骨肿瘤影像诊断精选课件.ppt
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1、关于骨肿瘤影像诊断关于骨肿瘤影像诊断第一页,本课件共有81页骨肿瘤定义骨肿瘤定义n n骨肿瘤是发生于骨骼或其附属组织(血管、神经、骨髓等)的肿瘤,是常见病。第二页,本课件共有81页n n骨肿瘤影像诊断-难!第三页,本课件共有81页骨肿瘤放射诊断骨肿瘤放射诊断-难难1.原发性骨肿瘤发病率比较低。美国原发性骨肿瘤发病率比较低。美国肿瘤协会统计数字,肿瘤协会统计数字,1986年美国新诊年美国新诊断的肿瘤病人约断的肿瘤病人约93万。万。第四页,本课件共有81页系统例数(万)0/0消化系统24.726.6呼吸系统16.517.7生殖系统2324.7乳腺12.413.3原发骨肿瘤0.20.2总计93第五页
2、,本课件共有81页n n2.来源复杂种类繁多第六页,本课件共有81页组织来源良性恶性(一)原发性肿瘤1.骨组织骨瘤、骨旁骨瘤、骨母(成骨)细胞瘤、骨样骨瘤髓性骨肉瘤、表面骨肉瘤、恶性成骨细胞瘤2.软骨组织骨软骨瘤、甲下骨瘤、软骨瘤、皮质旁软骨瘤、软骨粘液样纤维瘤、软骨母(成软骨)细胞瘤软骨肉瘤、皮质旁软骨肉瘤、间叶性软骨肉瘤、恶性成软骨细胞瘤3.纤维组织纤维骨皮质缺损、非骨化性纤维瘤、骨化性纤维瘤、硬纤维瘤、骨膜硬纤维瘤、骨粘液纤维瘤、骨黄色纤维瘤纤维肉瘤、骨膜纤维肉瘤4.骨髓组织尤文肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、骨髓瘤、恶性淋巴瘤表表 骨肿瘤的分类(骨肿瘤的分类(1)第七页,本课件共有81页5.
3、脉管组织血管瘤、血管球瘤、淋巴管瘤、骨血管瘤病血管内皮瘤(相对恶性)、血管外皮瘤(相当恶性)、血管肉瘤6.神经组织神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经节细胞瘤神经纤维肉瘤7.脂肪组织脂肪瘤、血管脂肪瘤脂肪肉瘤8.间叶组织良性间叶瘤恶性间叶瘤9.脊索组织脊索瘤10.来源不明巨细胞瘤恶性巨细胞瘤、长骨造釉细胞瘤、长骨牙骨质瘤、腺泡状肉瘤11.其它来源平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、骨化学感受器瘤表表表表 骨肿瘤的分类(骨肿瘤的分类(骨肿瘤的分类(骨肿瘤的分类(2 2)第八页,本课件共有81页(二)继发性肿瘤骨转移瘤恶性肿瘤骨侵犯良性骨病变恶性变(三)瘤样病变骨纤维异常增殖症、畸形性骨炎、骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、上皮
4、样骨囊肿、关节软骨下骨囊肿、骨内腱鞘囊肿表表表表 骨肿瘤的分类(骨肿瘤的分类(骨肿瘤的分类(骨肿瘤的分类(3 3)第九页,本课件共有81页3.肿瘤成份多样化肿瘤成份多样化 n n肿瘤X线改变多种多样,即使病理诊断结果一致,X线图像也不尽相同。如出现象牙质样的骨肉瘤,完全呈现自泌瘤骨,但病理结果显示是骨肉瘤。而出现完全的溶骨性破坏,类似软组织肿块,未见瘤骨,病理结果也是骨肉瘤。最常见的骨肉瘤是混合型的,既有瘤骨形成,又有骨质破坏、软组织肿块。第十页,本课件共有81页第十一页,本课件共有81页良恶性骨肿瘤良恶性骨肿瘤鉴别诊断鉴别诊断项目项目良性良性恶性恶性生长情况生长情况生长缓慢,压迫周围组织,无
