常用抗精神病药物.pptx

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1、常用抗精神病药物 精神科郭莉娜 2017.12内容大纲定义抗精神病药物分类典型抗精神病药物非典型抗精神病药物1234总结51、抗精神病药定义1、抗精神病药定义什么是精神治疗药物？什么是精神治疗药物？凡是对中枢神经有高度亲和力，能改善患者认知、情感和行为的药都属于 精神治疗药物，简称精神药。什么是抗精神病药？抗抑郁药？抗躁狂药？什么是抗精神病药？抗抑郁药？抗躁狂药？精神药物按临床应用分四大类:抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂药和抗焦 虑药。治疗精神分裂症或者其他重性精神病者，称为“抗精神病药物”，主要用 于治疗各种抑郁者称为“抗抑郁药”，主要用于治疗躁狂症者称为“抗躁 狂药”，主要用于缓解焦虑紧张者

2、称为“抗焦虑药”（此种划分是人为的、相对的，它们之间有重叠也有交叉）2、抗精神病药分类2、抗精神病药分类目前临床常用的治疗精神分裂症的药物按药理作用可分为两类1）、典型抗精神病药物 又称传统抗精神病药物。2）、非典型抗精神病药 又称非传统抗精神病药 3、典型抗精神病药物3、典型抗精神病药物典型典型抗精神病药物抗精神病药物 又称传统抗精神病药物又称传统抗精神病药物。这些药物最早诞生于1952 年,通过阻断中枢系统DA通路D2受体,发挥抗 精神病作用。由于药物不良反应较多,目前已是抗精神病治疗的二线用 药。按其临床作用特点又分为低效价和高效价两类。低效价药低效价药以氯丙嗪为代表以氯丙嗪为代表：镇静

3、作用强，椎体外系副作用不明显，对心血管和肝脏毒性较大，用药剂量较大；高效价药高效价药以氟哌啶醇为代表以氟哌啶醇为代表：镇静作用弱，椎体外系副作用较明显，对心血管和肝脏毒性小、治疗剂量较小。3、典型抗精神病药物典型抗精神病药物的局限性典型抗精神病药物的局限性有30%-40%患者疗效不佳对阴性认知、情感症状效果差副反应多、少数严重致命应用不方便依从性差 4、非典型抗精神病药物4、非典型抗精神病药物非典型抗精神病药又称非传统抗精神病药非典型抗精神病药又称非传统抗精神病药这些药物是20世纪60年代后开发的,通过对除多巴胺D2受体以外的其他受体，包括5一羟色胺(5-HT)受体、谷氨酸受体等的协同作用下达

4、到治疗精神分裂症阳性症状、阴性症状及情感症状和认知障碍的目标,同时减少锥体外系副反应(EPS)和催乳素水平升高等不良反应,代表药物有氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平等。已是目前抗精神病治疗的一线用药。4、非典型抗精神病药物治疗剂量较小提高疗效、作用谱广（控制阳性、阴性症状、改善认知功能、减少自杀、抑郁症状）不引起继发阴性症状 安全性高，副反应少患者依从性高适用于长期应用4、非典型抗精神病药物氯氮平氯氮平是被开发成功的第一个非典型抗精神病药,锥外副反应很少。精神病阳性症状有效，对阴性症状也有一定效果。适用于急性与慢性精神分裂症，可减轻与精神分裂症有关的情感症状（如：抑郁、负罪感、焦虑）。对难治性精

5、神分裂症有效，该药目前仍是治疗这类难治性精神分裂症病人的首选药。本品也用于治疗躁狂症或其他精神病性障碍的兴奋躁动和幻觉妄想。此外，氯氮平也可改善精神分裂症患者的认知功能，特别对于注意力、口头表达能力及学习能力有明显改善作用4、非典型抗精神病药物氯氮平片的不良反应1 镇静作用强、抗胆碱能不良反应较多（流涎、便秘）2 体重增加，血糖血脂增高。3 可引起心电图异常改变。可引起脑电图改变或癫痫发作。4体位性低血压5 严重不良反应为粒细胞缺乏症6可引起强迫氯氮平片禁忌症严重心、肝、肾疾患、昏迷、谵妄、低血压、癫痫、青光眼、骨髓抑制 或白细胞减少者禁用。对本品过敏者禁用。4、非典型抗精神病药物奥氮平奥氮平

