常见疾病的防治.ppt

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1、 第四章第四章常见疾病的防治常见疾病的防治 内容提要：内容提要：本章主要讲授一些最常见病症（发本章主要讲授一些最常见病症（发热、头痛、腹痛和腹泻、胸痛、咳嗽、恶心和呕热、头痛、腹痛和腹泻、胸痛、咳嗽、恶心和呕吐）；内科、外科、传染病等一些常见疾病的症吐）；内科、外科、传染病等一些常见疾病的症状、处理方法和预防措施；一些常见急症和意外状、处理方法和预防措施；一些常见急症和意外情况的急救方法（出血与止血、溺水、触电、中情况的急救方法（出血与止血、溺水、触电、中暑、烧伤及烫伤、中毒等）。暑、烧伤及烫伤、中毒等）。第一节第一节 常见病症常见病症l 当当机机体体在在病病理理生生理理或或病病理理解解剖剖学

2、学的的基基础础上上发发生生改改变变时时，病病人人主主观观感感觉觉到到的的异异常常感感觉觉或或不不适适感感觉觉称称之之为为症症状状，如如疼疼痛痛、乏乏力力、食食欲欲减减退退等等。经经体体格格检检查查客客观观发发现现到到的的异异常常表表现现称称为为体体征征，如如肝肝脾脾肿肿大大，淋淋巴结肿大、杂音等。巴结肿大、杂音等。l一、发热一、发热 正常人体温因受大脑皮层及下部体温中枢的控正常人体温因受大脑皮层及下部体温中枢的控制，通过神经、体液因素调节产热与散热过程，而制，通过神经、体液因素调节产热与散热过程，而保持相对恒定。在某种情况下，体温中枢兴奋或功保持相对恒定。在某种情况下，体温中枢兴奋或功能紊乱或

3、产热过多，散热过少，致使体温高出正常能紊乱或产热过多，散热过少，致使体温高出正常范围，即为发热。一般认为范围，即为发热。一般认为37.4-38度为低热；度为低热；38.1-39度为中度发热；度为中度发热；39.1-40.4度为高热；度为高热；40.5度以上为超高热。度以上为超高热。l（一）常见病因一）常见病因 1.1.感染性发热感染性发热各种病原体（如病毒、肺炎支原体、各种病原体（如病毒、肺炎支原体、立克次体、细菌、螺旋体、原虫、寄生虫、真菌）立克次体、细菌、螺旋体、原虫、寄生虫、真菌）所致的急、慢性感染均可出现发热。其原因系由所致的急、慢性感染均可出现发热。其原因系由于病原体的代谢产物或其毒

4、素作用于白细胞而产于病原体的代谢产物或其毒素作用于白细胞而产生致热原。生致热原。l2.2.非感染性发热非感染性发热（1）无菌性坏死物质的吸收）无菌性坏死物质的吸收 a.各种肿瘤及血液病（如癌、类癌、淋巴肉瘤、急各种肿瘤及血液病（如癌、类癌、淋巴肉瘤、急性白血病、急性溶血等级）所引起的组织坏死及性白血病、急性溶血等级）所引起的组织坏死及细胞破坏；细胞破坏；b.b.机械性、物理性或化学性的损害机械性、物理性或化学性的损害（如大面积烧伤、大手术后组织损伤、内出血、（如大面积烧伤、大手术后组织损伤、内出血、大血肿等）。大血肿等）。l（二）要点二）要点1发热情况（发热情况（1）有何诱因如受凉、进不洁）有

5、何诱因如受凉、进不洁饮食等；（饮食等；（2）起病缓急突然发热（如大叶性肺炎）起病缓急突然发热（如大叶性肺炎）还是逐渐体温增高（如伤寒）；（还是逐渐体温增高（如伤寒）；（3）发热程度高）发热程度高热还是低热（常见于结核病、胆道感染等）；热还是低热（常见于结核病、胆道感染等）；（4）每日温差波动在）每日温差波动在1度以内还是度以内还是2度以上；度以上；（5）发热持续及间歇的时间；（）发热持续及间歇的时间；（6）退热情况骤）退热情况骤退或渐退退或渐退,自动退热或用药后退热。自动退热或用药后退热。2 2伴随症状伴随症状 （1）伴有头痛、呕吐或昏迷可见于）伴有头痛、呕吐或昏迷可见于乙型脑炎乙型脑炎,流行

6、性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎,l（2）发热伴有寒战见于疟疾、大叶性肺炎、败发热伴有寒战见于疟疾、大叶性肺炎、败血症、急性溶血性疾病、急性胆囊炎等；（血症、急性溶血性疾病、急性胆囊炎等；（3）伴有关节痛常见于风湿热、结核病、结缔组织伴有关节痛常见于风湿热、结核病、结缔组织病；（病；（4）伴有淋巴结肝脾肿大可见于血液病、）伴有淋巴结肝脾肿大可见于血液病、癌肿、传染病（布氏杆菌病、黑热病、传染性癌肿、传染病（布氏杆菌病、黑热病、传染性单核细胞增多症）；（单核细胞增多症）；（5）伴有尿痛、尿急、尿）伴有尿痛、尿急、尿频常见于尿路感染如肾盂肾炎等；（频常见于尿路感染如肾盂肾炎等；（6）伴有咳）伴有咳嗽、

7、咳痰、胸痛嗽、咳痰、胸痛 常见于呼吸系疾病如上呼吸道常见于呼吸系疾病如上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、胸膜炎、感染、支气管炎、肺炎、胸膜炎、肺结核肺结核等；等；（7）伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻常见于急性）伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻常见于急性胃肠炎、细菌性疾病等；（胃肠炎、细菌性疾病等；（8）伴有出血现象可）伴有出血现象可见于流行性出血热、钩端螺旋体病、见于流行性出血热、钩端螺旋体病、急性白血急性白血病病 二、二、疼痛疼痛l1 1疼痛的部位与放散的方向疼痛的部位与放散的方向疼痛的部位与病变部位有关，对诊断有疼痛的部位与病变部位有关，对诊断有重要意义。疼痛部位一般能准确反映病变部重要意义。疼痛部位一