5、转移生长迅速,容易侵犯周围组织,有转移局部局部骨质变化骨质变化膨胀性破坏,界限清楚,保持骨皮质连续浸润性破坏,界限不清,骨皮质破坏骨膜增生骨膜增生一般无,增生后不破坏多有增生,常被破坏周围周围软组织软组织多无肿胀受侵形成肿块,分界不清第十二页,本课件共有81页3.肿瘤成份多样化肿瘤成份多样化 n n肿瘤X线改变多种多样,即使病理诊断结果一致,X线图像也不尽相同。如出现象牙质样的骨肉瘤,完全呈现自泌瘤骨,但病理结果显示是骨肉瘤。而出现完全的溶骨性破坏,类似软组织肿块,未见瘤骨,病理结果也是骨肉瘤。最常见的骨肉瘤是混合型的,既有瘤骨形成,又有骨质破坏、软组织肿块。第十三页,本课件共有81页骨肿瘤的
6、骨肿瘤的好发部位好发部位n n长骨骨骺:软骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤n n长骨骺线:骨软骨瘤n n长骨干骺端:骨肉瘤、骨旁肉瘤、骨软骨瘤n n长骨骨干:尤文氏瘤、骨髓瘤、网状细胞肉瘤n n扁骨:骨髓瘤、转移瘤第十四页,本课件共有81页第十五页,本课件共有81页未成年骨骨肿瘤生长位置第十六页,本课件共有81页成年骨骨肿瘤生长位置第十七页,本课件共有81页椎体骨肿瘤生长位置第十八页,本课件共有81页骨肿瘤的骨肿瘤的好发年龄好发年龄n n1 1岁以内:转移性神经母细胞瘤岁以内:转移性神经母细胞瘤n n51515岁:尤文氏瘤岁:尤文氏瘤n n青少年:骨肉瘤、骨软骨瘤n n202030岁:成骨肉瘤、软骨粘液
7、纤维瘤、骨样骨瘤、岁:成骨肉瘤、软骨粘液纤维瘤、骨样骨瘤、动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿n n304040岁:骨纤维肉瘤、骨网状细胞肉瘤、骨巨细胞瘤n n4040岁以上:多发性骨髓瘤、转移瘤、软骨肉瘤第十九页,本课件共有81页骨肿瘤好发年龄骨肿瘤好发年龄第二十页,本课件共有81页骨肿瘤骨肿瘤发病率发病率n n良性骨肿瘤中以骨软骨瘤多见n n恶性骨肿瘤以转移瘤为多见n n而原发性恶性骨肿瘤,则以骨肉瘤为常见第二十一页,本课件共有81页是较多见的良性骨肿瘤,发病率仅次于骨软骨瘤。此肿瘤起源于骨膜内层或骨内膜,只见于膜内成骨的骨骼向骨外突出生长之肿瘤,表面坚硬覆有骨膜,切面与骨组织相似向骨髓腔生长者,
8、与正常骨质无明显分界,只有密度不同骨瘤骨瘤第二十二页,本课件共有81页【病理】致密骨(象牙)型为致密之骨质,坚硬如象牙松质骨型为松质骨占多数或全为松质骨混合型是两者成分均存在骨瘤骨瘤第二十三页,本课件共有81页 【临床表现】肿瘤发生于儿童时期,但常于成年后才开始出现症状,多见于2040岁 好发部位依次为颅骨、面骨、下颌骨,其中以额窦多见,次为筛窦、眼眶等 骨瘤骨瘤第二十四页,本课件共有81页【临床表现】肿瘤本身常无症状,向外突出生长的肿瘤,见到局部畸形及触到骨性肿物压迫症状 向颅内生长骨瘤 头晕、头痛、癫痫、颅内高压额窦、筛窦骨瘤,可有头痛及继发性炎症眶内骨瘤 眼球突出、视力下障、运动障碍骨瘤
