常用药物过敏试验.ppt

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1、广东省中医院急诊科广东省中医院急诊科 过敏体质者在使用某些药物过敏体质者在使用某些药物时可引起不同程度的过敏反应，时可引起不同程度的过敏反应，甚至过敏性休克而危及生命。为甚至过敏性休克而危及生命。为了防止发生过敏反应了防止发生过敏反应，在使用可在使用可产生过敏反应的药物前，应详细产生过敏反应的药物前，应详细询问用药史、过敏史，并做询问用药史、过敏史，并做药物药物过敏试验过敏试验。概概 述述过敏的发生与体质有关药物过敏反应的特点过敏反应发生的机理青霉素青霉素 与组织蛋与组织蛋白白结合合全抗原全抗原 刺激机体刺激机体 IgE吸吸 附附 于于肥大细胞破裂肥大细胞破裂 嗜碱粒细胞破坏嗜碱粒细胞破坏 支

2、气管平滑肌支气管平滑肌痉挛毛毛细血管血管扩张 毛毛细血管壁通透性增血管壁通透性增强腺体分泌增多腺体分泌增多使支气管平滑肌使支气管平滑肌 强烈持久地收烈持久地收缩 加加剧支气管支气管痉挛 血管活性物血管活性物质 （组胺、胺、缓激激肽、5-5-羟色胺）色胺）释放释放 慢反慢反应物物质、白三、白三烯释放释放 青霉烯酸青霉烯酸 青青霉噻唑酸霉噻唑酸皮肤皮肤过敏、呼吸系敏、呼吸系统、循、循环系系统、中枢神、中枢神经系系统及等症状及等症状 嗜嗜碱碱性性粒粒细细胞胞 肥肥 大大 细细 胞胞 半抗原半抗原进入人体初次刺激致敏阶段再次刺激激发和效应阶段青霉素青霉素 钠钠 药物特点物特点 青霉素青霉素类药物主要通

3、物主要通过干干扰细菌菌细胞壁的合胞壁的合成而起成而起杀菌作用，菌作用，抗菌抗菌谱较窄，主要窄，主要对革革兰氏氏阳性菌有效，是第一种能阳性菌有效，是第一种能够治治疗人人类疾病的抗疾病的抗生素。青霉素生素。青霉素G G有有钾盐、钠盐之分，之分，钾盐不不仅不能直接静注。不能直接静注。具有具有疗效高、毒性小、价格低效高、毒性小、价格低廉等廉等优点。点。应用青霉素的患者用青霉素的患者约有有3 36 6发生生过敏反敏反应。青霉素青霉素 80万万u+N.S 4ml 摇匀：摇匀：20万万u/ml取取 0.1ml+N.S至至1ml 摇匀：摇匀：2万万u/ml 取取 0.1ml+N.S至至1ml 摇匀：摇匀：20

4、00u/ml 取取0.25ml+N.S 至至1ml 摇匀：摇匀：500u/ml吸三吸三推二推二皮皮试液宜用生理液宜用生理盐水，不可水，不可 应用注射用水。用注射用水。后者可使青霉素后者可使青霉素产生青霉生青霉烯 酸，不酸，不仅局部刺激性局部刺激性强，还 易与血易与血浆蛋白蛋白结合形成青霉合形成青霉 素素噻唑蛋白，蛋白，诱致致过敏反敏反应取青霉素皮试液0.1ml于前臂 下1/3处（尺侧优于桡侧，避开血管），进行皮内注射，使局部呈圆形隆起小皮丘（皮肤变白并显露毛孔 20分钟后观察结果 腕横腕横纹上上 3 3 厘米正中点厘米正中点为最佳注最佳注药 点点,此此处为前臂内外前臂内外侧皮神皮神经、尺神、尺

