骨组织损伤精选课件.ppt

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1、关于骨组织损伤第一页，本课件共有49页骨关节疾病及体育康复骨折及其康复骨质疏松及康复治疗目录第二页，本课件共有49页第三页，本课件共有49页1、骨性关节炎、骨性关节炎 由于关节软骨损坏导致退行性变、骨赘形成的慢 性关节炎，又称骨关节病，退行性关节炎等。发病人群发病人群：病人多为45岁以上的中老年人或重力劳动者，发病缓慢，最常见于膝关节。临床症状：临床症状：病变关节持续隐痛，负重后加重，休息后好转，有“晨僵”现象，活动时关节内有摩擦感。后期关节肿胀，肥大，变形，活动受限。X线拍片可以发现关节间隙变窄。骨关节损伤及康复第四页，本课件共有49页运动疗法的原理：运动疗法的原理：1、关节软骨的营养来自关

2、节液，只有通过关 节活动，关节面软骨受到挤压才能很好 的完成软骨的新陈代谢。2、运动使全身及关节局部血液循环增加，有利于炎症的消退。3、运动增强肌力，纠正废用性肌肉萎缩，增加关节稳定性。4、运动能够防止关节粘连，增加关节活动度。第五页，本课件共有49页方法：方法：1、等长收缩练习。等长收缩？等张收缩？等动收缩？缩短收缩？拉长收缩？第六页，本课件共有49页 拉长收缩：拉长收缩：当肌肉收缩产生的张力小于外力时，肌肉（离心收缩）（离心收缩）积极收缩但被拉长，它起着制动、减速和 克服重力的作用。缩短收缩缩短收缩等张收缩：等张收缩：在整个收缩过程中负荷是恒定的，由于不同关节角度杠杆得益不同和肌肉长度变化

3、的影响，其张力和收缩速度也不相同。例如屈肘举定量负荷。等动收缩等动收缩：通过专门的等动练习器械来实现的，调整负荷大大小，使其与肌张力始终保持相等，使肌肉能够以恒定速度收缩。（向心收缩）（向心收缩）等长收缩等长收缩：肌肉产生的张力等于外力时，肌肉收缩但长 度不变。此时负荷未发生位移，但仍消耗很 多能能量。它是肌肉静力性工作的基础，主 要对运动环节固定，支持和保持身体姿势起 到重要作用。第七页，本课件共有49页2、直抬腿练习：仰卧床上，伸直下肢上抬离床约30度，坚持10秒，每1020次为一组，训练至肌肉有酸胀感为止。第八页，本课件共有49页3、静蹲练习：屈膝、屈髋关节，但不小于90度，作半蹲状，坚

4、持10秒，每1020次为一组。第九页，本课件共有49页4、踝泵练习：胫前肌收缩尽力背伸踝关节，小腿三头肌尽力收缩跖屈踝关节，可以使小腿肌群得到锻炼，还可以起到肌泵作用，促进下肢血液循环。第十页，本课件共有49页下肢静脉血的回流受血的自然重力和腹部压力的影响.因此,下肢静脉血液的向心回流,除胸腔吸气运动产生的胸腔负压和心脏舒张期产生的负压吸引等作用外,主要依靠下肢肌肉在运动时的肌肉挤压作用,特别是小腿肌肉的挤压作用,并借助于静脉瓣膜的单向开放功能,使静脉血由远端向近端,由浅静脉向深静脉流动,直至回流到心脏.我们把小腿肌肉的挤压作用称作“肌肉泵”作用.瓣膜的单向开放功能具有重要意义,它有效地防止了

5、小腿肌肉舒张时血液的倒流.保证了人体直立位时的血液回流.小腿肌肉,尤其是腓肠肌和比目鱼肌(就是腿肚子部位的肌肉)是主要的“肌肉泵”,几乎包容了所有的小腿静脉血,总容量相当于心脏的容量.因此,有人将小腿肌肉舒缩所产生的“泵”作用称为“第二心脏”.第十一页，本课件共有49页5、水中运动第十二页，本课件共有49页注意事项：注意事项：重症期间，关节出现明显的疼痛，肿胀，应以休息为主。合理处理活动和休息之间的关系。第十三页，本课件共有49页骨折及其康复第十四页，本课件共有49页(一)根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为 1 闭合性骨折(closed fracture)骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外 界相

6、通。第十五页，本课件共有49页 2.2.开放性骨折开放性骨折(open(open fracture)fracture)骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。骨折处的创口骨折端与外界相通。骨折处的创口可由刀伤、枪伤由外向内形成，亦可由刀伤、枪伤由外向内形成，亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜从内向可由骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外所致。如耻骨骨折伴膀胱或尿道外所致。如耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂均属开破裂、尾骨骨折致直肠破裂均属开放性骨折。放性骨折。1.充盈的膀胱及覆盖其上的腹膜破充盈的膀胱及覆盖其上的腹膜破裂后，尿液可流入腹腔，引起腹膜裂后，尿液可流入腹腔，引起腹

