先天性心脏病术前术后护理.ppt

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1、术前护理n n1心理护理n n护士应根据不同年龄病人的接受能力，用易于接受的语言让其了解只有通过外科治疗才能使康复和继续成长，尽力让病人以平静乐观的心态接受手术，对于婴幼儿无法用语言进行心理辅导的应以高度责任心和同情心精心护理，使其获得安全感及舒适感n n2充分休息，必要时吸氧，心功能障碍的患儿应减少活动，多卧床休息，减轻心脏负荷，减少心肌耗氧量，重症患者应持续吸氧n n3避免着凉，防止呼吸道感染n n先心病患者抵抗力差，加上疾病导致肺循环血流量增加和肺循环压力增高，易反复发生呼吸道感染，所以减少探视并注意开窗通风，保持室内空气新鲜，以防止呼吸道感染，指导呼吸系统功能锻炼n n4加强营养，改善

2、体质n n给予高蛋白高热量高维生素饮食，心功能欠佳者限制钠盐摄入术后护理的重点术后护理的重点n n维持各个系统的功能稳定维持各个系统的功能稳定n n维持水维持水 电解质及酸碱平衡电解质及酸碱平衡n n及时发现并发症并进行处理及时发现并发症并进行处理术后呼吸系统的功能监测问题与护理术后呼吸系统的功能监测问题与护理n n术后机械通气可改善氧合，减少呼吸做术后机械通气可改善氧合，减少呼吸做功，降低肺血管阻力，促进心功能恢复功，降低肺血管阻力，促进心功能恢复n n气管插管的护理：气管插管的护理：1调节好呼吸参数调节好呼吸参数2妥妥善固定气管插管善固定气管插管3气管插管的评估气管插管的评估4保持保持呼吸

3、道通畅呼吸道通畅5呼吸道加温湿化呼吸道加温湿化6预防呼吸预防呼吸道感染道感染术后循环系统的功能监测与护理术后循环系统的功能监测与护理n n血压的监测：术后血压应根据病人术前的血压的监测：术后血压应根据病人术前的基础血压，年龄，病情等具体情况维持在基础血压，年龄，病情等具体情况维持在适当的水平，血压过高增加心脏后负荷，适当的水平，血压过高增加心脏后负荷，使心肌耗氧量增加，重症患者术后早期过使心肌耗氧量增加，重症患者术后早期过高血压可引起或加重左心衰，血压过低可高血压可引起或加重左心衰，血压过低可影响心脑肾等重要器官灌注，产生器官缺影响心脑肾等重要器官灌注，产生器官缺氧。对血压变化要根据不同的原因

4、及时处氧。对血压变化要根据不同的原因及时处理理n n术后血压下降的原因及处理：术后血压下降的原因及处理：术后血压下降的原因及处理：术后血压下降的原因及处理：血容量不足是最常见的原因之一。此时应及时补充血血容量不足是最常见的原因之一。此时应及时补充血血容量不足是最常见的原因之一。此时应及时补充血血容量不足是最常见的原因之一。此时应及时补充血容量。容量。容量。容量。心肌收缩力下降，给予正性肌力药物和血管活性药物心肌收缩力下降，给予正性肌力药物和血管活性药物心肌收缩力下降，给予正性肌力药物和血管活性药物心肌收缩力下降，给予正性肌力药物和血管活性药物 。心包填塞表现为引流液多而突然减少或完全消失，心包

5、填塞表现为引流液多而突然减少或完全消失，心包填塞表现为引流液多而突然减少或完全消失，心包填塞表现为引流液多而突然减少或完全消失，CVPCVP进行性升高进行性升高进行性升高进行性升高,BP,BP ，尿少，脉压差小，对正性肌力，尿少，脉压差小，对正性肌力，尿少，脉压差小，对正性肌力，尿少，脉压差小，对正性肌力药物反应不佳，药物反应不佳，药物反应不佳，药物反应不佳，X X线示纵隔影增宽。立即行开胸探查术。线示纵隔影增宽。立即行开胸探查术。线示纵隔影增宽。立即行开胸探查术。线示纵隔影增宽。立即行开胸探查术。药物影响：扩张血管的药物使用不当等。药物影响：扩张血管的药物使用不当等。药物影响：扩张血管的药物

