基础护理学—静脉输液与输血.ppt
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1、静脉输液与输血教学大纲学习目标:1、熟练掌握:静脉输液的目的、常用静脉输液法、输液速度的调节、常见输液故障和处理、常见输液反应及护理。2、掌握:常用溶液和作用。3、熟练掌握:静脉输血的目的、静脉输血法、常见输血反应及护理。4、掌握:血液制品的种类。教学大纲v教学重点v静脉输液技术;静脉输血技术教学大纲v教学难点密闭式静脉输液法教学大纲v教学方法v1、讲授v2、问题引导式教学法v3、演示法v4、评估与反馈教学大纲v课后练习一、简答题1、静脉穿刺部位选择的原则2、简述输血的适应症3、静脉炎的原因、症状及预防原则二、论述题输液、输血过程中病人出现循环负荷过量的原因,临床表现及处理原则。导入语v请同学
2、们讨论一下,自己在患什么疾病时输过输什么溶液?静脉输液静脉输液(Intravenous infusion)定义定义v静脉输液:(intravenousinfusion)是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的治疗方法。静脉输液的原理及目的静脉输液的原理及目的v原理原理输液系统内压输液系统内压(大气压和液体静压大气压和液体静压)人体静脉压人体静脉压 v目的目的补充水分及电解质补充水分及电解质,预防和纠正水、电解质和酸碱预防和纠正水、电解质和酸碱平衡失调平衡失调增加循环血量,改善微循环增加循环血量,改善微循环,维持血压维持血压补充营养,供给热能补充营养,供给热能,促进组织修复促进组织修复输入药物,
3、治疗疾病输入药物,治疗疾病静脉输液的常用溶液及作用静脉输液的常用溶液及作用v晶体溶液在血管内存留时间短,维持细胞内外水分的相对平衡,有效纠正体液及电解质平衡常用溶液:(1)葡萄糖溶液(2)等渗电解质溶液(3)碱性溶液(4)高渗溶液葡萄糖溶液葡萄糖溶液v补充水分及热量,减少蛋白质消耗,防止酮体产生,促进钠(钾)离子进入细胞内 5葡萄糖溶液10葡萄糖溶液等渗电解质溶液等渗电解质溶液v补充水分和电解质,维持体液和渗透压平衡 0.9氯化钠溶液复方氯化钠溶液(林格氏等渗溶液)5葡萄糖氯化钠溶液碱性溶液碱性溶液v纠正酸中毒,调节酸碱平衡失调v碳酸氢钠(NaHCO3)溶液51.4v乳酸钠溶液11.21.84
4、高渗溶液高渗溶液v利尿脱水,短时间内提高血浆渗透压,消除水肿,降低颅内压20甘露醇25山梨醇2550葡萄糖溶液胶体溶液胶体溶液在血管内存留时间长,能有效维持血浆胶体渗透压,增加血容量,改善微循环,提高血压常用溶液常用溶液:v(1)右旋糖酐溶液v(2)代血浆v(3)血液制品右旋糖酐溶液右旋糖酐溶液v中分子提高血浆胶体渗透压和扩充血容量v低分子降低血液粘稠度,减少红细胞聚集,改善血液循环和组织灌注量,防止血栓形成代血浆代血浆v扩容效果良好,体内停留时间较右旋糖酐长,过敏反应少羟乙基淀粉(706代血浆)氧化聚明胶聚乙烯吡咯酮等血液制品血液制品v提高胶体渗透压,扩大和增加循环血容量,补充蛋白质和抗体,
5、有助于组织修复和提高机体免疫力5白蛋白血浆蛋白等 静脉高营养液静脉高营养液 提供热量,补充蛋白质,维持正氮平衡,并补充各种维生素和矿物质成分包括氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖或右旋糖酐以及水分营养摄入不足或不能经由消化道供给营养的患者均可使用复方氨基酸、脂肪乳等输液原则输液原则v输入溶液的种类及量应根据患者的水、电解质及酸碱平衡紊乱的程度来决定。v一般遵照的原则:“先晶后胶”、“先盐后糖”、“先快后慢”、“液种交替”、“见尿补钾”CompanyLogo常用的输液部位v周围静脉v头皮静脉v颈外静脉v锁骨下静脉v股静脉股静脉股静脉颈外静脉颈外静脉颈内静脉颈内静脉锁骨下静脉锁骨下静脉周
