;块影有毛刺蟹足;肿块周围血管有扭曲变形;腋窝有多颗肿大融合的淋巴结.外科学外科学 乳房疾病课件乳房疾病课件炎症性 增生性 肿瘤性乳腺增生症男性乳房发育症良性肿瘤恶性肿瘤非特异性炎症特异性炎症外科学外科学 乳房疾病课件乳房疾病课件外科学外科学 乳房疾病课件乳房疾病课件 病因：乳腺的急性化脓性炎，95%的病人是哺乳期妇女1 乳汁淤积2 细菌入侵外科学外科学 乳房疾病课件乳房疾病课件病理 急性单纯性乳腺

6、炎急性单纯性乳腺炎 三个阶段三个阶段 急性乳腺蜂窝组织炎急性乳腺蜂窝组织炎 乳腺脓肿形成乳腺脓肿形成 局限化吸收或脓肿形成局限化吸收或脓肿形成 转转 归归 转为慢性转为慢性 恶化致败血症恶化致败血症 外科学外科学 乳房疾病课件乳房疾病课件临床表现临床表现 1、淤乳期：局部红、肿、热、痛，全身发热淤乳期：局部红、肿、热、痛，全身发热 2 2、浸润期：高烧、寒战、脉搏、浸润期：高烧、寒战、脉搏 ，腋淋巴结肿大，腋淋巴结肿大，白细胞白细胞 3 3、脓肿期：脓肿向外破，穿入乳管、乳房后脓肿、脓肿期：脓肿向外破，穿入乳管、乳房后脓肿外科学外科学 乳房疾病课件乳房疾病课件治疗原则：治疗原则：脓肿形成前：抗

7、菌支持治疗脓肿形成前：抗菌支持治疗 脓肿形成后：及时切开引流脓肿形成后：及时切开引流外科学外科学 乳房疾病课件乳房疾病课件 促进乳汁排空 选择作用敏感的抗生素 促进乳房炎性肿块的消散吸收 一旦脓肿形成 -切排 脓毒败血症时 -积极的全身治疗外科学外科学 乳房疾病课件乳房疾病课件乳房脓肿切开引流注意点乳房脓肿切开引流注意点 1 1 麻醉：局麻或全麻麻醉：局麻或全麻 2 2 切开前穿刺定位切开前穿刺定位 3 3 切口方向：切口方向：a a 放射状切口放射状切口 b b 乳晕边缘弧状切口乳晕边缘弧状切口 c c 乳房下缘弧状切口乳房下缘弧状切口 d d 对口引流对口引流 4 4 引流通畅引流通畅 第

8、四节 乳房囊性增生病乳房囊性增生病第四节第四节乳房囊性增生病乳房囊性增生病外科学外科学 乳房疾病课件乳房疾病课件病因病因:内分泌障碍所致内分泌障碍所致 1 女性激素比例失调女性激素比例失调 2 女性激素受体质和量异常女性激素受体质和量异常外科学外科学 乳房疾病课件乳房疾病课件 1 胀痛胀痛 2 肿块肿块外科学外科学 乳房疾病课件乳房疾病课件注意鉴别诊断，防止乳癌漏诊乳腺增生症的诊断不要一锤定音选择一些辅助检查手段帮助诊断对乳房肿块性质有怀疑，要建议活检外科学外科学 乳房疾病课件乳房疾病课件病变局限于单侧肿块大小与月经周期无关联的绝经后仍有明显的腺体增生既往乳房手术病理有上皮增生活跃、异型增生外

9、科学外科学 乳房疾病课件乳房疾病课件 明确诊断的乳腺增生症不需外科治疗 药物不能从根本上彻底治疗疾病 药物只能缓解部分病人,部分症状 要让病人定期复查,把复查看成是治疗的一部分外科学外科学 乳房疾病课件乳房疾病课件治疗治疗:对症对症 主要中医中药主要中医中药 2 2 逍遥散等逍遥散等 3 3 手术手术:高危因素高危因素 外科学外科学 乳房疾病课件乳房疾病课件乳房肿瘤乳房肿瘤外科学 乳房疾病课件病因病因:纤维细胞雌激素受体异常纤维细胞雌激素受体异常 临床表现临床表现 ：肿块：肿块治疗：手术治疗：手术外科学 乳房疾病课件40-50岁好发岁好发 临临40-50岁好发岁好发 临临床床临床乳头溢液为其临

10、临临床床临床乳头溢液为其临床特点床特点 治疗以手术为主治疗以手术为主临床床临床乳头溢液为其临床临床床临床乳头溢液为其临床特点特点 治疗以手术为主治疗以手术为主1、40-50岁好发岁好发 2、乳头溢、乳头溢 液为其临床液为其临床特点特点 3、治疗以手术为主、治疗以手术为主外科学 乳房疾病课件1.间质肉瘤2.纤维肉瘤3.血管肉瘤4.淋巴肉瘤外科学 乳房疾病课件一、一个好发部位：外上象限外上象限 50%外科学 乳房疾病课件v4555岁 v6065岁 发病与性激素变化有关 因而称为“雌激素依赖性肿瘤”外科学 乳房疾病课件1、局部扩展、局部扩展 2、淋巴转移：四条途径、淋巴转移：四条途径 3、血运转移：

