心电图测量基础知识.ppt

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1、心电图的测量方法 时间、电压的测量时间、电压的测量 各波及波形的测量各波及波形的测量 平均心电轴和钟向转动的检测平均心电轴和钟向转动的检测 时间、电压的测量 心电图记录纸是心电图记录纸是一种一种1mm X 1mm的方格坐标的方格坐标记录纸记录纸横坐标代表时间横坐标代表时间每一小格为每一小格为lmm相当于相当于0.04s，5小格为小格为0.2s。时间、电压的测量 纵坐标代表电压纵坐标代表电压lmV的的定定标标电电压压，正正好好能能将将心心电电记记录录器器上上的的描描笔笔上上下移动下移动l0mm一一小小格格为为lmm，相相当当于于0.1mV的的电位差电位差5小小 格格 为为 5mm，相当于相当于0

2、.5mV。心电图各波段组成、命名和意义 3个波个波P波波QRS波波T波波2个段个段PR段段ST段段2个间期个间期PR间期间期QT间期间期 各波时距的测量 自波形起点的内缘开自波形起点的内缘开始，至波形终点内缘始，至波形终点内缘 向上的波从基线的下向上的波从基线的下缘开始上升处量到终缘开始上升处量到终点点向下的波则从基线上向下的波则从基线上缘开始下降处量到终缘开始下降处量到终点点 心率的测量 测量若干个（测量若干个（5个以个以上）上）PP或或RR间隔，求平均数间隔，求平均数用下列公式计算出用下列公式计算出心率心率 心率（次分）心率（次分）=60PP或或RR(s)间期的测量P-R间期间期Q-T间期

3、间期各波高度和深度的测量 测量向上的波高度时，从等电位线上缘垂直量至波形的顶端测量向上的波高度时，从等电位线上缘垂直量至波形的顶端测量向下的波的深度时，从等电位线下缘垂直量到该波的最测量向下的波的深度时，从等电位线下缘垂直量到该波的最低处。低处。所测量的振幅可以所测量的振幅可以mm（一小格）计。一小格）计。平均心电轴的检测和意义 平均心电轴：将心房平均心电轴：将心房除极，心室除极与复除极，心室除极与复极过程中产生的多个极过程中产生的多个瞬间综合心电向量，瞬间综合心电向量，各自再综合成一个主各自再综合成一个主轴向量轴向量平均心电轴的偏移方平均心电轴的偏移方向：额面向：额面QRS平均平均电轴与心电

4、图电轴与心电图导联导联正侧段所构成的角度正侧段所构成的角度检测方法根据主波方向估测根据主波方向估测 振幅法振幅法 根据主波方向估测 振幅法 临床意义 平均心电轴正常人可平均心电轴正常人可变动于变动于0 90之间之间心电轴在心电轴在0-30之间之间者为者为“电轴轻度左偏电轴轻度左偏”，-30-90为电轴为电轴左偏，见于横位心左偏，见于横位心（肥胖体型、晚期妊（肥胖体型、晚期妊娠及重症腹水等）、娠及重症腹水等）、左心室肥大、左前分左心室肥大、左前分支阻滞等。支阻滞等。临床意义 心电轴达心电轴达+90+110之间，则称为之间，则称为“电轴电轴轻度右偏轻度右偏”，见于正，见于正常垂位心、右心室肥常垂位

5、心、右心室肥大等；大等；电轴电轴+110 为为“电轴电轴右偏右偏”，见于左后分，见于左后分支阻滞、重症右心室支阻滞、重症右心室肥大、部分右心室流肥大、部分右心室流出道增大等。出道增大等。顺钟向转位 心脏沿其长轴（自心脏沿其长轴（自心底部至心尖）作心底部至心尖）作顺钟向（自心尖观顺钟向（自心尖观察）放置时，使右察）放置时，使右心室向左移心室向左移左心室则相应地被左心室则相应地被转向后，故自转向后，故自V1至至V4，甚至甚至V5V6均示右心室外膜均示右心室外膜rs 波形波形明显的顺钟转位多明显的顺钟转位多见于右心室肥厚见于右心室肥厚逆钟向转位 心脏绕其长轴作逆钟向心脏绕其长轴作逆钟向旋转时，使左心