6、围静脉周围静脉上肢上肢v肘正中静脉肘正中静脉v头静脉头静脉v贵要静脉贵要静脉v手背静脉网手背静脉网手背静脉网周围静脉周围静脉下肢下肢v大隐静脉大隐静脉v小隐静脉小隐静脉v足背静脉网足背静脉网头皮静脉头皮静脉通过头皮浅表静脉输液,小儿多选此部位。通过头皮浅表静脉输液,小儿多选此部位。v颞浅静脉、颞浅静脉、v额静脉、额静脉、v耳后静脉、耳后静脉、v枕静脉。枕静脉。颈外静脉v取下颌角和锁骨上缘中点连线的上取下颌角和锁骨上缘中点连线的上 1/31/3处,处,颈外静脉外侧缘为穿刺点颈外静脉外侧缘为穿刺点锁骨下静脉v取胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成的夹取胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角平分线上,距
7、顶点角平分线上,距顶点0 05-1cm5-1cm处为穿刺点处为穿刺点股静脉位于股三角区在股动脉内侧0.5cm处三、输液速度的调节v(一)输液速度的计算v在输液过程中,每毫升溶液的滴数称该输液器的滴系数(滴/ml)。目前常用静脉输液器的滴系数有10、15、20三种型号。v静脉点滴的速度和时间可按下列公式计算。CompanyLogo1已知输入液体总量与计划所用输液时间,计算每分钟滴数。液体总量(液体总量(ml)滴系数滴系数每分钟滴数每分钟滴数=输液时间(分)输液时间(分)CompanyLogo2已知每分钟滴数与输液总量,计算输液所需用的时间?液体总量(液体总量(ml)滴系数滴系数输液时间(小时)输
8、液时间(小时)=每分钟滴数每分钟滴数60(分)(分)CompanyLogo二、常用静脉输液法(一)周围静脉输液法 (二)头皮静脉输液法CompanyLogo 2、静脉留置输液法(一)周围静脉输液法1、密闭式输液法周围静脉输液法周围静脉输液法(一一)周围静脉输液法周围静脉输液法评估:评估:1.1.病病人人年年龄龄、病病情情、意意识识状状态态、输输液液目目的的。病病人人心心理理反应、合作程度。反应、合作程度。2.2.穿穿刺刺部部位位皮皮肤肤及及静静脉脉状状况。况。贵要静脉、正中静脉、贵要静脉、正中静脉、头静脉、腕部及手背头静脉、腕部及手背静脉、大隐静脉、静脉、大隐静脉、小隐静脉、足背静脉小隐静脉、
9、足背静脉四肢浅静脉四肢浅静脉 常用静脉常用静脉 选择粗直,弹性好,选择粗直,弹性好,较固定的静脉,避开较固定的静脉,避开发发炎、硬化、栓塞、多次炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及关节部位的静穿刺以及关节部位的静脉脉,长期用静脉给药者,长期用静脉给药者,要注意保护血管,有计要注意保护血管,有计划的由远至近心端的选划的由远至近心端的选择血管择血管 。静脉的选择静脉的选择周围静脉输液法周围静脉输液法【操作步骤操作步骤】(密闭式输液法)1.核对检查 2.填写、粘贴输液卡 3.加药 4.插输液器 5.再次核对 6.排气 7.选择穿刺部位 8.消毒皮肤 9.再次核对 10.静脉穿刺 11.固定 12.调节滴速
10、13.最后一次查对 14.操作后处理 15.更换液体 16.输液完毕后的处理 CompanyLogo1、密闭式输液法用物注射盘输液器静脉穿刺针(68号)加药用注射器按医嘱准备输液溶液和药物输液架和篮或网套弯盘胶布或敷贴、止血带、巡视卡卡治疗单CompanyLogo排气法结扎止血带方法静脉穿刺方法15。30。角进针胶布固定方法夹板固定肢体法夹板固定肢体法CompanyLogo操作步骤及要点选择静脉:根据病情及药液的性质静脉应粗直、弹性好、避开关节结扎止血带:在穿刺点上方5cm处进针角度:针尖斜面向上与皮肤呈15-30角CompanyLogo2.静脉留置输液法可保护静脉,减少因反复穿刺而造成的痛苦
