妇产科急腹症概述.ppt

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1、妇产科急腹症妇产科急腹症第三中心医院妇产科宋淑荣妇产科急症 可挽救患者的生命 早期发现及时诊断及时处理 异位妊娠（异位妊娠（ectopic pregnancy）何谓异位妊娠 壶腹部90%好发部位 卵巢、腹腔、阔韧带、子宫颈、残角子宫输卵管妊娠发生部位壶腹部妊娠：50%70%峡部妊娠：25%30%伞部及间质部：极少见转归及结局 输卵管胎块输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂子宫后血肿继发腹腔妊娠临床表现停经腹痛阴道出血盆腔块状物贫血及白细胞略升高体温正常或略升高休克子宫正常或略有增大肩痛脐周皮肤呈紫蓝色：称Cullen征胃部疼痛、上腹部疼痛、恶心呕吐、腹泻、直肠刺激征、腰痛、排尿不畅等，是误诊的主要原因

2、之一诊断 血或尿HCG的测定超声诊断腹腔镜诊断诊断性刮宫后穹窿穿刺孕酮的测定：异位妊娠血孕酮水平偏低异位妊娠的误诊与鉴别诊断易误诊或需与妇科其他疾病相鉴别的疾病早期妊娠流产急性输卵管炎出血性输卵管炎卵巢囊肿蒂扭转黄体破裂卵巢巧克力囊肿破裂子宫肌瘤红色变性子宫破裂穿孔宫内节育器子宫内膜炎陈旧性宫外孕需与盆腔炎性包块及卵巢肿瘤进行鉴别易误诊或需与其他科相鉴别的疾病急性阑尾炎输尿管结石急性胃肠炎胃穿孔菌痢泌尿系感染异位妊娠误诊的原因主要病史询问不仔细输卵管结扎手术或使用宫内节育器者人工流产术后未仔细检查吸出物考虑问题不全面治疗：以手术治疗为主一般支持治疗：输血输液，抗感染，增加营养手术治疗：输卵管切

3、除术保守性手术腹腔镜手术非手术治疗：期待疗法 药物治疗输卵管间质部妊娠输卵管间质部位于子宫角，长约2cm。管腔周围有肌肉组织，所以破裂时间较迟，自妊娠46周起反复发作腹痛，甚至于妊娠1618周时才发生破裂，一旦破裂临床表现很像子宫破裂，出血较多，如不及时处理可导致死亡。治疗的唯一方法是手术切除患处宫颈妊娠妊娠早期阴道无痛性出血出血时间早：一般在孕78周常出血多而凶猛多见于经产妇，有流产或宫腔操作史有停经和早孕反应子宫颈形状改变，子宫体保持正常大小和硬度卵巢黄体囊肿破裂卵巢黄体囊肿破裂卵巢在排卵后形成黄体，正常成熟黄体直径23cm。黄体腔的直径超过3cm以上者则称黄体囊肿。黄体囊肿可由于某些原因

4、引起囊肿破损、出血，严重者引起急腹症。多发生于月经周期第2027天临床表现以生育年龄为最多见一般于月经周期第2027天突然下腹疼痛、恶心、呕吐、大小便频繁感严重者口干、心悸、头晕、眼花、昏厥等休克症状少数人腹痛发生于月经中期或3040天贫血貌、脉率快、血压下降。下腹压痛，有移动性浊音。宫颈举痛，后穹窿饱满，触痛子宫一侧可触及境界不清包块，不活动，触痛明显诊断病史、症状、体征HBG下降血或尿HCG阴性，但妊娠黄体破裂例外B超示患侧卵巢增大，腹腔积液后穹窿穿刺穿出不凝的暗红色血液腹腔镜检查可见卵巢破裂有活动性出血鉴别诊断异位妊娠或流产：主要做妊娠试验加以鉴别急性阑尾炎：转移性右下腹疼，腹膜刺激症明