5、神 经结合部，神合部，神经末梢末梢较为稀疏，痛稀疏，痛 感感较轻，观察容易。察容易。阴性（）：皮丘无改变,周围不红肿,无自觉症状阳性（+）：局部皮丘隆起,出现红晕硬块,直径大 于1cm。或红晕周围有伪足,痒感。严重者可发生过敏性休克皮皮试阳性表阳性表现可可疑疑阳阳性性于于对侧对侧对侧对侧前臂内侧皮内注射前臂内侧皮内注射生理盐水生理盐水0.1ml0.1ml作对照。作对照。确认青霉素皮试确认青霉素皮试结果为阴性，结果为阴性，方可使用。方可使用。操作前向患者解释注射的目的操作前向患者解释注射的目的,告告知皮试观察期间不可随意离开知皮试观察期间不可随意离开不可搔抓或揉按皮试局部，有异常不可搔抓或揉按皮

6、试局部，有异常不适时随时告知医护人员不适时随时告知医护人员 皮内试验及注射青霉素时均做好抢皮内试验及注射青霉素时均做好抢救准备（抢救盒）救准备（抢救盒）做过敏实验和用药前，应避免空腹做过敏实验和用药前，应避免空腹过过敏敏性性休休克克呼吸道阻塞症状：喉头水肿、肺水肿所致的胸闷、气急伴濒危感循环衰竭症状：面色苍白、冷汗紫绀、脉细弱、血压下降等中枢神经系统症状：头晕眼花、面及四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁等皮肤过敏症状：瘙痒、荨麻疹等呼吸道及皮肤过敏症状最早出现呼吸道及皮肤过敏症状最早出现一般呈闪电样发生，常于注射后数秒至一般呈闪电样发生，常于注射后数秒至5 5分钟内开始分钟内开始极少数患者在

7、皮肤试验时发生极少数患者在皮肤试验时发生 发生于皮试假阴性初次注射的病人发生于皮试假阴性初次注射的病人 极少数发生于连续用药过程中极少数发生于连续用药过程中 过敏性休克处理 原原则 迅速及迅速及时，分秒必争，就地，分秒必争，就地抢救，密切救，密切观察病情察病情变化化 。由于青霉素过敏性休克发生迅猛，关键由于青霉素过敏性休克发生迅猛，关键由于青霉素过敏性休克发生迅猛，关键由于青霉素过敏性休克发生迅猛，关键是要做好预防及急救的准备，并在使用过是要做好预防及急救的准备，并在使用过是要做好预防及急救的准备，并在使用过是要做好预防及急救的准备，并在使用过程中密切观察病人的反应，一旦出现过敏程中密切观察病

8、人的反应，一旦出现过敏程中密切观察病人的反应，一旦出现过敏程中密切观察病人的反应，一旦出现过敏性休克立即组织抢救。性休克立即组织抢救。性休克立即组织抢救。性休克立即组织抢救。停药、就地抢救、平卧停药、就地抢救、平卧立即立即皮下注射皮下注射0.1%盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素0.5-ml吸氧吸氧2.对症对症呼吸抑制呼吸抑制-人工呼吸、呼吸兴奋剂、气管插管人工呼吸、呼吸兴奋剂、气管插管心跳骤停心跳骤停-心肺脑复苏（心肺脑复苏（CPCR）抗组胺类抗组胺类-异丙嗪、苯海拉明异丙嗪、苯海拉明纠正酸中毒纠正酸中毒升高血压升高血压-4.观察记录观察记录生命体征、尿量、病情动态。生命体征、尿量、病情动态。3.激素

9、类激素类-地塞米松、氢化考的松地塞米松、氢化考的松抗过敏抗过敏多巴胺、间羟胺1.四肢厥冷四肢厥冷-保暖保暖喉头水肿喉头水肿-气管切开气管切开 发热发热 关关关关节节 肿肿痛痛痛痛 皮肤皮肤皮肤皮肤 发发痒痒痒痒、荨荨麻疹麻疹麻疹麻疹 淋巴淋巴淋巴淋巴结结 肿肿大大大大 腹痛腹痛腹痛腹痛用药后用药后7-127-12天发生天发生血清病型反血清病型反应 各器官或各器官或组织的的过敏反敏反应 皮肤皮肤过敏反敏反应 瘙痒、瘙痒、荨麻疹，麻疹，严重者重者发生剥脱性皮炎生剥脱性皮炎呼吸道呼吸道过敏反敏反应 哮喘或促哮喘或促发原有的哮喘原有的哮喘发作作消化道消化道过敏反敏反应 过敏性紫癜，以腹痛和便血敏性紫癜

