手术室经腹腔镜胆囊切除术护理查房.ppt
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1、手术室经腹腔镜胆囊切除术护理查房手术室经腹腔镜胆囊切除术护理查房麻醉科:刘麻醉科:刘 静、方薇薇、程晓梅、韩雪灵静、方薇薇、程晓梅、韩雪灵护理教学查房护理教学查房20172017年年3 3月月2929日日v查房科室:手术室查房科室:手术室v查房内容:经腹腔镜胆囊切除术手术配合查房内容:经腹腔镜胆囊切除术手术配合v主持人:护士长主持人:护士长v查房人员:刘查房人员:刘 静、方薇薇静、方薇薇v 程晓梅、韩雪灵程晓梅、韩雪灵手术室经腹腔镜胆囊切除术护理查房手术室经腹腔镜胆囊切除术护理查房v护理查房是检查护理质量、落实规章制护理查房是检查护理质量、落实规章制 度、提高护理质量及护理人员业务水平度、提高
2、护理质量及护理人员业务水平 的重要措施,其内容包括基础护理的落的重要措施,其内容包括基础护理的落 实情况、专科疾病护理内容、心理护理实情况、专科疾病护理内容、心理护理 、技术操作、护理制度的落实。、技术操作、护理制度的落实。手术室经腹腔镜胆囊切除术护理查房手术室经腹腔镜胆囊切除术护理查房v结合手术病例讲解手术入路、特殊配合、特殊器结合手术病例讲解手术入路、特殊配合、特殊器械准备、麻醉及手术体位要求等。械准备、麻醉及手术体位要求等。v强调巡回护士和器械护士在术前准备和术中配合强调巡回护士和器械护士在术前准备和术中配合是确保手术成功的重要环节。是确保手术成功的重要环节。v熟悉掌握手术全过程是保证手
3、术效果的关键,熟悉掌握手术全过程是保证手术效果的关键,通通过查房使全科护士得以及时掌握过查房使全科护士得以及时掌握腹腔镜胆囊切除腹腔镜胆囊切除手术的专科护理新知识,使重大手术得以顺利开手术的专科护理新知识,使重大手术得以顺利开展。展。查看病历:查看病历:了解患者手术方式、部位,生命体征及一般情况。患者有无过敏史、手术史、慢性和遗传病史、各项检查及化验结果。访视病人:访视病人:给予病人一定心理护理,解释说明手术室环境麻醉方式及配合,手术步骤,术前准备等,缓解紧张情绪。术术 前前 访访 视视(一)安安排排手手术术间间,准准备备所所需需特特殊殊器器械械及及用用物物。术前访视术前访视手术室经腹腔镜胆囊
4、切除术护理查房手术室经腹腔镜胆囊切除术护理查房1.11.1病史介绍病史介绍病人:文德义病人:文德义 性别:男性别:男 年龄:年龄:5454岁岁床号:床号:2323床床 住院号:住院号:384876384876 患患者者于于20162016年年体体检检时时B B超超提提示示胆胆囊囊结结石石,20172017年年2 2月月1818日日1414:0000进进食食后后出出现现右右上上腹腹疼疼痛痛,呈呈持持续续性性胀胀痛,疼痛固定向右肩背部放射,伴恶心,无呕吐。痛,疼痛固定向右肩背部放射,伴恶心,无呕吐。入入院院时时生生命命体体征征:T:36T:36.5.5 P:P:8 80 0次次/分分 R:R:18