5、 显，无内出血症状及体征治疗保守治疗：适用于出血少者手术治疗：适用于出血多者卵巢巧克力囊肿破裂卵巢巧克力囊肿破裂定义 异位在卵巢的子宫内膜在卵巢组织中周期性出血,使卵巢不断增大而形成囊肿,称为卵巢子宫内膜囊肿,或称卵巢巧克力囊肿.病因：外力妇科检查恶变等表现：发病多在月经期或月经周期后半期无闭经或不规则阴道出血突发下腹剧痛，开始于一侧，继之盆腔疼痛，伴恶心呕吐偶可出现血压下降和休克症状腹部有明显腹膜刺激症，有明显压痛、反跳痛及肌紧张偶有移动性浊音妇科检查于盆腔或双侧附件可触及界不清的包块，不活动，有触痛治疗确诊后立即手术年轻未生育者尽量保存正常卵巢组织年龄较大有子女者可切除患侧附件破裂者清洗腹

6、腔术后用药卵巢肿瘤破裂卵巢肿瘤破裂约3%的卵巢肿瘤会发生破裂除腹腔积液外，肿瘤缩小一经诊断立即开腹卵巢、卵巢囊肿或肿瘤扭转卵巢、卵巢囊肿或肿瘤扭转病因急剧的体位变化或肠蠕动时卵巢肿物的大小：一般815cm直径的最易扭转蒂较长囊性畸胎瘤卵巢扭转多见于输卵管或卵巢系膜过长，先天性生殖器异常等所致。病理改变 充血 出血 缺血 坏死 破裂 表现与治疗突然腹痛无放射性、恶心呕吐、虚脱下腹一侧可有不同程度的压痛、反跳痛或肌紧张盆腔检查可触及包块，蒂部有压痛 体温升高、白细胞升高、血沉增快 B超检查发现盆腔包块确诊后立即手术子宫肌瘤红色变性子宫肌瘤红色变性表现腹痛发热白细胞总数增高剧烈腹疼呈持续性并伴有呕吐

7、及腹膜刺激征等急腹症表现子宫张力增加、有压痛诊断有子宫肌瘤病史者出现腹痛、发热、白细胞总数增加应考虑本病妊娠期和产褥期出现腹痛者伴有相应症状和体征应考虑本病B超检查可协助诊断确诊需病理治疗 妊娠期和产褥期大多采用保守治疗抗生素预防感染止血药防止进一步渗血和出血镇静休息盆腔脓肿盆腔脓肿分类输卵管积脓卵巢积脓输卵管卵巢积脓有急性盆腔腹膜炎与急性盆腔结绨组织炎所致的脓肿 病因输卵管积脓是由急性输卵管炎发展而来卵巢脓肿有输卵管积脓而来盆腔脓肿常是急性输卵管炎治疗延迟或反复发作及应用宫内节育器后发生表现及诊断急性腹疼占89%，慢性腹疼占19%阴道分泌物增多子宫异常出血发热、寒战、恶心、呕吐、白细胞增高或

8、正常、血沉多加快盆腔检查明显下腹压痛和宫颈举痛、子宫附件硬结、子宫一侧可扪及包块有波动感及明显触痛。也可穿破阴道穹窿或直肠，脓液由阴道或直肠排出。B超及穿刺可有助于诊断胎盘早剥胎盘早剥(placental abruption)疾病特点：发病与高血压、血管病变有关病理改变主要为胎盘后血肿形成及子宫胎盘卒中临床表现为阴道出血、腹疼、胎心异常甚至消失、出血严重者出现休克、DIC与凝血功能障碍、急性肾功能衰竭、产后出血B型超声检查可帮助诊断实验室检查主要了解贫血程度及凝血功能，肾功能，血气检查等。处理 纠正休克：面罩吸氧、输血、快速补充血容量。使血细胞压积30%，尿量30ml/h，及时终止妊娠：积极处理产后出血预防肾功能衰竭，监测尿量、肾功能、血电解质，一旦出现肾功能衰竭影星血液透析以挽救生命前置胎盘前置胎盘临床分类完全性前置胎盘部分性前置胎盘边缘性前置胎盘低置胎盘临床表现及诊断 主要表现为无诱因的无痛性阴道流血出血多可为休克表现子宫软、有胎心、胎位清B型超声有助诊断产后出血、植入性胎盘、羊水拴塞、产褥感染处理 期待疗法：绝对卧床休息、纠正贫血、间断吸氧、制止宫缩、促胎肺成熟终止妊娠：剖宫产术分娩或阴道分娩