8、般能准确反映病变部位，但某些内脏器官所引起的疼痛，由于放位，但某些内脏器官所引起的疼痛，由于放射痛，往往表现在远离器官的某些体表部位，射痛，往往表现在远离器官的某些体表部位，所以疼痛部位不一定与该器官的体表投影一所以疼痛部位不一定与该器官的体表投影一致。如心肌梗塞时，疼痛可放散到左臂达指致。如心肌梗塞时，疼痛可放散到左臂达指尖、左颈、下颌至舌部。右下肺炎时当波及尖、左颈、下颌至舌部。右下肺炎时当波及到胸膜，疼痛常可放射至右上腹，易误诊为到胸膜，疼痛常可放射至右上腹，易误诊为急腹症。肾结石的疼痛，可放散到大腿内侧。急腹症。肾结石的疼痛，可放散到大腿内侧。l2疼痛的性质和程度疼痛的性质和程度疼痛的

9、性质多种多样。可为刺痛、刀疼痛的性质多种多样。可为刺痛、刀割样痛、烧灼样痛、胀痛、绞痛、以及钝割样痛、烧灼样痛、胀痛、绞痛、以及钝痛或隐痛、搏动性痛等。不同疾病引起疼痛或隐痛、搏动性痛等。不同疾病引起疼痛的性质也各异。例如：发作性剧烈的及痛的性质也各异。例如：发作性剧烈的及难以忍受的绞痛可由于空腔脏器的梗阻或难以忍受的绞痛可由于空腔脏器的梗阻或痉挛而引起，严重的疼痛可伴有面色苍白、痉挛而引起，严重的疼痛可伴有面色苍白、出汗、呕吐、精神紧张、脉搏加快等。出汗、呕吐、精神紧张、脉搏加快等。l3 3疼痛发作特点疼痛发作特点脏器平滑肌痉挛可引起疼痛发作，其脏器平滑肌痉挛可引起疼痛发作，其特点在不同疾病

10、差别较大，诱因各有不同。特点在不同疾病差别较大，诱因各有不同。发作的急缓和持续的时间长短不同，例如发作的急缓和持续的时间长短不同，例如肠绞痛等骤起骤停，阵阵发作；消化性溃肠绞痛等骤起骤停，阵阵发作；消化性溃疡病的疼痛，起病多缓慢，持续数天或数疡病的疼痛，起病多缓慢，持续数天或数周，且常有一定的规律性，饿时疼痛发作，周，且常有一定的规律性，饿时疼痛发作，进食后好转。进食后好转。l4 4诱因与缓解疼痛的因素诱因与缓解疼痛的因素诱发或缓解疼痛的因素，常有助于疼痛性疾诱发或缓解疼痛的因素，常有助于疼痛性疾病的诊断。如与呼吸运动有关的疼痛常由于呼吸病的诊断。如与呼吸运动有关的疼痛常由于呼吸系统的疾病所致

11、。与吞咽有关的疼痛见于口、咽系统的疾病所致。与吞咽有关的疼痛见于口、咽与食道的疾病。与排便有关的疼痛起源于低位肠与食道的疾病。与排便有关的疼痛起源于低位肠管疾病，心绞痛在含服亚硝酸甘油片后迅速缓解。管疾病，心绞痛在含服亚硝酸甘油片后迅速缓解。疼痛在食后数小时内发生疼痛在食后数小时内发生,而在进食后或服用碱性而在进食后或服用碱性药物缓解者，提示可能为药物缓解者，提示可能为消化性溃疡消化性溃疡.脂肪餐后发脂肪餐后发作的腹痛，常起源于胆道与胰腺疾病。疼痛在全作的腹痛，常起源于胆道与胰腺疾病。疼痛在全身运动数分钟之后出现，在休息后消失者，提示身运动数分钟之后出现，在休息后消失者，提示病因多为缺血性或神

12、经性因素。动脉粥样硬化或病因多为缺血性或神经性因素。动脉粥样硬化或血栓闭塞性脉管炎可引起间歇性跛行，使病人时血栓闭塞性脉管炎可引起间歇性跛行，使病人时走时歇。疼痛因咳嗽、喷嚏和牵拉肢体而出现或走时歇。疼痛因咳嗽、喷嚏和牵拉肢体而出现或加剧者，提示起源于脊神经根受刺激，疼痛在皮加剧者，提示起源于脊神经根受刺激，疼痛在皮肤刺激时加剧或改变者，起源于外周感觉通路或肤刺激时加剧或改变者，起源于外周感觉通路或中枢神经系统的病变。中枢神经系统的病变。l消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，亦可发生于食管下端，球部的慢性溃疡，亦可发生于食管下端，胃胃-空肠吻合口

13、附近。这些溃疡的形成均空肠吻合口附近。这些溃疡的形成均与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。本病绝大多数（称消化性溃疡。本病绝大多数（95%）位于胃和十二指肠，故又称胃、十二指位于胃和十二指肠，故又称胃、十二指肠溃疡。肠溃疡。l5 5伴随症状伴随症状头痛头痛：头痛是常见症状，多由于颅内病变引起，也头痛是常见症状，多由于颅内病变引起，也可由颅外组织及全身器质或功能性疾病所引起。可由颅外组织及全身器质或功能性疾病所引起。1)1)常见病因常见病因（1 1）血管性头痛）血管性头痛 其特点为跳痛。常见于偏头痛、其特点为跳痛。常见于偏头痛、发热、中毒（如一氧化碳