6、不引起粒细胞缺乏症。EPS少，对催乳素水平影响小，抗胆碱能反应小，不流口水，对心脏不良反应小。起效快，安全，可冲击疗法奥氮平对精神分裂症的阳性和阴性症状都有改善作用。但其只对原发性阴性症状有效，而对继发性阴性症状无效。可治疗中重度躁狂，预防双相复发，可用于难治性精神分裂症疗效好，仅次于氯氮平4、非典型抗精神病药物奥氮平片的不良反应常见不良反应：嗜睡、体重增加、血糖血脂升高。少见不良反应：a头晕、食欲增强、外周水肿、直立性低血压，少数有静坐不能 b 一过性抗胆碱能作用包括口干和便秘 c肝脏转氨酶、催乳素可一过性升高注意：奥氮平极易氧化失活，所以切割或破碎后应立即服用4、非典型抗精神病药物利培利培

7、酮酮由氟哌啶醇发展而来。利培酮在较低剂量即可改善阳性和阴性症状。可治疗难治性精神分裂症。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状利培酮也可改善精神分裂症患者的认知功能无抗焦虑作用4、非典型抗精神病药物利培酮片的不良反应EPS:锥外副反应较重，EPS随剂量增加而增加，因此很难加量到6毫克以上（其最佳剂量为6mg/d，大于6mg/d时药物不良反应明显加重而难以耐受）。催乳素升高：较其它非典型抗精神病药常见，月经失调、闭经较奥氮平，氯氮平少引起体重增加、镇静作用小、没有明显抗胆碱能不良反应、可引起体位性低血压4、非典型抗精神病药物富马酸喹硫平片富马酸喹硫平片疗效一般，低于氯氮平、奥氮平，与阿立哌唑相似对性

8、功能影响最小有抗焦虑的作用，可改善酒依赖患者戒断后的心理渴求、焦虑等，对非特异性焦虑有效几乎不引起TD和血清催乳素水平的升高抗胆碱能反应轻（便秘，尿储留等反应轻）对心脏影响不大4、非典型抗精神病药物富马酸喹硫平片不良反应 主要不良反应：嗜睡、体重增加、低血压较其它药更明显的降低甲状腺激素水平可致下肢水肿4、非典型抗精神病药物阿立哌唑片阿立哌唑片疗效一般，低于氯氮平、奥氮平不良反应小对于精神分裂症阳性和阴性症状都有效改善情绪和认知功能障碍可治疗伴有精神症状的成人抽动秽语综合征4、非典型抗精神病药物阿立哌唑的不良反应除有体位性低血压风险，其他几无4、非典型抗精神病药物帕利哌酮缓释片帕利哌酮缓释片是

9、利培酮的活性代谢产物适用于精神分裂症不良反应基本同利培酮，EPS明显，催乳素水平升高4、非典型抗精神病药物齐拉西酮齐拉西酮疗效不理想，基本排名最末该药延长QTC间期的作用强于其他非典型抗精神病药，因而有可能引起心律失常，血钾异常，用药时应检测心电图，监测血钾QT间期延长0.5s者需停药（正常）优点：体重增加较少，对血糖、血脂代谢影响小。用于精神分裂症，改善情绪和认知功能障碍、非典型抗精神病药物、非典型抗精神病药物 5、总 结5、总 结1：疗效大概对比氯氮平 奥氮平利培酮帕利哌酮阿立哌唑富马酸喹硫平齐拉西酮2：EPS发生率氟哌啶醇利培酮帕利哌酮齐拉西酮阿立哌唑喹硫平奥氮平氯氮平 ll ll ll ll 3：催乳素升高水平利培酮帕利哌酮氟哌啶醇齐拉西酮奥氮平喹硫平阿立哌唑ll ll ll ll 5、总 结 不良反应氯氮平奥氮平利培酮喹硫平齐拉西酮阿立哌唑帕利哌酮EPS00/(+)0/+0/(+)0/+0/+TD0(+)(+)?(+)(+)癫痫发作+0000(+)0体重增加+(+)(+)+血糖异常+00+血脂异常+00+月经异常0+(+)(+)0+催乳素0(+)+(+)00+溢乳0+000+QT延长（+）(+)(+)(+)+(+)(+)低血压+(+)+0+便秘/潴留+00+白细胞减少+0/(+)0/(+)0/(+)0/(+)0/(+)0/(+)镇静+/+0/(+)0+感感谢聆听谢聆听