7、膜炎炎 2.腹膜外膀胱破裂后，尿液流入腹膜外膀胱破裂后，尿液流入耻骨后间隙（斜线示意图）耻骨后间隙（斜线示意图）3.耻骨耻骨骨折伴有后尿道破裂骨折伴有后尿道破裂 4.尿外渗浸润尿外渗浸润耻骨后直肠前间隙耻骨后直肠前间隙(小黑点示意图小黑点示意图)5.尾骨骨折可引起直肠破裂尾骨骨折可引起直肠破裂第十六页，本课件共有49页 (二二)根据骨折的程度和形态分为根据骨折的程度和形态分为 1.1.不完全骨折不完全骨折 骨的完整性和连续性部分中断，按其形态骨的完整性和连续性部分中断，按其形态又可分为又可分为:(1)(1)裂缝骨折裂缝骨折:骨质发生裂隙骨质发生裂隙,无移位无移位,多见于颅骨、肩多见于颅骨、肩胛

8、骨等。胛骨等。(2)(2)青枝骨折青枝骨折:多见于儿童多见于儿童,骨质和骨膜部分断裂骨质和骨膜部分断裂,可有成角可有成角畸形。有时成角畸形不明显畸形。有时成角畸形不明显,仅表现为骨皮质劈裂仅表现为骨皮质劈裂,与青嫩树与青嫩树枝被折断时相似而得名。枝被折断时相似而得名。第十七页，本课件共有49页第十八页，本课件共有49页 2.2.完全骨折完全骨折 骨的完整性和连续性全部中断骨的完整性和连续性全部中断,按骨折线的方向及其形态可分为：按骨折线的方向及其形态可分为：(1)(1)横形骨折横形骨折 (5)(5)嵌插骨折嵌插骨折 (2)(2)斜形骨折斜形骨折 (6)(6)压缩性骨折压缩性骨折 (3)(3)螺

9、旋形骨折螺旋形骨折 (7)(7)凹陷性骨折凹陷性骨折 (4)(4)粉碎性骨折粉碎性骨折 (8)(8)骨骺分离骨骺分离第十九页，本课件共有49页(1)(1)横形骨折横形骨折 骨骨折线与骨干纵轴折线与骨干纵轴接近垂直接近垂直(2)(2)斜形骨折斜形骨折骨折线与骨干纵骨折线与骨干纵轴呈一定角度轴呈一定角度(3)(3)螺旋形骨折螺旋形骨折 骨折线呈螺旋骨折线呈螺旋状状(4)(4)粉碎性骨折粉碎性骨折 骨质碎裂成三块骨质碎裂成三块以上。骨折线呈以上。骨折线呈T T形或形或Y Y形者又称形者又称为为T T形或形或Y Y形骨折形骨折第二十页，本课件共有49页 (5)(5)嵌插骨折嵌插骨折:骨折片相互嵌插骨折

10、片相互嵌插,多见于干多见于干骺端骨折。即骨干的坚质骺端骨折。即骨干的坚质骨嵌插入骺端的松质骨内。骨嵌插入骺端的松质骨内。(6)(6)压缩性骨折压缩性骨折:骨质因压缩而变形骨质因压缩而变形,多见于多见于松质骨松质骨,如脊椎骨和跟骨。如脊椎骨和跟骨。第二十一页，本课件共有49页第二十二页，本课件共有49页骨折的愈合过程：骨折的愈合过程：（一）血肿形成（一）血肿形成骨折时除骨组织被破坏外，也一定伴有附近软组骨折时除骨组织被破坏外，也一定伴有附近软组织的损伤或撕裂。骨组织和骨髓都富含血管，骨织的损伤或撕裂。骨组织和骨髓都富含血管，骨折后常伴有大量出血，填充在骨折的两断端及其折后常伴有大量出血，填充在骨

11、折的两断端及其周围组织间，形成血肿。一般在数小时内血肿发周围组织间，形成血肿。一般在数小时内血肿发生血液凝固。生血液凝固。（二）纤维性骨痂形成（二）纤维性骨痂形成大约在骨折后的大约在骨折后的23天，这些纤维母细胞实质上天，这些纤维母细胞实质上多数是软骨母细胞及骨母细胞的前身。上述增生多数是软骨母细胞及骨母细胞的前身。上述增生的组织逐渐弥合，填充并桥接了骨折的断端，继的组织逐渐弥合，填充并桥接了骨折的断端，继而发生纤维化形成纤维性骨痂，或称暂时性骨痂而发生纤维化形成纤维性骨痂，或称暂时性骨痂。约经约经1周左右，形成透明软骨。周左右，形成透明软骨。第二十三页，本课件共有49页（三）骨性骨痂形成（三

12、）骨性骨痂形成骨骨折愈合过程的进一步发展，是骨母细胞产生新。折愈合过程的进一步发展，是骨母细胞产生新。开始形成的骨质为类骨组织，以后发生钙盐沉着，开始形成的骨质为类骨组织，以后发生钙盐沉着，形成编织骨，即骨性骨痂。形成编织骨，即骨性骨痂。但但编织骨编织骨中中，骨小梁，骨小梁排列比较紊乱，故仍达不到正常功能需要。排列比较紊乱，故仍达不到正常功能需要。按照骨痂的细胞来源及骨痂的部位不同，可按照骨痂的细胞来源及骨痂的部位不同，可将骨痂分为外骨痂和内骨痂。将骨痂分为外骨痂和内骨痂。改建是在破骨细胞的骨质吸收及骨母细胞新骨质形改建是在破骨细胞的骨质吸收及骨母细胞新骨质形成的协调作用下进行的，成的协调作用