14、中毒）及药物过敏反应、高血发热、中毒（如一氧化碳中毒）及药物过敏反应、高血压、动脉硬化等。压、动脉硬化等。（2 2）颅内高压性头痛）颅内高压性头痛 为弥漫性钝痛，咳嗽用力时为弥漫性钝痛，咳嗽用力时加重，常伴呕吐，见于颅内占位性病变（脑瘤、脑血肿）加重，常伴呕吐，见于颅内占位性病变（脑瘤、脑血肿）。（3 3）颅内感染性头痛）颅内感染性头痛 脑炎、脑膜炎。脑炎、脑膜炎。（4 4）头部局部病变）头部局部病变 由于病灶、炎症、细菌和毒素由于病灶、炎症、细菌和毒素刺激局部末梢神经，引起头痛。如中耳炎、鼻窦炎、龋刺激局部末梢神经，引起头痛。如中耳炎、鼻窦炎、龋齿、屈光不正、青光眼、颅骨骨膜炎及骨肿瘤、颈椎

15、病齿、屈光不正、青光眼、颅骨骨膜炎及骨肿瘤、颈椎病等。等。（5 5）其他颅脑外伤后遗症、贫血、尿毒病及神经官能症）其他颅脑外伤后遗症、贫血、尿毒病及神经官能症也可引起头痛。也可引起头痛。l2)要点要点头痛发生的急、缓、部位、程度、放散与否，头痛发生的急、缓、部位、程度、放散与否，持续时间以及是否伴随发热、呕吐与眩晕等。例持续时间以及是否伴随发热、呕吐与眩晕等。例如脑膜炎多急剧发生，伴有高热、呕吐等；鼻窦如脑膜炎多急剧发生，伴有高热、呕吐等；鼻窦炎所致头痛，多呈胀痛或隐痛，位于前额、颞部；炎所致头痛，多呈胀痛或隐痛，位于前额、颞部；屈光不正所致的头痛，多在阅读后发生；青光眼屈光不正所致的头痛，多

16、在阅读后发生；青光眼所致的头痛，伴有呕吐及视力减弱；高血压、神所致的头痛，伴有呕吐及视力减弱；高血压、神经官能症所致的头痛，多发病缓慢，呈钝痛、胀经官能症所致的头痛，多发病缓慢，呈钝痛、胀痛，常伴有记忆力减退，注意力不集中等症状。痛，常伴有记忆力减退，注意力不集中等症状。l胸痛胸痛：胸痛是临床常见的症状，胸内、胸外疾病均可引起。胸痛是临床常见的症状，胸内、胸外疾病均可引起。胸痛的剧烈程度不一定与病情轻重相平行。胸痛的剧烈程度不一定与病情轻重相平行。1)常见病因常见病因（1）呼吸系统疾病）呼吸系统疾病 肺组织本身疾病不引起胸痛，因为肺组织本身疾病不引起胸痛，因为肺脏没有感觉神经，当病变侵及壁层胸

17、膜时才出现疼痛。肺脏没有感觉神经，当病变侵及壁层胸膜时才出现疼痛。膈胸膜受累时疼痛可向肩部、上腹及腹部放散，当气管及膈胸膜受累时疼痛可向肩部、上腹及腹部放散，当气管及支气管神经受刺激时，亦可引起胸痛。常见于肺炎、气胸、支气管神经受刺激时，亦可引起胸痛。常见于肺炎、气胸、胸膜炎（干性或少量渗出液）及胸膜粘连、肺梗塞、胸膜胸膜炎（干性或少量渗出液）及胸膜粘连、肺梗塞、胸膜肿瘤、气管及支气管炎等。肿瘤、气管及支气管炎等。（2）心脏血管疾病）心脏血管疾病 心肌梗塞、心绞痛、主动脉瘤、心心肌梗塞、心绞痛、主动脉瘤、心肌炎及心包炎等。肌炎及心包炎等。（3）肝胆疾病（肝炎、胆囊炎、胆石症）疼痛常在右）肝胆疾

18、病（肝炎、胆囊炎、胆石症）疼痛常在右胸或右肩部。胸或右肩部。（4）纵隔及食道疾病）纵隔及食道疾病 食道及纵隔炎、食道及纵隔肿瘤食道及纵隔炎、食道及纵隔肿瘤等。等。l2)要点要点（1）胸痛的部位）胸痛的部位 胸膜及肺部病变多在病侧；胸壁病胸膜及肺部病变多在病侧；胸壁病变多在局部，按压时加重，气管及支气管、心脏及血管、变多在局部，按压时加重，气管及支气管、心脏及血管、食道及纵隔疾病所致疼痛多在胸骨后；肋间神经痛或带状食道及纵隔疾病所致疼痛多在胸骨后；肋间神经痛或带状疱疹所致胸痛多在肋间神经分布区域；支气管炎亦常在胸疱疹所致胸痛多在肋间神经分布区域；支气管炎亦常在胸骨后有紧缩样的持续痛，心绞痛常位于

19、胸骨后或心前区，骨后有紧缩样的持续痛，心绞痛常位于胸骨后或心前区，并可放散到左肩及左臂。并可放散到左肩及左臂。（2）疼痛时间及影响疼痛的因素）疼痛时间及影响疼痛的因素 食道疾病的疼痛常食道疾病的疼痛常于吞咽食物时加剧；胸膜病变常于呼吸或咳嗽时加重；胸于吞咽食物时加剧；胸膜病变常于呼吸或咳嗽时加重；胸壁病变由于胸廓运动时加重；心血管病变往往于运动或情壁病变由于胸廓运动时加重；心血管病变往往于运动或情绪激动时加重，休息、含硝基甘油片后缓解。绪激动时加重，休息、含硝基甘油片后缓解。（3）胸痛的性质与持续时间）胸痛的性质与持续时间 胸膜病变所致者为刺痛；胸膜病变所致者为刺痛；心绞痛为压榨性窒息感，并放