6、室向前旋转时，使左心室向前向右移，右心室被转向向右移，右心室被转向后，故后，故V3、V4呈现左呈现左心室外膜心室外膜qr 波型。波型。显著逆钟向转位时，显著逆钟向转位时，V2也呈现也呈现qr 型，需加型，需加做做V2r 或或V4R才能显示才能显示出右心室外膜的波型出右心室外膜的波型显著逆钟向转位多见左显著逆钟向转位多见左心室肥厚。心室肥厚。正常心电图各波形成的特点及正常值 护理学院临床护理教研室*P波 方方向向：、aVF、V4V6直直立立，aVR倒倒置，其余导联可低平、倒置或双向。置，其余导联可低平、倒置或双向。时间（宽度）：时间（宽度）：0.11s。电电压压（振振幅幅）：肢肢导导联联不不超超

7、过过0.25mV，胸胸导导联不超过联不超过0.2 mV。P波 P波的振幅和宽度超过波的振幅和宽度超过正常范围即为异常，正常范围即为异常，表示心房肥大或房内表示心房肥大或房内传导阻滞。传导阻滞。P波在波在avR导联直立，导联直立，、avF导联倒置，称导联倒置，称为逆行型为逆行型P波，表示冲波，表示冲动起源于房室交界区。动起源于房室交界区。P-R间期 正常成人正常成人P-R间间期为期为0.12 0.20s之间之间 测定测定P-R间期应间期应选择选择P波最宽，波最宽，QRS波群起点波群起点清楚，最好有清楚，最好有q波的导联，一波的导联，一般选择般选择导联导联 QRS波群 时间时间一一般般测测量量标标

8、准准导导联联中中最最宽宽的的QRS综综合合波波群群,或或在在V3导联中测量导联中测量正正常常成成人人为为0.060.10s，最最宽宽不不超超过过0.11s。儿童儿童0.040.08sQRS波群 波形和振幅波形和振幅 肢导联肢导联形态：通常在工、形态：通常在工、aVL、aVF导联中，导联中，呈呈qR、RS或或R型；在型；在aVR导联中，可呈导联中，可呈QS、rS、rSr或或Qr型。型。振幅：大多数肢导联中，振幅：大多数肢导联中，R波振幅在波振幅在0.06 1.5mV之间，其中之间，其中RaVR0.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.OmV，RI1.5mV。QRS波群 波形和振幅波形和振幅 胸

9、导联胸导联形态：形态：V1、V2导联中多呈导联中多呈rS型；型；V5、V6导导联中多呈联中多呈qR、qRs、Rs或或R型；型；V3、V4导联导联中呈中呈RS型型(R波与波与S波振幅大致相等波振幅大致相等)。振幅：振幅：Q波，波，V5、V6常有小常有小Q波，但不超过波，但不超过R波的波的14，宽度不超过，宽度不超过0.04s；R波，波，RVl0.7 1.0mV，RV52.5mV；S波，波，V1的的R/S1。QRS波群时间时间0.12s，表示室内传导障碍。表示室内传导障碍。振幅超过正常，考虑左或右心室肥厚振幅超过正常，考虑左或右心室肥厚若肢体导联的每个若肢体导联的每个QRS波群（波群（R+S或或Q

10、+R）电压的绝对值都小于电压的绝对值都小于0.5mv或每或每个胸导联个胸导联QRS波群电压的绝对值都不超波群电压的绝对值都不超过过0.8mv，称为低电压，常见于心包积液称为低电压，常见于心包积液，肺气肿、甲状腺功能低下和肥胖人，肺气肿、甲状腺功能低下和肥胖人 Q波 正常正常Q波振幅不超过同导联波振幅不超过同导联R波的波的1/4，时间不超过时间不超过0.04s。V1、V2导联不应有导联不应有q波，但可以呈波，但可以呈QS型型avR导联可呈导联可呈QS或或Qr型型如在其他导联出现超过正常范围的过深、如在其他导联出现超过正常范围的过深、过宽的过宽的Q波，称为异常波，称为异常Q波，常见于心肌波，常见于