11、和血管损伤,保持静脉通道畅通,利于抢救和治疗。适用于需长期输液,静脉穿刺较困难的患者CompanyLogo静脉留置针输液优点静脉留置针材料柔软,不会对所留置的静脉造成伤害保护静脉,减少患者因反复静脉穿刺而造成血管的损伤以及精神上的痛苦为抢救提供有效的治疗通道减轻护理人员的工作负担CompanyLogo常用封闭液1.无菌生理盐水,每次用510ml,每隔68h重复冲管一次。2.稀释肝素溶液,每毫升生理盐水含肝素10100u,每次用量25mlCompanyLogo静脉留置针的护理要点:暂停输液应注肝素稀释液再次输液时应先推注510mL生理盐水冲管每次输液前后检查、询问患者:穿刺部位及静脉走向红、肿、
12、热、痛 及静脉硬化及时拔除导管 CompanyLogo(二)头皮静脉输液法1.用物头皮针、5ml注射器2.选位需和动脉鉴别、70%乙醇消毒3.穿刺手法4.滴数调节额静脉额静脉颞浅静脉颞浅静脉耳后静脉耳后静脉枕静脉枕静脉CompanyLogo补钾原则v不宜过浓不宜过快不宜过快不宜过多不宜过多不宜过早不宜过早不超过不超过0.3%30-40滴滴/分分成人:成人:5g/日日小儿:小儿:0.1-0.3g/kg体重体重见尿补钾见尿补钾CompanyLogo静脉输液泵、注射泵五、常见输液故障及排除溶液不滴原因之一:溶液不滴原因之一:与针头有关与针头有关针头滑出血管外针头斜面紧贴血管壁针头阻塞溶液不滴原因之二
13、:与压力有关内压升高内压升高 原因:静脉痉挛原因:静脉痉挛外压降低外压降低液体静压降低液体静压降低 原因:输液瓶位置过低原因:输液瓶位置过低向下的大气压降低向下的大气压降低 原因:通气管阻塞原因:通气管阻塞输液故障及处理表现:滴液不畅或不滴原因:排气管、输液管、肢体扭曲受压原因:排气管、输液管、肢体扭曲受压 针头滑出血管外针头滑出血管外 针头紧贴血管壁针头紧贴血管壁 针头阻塞针头阻塞 压力过低压力过低 静脉痉挛静脉痉挛茂菲氏滴管内液面过高茂菲氏滴管内液面过高茂菲氏滴管内液面过低茂菲氏滴管内液面过低茂菲氏滴管内液面自行下降茂菲氏滴管内液面自行下降注射处肢体肿胀、疼痛注射处肢体肿胀、疼痛六、常见输
14、液反应及处理v1.发热v2.急性肺水肿v3.静脉炎v4.空气栓塞六、常见输液反应及护理发热原因:输入致热物质:原因:输入致热物质:致热原、死菌、游离菌体蛋白、药物成致热原、死菌、游离菌体蛋白、药物成分不纯等分不纯等可能途径:输液瓶或输液器清洁灭菌不完全或被污染、输入溶可能途径:输液瓶或输液器清洁灭菌不完全或被污染、输入溶液或药物不纯、消毒保存不良、输液过程未严格执行无菌操作液或药物不纯、消毒保存不良、输液过程未严格执行无菌操作等等临床表现发冷、寒颤和发热发冷、寒颤和发热 轻者:体温轻者:体温38左右,停止输左右,停止输液后数小时内恢复正常液后数小时内恢复正常 重者:初起寒颤,继之高热达重者:初
15、起寒颤,继之高热达4041,并有恶心、呕吐、头,并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等。痛、脉速、全身不适等。防治方法防治方法1.输液前要严格检查药液、输液输液前要严格检查药液、输液用具。用具。2.一旦出现发热反应,立即减慢一旦出现发热反应,立即减慢滴速或停止输液。滴速或停止输液。3.对症处理对症处理4.保留剩余溶液和输液器,查找保留剩余溶液和输液器,查找原因原因六、常见输液反应及护理发热六、常见输液反应及护理急性肺水肿v原因:输液速度过快,短时间内输入过多液原因:输液速度过快,短时间内输入过多液体,使循环血容量急剧增加,致使心脏负荷体,使循环血容量急剧增加,致使心脏负荷过重而引起心衰、肺水肿