20、散到左肩或臂部，若持续时心绞痛为压榨性窒息感，并放散到左肩或臂部，若持续时间长，发作频繁，应考虑有急性心肌梗死之可能；食道炎间长，发作频繁，应考虑有急性心肌梗死之可能；食道炎多为烧灼痛。多为烧灼痛。l（4）胸痛的伴随症状胸痛的伴随症状a.伴有高热、咳嗽，常见于气胸、支伴有高热、咳嗽，常见于气胸、支气管哮喘及心血管疾病、支气管扩张及肺气管哮喘及心血管疾病、支气管扩张及肺癌等。癌等。b.伴有胸闷、呼吸困难，见于气胸、伴有胸闷、呼吸困难，见于气胸、支气管哮喘及心血管疾病，伴有休克或急支气管哮喘及心血管疾病，伴有休克或急性肺水肿，见于心肌梗死。性肺水肿，见于心肌梗死。c.伴有吞咽困难，见于食道癌，伴有

21、伴有吞咽困难，见于食道癌，伴有上腹饱胀、出汗、呕吐等，可见于胆道疾上腹饱胀、出汗、呕吐等，可见于胆道疾病。病。l腹痛腹痛：腹痛可为急性或慢性，是临床常见症腹痛可为急性或慢性，是临床常见症状。大多数由于腹腔内脏器功能性失常或器状。大多数由于腹腔内脏器功能性失常或器质性病变所致。此外，腹外脏器的病变也可质性病变所致。此外，腹外脏器的病变也可引腹痛。引腹痛。1)常见病因常见病因（1）腹壁疾病）腹壁疾病 如外伤、感染、剧咳、如外伤、感染、剧咳、剧吐或腹肌过度活动。剧吐或腹肌过度活动。（2）腹腔内血管梗阻）腹腔内血管梗阻 如肠系膜动脉或如肠系膜动脉或静脉栓塞、腹主动脉炎、夹层动脉瘤等。静脉栓塞、腹主动脉

22、炎、夹层动脉瘤等。（3）腹膜病变）腹膜病变 如急性腹膜炎、结核性如急性腹膜炎、结核性腹膜炎等腹膜炎等 l（4）腹腔内脏疾病腹腔内脏疾病a.炎症或溃疡炎症或溃疡 如胃炎、消化性溃疡病、阑尾如胃炎、消化性溃疡病、阑尾炎、盆腔炎等。炎、盆腔炎等。b.内脏穿孔或破裂内脏穿孔或破裂 如胃、肠、胆囊穿孔，如胃、肠、胆囊穿孔，肝、脾破裂及宫外孕等。肝、脾破裂及宫外孕等。c.空腔脏器阻塞或脏器扭转如胆道蛔虫、输空腔脏器阻塞或脏器扭转如胆道蛔虫、输尿管结石等。脏器扭转见于卵巢、胆囊、肠系尿管结石等。脏器扭转见于卵巢、胆囊、肠系膜、大网膜之急性扭转。膜、大网膜之急性扭转。d.肿瘤肿瘤 如肝癌、胰腺癌、胃癌等。如肝

23、癌、胰腺癌、胃癌等。e.寄生虫病寄生虫病 如肠寄生虫、肠钩虫病等。如肠寄生虫、肠钩虫病等。（5）腹腔外脏器及全身性疾病）腹腔外脏器及全身性疾病a.胸部疾病胸部疾病 如大叶肺炎、心肌梗死等所致的如大叶肺炎、心肌梗死等所致的放散痛。放散痛。b.中毒及代谢障碍中毒及代谢障碍 如铅中毒、糖尿病酮中如铅中毒、糖尿病酮中毒及血卟啉病等。毒及血卟啉病等。l2)要点要点（1）腹痛发生的缓急）腹痛发生的缓急 突然发生的腹痛，常突然发生的腹痛，常见于急性胃肠穿孔、急性胰腺炎、阑尾炎、尿道见于急性胃肠穿孔、急性胰腺炎、阑尾炎、尿道结石、内脏出血等。缓慢起病者见于溃疡病、慢结石、内脏出血等。缓慢起病者见于溃疡病、慢性

24、肝胆疾病、肠寄生虫病等。性肝胆疾病、肠寄生虫病等。（2）腹痛的性质与程度）腹痛的性质与程度 突然发生刀割样痛突然发生刀割样痛多见于内脏穿孔；阵发性绞痛多为空腔脏器痉挛多见于内脏穿孔；阵发性绞痛多为空腔脏器痉挛或梗阻，如胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛及胆道、输或梗阻，如胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛及胆道、输尿管结石、机械性肠梗阻等；持续性剧痛多见于尿管结石、机械性肠梗阻等；持续性剧痛多见于炎症性病变，如肝脓肿、腹膜炎，其次为癌肿晚炎症性病变，如肝脓肿、腹膜炎，其次为癌肿晚期如肝癌、胰腺癌等；持续性钝痛多见于实质性期如肝癌、胰腺癌等；持续性钝痛多见于实质性脏器肿胀，如肝瘀血及肠寄生虫症；慢性隐痛或脏器肿胀，如肝

25、瘀血及肠寄生虫症；慢性隐痛或烧灼痛多见于消化性质溃疡病。烧灼痛多见于消化性质溃疡病。l（3）腹痛的部位腹痛的部位 腹痛的部位常为病变的所腹痛的部位常为病变的所在，如右上腹痛多为肝、胆、十二指肠疾病；在，如右上腹痛多为肝、胆、十二指肠疾病；剑突下痛见于胃、胰腺疾患，右下腹痛考虑为剑突下痛见于胃、胰腺疾患，右下腹痛考虑为回盲部、阑尾、右侧附件等疾患。回盲部、阑尾、右侧附件等疾患。（4）诱发、加剧或缓解疼痛的因素）诱发、加剧或缓解疼痛的因素 急性急性腹膜炎腹痛静卧时减轻，腹壁加压或改变体位腹膜炎腹痛静卧时减轻，腹壁加压或改变体位时加重。十二指肠淤滞症或胰体癌病人仰卧时时加重。十二指肠淤滞症或胰体癌病