10、，以腹痛和便血为主要症状主要症状 问三史（过敏史、用药史、家庭史）问三史（过敏史、用药史、家庭史）准确配制试验溶液准确配制试验溶液 严格掌握操作方法严格掌握操作方法 更换批号需重做过敏试验更换批号需重做过敏试验试验液现配现用试验液现配现用减少青霉稀酸的产生（致敏物）防止青霉素水溶液效价降低注射后观察半小时注射后观察半小时,防止迟缓性过敏反应的发生防止迟缓性过敏反应的发生正确判断实验结果正确判断实验结果停药三天以上重做过敏试验停药三天以上重做过敏试验有过敏史者有过敏史者,禁做过敏试验禁做过敏试验青霉素过敏试验青霉素过敏试验阳性者禁止使用阳性者禁止使用,在医嘱单、体温单、病历在医嘱单、体温单、病历

11、卡、床头卡、门诊卡、注射卡上醒目注明卡、床头卡、门诊卡、注射卡上醒目注明,并告知病人及其家属并告知病人及其家属药物禁止自注、带走药物禁止自注、带走硫 酸 链 霉 素 药物特点物特点 硫酸硫酸链霉素霉素为一种氨基糖一种氨基糖甙类抗生素。抗生素。对革革兰氏阴性氏阴性细菌及菌及结核分枝杆菌有核分枝杆菌有较强的的抗菌作用，主要与抗菌作用，主要与细菌核糖体菌核糖体结合，抑制合，抑制细菌蛋白菌蛋白质的合成。本品主要与其他抗的合成。本品主要与其他抗结核核药联合用于合用于结核分枝杆菌所致的各种核分枝杆菌所致的各种结核病。核病。链霉素链霉素 100万万u+N.S3.5ml 摇匀：摇匀：25万万u/ml取取 0.

12、1ml+N.S至至1ml 摇匀：摇匀：2.5万万u/ml 取取 0.1ml+N.S至至1ml 摇匀：摇匀：2500u/ml 吸二吸二推一推一取上述皮试药液取上述皮试药液0.1ml 0.1ml (含链霉素含链霉素2 250u)50u)作皮内注射作皮内注射20min20min后判断皮试结果后判断皮试结果结果判断标准与青霉素的相同结果判断标准与青霉素的相同 与青霉素与青霉素过敏反敏反应大致相同，但大致相同，但较少少见。伴有血伴有血压下降、休克；全身麻木、肌肉无下降、休克；全身麻木、肌肉无力、抽搐；力、抽搐；眩眩晕、耳、耳鸣、耳、耳聋等等。处理：同青霉素；理：同青霉素；抽搐抽搐时应用用钙剂，以，以10

13、%10%葡萄糖酸葡萄糖酸钙5%5%的的氯化化钙的溶液的溶液缓慢静脉推注；肌慢静脉推注；肌肉无力、呼吸困肉无力、呼吸困难时新斯的明新斯的明0.5-1mg0.5-1mg皮皮下注射，必要下注射，必要时给予予0.25mg0.25mg静推。静推。注意：注意：对链霉素或其他氨基糖霉素或其他氨基糖甙类（包括包括新霉素、妥布霉素、大新霉素、妥布霉素、大观霉素、硫酸霉素、硫酸庆大霉素、硫酸卡那霉素、丁胺卡那、硫酸阿米大霉素、硫酸卡那霉素、丁胺卡那、硫酸阿米卡星、硫酸奈替米星等卡星、硫酸奈替米星等）过敏的患者禁用。敏的患者禁用。观察用察用药过程中的毒性反程中的毒性反应：肾毒性症状毒性症状：血尿、排尿次数减少或尿量