5、18次次/分分 BP:1BP:12020/8/80 0mmHgmmHg 19921992年年当当地地医医院院行行阑阑尾尾切切除除术术。患患者者无无过过敏敏史史、慢性和遗传病史。慢性和遗传病史。手术室经腹腔镜胆囊切除术护理查房手术室经腹腔镜胆囊切除术护理查房1.1病史介绍病史介绍辅助检查:辅助检查:正常心电图,窦性心律。胸部正常心电图,窦性心律。胸部X线未见明显异常。线未见明显异常。生化、电解质、血糖值在正常范围,生化、电解质、血糖值在正常范围,HBsAg()。()。B超示:脂肪肝胆囊结石。超示:脂肪肝胆囊结石。肝门部门静脉内径10mm,胆囊大小形态正常,壁厚欠光滑,囊内可见一大小约18mm的团
6、状强回声,后方伴声影,可随体位改变而移动。肝门部胆管内径约6mm,通畅,肝内胆管未见扩张手术室经腹腔镜胆囊切除术护理查房手术室经腹腔镜胆囊切除术护理查房1.2术前护理问题和护理措施术前护理问题和护理措施 2 2、焦虑:、焦虑:对手术恐惧,担心手术的预后 1 1、疼痛:、疼痛:与胆囊结石、胆囊炎有关 给予患者正确体位保持病房安静舒适心理安慰,指导放松的技巧术前访视病人,态度亲切,内容全面具体心理疏导效效 果果 评评 价价.病人疼痛有所缓解。.病人无焦虑,夜间安静入睡。手术室经腹腔镜胆囊切除术护理查房手术室经腹腔镜胆囊切除术护理查房 1.3胆囊的生理胆囊的生理 胆囊的生理功能包括:浓缩、储存、排出
7、胆汁胆囊的生理功能包括:浓缩、储存、排出胆汁和分泌粘蛋白的功能。和分泌粘蛋白的功能。乳化脂肪乳化脂肪中和胃酸中和胃酸刺激肠蠕动刺激肠蠕动 促进脂溶性维生素的吸收促进脂溶性维生素的吸收抑制肠内致病菌和内毒素的生成抑制肠内致病菌和内毒素的生成 胆汁的功能胆汁的功能胆囊胆囊 为一外观呈梨形的囊性器官。位于肝胆面的胆囊窝内,长8.0-12.0cm,宽3.0-5.0cm,容积约40-60ml。分为底、体、颈三部分。胆囊三角胆囊三角 是肝总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域,内有胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管穿行,是胆道手术易误伤的部位。1.41.4胆囊的解剖胆囊的解剖手术室经腹腔镜胆囊切除术护理查房手术室
8、经腹腔镜胆囊切除术护理查房1 1 1 1.5.5结石形成的原因:结石形成的原因:胆道感染胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵胆管异物:胆管异物:虫卵或成虫的尸体可成为结石的核心虫卵或成虫的尸体可成为结石的核心胆道梗阻:胆道梗阻:结石、肿瘤结石、肿瘤代谢因素代谢因素:主要与脂代谢有关主要与脂代谢有关胆胆囊囊功功能能异异常常:胆胆囊囊收收缩缩功功能能减减退退,胆胆囊囊内内胆胆汁汁瘀滞利于结石形成瘀滞利于结石形成手术室经腹腔镜胆囊切除术护理查房手术室经腹腔镜胆囊切除术护理查房手术室经腹腔镜胆囊切除术护理查房手术室经腹腔镜胆囊切除术护理查房1.6结石的种类结石的种类胆固醇结石
9、:胆固醇结石:约占结石总数的约占结石总数的50%。外观呈白黄、灰。外观呈白黄、灰黄或黄色,质硬,形状大小不一。黄或黄色,质硬,形状大小不一。胆色素结石:胆色素结石:占结石总数的占结石总数的37%。外观呈棕黑色或棕。外观呈棕黑色或棕褐色,形态可为粒状或长条形,质地松软易碎。褐色,形态可为粒状或长条形,质地松软易碎。混合型结石:混合型结石:约占结石总数的约占结石总数的6%。主要由胆红素、。主要由胆红素、胆固醇、钙盐等混合而成。根据所含成分比例的不胆固醇、钙盐等混合而成。根据所含成分比例的不同,呈现不同的形状和颜色。同,呈现不同的形状和颜色。19871987年由法国医师年由法国医师MouretMou