13、下进行的，最后最后使骨折处上下两断端使骨折处上下两断端按原来的关系再连接起来，髓腔也再通。按原来的关系再连接起来，髓腔也再通。（四）骨痂改建或再塑（四）骨痂改建或再塑第二十四页，本课件共有49页第二十五页，本课件共有49页骨质疏松症的防治第二十六页，本课件共有49页 骨的结构与骨的构成骨细胞：骨原细胞、成骨细胞、骨细胞、破骨细胞骨矿物质（2/3）：无定形磷酸钙、羟磷灰石骨基质（1/3）：骨胶原（90%）蛋白聚（10%）脂类（0.1%)第二十七页，本课件共有49页第二十八页，本课件共有49页 偶联偶联并非偶联并非偶联4、骨形成与骨吸收、骨形成与骨吸收皮质骨内外膜表面，哈佛皮质骨内外膜表面，哈佛管

14、的表面，骨小梁管的表面，骨小梁软骨内骨化，骨干的骨软骨内骨化，骨干的骨外膜，干骨后端外膜，干骨后端3、部位、部位一生一生骨形成骨形成1,25（OH)2D3生成生成血钙浓度血钙浓度PTH分泌分泌骨溶解骨溶解负钙平衡负钙平衡肠钙吸收肠钙吸收 雌激素缺乏雌激素缺乏I型骨质疏松型骨质疏松第四十一页，本课件共有49页骨质疏松症的骨质疏松症的临床表现临床表现无声无息的流行病无声无息的流行病病史采集：对现病史，个人史，既往史，月经生育史，药物家族史病史采集：对现病史，个人史，既往史，月经生育史，药物家族史应详细询问，特别注意询问与骨质疏松危险因素应详细询问，特别注意询问与骨质疏松危险因素腰背酸痛腰背酸痛身高

15、缩短身高缩短驼背驼背骨折：腕骨、脊椎、股骨。骨折：腕骨、脊椎、股骨。第四十二页，本课件共有49页第四十三页，本课件共有49页第四十四页，本课件共有49页骨质疏松症的危害骨折死亡率高：美国髋骨折死亡率15-20%；医疗费用高：美国骨折费用138亿（1995）；生活质量下降：一年内50%的人丧失独立生活能力。第四十五页，本课件共有49页运动的应运动的应力效应力效应运动促进运动促进骨的生成骨的生成减少钙流失减少钙流失运动的补运动的补钙效应钙效应运动对骨骼产生运动对骨骼产生的应力效应导致的应力效应导致骨组织的特异变骨组织的特异变形，使成骨细胞形，使成骨细胞受到刺激，促进受到刺激，促进蛋白质的合成，蛋白

16、质的合成，从而促进骨的形从而促进骨的形成。成。运动促进骨内运动促进骨内血流量增加，血流量增加，抑制钙溶解，抑制钙溶解，改善骨组织的改善骨组织的血流供应。血流供应。适量运动可提适量运动可提高雌激素及睾高雌激素及睾酮水平，通过酮水平，通过神经神经内分泌内分泌作用于骨，促作用于骨，促进长骨骨骺和进长骨骨骺和骨干的融合。骨干的融合。运动能促进钙的运动能促进钙的吸收，特别是户吸收，特别是户外运动，接受阳外运动，接受阳光照射，促进维光照射，促进维生素生素D前体转化前体转化为维生素为维生素D，从，从而促进钙的吸收。而促进钙的吸收。骨质疏松的康复机制第四十六页，本课件共有49页运动方式：运动方式：快走、长跑、

17、登山、中老年健美操、体育舞蹈及门球、太极拳、广播体 操等，还应该有针对性。运动强度：运动强度：从安全性和有效性考虑以中等强度 为好，应达到最大摄氧量的60%70%，或是最大心率的70%85%。而那些体 质弱，运动能力低的患者建议在医生 监护下测定其有效心率。运动时间与频率运动时间与频率：确定运动强度后，以轻微疲劳 休息后得以解除为前提。总的 运动时间大约为3060分钟。运动频率为每周34次。第四十七页，本课件共有49页注意事项：注意事项：1、进行体育康复疗法之前，必须进行体格检查，明确其是否适宜参加体疗锻炼。2、骨质疏松的病因是多方面的，所以治疗也应 采用多方法综合治疗。特别是继发性骨质疏 松和严重的原发性骨质疏松，必须在药物、营养治疗的基础上进行体育治疗。3、体育康复期间必须加强医务监督。4、应根据患者的病情、疼痛的部位及程度的不 同，进行不同的治疗方法。5、尽可能在室外进行康复治疗。第四十八页，本课件共有49页感感谢谢大大家家观观看看第四十九页，本课件共有49页