6、使用不当等。药物影响：扩张血管的药物使用不当等。心律失常：心动过缓可用阿托品心律失常：心动过缓可用阿托品心律失常：心动过缓可用阿托品心律失常：心动过缓可用阿托品 起博器；心动过速可起博器；心动过速可起博器；心动过速可起博器；心动过速可用西地兰用西地兰用西地兰用西地兰 可达龙；室性心律失常可用利多卡因。可达龙；室性心律失常可用利多卡因。可达龙；室性心律失常可用利多卡因。可达龙；室性心律失常可用利多卡因。呼吸性或代谢性酸中毒及时纠正。呼吸性或代谢性酸中毒及时纠正。呼吸性或代谢性酸中毒及时纠正。呼吸性或代谢性酸中毒及时纠正。n n心率/心律n n心电图的监测是心血管术后重要的监护项目之心电图的监测是

7、心血管术后重要的监护项目之一，术后常发生不同类型的心律失常，识别常一，术后常发生不同类型的心律失常，识别常见的心律失常如窦缓，房早，室早，房颤，室见的心律失常如窦缓，房早，室早，房颤，室颤等颤等n n术后心率增快的原因：血容量不足，手术创伤，术后心率增快的原因：血容量不足，手术创伤，切口疼痛，低心排，体温大于切口疼痛，低心排，体温大于3838度，缺氧，肺度，缺氧，肺不张，躁动，心脏压塞，电解质紊乱不张，躁动，心脏压塞，电解质紊乱n n术后心率减慢原因：缺氧，房室传导阻滞，酸术后心率减慢原因：缺氧，房室传导阻滞，酸中毒，应用镇静药，某些晚期风心病病人中毒，应用镇静药，某些晚期风心病病人CVPCV

8、P的监测的监测的监测的监测n n一般手术后病人的中心静脉压维持在一般手术后病人的中心静脉压维持在一般手术后病人的中心静脉压维持在一般手术后病人的中心静脉压维持在6-10mmHg6-10mmHg之间。右心系之间。右心系之间。右心系之间。右心系统病变的病人统病变的病人统病变的病人统病变的病人,重度四联症和肺动脉闭锁根治术后重度四联症和肺动脉闭锁根治术后重度四联症和肺动脉闭锁根治术后重度四联症和肺动脉闭锁根治术后,有时需要将有时需要将有时需要将有时需要将CVPCVP维持得高一些才能保证心排量。维持得高一些才能保证心排量。维持得高一些才能保证心排量。维持得高一些才能保证心排量。n n术后监测术后监测术

9、后监测术后监测CVPCVP时时时时,应结合应结合应结合应结合BPBP的改变的改变的改变的改变,能提示如下的一些循环及心能提示如下的一些循环及心能提示如下的一些循环及心能提示如下的一些循环及心功能变化功能变化功能变化功能变化:n nCVPCVP，BP BP：循环血量不足：循环血量不足：循环血量不足：循环血量不足补充血容量。补充血容量。补充血容量。补充血容量。CVPCVP正常正常正常正常 ，BP BP：可能为循环血量不足或低心排：可能为循环血量不足或低心排：可能为循环血量不足或低心排：可能为循环血量不足或低心排强心或升压强心或升压强心或升压强心或升压药，适当的输血输液。药，适当的输血输液。药，适当

10、的输血输液。药，适当的输血输液。CVP CVP ，BPBP正常正常正常正常 ：血容量超负荷或右心衰：血容量超负荷或右心衰：血容量超负荷或右心衰：血容量超负荷或右心衰强心利尿。强心利尿。强心利尿。强心利尿。CVP CVP ，BP BP：周围血管阻力增加，循环血量增多：周围血管阻力增加，循环血量增多：周围血管阻力增加，循环血量增多：周围血管阻力增加，循环血量增多血管扩张血管扩张血管扩张血管扩张剂，利尿剂，控制输血输液。剂，利尿剂，控制输血输液。剂，利尿剂，控制输血输液。剂，利尿剂，控制输血输液。CVP CVP进行性升高及进行性升高及进行性升高及进行性升高及BP BP 下降：可能为急性心包填塞或严重