26、人仰卧时疼痛出现或加剧，而前倾坐位时消失或缓解。疼痛出现或加剧，而前倾坐位时消失或缓解。胆绞痛可因脂肪餐而诱发。暴食是急性胃扩张胆绞痛可因脂肪餐而诱发。暴食是急性胃扩张的诱因。急性出血性坏死性肠炎多与饮食不洁的诱因。急性出血性坏死性肠炎多与饮食不洁有关。有关。l5）腹痛的伴随症状）腹痛的伴随症状a.急性腹痛伴有黄疸急性腹痛伴有黄疸 可见于肝及胆道炎症、胆石症、胰可见于肝及胆道炎症、胆石症、胰头癌、急性溶血等。头癌、急性溶血等。b.腹痛伴发热腹痛伴发热 如有高热，常提示腹内脏器急性炎症或化如有高热，常提示腹内脏器急性炎症或化脓性病变；低热或不规则热，常提示结核或肿瘤等。脓性病变；低热或不规则热，

27、常提示结核或肿瘤等。c.腹痛伴呕吐腹痛伴呕吐 常见于食物中毒、肠梗阻、急性胰腺炎等。常见于食物中毒、肠梗阻、急性胰腺炎等。l d.腹痛伴有腹泻腹痛伴有腹泻 常见于肠炎、过敏性疾病、肠结核、结肠常见于肠炎、过敏性疾病、肠结核、结肠肿瘤等。肿瘤等。e.腹痛伴血便腹痛伴血便 如阿米巴痢疾、肠癌、肠套叠、急性出血如阿米巴痢疾、肠癌、肠套叠、急性出血性坏死性肠炎等。性坏死性肠炎等。f.腹痛伴血尿腹痛伴血尿 如泌尿道结石等。如泌尿道结石等。g.腹痛伴腹部包块腹痛伴腹部包块 炎症性肿块见于阑尾脓肿、腹腔结核，炎症性肿块见于阑尾脓肿、腹腔结核，非炎症性肿块见于蛔虫性肠梗阻、肠扭转、腹腔内肿瘤等。非炎症性肿块见

28、于蛔虫性肠梗阻、肠扭转、腹腔内肿瘤等。h.腹痛伴休克腹痛伴休克 见于急性内出血（内脏破裂宫外孕等）、见于急性内出血（内脏破裂宫外孕等）、中毒性痢疾、急性心肌梗死等中毒性痢疾、急性心肌梗死等 l关节痛：关节痛：正常关节由两个光滑的软骨面正常关节由两个光滑的软骨面所构成。周围有结缔组织及滑膜组成的关所构成。周围有结缔组织及滑膜组成的关节囊包绕，外层有韧带加固。当关节因病节囊包绕，外层有韧带加固。当关节因病变或外伤损伤关节及周围的软组织时，可变或外伤损伤关节及周围的软组织时，可发生软骨面剥脱变性、血管翳形成、韧带发生软骨面剥脱变性、血管翳形成、韧带撕裂、关节囊及滑膜充血水肿、关节内积撕裂、关节囊及滑

29、膜充血水肿、关节内积液或积脓等，均能引起关节的受力点改变，液或积脓等，均能引起关节的受力点改变，失去平衡，导致关节的创伤和周围组织的失去平衡，导致关节的创伤和周围组织的劳损变性，引起疼痛。劳损变性，引起疼痛。l1 1常见病因常见病因（1 1）感染）感染 如化脓性、结核性关节炎。如化脓性、结核性关节炎。（2 2）外伤）外伤 关节内的损伤（如半月板破裂、关节内的损伤（如半月板破裂、韧带撕脱或断裂、骨折等）及关节周围的软组织韧带撕脱或断裂、骨折等）及关节周围的软组织挫伤等。挫伤等。（3 3）结缔组织性疾病）结缔组织性疾病 见于系统性红斑狼疮、见于系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、风湿热所致的关节炎等。

30、类风湿性关节炎、风湿热所致的关节炎等。（4 4）先天性畸形及机械性劳损）先天性畸形及机械性劳损 如先天性骨如先天性骨或软骨发育不全、平足、膝内翻及外翻等。或软骨发育不全、平足、膝内翻及外翻等。（5 5）其它原因）其它原因 如痛风、无菌性关节坏死、如痛风、无菌性关节坏死、骨性关节炎（增生或肥大性关节炎）、血液病及骨性关节炎（增生或肥大性关节炎）、血液病及过敏性疾病以及地方病等。过敏性疾病以及地方病等。l三、咳嗽咳嗽 咳痰咳痰l咳咳嗽嗽：是是一一种种防防御御性性反反射射动动作作，借借以以将将呼呼吸吸道道的的异异物物或或分分泌泌物物排排出出。可可是是频频繁繁的的刺刺激激性性咳咳嗽嗽以以致致影影响响工

31、工作作与与休休息息，则则失失去去其其保护性意义。保护性意义。l咳痰：咳痰：是呼吸道内许多的分泌物，借助咳是呼吸道内许多的分泌物，借助咳嗽经呼吸道由口腔排出体外的动作。正常嗽经呼吸道由口腔排出体外的动作。正常成人的呼吸道粘膜每日分泌少量的粘液，成人的呼吸道粘膜每日分泌少量的粘液，使呼吸道粘膜保持湿润。使呼吸道粘膜保持湿润。l（一）咳嗽常见原因一）咳嗽常见原因1呼吸道疾病呼吸道疾病:呼吸道各部位如咽喉、呼吸道各部位如咽喉、气管、支气管和肺的异物、炎症、肿瘤、气管、支气管和肺的异物、炎症、肿瘤、出血以及刺激性气体吸入等；出血以及刺激性气体吸入等；2胸膜疾病胸膜疾病:胸膜炎或胸膜受刺激；胸膜炎或胸膜受