10、ret采取电视腹腔采取电视腹腔镜胆囊切除术首先获得成功。腹腔镜手术镜胆囊切除术首先获得成功。腹腔镜手术因其具有安全可靠、创伤小、痛苦轻、恢因其具有安全可靠、创伤小、痛苦轻、恢复快、没有明显手术疤痕等多项优点,很复快、没有明显手术疤痕等多项优点,很快在世界范围内得到推广,并取代了快在世界范围内得到推广,并取代了90%90%的的传统开腹胆囊切除术。传统开腹胆囊切除术。手术室经腹腔镜胆囊切除术护理查房手术室经腹腔镜胆囊切除术护理查房 什么是腹腔镜手术什么是腹腔镜手术v腹腔镜手术即应用直径腹腔镜手术即应用直径3mm10mm的腹腔镜经直径的腹腔镜经直径1cm的穿刺孔进入腹腔内,再放置其他微创器械进入腹腔
11、进行的穿刺孔进入腹腔内,再放置其他微创器械进入腹腔进行的手术。腹腔镜用冷光源(不发热的光,最常应用的是氙的手术。腹腔镜用冷光源(不发热的光,最常应用的是氙光源)提供照明,运用数字摄像技术(如同数码相机中的光源)提供照明,运用数字摄像技术(如同数码相机中的CCD或或CMOS)将图像显示到监视器上。然后医生通过观)将图像显示到监视器上。然后医生通过观察监视器进行手术。察监视器进行手术。v由于腹腔镜手术多采用由于腹腔镜手术多采用24孔操作法,其中一个开在人体孔操作法,其中一个开在人体的肚脐附近,手术后基本看不到。所以,仅在上腹腔部位的肚脐附近,手术后基本看不到。所以,仅在上腹腔部位留有留有13个个0
12、.51厘米的手术切口。所以,有人称之为厘米的手术切口。所以,有人称之为“钥匙孔手术钥匙孔手术”、“微创手术微创手术”或或“微入路手术微入路手术”。v经过近三十年的发展,目前我国开展的腹腔镜外科手术种经过近三十年的发展,目前我国开展的腹腔镜外科手术种类多达几十种(几乎包括所有的传统开腹手术)。类多达几十种(几乎包括所有的传统开腹手术)。手术室经腹腔镜胆囊切除术护理查房手术室经腹腔镜胆囊切除术护理查房出血少出血少 创口小创口小疼痛轻疼痛轻住院时间短住院时间短恢复快恢复快优点优点腹腔镜胆囊切除术(腹腔镜胆囊切除术(LC)是指在电视腹腔镜窥视是指在电视腹腔镜窥视下,通过腹壁的下,通过腹壁的3-4个小戳
13、孔,将腹腔镜手术器械个小戳孔,将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。插入腹腔行胆囊切除术。手术室经腹腔镜胆囊切除术护理查房手术室经腹腔镜胆囊切除术护理查房v1 腹腔镜设备的组成腹腔镜设备的组成v摄像显示系统:(摄像显示系统:(1)内窥镜;(内窥镜;(2)全数码)全数码摄像机及电子或光学摄摄像机及电子或光学摄像头;(像头;(3)氙灯冷光)氙灯冷光源及纤维光缆;(源及纤维光缆;(4)监视器;(监视器;(5)全自动)全自动气腹机;(气腹机;(6)高频电)高频电刀;(刀;(7)多功能冲洗)多功能冲洗泵。泵。显示器显示器显示器显示器摄像机摄像机冷光源冷光源气腹机气腹机气腹机气腹机高频电刀高频电刀手术室经