16、。过重而引起心衰、肺水肿。v临床表现:突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面临床表现:突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛,色苍白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛,v咳粉红色泡沫样痰咳粉红色泡沫样痰,重者可由口鼻涌出,肺,重者可由口鼻涌出,肺部遍布湿罗音,脉数且弱,心率快且部遍布湿罗音,脉数且弱,心率快且v节律不整。节律不整。六、常见输液反应及护理急性肺水肿防治方法:防治方法:v1.输注过程中控制滴速,量不可过多,特殊病人尤输注过程中控制滴速,量不可过多,特殊病人尤应注意。应注意。v2.立即停止输液,通知医生立即停止输液,通知医生v3.端坐位,两腿下垂端坐位,两腿下垂v4.遵医
17、嘱给药(如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强遵医嘱给药(如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药等)心药等)v5.高流量吸氧,湿化瓶内加高流量吸氧,湿化瓶内加2030酒精酒精v6.必要时,四肢轮扎必要时,四肢轮扎六、常见输液反应及护理静脉炎v临床表现临床表现:沿静脉走向出现条索状红线,局沿静脉走向出现条索状红线,局 部组织发红、肿胀、灼热、疼痛,有时伴有部组织发红、肿胀、灼热、疼痛,有时伴有畏寒、发热等全身症状。畏寒、发热等全身症状。v原因:输液中无菌操作不严,局部静脉感染原因:输液中无菌操作不严,局部静脉感染 长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起局部
18、静脉壁化学炎性反应。管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应。六、常见输液反应及护理静脉炎防治方法v1.严格执行无菌技术操作v2.停止在此静脉输液,抬高患肢,局部用95%酒精或50%硫酸镁热湿敷,也可中药外敷。v3.保护静脉:有计划地更换注射部位;点滴速度宜慢,防止药物外渗;充分稀释对血管有刺激的药物v4.超短波理疗v5.如合并感染,可遵医嘱给予抗生素治疗六、常见输液反应及护理-空气栓塞原因v1、输液导管内空气未排尽、输液导管内空气未排尽v2、导管连接不紧,有裂隙、导管连接不紧,有裂隙v3、加压输液、输血时,无人在旁看守、加压输液、输血时,无人在旁看守六、常见输液反应及护理-空气栓塞临床表现v1、
19、乏力、眩晕、濒死感,胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛,即出现呼吸困难和严重紫绀v2、心前区“水泡音”,心电图示心肌缺血和急性肺心病六、常见输液反应及护理-空气栓塞防治方法1.输液时必须排尽空气,加压输液时护士应严输液时必须排尽空气,加压输液时护士应严密观察,不得离开患者密观察,不得离开患者2.立即氧气吸入让患者取左侧卧位和头低足高立即氧气吸入让患者取左侧卧位和头低足高位位CompanyLogo六、输液微粒及消除 输液微粒输液微粒 是是指指输输入入液液体体中中含含有有的的非非代代谢谢性性颗颗粒粒杂杂质质,其其直直径径一一般般为为115m,大大的的直直径径可可达达50300m。CompanyLogo输
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