32、刺激；3心血管疾病心血管疾病:如二尖瓣狭窄或其它如二尖瓣狭窄或其它原因所致左心功能不全引起的肺瘀血与肺原因所致左心功能不全引起的肺瘀血与肺水肿，肺泡及支气管内有浆液性漏出物，水肿，肺泡及支气管内有浆液性漏出物，可引起咳嗽；可引起咳嗽；4皮肤受凉时可引起反射性咳嗽。皮肤受凉时可引起反射性咳嗽。l（二）要点二）要点1.咳嗽的性质：咳嗽的性质：咳嗽而无痰或痰量甚少，称为干性咳嗽。常咳嗽而无痰或痰量甚少，称为干性咳嗽。常见于见于急性咽喉炎急性咽喉炎 支气管炎的初期，胸膜炎、轻症支气管炎的初期，胸膜炎、轻症肺结核等。咳嗽伴有痰液时，称为湿性咳嗽。常肺结核等。咳嗽伴有痰液时，称为湿性咳嗽。常见于肺炎、慢性

33、支气管炎、支气管扩张、肺脓肿见于肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及空洞型肺结核等疾病。及空洞型肺结核等疾病。l2咳嗽出现的时间与规律咳嗽出现的时间与规律骤然发生的咳嗽，多由于急性呼吸道炎症骤然发生的咳嗽，多由于急性呼吸道炎症及气管炎或大支气管内异物等引起及气管炎或大支气管内异物等引起;长期慢性长期慢性咳嗽，多见于呼吸道慢性病，如慢性支气管炎、咳嗽，多见于呼吸道慢性病，如慢性支气管炎、支气管扩张和肺结核等支气管扩张和肺结核等;发作性咳嗽，多见于发作性咳嗽，多见于百日咳、支气管淋巴结结核或肿瘤压迫气管等。百日咳、支气管淋巴结结核或肿瘤压迫气管等。周期性咳嗽可见于慢性支气管炎或支气管周期性咳嗽

34、可见于慢性支气管炎或支气管扩张，且往往于清晨起床或晚上卧下时（即休扩张，且往往于清晨起床或晚上卧下时（即休位改变时）咳嗽加剧。卧位咳嗽比较明显的可位改变时）咳嗽加剧。卧位咳嗽比较明显的可见于慢性左心功能不全；肺结核病人常有夜间见于慢性左心功能不全；肺结核病人常有夜间咳嗽，可能与夜间迷走神经兴奋性增高有关。咳嗽，可能与夜间迷走神经兴奋性增高有关。l3咳嗽的音色咳嗽的音色咳嗽声音嘶哑是声带炎症或肿瘤所致，咳嗽声音嘶哑是声带炎症或肿瘤所致，可见于喉炎、喉结核、喉癌等可见于喉炎、喉结核、喉癌等;咳嗽无声咳嗽无声或声音低微，可见于极度衰弱的病人或声或声音低微，可见于极度衰弱的病人或声带麻痹。带麻痹。4痰

35、的性状痰的性状急性支气管炎急性支气管炎起初有白色粘液痰，以起初有白色粘液痰，以后为黄色粘稠脓性痰；支气管扩张、肺脓后为黄色粘稠脓性痰；支气管扩张、肺脓肿病人长期咯脓性痰；肺水肿病人咯粉红肿病人长期咯脓性痰；肺水肿病人咯粉红色泡沫痰，大叶性肺炎病人咯铁锈色痰。色泡沫痰，大叶性肺炎病人咯铁锈色痰。l（三）咳嗽伴随的症状三）咳嗽伴随的症状 1伴有发热：常表示呼吸道和肺部伴有发热：常表示呼吸道和肺部有感染存在，如肺脓肿、支气管扩张并感有感染存在，如肺脓肿、支气管扩张并感染；染；2伴有胸痛及呼吸困难：常见于胸伴有胸痛及呼吸困难：常见于胸膜炎、肺炎、肺脓肿、自发性气胸；膜炎、肺炎、肺脓肿、自发性气胸；3伴

36、有哮喘：常见于支气管哮喘、伴有哮喘：常见于支气管哮喘、心脏性哮喘、气管内异物、痉挛性支气管心脏性哮喘、气管内异物、痉挛性支气管炎；炎；4伴有紫绀：常见于重病的心肺疾伴有紫绀：常见于重病的心肺疾患，如自发性气胸、肺原性心脏病伴有心患，如自发性气胸、肺原性心脏病伴有心功能不全时功能不全时四、呼吸困难四、呼吸困难l呼吸困难是常见症状，也是客观体征，病呼吸困难是常见症状，也是客观体征，病人主观感觉气不够用或呼吸费力，客观上人主观感觉气不够用或呼吸费力，客观上表现为呼吸频率、深度和节律的异常。表现为呼吸频率、深度和节律的异常。l（一（一)常见病因常见病因肺原性呼吸困难肺原性呼吸困难 l由于呼吸器官功能障

37、碍，包括呼吸道、肺、由于呼吸器官功能障碍，包括呼吸道、肺、胸膜及呼吸肌的病变，引起肺通气、换气胸膜及呼吸肌的病变，引起肺通气、换气功能降低，使血中二氧化碳浓度增高及缺功能降低，使血中二氧化碳浓度增高及缺氧所致。可分为三种类型：氧所致。可分为三种类型：l （1 1）吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难由于高位呼吸道炎症、由于高位呼吸道炎症、异物、水肿及肿瘤等引起气管、支气管的狭异物、水肿及肿瘤等引起气管、支气管的狭窄或梗阻所致，临床表现为吸气费力。窄或梗阻所致，临床表现为吸气费力。（2 2）呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 由于肺泡弹性减弱（肺由于肺泡弹性减弱（肺气肿）及小支气管狭窄与痉挛（支气管哮喘）气肿