14、腹腔镜胆囊切除术手术室经腹腔镜胆囊切除术护理查房护理查房v开机顺序:气腹机开机顺序:气腹机高频电刀高频电刀显示器显示器摄像机摄像机冷光源。冷光源。v关机顺序则相反。关机顺序则相反。一体化腹腔镜手术室一体化腹腔镜手术室手术室经腹腔镜胆囊切除术护理查房手术室经腹腔镜胆囊切除术护理查房手术配合手术配合手术室经腹腔镜胆囊切除术护理查房手术室经腹腔镜胆囊切除术护理查房 病人姓名、性别、年龄正确病人姓名、性别、年龄正确 手术方式以确认手术方式以确认 手术部位与标示正确手术部位与标示正确 手术、麻醉知情同意手术、麻醉知情同意 麻醉方式确认麻醉方式确认 皮肤完整、术野皮肤准备正确皮肤完整、术野皮肤准备正确 无
15、过敏史、皮试结果阴性无过敏史、皮试结果阴性 无术中带药无术中带药手术室经腹腔镜胆囊切除术护理查房手术室经腹腔镜胆囊切除术护理查房v嘱患者平卧于手术床上,给予脚凳并搀扶嘱患者平卧于手术床上,给予脚凳并搀扶防止跌倒。防止跌倒。v建立静脉通道于右手。建立静脉通道于右手。v贴负极板贴负极板手术室经腹腔镜胆囊切除术护理查房手术室经腹腔镜胆囊切除术护理查房v 1、协助麻醉医生检查患者口腔,如有义、协助麻醉医生检查患者口腔,如有义齿,将其取出。齿,将其取出。v 2、建立静脉通道,连接三通接头,以便、建立静脉通道,连接三通接头,以便于静脉给药。于静脉给药。v 3、连接负压吸引装置,准备好急救药品、连接负压吸引
16、装置,准备好急救药品和器材。和器材。v 4、协助麻醉医生备齐各种物品,如气管、协助麻醉医生备齐各种物品,如气管导管、喉镜、牙垫等,剪好固定胶布。导管、喉镜、牙垫等,剪好固定胶布。5、手术巡回护士应在麻醉医生的医嘱、手术巡回护士应在麻醉医生的医嘱下静脉给药。下静脉给药。6、麻醉诱导及插管时,在床旁看护密、麻醉诱导及插管时,在床旁看护密切注视插管情况,随时准备抢救直至套切注视插管情况,随时准备抢救直至套管固定连接好呼吸机管道。管固定连接好呼吸机管道。7、全麻过程中注意保障患者的权益和、全麻过程中注意保障患者的权益和舒适,避免暴露隐私或受伤。舒适,避免暴露隐私或受伤。手术室经腹腔镜胆囊切除术护理查房
17、手术室经腹腔镜胆囊切除术护理查房手术室经腹腔镜胆囊切除术护理查房手术室经腹腔镜胆囊切除术护理查房 术中潜在的护理问题和护理措施 保持手术床清洁、干燥、平整 暴露术野时,注意衣物平整,衬垫受力均 匀 使用顺应性好的软极板,粘贴于肌肉丰富 的部位,保证接触面积大于100cm2,松 紧适宜。1.1.压疮:与患者过于消瘦,长时间受压有关压疮:与患者过于消瘦,长时间受压有关 手术室经腹腔镜胆囊切除术护理查房手术室经腹腔镜胆囊切除术护理查房2.体温过低:体温过低:与术中出血,热量散失有关与术中出血,热量散失有关 根据室外温度情况,适当调高空调温度 术中注意肢体保暖,在不影响手术操作 的前提下,尽量减少暴露
18、 准备温盐水,以备术中冲洗术中潜在的护理问题和护理措施术中潜在的护理问题和护理措施效效 果果 评评 价价1.术中病人未发生压疮。2.术中病人未出现低体温现象。手术室经腹腔镜胆囊切除术护理查房手术室经腹腔镜胆囊切除术护理查房v体位体位 :仰卧位:仰卧位,打孔成功后,采用头高足低,打孔成功后,采用头高足低30,向左倾斜,向左倾斜1015,以使内脏器官组织向,以使内脏器官组织向下、左方倾斜,充分暴露胆囊三角下、左方倾斜,充分暴露胆囊三角手术室经腹腔镜胆囊切除术护理查房手术室经腹腔镜胆囊切除术护理查房 并发症风险:并发症风险:周围神经损伤周围神经损伤、血管受压、血管受压、软组、软组织损伤织损伤、体位性
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