11、心功能下降：可能为急性心包填塞或严重心功能下降：可能为急性心包填塞或严重心功能下降：可能为急性心包填塞或严重心功能不全不全不全不全强心利尿，心包引流。强心利尿，心包引流。强心利尿，心包引流。强心利尿，心包引流。皮肤末梢和体温n n四肢是否温暖。四肢是否温暖。四肢是否温暖。四肢是否温暖。n n毛细血管充盈时间毛细血管充盈时间毛细血管充盈时间毛细血管充盈时间33秒。秒。秒。秒。n n外周脉搏是否有力。外周脉搏是否有力。外周脉搏是否有力。外周脉搏是否有力。n n皮肤颜色是否红润。皮肤颜色是否红润。皮肤颜色是否红润。皮肤颜色是否红润。n n术后注意保暖，当体温大于术后注意保暖，当体温大于术后注意保暖，

12、当体温大于术后注意保暖，当体温大于37.837.8度应用物理降度应用物理降度应用物理降度应用物理降温温温温n n肾功能的监护肾功能的监护肾功能的监护肾功能的监护 尿量尿量尿量尿量1ml/Kg/h1ml/Kg/h。若尿量。若尿量。若尿量。若尿量 0.5ml/Kg/h,0.5ml/Kg/h,诊断为少尿。诊断为少尿。诊断为少尿。诊断为少尿。尿色：若病人出现严重的血红蛋白尿或肉眼血尿可能尿色：若病人出现严重的血红蛋白尿或肉眼血尿可能尿色：若病人出现严重的血红蛋白尿或肉眼血尿可能尿色：若病人出现严重的血红蛋白尿或肉眼血尿可能为体外循环时间过长为体外循环时间过长为体外循环时间过长为体外循环时间过长,瓣膜反

13、流或缺损补片过大造成的瓣膜反流或缺损补片过大造成的瓣膜反流或缺损补片过大造成的瓣膜反流或缺损补片过大造成的溶血溶血溶血溶血碱化尿液。碱化尿液。碱化尿液。碱化尿液。尿比重：尿比重尿比重：尿比重尿比重：尿比重尿比重：尿比重 1.010 1.010且尿量少要想到急性肾功能且尿量少要想到急性肾功能且尿量少要想到急性肾功能且尿量少要想到急性肾功能衰竭的可能。衰竭的可能。衰竭的可能。衰竭的可能。n n神经系统神经系统神经系统神经系统 脑缺氧：体外循环中主动脉全弓手术以及主动脉阻断脑缺氧：体外循环中主动脉全弓手术以及主动脉阻断脑缺氧：体外循环中主动脉全弓手术以及主动脉阻断脑缺氧：体外循环中主动脉全弓手术以及

14、主动脉阻断时间过长等均可导致脑缺氧。时间过长等均可导致脑缺氧。时间过长等均可导致脑缺氧。时间过长等均可导致脑缺氧。脑动脉栓塞：气栓，脂肪栓。脑动脉栓塞：气栓，脂肪栓。脑动脉栓塞：气栓，脂肪栓。脑动脉栓塞：气栓，脂肪栓。表现为不同程度的意识障碍：充分给氧，镇静，冬眠表现为不同程度的意识障碍：充分给氧，镇静，冬眠表现为不同程度的意识障碍：充分给氧，镇静，冬眠表现为不同程度的意识障碍：充分给氧，镇静，冬眠疗法，脱水治疗，激素，神经营养药。疗法，脱水治疗，激素，神经营养药。疗法，脱水治疗，激素，神经营养药。疗法，脱水治疗，激素，神经营养药。n n维持水电解质酸碱平衡维持水电解质酸碱平衡维持水电解质酸碱