14、减少、食欲减退、口血尿、排尿次数减少或尿量减少、食欲减退、口 渴等，少渴等，少数可数可产生血液中尿素氮及肌生血液中尿素氮及肌酐值增高。增高。耳毒性症状耳毒性症状：影响前庭功能影响前庭功能时可有步履不可有步履不稳、眩、眩晕等症状；影响听神等症状；影响听神经出出现听力减退、耳听力减退、耳鸣、耳、耳聋等等 周周围神神经炎症状炎症状：面部或四肢麻木、面部或四肢麻木、针刺感刺感 神神经肌肉阻滞症状肌肉阻滞症状：偶可偶可发生生视力减退、嗜睡、力减退、嗜睡、软弱无力、呼吸困弱无力、呼吸困难氨 苄 西 林 钠 药物特点物特点 氨氨苄西林西林钠为广广谱半合成青霉素。通半合成青霉素。通过抑制抑制细菌菌细胞壁合成胞

15、壁合成发挥杀菌作用。不菌作用。不良反良反应与青霉素相仿，以与青霉素相仿，以过敏反敏反应较为常常见。皮疹是最常。皮疹是最常见的反的反应。氨苄青霉素氨苄青霉素 1g(100万万u)+N.S 4ml 摇匀：摇匀：25万万u/ml取取 0.1ml+N.S至至1ml 摇匀：摇匀：2.5万万u/ml 取取 0.1ml+N.S至至1ml 摇匀：摇匀：2500u/ml 取取0.2ml+N.S 至至1ml 摇匀：摇匀：500u/ml吸三吸三推二推二试验方法方法 、结果判断及果判断及过敏反敏反 应处理同青霉素。理同青霉素。其他青霉素其他青霉素类：氨氨苄西林、西林、羧苄西林、苯西林、苯唑西林、西林、哌拉西林等拉西林

16、等药物同氨物同氨苄青霉素青霉素头 孢 菌 素 类药物特点：物特点：头孢菌素菌素类是一是一类高效、低毒、广高效、低毒、广谱而而应用广泛的抗生素。用广泛的抗生素。常用的常用的约3030种，按其种，按其发明年代的先后和抗菌性能明年代的先后和抗菌性能的不同而分的不同而分为一、二、三、四代。一、二、三、四代。头孢菌素菌素类：一代：（一代：（开开发年代年代为1962-19701962-1970年）年）头孢唑啉啉钠(先先锋5 5号号)、头孢拉定（先拉定（先锋6 6号）、号）、头孢氨氨苄、五水、五水头孢唑啉啉钠（螯（螯合新泰林）、合新泰林）、头孢替替唑钠（卓（卓迈）等；）等；二代：（二代：（开开发年代年代为1

17、970-19761970-1976年）年）头孢呋辛辛钠（明可欣、新（明可欣、新亚星、悦康明可星、悦康明可欣）、欣）、头孢克洛等；克洛等；头孢菌素菌素类：三代：三代：头孢曲松曲松钠（罗氏芬、达力氏芬、达力嗪、锋塞晴）、塞晴）、头孢噻肟钠（特依宁）、（特依宁）、头孢唑肟钠(益保世灵益保世灵)、头孢他他啶(复达复达欣、泰得欣欣、泰得欣)、头孢哌酮、头孢地地嗪(高高德德)四代：四代：头孢吡吡肟、头孢匹匹罗 头孢菌素菌素类属属-内内酰酰胺胺类类与青霉素与青霉素类具有相同的化学具有相同的化学结构构内内酰胺胺环，与，与PGPG存在部分交叉存在部分交叉过敏反敏反应,应同同时询问PGPG过敏史敏史对头孢菌素菌素