38、）及小支气管狭窄与痉挛（支气管哮喘）时，病人呼气费力，缓慢而延长，常伴有哮时，病人呼气费力，缓慢而延长，常伴有哮鸣音。鸣音。(3)(3)混合性呼吸困难混合性呼吸困难见于肺呼吸面积减少（如见于肺呼吸面积减少（如肺炎、肺水肿、气胸、胸腔积液、成人呼吸肺炎、肺水肿、气胸、胸腔积液、成人呼吸窘迫综合征等）与胸廓运动受限时，病人表窘迫综合征等）与胸廓运动受限时，病人表现呼气与吸气均费力，呼吸频率亦增快。现呼气与吸气均费力，呼吸频率亦增快。心源性呼吸困难心源性呼吸困难由循环系统疾病所引起，主要见于左心或右心功由循环系统疾病所引起，主要见于左心或右心功能不全。能不全。（1）心源性呼吸困难的特点为劳动时加重，

39、休息）心源性呼吸困难的特点为劳动时加重，休息时减轻；平卧时加重，坐位时减轻。因坐位时下半身时减轻；平卧时加重，坐位时减轻。因坐位时下半身静脉血与水肿液回流减少，从而减轻肺郁血的程度，静脉血与水肿液回流减少，从而减轻肺郁血的程度，并有利于膈肌的活动和增加肺活量，故常迫使病人采并有利于膈肌的活动和增加肺活量，故常迫使病人采取端坐呼吸。取端坐呼吸。（2）夜间阵发性呼吸困难是急性左心功能不全时）夜间阵发性呼吸困难是急性左心功能不全时常的症状，夜间发作的原因，一般认为是睡眠时迷走常的症状，夜间发作的原因，一般认为是睡眠时迷走神经兴奋性增高，使冠状动脉收缩，心肌供血不足，神经兴奋性增高，使冠状动脉收缩，心

40、肌供血不足，以及仰卧时肺活量减少和下半身静脉回流量增多，致以及仰卧时肺活量减少和下半身静脉回流量增多，致肺瘀血加重之故。肺瘀血加重之故。中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难见于酸中毒（尿毒症、糖尿病酮中毒）、见于酸中毒（尿毒症、糖尿病酮中毒）、高热、吗啡、巴比妥类药物中毒等。高热、吗啡、巴比妥类药物中毒等。血源性呼吸困难血源性呼吸困难重度贫血、一氧化碳中毒等，使红细胞携重度贫血、一氧化碳中毒等，使红细胞携氧量减少，血氧含量减低。呼吸常加快加深。氧量减少，血氧含量减低。呼吸常加快加深。五、腹泻五、腹泻l（一）常见病因（一）常见病因1 1感染感染:细菌、病毒、原虫、寄生虫等；细菌、病毒、原虫、寄生虫等；2

41、 2中毒中毒:砷、磷及重金属中毒、尿毒症、食物中砷、磷及重金属中毒、尿毒症、食物中毒等；毒等；3 3肿瘤肿瘤:结肠癌、息肉等；结肠癌、息肉等；4 4消化、吸收障碍消化、吸收障碍:慢性萎缩性胃炎、胃大部分慢性萎缩性胃炎、胃大部分切除术后、慢性胰腺炎、胰腺癌、肝硬化、肠粘膜及切除术后、慢性胰腺炎、胰腺癌、肝硬化、肠粘膜及乳糜管或肠系膜淋巴结病变、放射性肠炎使肠道吸收乳糜管或肠系膜淋巴结病变、放射性肠炎使肠道吸收发生障碍等；发生障碍等；5 5内分泌疾病内分泌疾病:甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进、肾上腺皮质功、肾上腺皮质功能减退等。能减退等。（二）要点（二）要点1 1年龄：肠系膜淋巴结核多见于儿童；年龄

42、：肠系膜淋巴结核多见于儿童；肠结核多见于中年人；结肠癌多见于中年肠结核多见于中年人；结肠癌多见于中年以上的人。以上的人。2 2流行区：病人病前是否到疾病流行流行区：病人病前是否到疾病流行区，如血吸虫病多见于长江流域一带的人。区，如血吸虫病多见于长江流域一带的人。3 3摄取毒物或食物过敏史：询问病人摄取毒物或食物过敏史：询问病人是否吃过隔夜的或不洁食物、毒蕈、白果、是否吃过隔夜的或不洁食物、毒蕈、白果、河豚等（食物中毒史）；病前是否吃过鱼、河豚等（食物中毒史）；病前是否吃过鱼、虾等食物（食物过敏史）。虾等食物（食物过敏史）。l4 4起病缓急及病程长短起病缓急及病程长短:急性腹泻起病急、急性腹泻起

43、病急、病程短（病程短（2 2月内），每天排便可达月内），每天排便可达1010次以上，次以上，粪便量多而稀薄，常含病理成分，排便时粪便量多而稀薄，常含病理成分，排便时常伴腹鸣，肠绞痛或里急后重。由于肠液常伴腹鸣，肠绞痛或里急后重。由于肠液为弱碱性，大量腹泻时可引起脱水，电解为弱碱性，大量腹泻时可引起脱水，电解质紊乱与代谢性碱中毒。慢性腹泻起病缓质紊乱与代谢性碱中毒。慢性腹泻起病缓慢，或起病急而转为慢性，病程慢，或起病急而转为慢性，病程2 2月以上，月以上，每天排便数次，伴有或不伴有肠绞痛，或每天排便数次，伴有或不伴有肠绞痛，或腹泻与便秘交替出现，长期腹泻可导致营腹泻与便秘交替出现，长期腹泻可导致

44、营养障碍、维生素缺乏甚至营养不良性水肿。养障碍、维生素缺乏甚至营养不良性水肿。（1 1）急性腹泻（）急性腹泻（2 2）慢性腹泻）慢性腹泻急性腹泻急性腹泻见于食物中毒、肠道细菌感染见于食物中毒、肠道细菌感染（急性细菌性痢疾）、过敏性疾病及婴（急性细菌性痢疾）、过敏性疾病及婴幼儿消化不良或中毒。幼儿消化不良或中毒。慢性腹泻慢性腹泻见于慢性痢疾、血吸虫病、肠易见于慢性痢疾、血吸虫病、肠易激综合征、肠结核、结肠癌、非特异性激综合征、肠结核、结肠癌、非特异性溃疡性结肠炎等。溃疡性结肠炎等。l5 5大便性质，次数及伴随症状大便性质，次数及伴随症状（1 1）大便呈水样，次数多。脐周痛，腹泻，）大便呈水样，次