9、骨瘤骨瘤骨瘤第二十五页,本课件共有81页 【X线表现】1颅骨骨瘤 多为致密骨型单发多见外生性的位于颅骨表面,呈圆形、类圆形密度均匀致密的小骨性突起,基底与骨板相连,骨皮质为正常骨皮质连续位于颅内板生长的,板障增宽,内板可受压,但不引起板障膨胀及破坏肿瘤可向颅内突入,但很少跨越骨缝(一)骨瘤(一)骨瘤(一)骨瘤(一)骨瘤第二十六页,本课件共有81页 【X线表现】2副鼻窦骨瘤多见于额窦及筛窦常为单发,圆形、类圆形或分叶状可有蒂,密度均匀,边缘光滑肿瘤较小时可无症状,长大可充满窦腔,引起阻塞性鼻窦炎,甚至可使窦壁隆起,形成畸形骨瘤骨瘤骨瘤骨瘤第二十七页,本课件共有81页 额窦骨瘤额窦骨瘤第二十八页,
10、本课件共有81页患者患者患者患者 51岁岁 女女 前额部肿块多年,局部皮肤无红肿前额部肿块多年,局部皮肤无红肿 第二十九页,本课件共有81页鼻窦骨瘤(图)鼻窦骨瘤(图)第三十页,本课件共有81页骨软骨瘤是一种最常见的良性骨肿瘤,分单发性及多发性两种占骨肿瘤的12%,单发者多见(二)骨软骨瘤第三十一页,本课件共有81页 【临床表现】发病年龄多在儿童,而在1025岁始来就诊,约2/3病人肿瘤随骨骺愈合而停止发展。男性多于女性好发部位是在长骨骨端肌腱附着处。以股骨远端、胫骨上端最多,腓骨上,下端亦较常见,桡骨下端、肱骨上端,胫骨下端次之单发性骨软骨瘤(单发性骨软骨瘤(单发性骨软骨瘤(单发性骨软骨瘤(
11、2 2)第三十二页,本课件共有81页骨软骨软骨瘤骨瘤发病发病部位部位1560例例第三十三页,本课件共有81页 肿瘤早期没有症状,可触及骨性硬块,表面光滑或凹凸不平,不能移动,无压痛。表面软组织无改变,关节附近之肿瘤可影响关节活动及骨干畸形。肿瘤突然长大迅速及发生疼痛,应考虑可能为恶性变单发性骨软骨瘤(单发性骨软骨瘤(单发性骨软骨瘤(单发性骨软骨瘤(3 3)第三十四页,本课件共有81页 【X线表现】1长骨端见带蒂或广基底的骨性突起,背向关节或垂直于骨干生长。骨干皮质延续至肿瘤,其顶端为圆管形或菜花状的软骨帽。可见不规则的斑片状软骨钙化及骨化 2.肿瘤内有与骨干相连的松质骨 3肿瘤压迫附近正常骨骼
12、,使其移位变形或骨质缺损,伴硬化边缘单发性骨软骨瘤(单发性骨软骨瘤(单发性骨软骨瘤(单发性骨软骨瘤(4 4)第三十五页,本课件共有81页 单发性骨软骨瘤单发性骨软骨瘤带蒂型带蒂型 广广 基基 型型第三十六页,本课件共有81页 股骨单发性骨软骨瘤股骨单发性骨软骨瘤(软骨帽钙化软骨帽钙化)第三十七页,本课件共有81页单发性骨软骨瘤(图单发性骨软骨瘤(图单发性骨软骨瘤(图单发性骨软骨瘤(图1 1)第三十八页,本课件共有81页骨软骨瘤骨软骨瘤第三十九页,本课件共有81页双侧骨软骨瘤双侧骨软骨瘤第四十页,本课件共有81页家族性遗传性多发骨软骨瘤家族性遗传性多发骨软骨瘤父亲父亲第四十一页,本课件共有81页
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