18、类过敏者敏者绝大多数大多数对青霉素青霉素过敏敏不可以青霉素皮不可以青霉素皮试完全替代后者。完全替代后者。头孢类过敏几率明敏几率明显低于青霉素（低于青霉素（对青霉素青霉素过敏者敏者仅有有10141014对头孢菌素菌素过敏）敏）临床亦床亦发现确有少数患者，确有少数患者，仅对头孢过敏而敏而对青霉素无交叉青霉素无交叉过敏的奇特敏的奇特现象。象。使用前使用前进行行药敏敏试验，可使，可使1.5%1.5%的的“无无PGPG过敏史敏史”的患者避免的患者避免药物物过敏；敏；91.7%91.7%有有“PG“PG过敏史敏史”的患者的患者,可可继续使用使用头孢菌素菌素类药物物 有青霉素有青霉素过敏性休克或即刻反敏性休

19、克或即刻反应者者 ,不宜不宜再再选用用头孢菌素菌素类 头孢菌素菌素类在在中国中国药典典并无明确并无明确规定定必必须做做过敏敏试验，但在有，但在有过敏史，或是敏史，或是过敏体敏体质者，根据情况做皮肤者，根据情况做皮肤过敏敏试验。皮皮试液液浓度度现无无统一一规定。定。皮皮试液的配制：液的配制：以以1g1g药物物为100100万万u u的的标准准 ,按按 氨氨苄青霉素方法配制青霉素方法配制 试验方法方法 、结果判断及果判断及过敏反敏反 应处理同青霉素。理同青霉素。舒巴坦复合制剂 药物特点物特点舒巴坦舒巴坦钠为钠为-内内酰酰胺胺酶酶抑制抑制剂剂,可抑制可抑制 -内内酰胺胺酶对青霉素、青霉素、头孢菌素菌

20、素类的破的破坏；坏；与氨与氨苄西林西林联合合应用可增效用可增效可使可使产酶菌株菌株对氨氨苄青霉素恢复敏感青霉素恢复敏感单独独应用用则仅对奈瑟球菌有抗菌作用奈瑟球菌有抗菌作用与与青霉素青霉素类药有交叉有交叉过敏敏 舒巴坦复合制舒巴坦复合制剂 头孢哌酮舒巴坦舒巴坦钠(舒普深、先舒普深、先舒、新快欣、先普、舒、新快欣、先普、锋派新、派新、铃兰钦)；阿莫西林舒巴坦；阿莫西林舒巴坦钠（来切利、（来切利、威奇达）；氨威奇达）；氨苄西林西林钠舒巴坦舒巴坦钠（舒氨西林、施坦宁）（舒氨西林、施坦宁）皮皮试液的配制：液的配制：以以1g1g药物物为100100万万u u的的标准，按氨准，按氨苄青霉素方法配制青霉素方

21、法配制试验方法方法 、结果判断及果判断及过敏反敏反应处理同青霉素。理同青霉素。总结可用青霉素做皮可用青霉素做皮试的的药物：青霉素物：青霉素钠、哌拉西拉西林林钠、美洛西林、美洛西林钠、氨、氨苄西林西林钠舒巴坦舒巴坦钠、哌拉西林舒巴坦拉西林舒巴坦钠、阿莫西林舒巴坦、阿莫西林舒巴坦钠（来切利）、（来切利）、哌拉西林钠他唑巴坦钠(锋泰灵、新特灭）、阿莫西林莫西林钠克拉克拉维酸酸钾 药典、典、药品品说明明书是国家有关部是国家有关部门批准批准备案的案的具有法律意具有法律意义的文的文书，是，是临床或患者用床或患者用药的基的基本依据。本依据。药典典规定定对青霉素与青霉素与头孢发生生严重全身重全身过敏反敏反应或