11、心肌梗塞梗塞 J点 QRS波群的终末部分与波群的终末部分与S-T段起始之交接点，段起始之交接点，称为称为J点。点。通常通常J点上下偏移不超点上下偏移不超过过1毫米，大多大等电毫米，大多大等电位线上位线上 S-T段 正常的正常的STST段为一等电位线，但可有轻度向上或段为一等电位线，但可有轻度向上或向下偏移。向下偏移。正常人正常人S-TS-T段压低在段压低在R R波为主的导联上不应超过波为主的导联上不应超过0.50.5mmmm；而而S-TS-T段抬高除段抬高除V V1-21-2导联可抬高导联可抬高3 3mmmm外，外，其余导联不应超过其余导联不应超过1 1mmmm测定测定S-TS-T段要在段要在

12、J J点后点后0.040.04s s处，与处，与T-PT-P段（等电段（等电线）的标准基线作比较线）的标准基线作比较如心率过快至如心率过快至T-PT-P段融合，便以段融合，便以P-RP-R作为对照基作为对照基线测定之。线测定之。T波 形状形状可有多种不同形状，这可有多种不同形状，这取决于取决于T向量环在各导联向量环在各导联轴上的投影。轴上的投影。一般情况是，直立一般情况是，直立T波低波低园而宽大，其近肢（园而宽大，其近肢（T波波起始点至波峰或波谷）起始点至波峰或波谷）的坡度较远肢（的坡度较远肢（T波远峰波远峰或汉清至或汉清至T波终末）为小，波终末）为小，使波形不对称。如两肢使波形不对称。如两肢

13、对称，是异常现象对称，是异常现象 T波 方向方向正常方向多与正常方向多与QRSQRS波群的主波方向一致波群的主波方向一致、V V4 4V V5 5导联直立，导联直立，avRavR导联倒置。导联倒置。、avLavL、avFavF、V V1-31-3导联可以直立，双向或导联可以直立，双向或倒置倒置但若但若V V1 1导联直立，导联直立，V V3 3导联就不应倒置。导联就不应倒置。T波 振幅振幅胸前导联中，胸前导联中，T波较高，波较高，V2V4导联可高达导联可高达1.5mv，但不应超过但不应超过1.5mv，V1的的T波不超波不超过过0.4mv，一般不超过一般不超过0.6mv。在在R波为主波为主的导联

14、上，的导联上，T波不应低于波不应低于R波的波的1/10；Tv5Tv1。Q-T间期 Q-T间期的长短与心率的间期的长短与心率的快慢有密切关系，心率快慢有密切关系，心率越快，越快，Q-T间期越短，反间期越短，反之则越长之则越长 常用校正的常用校正的Q-T间期，即间期，即Q-Tc-QT/正常正常Q-Tc的最高值为的最高值为0.44s，超过此限即为延超过此限即为延长。长。Q-T间期延长伴间期延长伴T波异常波异常可出现极为严重的心律可出现极为严重的心律失常。失常。U波 在在T T波后波后0.020.020.040.04s s出现的小出现的小波，其方向一般与波，其方向一般与T T波一致，振波一致，振幅很小幅很小胸导联（尤其在胸导联（尤其在V V3 3）较清楚，较清楚，可达可达0.20.20.30.3mvmvU U波明显增高常见于血钾过低波明显增高常见于血钾过低U U波倒置可见于高血钾和心肌缺波倒置可见于高血钾和心肌缺血等血等阅读心电图的步骤找出波，确定是何心率找出波，确定是何心率 测定心率，测定心率，P-R间期及间期及Q-T间期间期判断心电轴判断心电轴检查各导联中检查各导联中P波、波、QRS波群、波群、T波的形波的形态、电压、时间及相互比例态、电压、时间及相互比例检查检查S-T段是否有偏移段是否有偏移结合临床下诊断结合临床下诊断