15、平衡维持水电解质酸碱平衡n n术后常见低钾血症，高钾血症等术后常见低钾血症，高钾血症等术后常见低钾血症，高钾血症等术后常见低钾血症，高钾血症等n n注意观察胸腔引流管引流情况：术后勤挤引流管，保持引流注意观察胸腔引流管引流情况：术后勤挤引流管，保持引流注意观察胸腔引流管引流情况：术后勤挤引流管，保持引流注意观察胸腔引流管引流情况：术后勤挤引流管，保持引流管的通畅，管的通畅，管的通畅，管的通畅，30-6030-60分钟挤压一次，定时准确记录引流量，颜色，分钟挤压一次，定时准确记录引流量，颜色，分钟挤压一次，定时准确记录引流量，颜色，分钟挤压一次，定时准确记录引流量，颜色，观察有无血凝块，如果引流

16、量连续观察有无血凝块，如果引流量连续观察有无血凝块，如果引流量连续观察有无血凝块，如果引流量连续3 3小时大于小时大于小时大于小时大于2-4ml/kg/h2-4ml/kg/h要报要报要报要报告医生，做好二次开胸准备。告医生，做好二次开胸准备。告医生，做好二次开胸准备。告医生，做好二次开胸准备。常见并发症及处理常见并发症及处理n n左向右分流型左向右分流型左向右分流型左向右分流型 ASDASD：低心排综合征：低心排综合征：低心排综合征：低心排综合征 心律失常心律失常心律失常心律失常(常见房性心律失常常见房性心律失常常见房性心律失常常见房性心律失常)残余分流。残余分流。残余分流。残余分流。n n

17、VSD VSD：残余分流：残余分流：残余分流：残余分流 房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞 肺动脉高压表现肺动脉高压表现肺动脉高压表现肺动脉高压表现为严重的低氧血症为严重的低氧血症为严重的低氧血症为严重的低氧血症强心利尿强心利尿强心利尿强心利尿 镇静镇痛镇静镇痛镇静镇痛镇静镇痛 避免刺激避免刺激避免刺激避免刺激 适当延长呼吸机辅助时间适当延长呼吸机辅助时间适当延长呼吸机辅助时间适当延长呼吸机辅助时间 给以血管扩张剂（硝普给以血管扩张剂（硝普给以血管扩张剂（硝普给以血管扩张剂（硝普钠钠钠钠 前列腺素）前列腺素）前列腺素）前列腺素）NO NO。PDAPDA：高血压：高血压：高血压：高

18、血压 喉反神经损伤喉反神经损伤喉反神经损伤喉反神经损伤 。n n右向左分流型右向左分流型右向左分流型右向左分流型 TOFTOF：低心排综合征：低心排综合征：低心排综合征：低心排综合征补足血容量，维持适当的中心补足血容量，维持适当的中心补足血容量，维持适当的中心补足血容量，维持适当的中心静脉压使循环稳定静脉压使循环稳定静脉压使循环稳定静脉压使循环稳定 排尿量满意排尿量满意排尿量满意排尿量满意(2ml/kg/h)(2ml/kg/h)，血管血管血管血管活性药物，少量硝普钠；活性药物，少量硝普钠；活性药物，少量硝普钠；活性药物，少量硝普钠；ARDS ARDS 预防注意在保证循预防注意在保证循预防注意在

19、保证循预防注意在保证循环稳定的基础上环稳定的基础上环稳定的基础上环稳定的基础上,控制容量，血管活性药物，白蛋白。控制容量，血管活性药物，白蛋白。控制容量，血管活性药物，白蛋白。控制容量，血管活性药物，白蛋白。已发生已发生已发生已发生ARDS ARDS 适当延长呼吸机辅助时间，呼吸机采适当延长呼吸机辅助时间，呼吸机采适当延长呼吸机辅助时间，呼吸机采适当延长呼吸机辅助时间，呼吸机采用相对高频用相对高频用相对高频用相对高频 低潮气量方式或适当提高低潮气量方式或适当提高低潮气量方式或适当提高低潮气量方式或适当提高PEEPPEEP，俯卧，俯卧，俯卧，俯卧位通气提高氧合，小体重儿给予白蛋白，位通气提高氧合，小体重儿给予白蛋白，位通气提高氧合，小体重儿给予白蛋白，位通气提高氧合，小体重儿给予白蛋白，NONO吸入。吸入。吸入。吸入。