22、或过敏性休克者禁用敏性休克者禁用亚胺培南西司他丁胺培南西司他丁钠（泰能）。（泰能）。破 伤 风 抗 毒 素 药物特点物特点 由破由破伤风类毒素免疫毒素免疫马所得的血所得的血浆，经胃胃酶消化后消化后纯化制成的液体化制成的液体抗毒素球蛋白制抗毒素球蛋白制剂。能中和病人体。能中和病人体内的破内的破伤风毒素，用于治毒素，用于治疗和和预防防破破伤风杆菌引起的感染。杆菌引起的感染。试验液的配制液的配制 取每取每mlml含含TAT1500IUTAT1500IU的的药液液0.1ml0.1ml，加生理，加生理盐水至水至1ml1ml（每（每mlml含含TAT150IUTAT150IU）即得。）即得。试验方法方法

23、皮内注射皮内注射TATTAT试验液液0.1ml,200.1ml,20分分钟观察察结果。果。阴性：局部皮丘无阴性：局部皮丘无变化，全身无反化，全身无反应。阳性：局部皮肤阳性：局部皮肤红肿硬硬结，直径大于，直径大于1.5cm1.5cm，红润超超过4cm4cm，有，有时出出现伪足、痒感。足、痒感。全身反全身反应同青霉素同青霉素过敏反敏反应。曾用。曾用过TATTAT但超但超过1 1周周者，如需再用，者，如需再用，应重作重作过敏敏试验。破破伤风抗毒素抗毒素 TATTAT对于人体是一种异性蛋白，具有抗原性。于人体是一种异性蛋白，具有抗原性。注射后可引起注射后可引起过敏反敏反应 。主要表。主要表现为发 热，

24、速，速发型或型或迟缓型血清病型血清病 ，反，反应一般不一般不严 重。但偶重。但偶尔可可见过敏性休克，敏性休克，抢救不及救不及时可可导致死亡。故使用致死亡。故使用TATTAT前，必前，必须作作过敏敏试验。TATTAT是一种特异性抗体，没有可以代替的是一种特异性抗体，没有可以代替的药物，皮物，皮试结果即使阳性，仍需考果即使阳性，仍需考虑使用。但要使用。但要采用脱敏注射法，注射采用脱敏注射法，注射过程要密切程要密切观察，察，发现异常，立即采取有效措施异常，立即采取有效措施处理。理。脱敏注射脱敏注射疗法的机制：法的机制：l l小量抗原小量抗原小量抗原小量抗原进进入人体后，同吸附于肥大入人体后，同吸附于

25、肥大入人体后，同吸附于肥大入人体后，同吸附于肥大细细胞或嗜碱性胞或嗜碱性胞或嗜碱性胞或嗜碱性粒粒粒粒细细胞上的胞上的胞上的胞上的IgEIgEIgEIgE结结合，使其逐步合，使其逐步合，使其逐步合，使其逐步释释放出少量的放出少量的放出少量的放出少量的组组胺等胺等胺等胺等活性物活性物活性物活性物质质。l l而机体本身有一种而机体本身有一种而机体本身有一种而机体本身有一种组组胺胺胺胺酶释酶释放，它可使放，它可使放，它可使放，它可使组组胺分解，胺分解，胺分解，胺分解，不致不致不致不致对对机体机体机体机体产产生生生生严严重重重重损损害，因此害，因此害，因此害，因此临临床上可不出床上可不出床上可不出床上可

26、不出现现症症症症状。状。状。状。l l经过经过多次小量的反复注射后，可使多次小量的反复注射后，可使多次小量的反复注射后，可使多次小量的反复注射后，可使细细胞表面的胞表面的胞表面的胞表面的IgEIgEIgEIgE抗抗抗抗体大部分甚至全部被体大部分甚至全部被体大部分甚至全部被体大部分甚至全部被结结合而消耗掉，最后大量注射合而消耗掉，最后大量注射合而消耗掉，最后大量注射合而消耗掉，最后大量注射TATTATTATTAT时时，便不会，便不会，便不会，便不会发发生生生生过过敏反敏反敏反敏反应应。次数 TAT（ml）0.9%NS（ml）方法 1 0.1 0.9 肌注 2 0.2 0.8 肌注 3 0.3 0