45、数多。脐周痛，腹泻，排便后腹痛不能缓解，常见于小肠炎性病变；脐排便后腹痛不能缓解，常见于小肠炎性病变；脐下腹痛排便后缓解，一般为结肠病变。下腹痛排便后缓解，一般为结肠病变。（2 2）起病急，大便次数多（一日数十次），）起病急，大便次数多（一日数十次），大便呈浓血样，不混有粪块，伴有发热、左下腹大便呈浓血样，不混有粪块，伴有发热、左下腹痛及里急后重（直肠肛门部分疼痛或感觉有便意痛及里急后重（直肠肛门部分疼痛或感觉有便意但排便次数多或排不出粪便），见于但排便次数多或排不出粪便），见于急性细菌性急性细菌性痢疾痢疾。（3 3）粪便呈暗红色、酱色或血水样，并含）粪便呈暗红色、酱色或血水样，并含脓血及粪质

46、，量较多且有恶臭，常见于急性阿米脓血及粪质，量较多且有恶臭，常见于急性阿米巴痢疾。巴痢疾。（4 4）消化、吸收不良性腹泻）消化、吸收不良性腹泻:常由慢性胰腺常由慢性胰腺炎，胆道阻塞、肠系膜淋巴结病变等引起；炎，胆道阻塞、肠系膜淋巴结病变等引起；肝硬化引起的腹泻，主要由于肠粘膜充血、肝硬化引起的腹泻，主要由于肠粘膜充血、水肿，影响肠道水分吸收；胃切除或胃酸水肿，影响肠道水分吸收；胃切除或胃酸缺乏引起的胃源性腹泻，多在清晨进食后缺乏引起的胃源性腹泻，多在清晨进食后发生、无腹痛，便次不多。发生、无腹痛，便次不多。(5 5）泻伴有呕吐）泻伴有呕吐:常见于食物中毒或肠变态常见于食物中毒或肠变态反应性疾病

47、等。反应性疾病等。（6 6）腹泻与便秘交替）腹泻与便秘交替:常见于肠结核常见于肠结核六、恶心与呕吐六、恶心与呕吐l恶心与呕吐是常见症状。恶心常为呕恶心与呕吐是常见症状。恶心常为呕吐的前驱症状，但也可单独出现。呕吐吐的前驱症状，但也可单独出现。呕吐是指胃内容物或一部分小肠内容物，通是指胃内容物或一部分小肠内容物，通过食道逆流出口腔。它是由一系列复杂过食道逆流出口腔。它是由一系列复杂而连续的反射动所组成。呕吐可将有害而连续的反射动所组成。呕吐可将有害物由胃排出，从而起到保护作用。便持物由胃排出，从而起到保护作用。便持久而剧烈的呕吐，可引起失水、电解质久而剧烈的呕吐，可引起失水、电解质紊乱及营养障碍

48、。紊乱及营养障碍。l(一一)、常见病因、常见病因1 1中枢性呕吐中枢性呕吐（1 1）颅内压增高）颅内压增高:呕吐往往于头痛剧烈时出呕吐往往于头痛剧烈时出现，尤易发生于从卧位坐起时，见于脑炎、脑膜现，尤易发生于从卧位坐起时，见于脑炎、脑膜炎及脑肿瘤，常为喷射状炎及脑肿瘤，常为喷射状;（2 2）药物或毒素直接刺激呕吐中枢如尿毒）药物或毒素直接刺激呕吐中枢如尿毒症、糖尿病酮中毒、低钠、低钾状态，以及妊娠症、糖尿病酮中毒、低钠、低钾状态，以及妊娠引起的呕吐等均系直接作用于呕吐中枢而引起。引起的呕吐等均系直接作用于呕吐中枢而引起。2 2精神性呕吐精神性呕吐3 3周围性呕吐，主要有以下几类周围性呕吐，主要

49、有以下几类（1 1）胃源性呕吐胃源性呕吐（2 2）腹部疾病引起的反射性呕吐腹部疾病引起的反射性呕吐（3 3）周围感觉器官疾病周围感觉器官疾病 引起反射性呕吐引起反射性呕吐 （二）要点（二）要点1 1呕吐时间与饮食关系呕吐时间与饮食关系:吐前有无恶心，吐后是吐前有无恶心，吐后是否舒适，以判断呕吐类型。否舒适，以判断呕吐类型。2 2呕吐物的性状在鉴别诊断上有重要意义呕吐物的性状在鉴别诊断上有重要意义,慢性慢性胃炎病人呕吐食物含大量粘液；幽门梗阻病人呕吐物胃炎病人呕吐食物含大量粘液；幽门梗阻病人呕吐物有腐败或发酵的臭味；小肠梗阻病人可有粪臭味呕吐有腐败或发酵的臭味；小肠梗阻病人可有粪臭味呕吐物。如呕

50、吐物呈咖啡色，多系食管、胃、十二指肠的物。如呕吐物呈咖啡色，多系食管、胃、十二指肠的出血，如呕出大量鲜血，则表示食管、胃或十二指肠出血，如呕出大量鲜血，则表示食管、胃或十二指肠悬韧带以上部位有急性大出血。悬韧带以上部位有急性大出血。l3 3呕吐的伴随症状有无头痛、发热、腹呕吐的伴随症状有无头痛、发热、腹痛、腹胀、腹泻等症状。痛、腹胀、腹泻等症状。（1 1）呕吐呈喷射状且伴剧烈头痛者，）呕吐呈喷射状且伴剧烈头痛者，多为颅内压增高的象征。多为颅内压增高的象征。（2 2）伴有发热，多见于某些急性传）伴有发热，多见于某些急性传染病的早期。染病的早期。（3 3）伴有腹痛、肠绞痛，可见于细）伴有腹痛、肠绞