11、肝、肺、骨、血运转移：肝、肺、骨外科学外科学 乳房疾病课件乳房疾病课件1、乳腺癌家族史 2、月经婚育史：初潮50岁，40岁以上未孕，头胎妊娠35岁 3、对侧乳癌史 4、乳腺囊性增生症患者五、五大临床表现：五、五大临床表现：1、局部肿块：孤立、无痛、生长快、面不 滑、界不清、推不动 2、乳房变形：“酒窝征”、乳头偏斜、内 陷等 3、淋巴水肿：“桔皮征”4、直接浸润：胸肌固定、铠甲状癌、“火 山状”溃疡等。5、淋巴血运转移征象外科学 乳房疾病课件酒窝征外科学 乳房疾病课件外科学 乳房疾病课件乳头内陷桔皮样变外科学 乳房疾病课件外科学 乳房疾病课件六、六种常用诊断方法：1、病史、体检 2、X线检查、

12、Mamography（钼靶、干板、CT、导管造影）3、液晶透照 4、近红外扫描 5、B超 6、病理学：FNAB、Biopsy 腺核素显像 PET、乳腺淋巴导航 外科学 乳房疾病课件外科学 乳房疾病课件外科学 乳房疾病课件外科学 乳房疾病课件七、七种治疗方法：1、手术（、手术（Operation）：）：根治术的概念根治术的概念 手术观念的变迁手术观念的变迁 2.化疗（化疗（Chemotherapy）3、放疗（、放疗（Radiotherapy）4、内分泌治疗（、内分泌治疗（Endocrinotherapy）5、免疫治疗（、免疫治疗（Immunotherapy）6、基因治疗（、基因治疗（Geneth

13、erapy）7、中医中药（、中医中药（Chinese medicine）外科学外科学 乳房疾病课件乳房疾病课件已发生了较大的变革重视乳癌的生物学特性由较单纯的手术治疗转为综合治疗外科学外科学 乳房疾病课件乳房疾病课件手术范围趋于缩小我国目前乳癌治疗以改良根治为主要术式适宜的病人可开展保乳手术年老体弱的病例可行单切手术外科学 乳房疾病课件1.乳腺癌根治术2.乳腺癌扩大根治术3.乳腺癌改良根治术4.全乳房切除术5.保留乳房的乳腺癌根治术-均属治疗性手术,而不是姑息性手术外科学 乳房疾病课件外科学 乳房疾病课件外科学 乳房疾病课件外科学外科学 乳房疾病课件乳房疾病课件提高手术疗效，减少延缓复发 术后

14、早期应用、足剂量、足疗程、联合用药 较大的肿块，有远处转移可采用新辅助化疗外科学外科学 乳房疾病课件乳房疾病课件保留乳房的乳癌切除术后腋窝淋巴结有转移,尤其转移数3枚内侧象限的肿瘤,可能有胸骨旁淋巴结转移者转移复发灶的治疗外科学外科学 乳房疾病课件乳房疾病课件疗效同肿瘤细胞对激素依赖的程度有关副作用轻耐受好尤其适合绝经后,受体阳性 的老年病人使用期一般3-5年,宜在化疗结束后使用外科学 乳房疾病课件对HER2过度表达的乳腺癌病人有一定的疗效，特别是对其他化疗无效的乳腺癌病人也有部分的疗效。外科学外科学 乳房疾病课件乳房疾病课件非浸润性癌非浸润性癌早期浸润癌早期浸润癌浸润性特殊型癌浸润性特殊型癌

15、浸润性非特殊型癌浸润性非特殊型癌其它罕见癌其它罕见癌外科学 乳房疾病课件NM分期T 原发肿瘤原发肿瘤TX 不能估价的原发肿瘤不能估价的原发肿瘤T0 未能触及原发肿瘤未能触及原发肿瘤Tis 原位癌原位癌T1肿瘤最大直径小于或等于肿瘤最大直径小于或等于cmT2肿瘤最大直径大于肿瘤最大直径大于cm，但小于，但小于cmT3肿瘤最大直径大于肿瘤最大直径大于cmT4任何体积的肿瘤侵犯胸壁或皮肤任何体积的肿瘤侵犯胸壁或皮肤外科学 乳房疾病课件乳腺癌的临床分期乳腺癌的临床分期期期 Tis N0 M0期期 T1 N0 M0A期期 T0-1 N1 M0 T2 N0 M0 B期期 T2 N1 M0 T3 N0 M0

16、 A期期 T0-2 N2 M0 T3 N1-2 M0 B期期 T4 任何任何N M0 任何任何T N3 M0期期 任何任何T 任何任何N M1手术观念的变迁经历了五个时期v1894年年 经典根治经典根治 v50年代年代 扩大根治扩大根治 v60年代年代 改良根治改良根治 v80年代年代 “个体化个体化”方案方案 v90年代年代 保乳手术保乳手术鉴别诊断v乳腺囊性增生病：中青年、月经前胀痛、乳腺囊性增生病：中青年、月经前胀痛、弥漫结节弥漫结节 v乳房纤维腺瘤：乳房纤维腺瘤：20 25岁、单发结节岁、单发结节 v乳管内乳头状瘤：乳管内乳头状瘤：4050岁、乳晕旁结节岁、乳晕旁结节 v 乳房肉瘤：乳房肉瘤：50岁、大包块岁、大包块谢谢！