27、.7 肌注 4 0.4 稀释至1ml 肌注碘 过 敏 试 验过敏敏试验方法方法 口服法：口服5-10碘化钾5ml，每日3 次共3天，观察结果。皮内注射法：皮内注射碘造影剂0.1ml，20分钟后观察结果。静脉注射法：静脉注射碘造影剂1ml(30泛影葡胺1ml)，20分钟后观察结果。结膜试验法：12滴造影剂滴入一侧眼结膜囊内,注意患眼禁滴,20分钟后观察结果口服法：有口麻、有口麻、头晕、心慌、心慌、恶心呕吐、流泪、心呕吐、流泪、流涕、流涕、荨麻疹等症状麻疹等症状为阳性阳性皮内注射法：皮内注射法：局部有局部有红肿硬硬块,直径超直径超过1cm1cm为阳性阳性结膜膜试验法：法：眼眼结膜充血（与膜充血（与

28、对侧对比）、水比）、水肿,局部有疼痛、痒感等不适局部有疼痛、痒感等不适为阳性。阳性。静脉注射法：静脉注射法：有心慌、心悸、有心慌、心悸、恶心呕吐或其他不适心呕吐或其他不适等等为阳性。有少数患者阳性。有少数患者过敏敏试验阴性，但在注射碘阴性，但在注射碘造影造影剂时发生生过敏反敏反应，故造影，故造影时仍需仍需备好急救好急救药品。品。过敏反敏反应的的处理同青霉素。理同青霉素。注意事注意事项在碘造影前在碘造影前1 12 2天做天做过敏敏试验，结果阴性者方可做碘造影果阴性者方可做碘造影检查。必必须先作皮内先作皮内试验或或结膜膜试验阴阴性后，再行静脉注射，如性后，再行静脉注射，如为阴性阴性方可方可进行碘行

29、碘剂造影造影普 鲁 卡 因过敏敏试验 取普取普鲁卡因卡因药液（每支液（每支2ml2ml，浓度度为2 2）0.1ml0.1ml，加生理，加生理盐水至水至0.8ml0.8ml即得皮即得皮试液。液。取上液取上液0.1ml0.1ml皮内注射，皮内注射，2020分分钟观察察结果并果并记录。结果判断和果判断和过敏反敏反应的的处理同青霉素理同青霉素试验液的配制液的配制 PPDPPD原液原液0.1ml(5IU)0.1ml(5IU)皮内注射皮内注射 注射后注射后48487272小小时测皮肤硬皮肤硬结直径。直径。结果判断果判断 皮肤硬皮肤硬结最最长直径直径+垂直直径之和除以垂直直径之和除以2 2 将将测量的数量的

30、数值记录在病在病历内内 PPDPPD结果表示方法果表示方法过敏敏试验结果用果用红色色签字笔在括号内字笔在括号内记录。若皮若皮试部位无硬部位无硬结无无红晕，记录为0mm0mm。若皮若皮试部位无硬部位无硬结，只有，只有红晕，记录为0mm0mm，mmmm红晕。若皮若皮试部位有硬部位有硬结，红晕大小与硬大小与硬结大小一大小一样，记录为_mm_mm即可。即可。若皮若皮试部位有硬部位有硬结，红晕大于硬大于硬结，记录为 _mm_mm，_mm_mm红晕。若皮若皮试部位有硬部位有硬结，红晕大于硬大于硬结，另有水疱，另有水疱，记录为_ mm_ mm，_mm_mm红晕，中，中间有水疱。有水疱。注：注：_mm_mm为

31、测量部位（横径量部位（横径+纵径）径）/2/2。记录皮丘硬皮丘硬结的大小的大小对临床床诊断断TBTB有有临床意床意义，记录皮肤皮肤红晕只作参考及前后只作参考及前后对照照试验。临床意床意义：阳性提示阳性提示：曾有结核菌感染 结核病已痊愈 曾经进行过卡介苗接种 活动性肺结核病 阴性提示阴性提示：严重结核病 结核菌感染48周内 长期应用糖皮质激素 患麻疹和百日咳试验液的配制液的配制 120120万万u u长效西林瓶内注入生理效西林瓶内注入生理盐水水3ml3ml，稀，稀释为每每mlml含含长效西林效西林3030万万u u，即得皮，即得皮试液液。试验方法方法 用皮用皮试针头在患者前臂屈在患者前臂屈侧皮肤

