呼吸系统病例分析55380.ppt

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1、呼吸系统病例分析例1 患者，男，23岁，因咳嗽、咯血、发热1月入院。患者1月前受凉后出现咳嗽，咯血，为痰中带血，量少。并有午后发热，最高体温38，不伴畏寒，次日体温可自行降至正常。夜间盗汗明显，食欲下降，睡眠差。在当地卫生院予静脉抗生素（具体不详），疗效欠佳，遂来我院。起病以来，患者大小便正常，体重下降约 3Kg。既往体健，无“结核、肝炎”等传染病史。体查：T37.8 BP120/80mmHg 皮肤巩膜无黄染，双侧锁骨上各扪及一蚕豆大小淋巴结，边界清楚，质韧，固定，有压痛。颈软，气管居中，双肺呼吸音清，无干、湿啰音。心界不大，HR80次/分，律齐，无杂音。余（-）。门诊资料：血象：WBC 9.

2、010 9/L N 56%X线：双上肺见云雾状渗出灶，边缘模糊。问题：1.该患者的诊断及诊断依据是什么？2.鉴别诊断是什么？3.为明确诊断尚需完善那些辅助检查?4.简述治疗原则?例2 患者，男性，28岁，因高热，咳嗽，胸痛三天入院。三天前淋雨后出现高热，体温达39.2,畏寒，咳嗽，咳痰，伴右侧胸痛，咳嗽时加剧，无皮疹、咯血。既往体健。体查：BP 100/60mmHg,急性热病容，口角疱疹，右下肺叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音。心率96次/分，律齐，无杂音。腹平软，无压痛，肝脾不大。余（）。血象：WBC 11.010 9/L N 86%X线：右下肺大片密度增高影 B超：右胸腔少许积液。述其初步诊

3、断及依据。例3 某患者，男，68岁。因发热、咳嗽加重3天，意识不清1天入院。既往有慢性咳嗽、咳痰病史30余年，活动后气短8年，有高血压病史5年。入院查体：T38.8，P120次/分，R32次/分，BP158/84mmHg，嗜睡，球结膜充血，轻度水肿，唇紫绀，气管居中，桶状胸，双肺可闻及干湿啰音，心率120次/分，律齐，无杂音。肝右肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿，病理征阴性。动脉血气分析：PH7.28，PaCO 2 10.64kPa，PaO 23.99kPa，BE4.0 mmol/l，HCO3 34mmol/L.心电图示：窦性心动过速。问题：1.该患者的诊断及诊断依据是什么？2.简述

4、治疗原则。3.病人的血气分析结果提示存在哪种酸碱失衡？例4 男，60岁，原有肺心病史，发热、咳脓痰1周，神志恍惚1天。体检：T38.5，血压129KPa，嗜睡，紫绀，颈静脉充盈，两肺湿啰音，心率130次分，律齐，下肢浮肿。尿蛋白(十)，大便隐血(土)，心电图示窦性心动过速。问：1.该患者出现了哪种并发症？2.该患者的治疗原则和主要措施？例5 男，66岁，有反复咳嗽、咳痰史20年，活动后气喘史5年。有长期吸烟史。近3天因受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘加重来院就诊。入院体查：神志清楚，紫绀，呼吸急促，桶状胸，肺部叩诊为过清音，双肺闻及散在哮鸣音，双肺底少许湿啰音，心率110次/分，律齐，P 2亢进，无

5、杂音。双下肢轻度凹陷性水肿。问：1.该患者的诊断最可能是什么？诊断依据？2.该患者应该完善哪些检查？3.主要的治疗原则？4.病人在入院后第二天经治疗气促有所改善，但第三天突然出现左胸痛，呼吸困难加重，查体：呼吸急促，气管稍右偏，左上肺呼吸音较入院时明显减低，心率 116次/分，律齐。请分析病人出现病情改变的原因，如何证实？例6 患者，女性，21岁，因反复咯血，咳脓痰五年，再发三天入院。五年前受凉后出现咳脓痰，每天量约 40ml，伴咯鲜血，量约每日50-80ml，无高热，盗汗，胸痛。在当地抗炎治疗好转。以后反复发作。近三天再次出现上述症状而入院。体查：一般情况可，浅表淋巴结不大，双肺可闻及湿啰音。心腹部未见异常。实验室资料：血常规：WBC 8.610 9/L N 82%L16%X 线：双下肺蜂窝状阴影，小点片状密度增高阴影。问：1.其初步诊断是什么？2.需做哪些检查进一步确诊。