32、上划痕，皮肤上划痕，长度度约0.5cm0.5cm，“”或或“”均可。取均可。取长效西林效西林皮皮试液液1 12 2滴置于划痕滴置于划痕处，2020分分钟后后观察察结果。果。结果判断及果判断及过敏反敏反应处理同青霉素。理同青霉素。取取100100万万单位密位密钙息原液息原液0.1ml0.1ml 加加 生理生理盐水水0.9ml0.9ml取取0.1ml0.1ml在患者前臂屈在患者前臂屈侧皮肤作皮皮肤作皮内注射，内注射，2020分分钟后后观察察结果。果。结果果判断及判断及过敏反敏反应处理同青霉素。理同青霉素。鲑钙降素同密降素同密钙息息胸腺胸腺肽水水剂 取胸腺取胸腺肽药液（每支液（每支5 ml 5 ml

33、 含含50mg50mg）0.1ml0.1ml 加生理加生理盐水至水至1ml1ml（每（每mlml含胸腺含胸腺肽1mg1mg）取上液取上液 0.1ml0.1ml加生理加生理盐水至水至1ml1ml（每（每mlml含胸腺含胸腺肽 0.1mg 0.1mg）取上液取上液0.25ml0.25ml，加生理，加生理盐水至水至1ml1ml（含胸腺（含胸腺 肽0.025mg0.025mg），即得皮），即得皮试液。液。(25ug)(25ug)胸腺胸腺肽粉粉剂20mg20mg胸腺胸腺肽粉粉剂瓶内注入生理瓶内注入生理盐水水5ml5ml，稀稀释为含每含每mlml含胸腺含胸腺肽4mg4mg。取上液取上液0.25ml0.25

34、ml加生理加生理盐水至水至1ml1ml（每（每mlml含含 胸腺胸腺肽1mg1mg）。）。取上液取上液0.1ml0.1ml，加生理，加生理盐水至水至1ml1ml（每（每mlml含含 胸腺胸腺肽0.1mg0.1mg）。）。取上液取上液0.25ml,0.25ml,加生理加生理盐水至水至1ml1ml（每（每mlml含含 胸腺胸腺肽0.025mg0.025mg），即得皮），即得皮试液。液。(25ug)(25ug)过敏敏试验方法方法 皮内注射胸腺皮内注射胸腺肽皮皮试液液0.1ml0.1ml，2020分后分后观察察结果并果并记录 。结果判断及果判断及过敏反敏反应理理同青霉素。同青霉素。患者李先生，患者李先

35、生，诊断断为上呼吸道感染上呼吸道感染医嘱：医嘱：0.9%NS+PG3200.9%NS+PG320万万 VDVD加皮加皮试患者既往有患者既往有头孢类药物物过敏史敏史请问：你：你该怎么做？怎么做？患者郭小姐，患者郭小姐，诊断断为泌尿系感染泌尿系感染 医嘱：医嘱：0.9%NS250ml+0.9%NS250ml+达力达力嗪2gVD2gVD 患者自患者自诉有青霉素有青霉素类药物皮物皮试过敏史敏史 请问：你：你该怎么怎么办？患者患者陈小姐，小姐，诊断断为发热查因因医嘱：医嘱：PPDPPD试验患者既往有青霉素患者既往有青霉素药物物过敏史敏史请问你你该怎么怎么办？患者患者杨先生，先生，诊断断为泌尿泌尿结石石医嘱：静脉泌尿系造影医嘱：静脉泌尿系造影+碘碘过敏敏试验患者既往有患者既往有头孢类药物物过敏史敏史请问：你：你该怎么怎么办？Thank you!