工伤保险业务简介.ppt

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1、工伤保险业务简介工伤保险业务简介二0一三年七月 一、工伤保险的概念及特点一、工伤保险的概念及特点 二、工伤保险的主要政策依据二、工伤保险的主要政策依据 三、工伤保险的主要内容三、工伤保险的主要内容 四、工伤保险的经办流程和要求四、工伤保险的经办流程和要求 工伤保险是劳动者在生产经营过程中遭受意外伤害或患职业病，从而造成死亡、暂时或永久丧失劳动能力时，劳动者及其遗属能够从国家、社会得到必要的物质补偿的一种社会保障制度。（一）工伤保险的概念（一）工伤保险的概念一、工伤保险的概念及特点一、工伤保险的概念及特点（二）工伤保险的特点（二）工伤保险的特点 1、无责任补偿原则(补偿不究过失原则)；2、雇主责

2、任制(个人不缴费原则)；3、实行行业差别费率和企业浮动费率；4、工伤预防、康复和补偿相结合；5、一次性补偿和长期补偿相结合。二、工伤保险的主要政策依据二、工伤保险的主要政策依据社会保社会保险险法法工工伤伤保保险险条例条例因工死亡因工死亡职职工供养工供养亲亲属范属范围规围规定定山山东东省省贯彻贯彻落落实实工工伤伤保保险险条例条例实实施施办办法法山山东东省基本医省基本医疗疗保保险险三三项项目目录录等等 济济南市关于南市关于贯彻贯彻落落实鲁实鲁政政发发 20112011 2525号文件有号文件有关关问题问题的通知的通知 三、工伤保险的主要内容三、工伤保险的主要内容(一一)工伤保险参保范围工伤保险参保

3、范围将全部职业人群纳入工伤保险是方向和目标。新修订的工伤保险条例扩大了适用范围，明确规定三大类参保单位：一是各类企业；二是事业单位、社会团体(参照公务员管理的事业单位除外)和民办非企业单位；三是有雇工的个体工商户。(二二)工伤保险基金的筹集和管理工伤保险基金的筹集和管理1、筹集原则：以支定收，收支平衡。2、工伤保险费率：实行行业差别费率和企业浮动费率。3、缴费基数：本单位职工工资总额。4、统筹层次：进一步规范完善市级统筹，逐步实行省级统筹。工伤基金的筹集原则：以支定收，收支平衡工伤基金的筹集原则：以支定收，收支平衡 以支定收以支定收收支平衡收支平衡理理念念转转变变（三）工伤保险基金支付的待遇项

4、目和标准（三）工伤保险基金支付的待遇项目和标准 工工伤伤待遇大体可以分医待遇大体可以分医疗疗康复待遇、康复待遇、伤伤残待残待遇、停工留薪期待遇、工亡待遇四遇、停工留薪期待遇、工亡待遇四类类，具体可分，具体可分为为：1.1.治治疗疗工工伤伤的医的医疗费疗费用和康复用和康复费费用；用；2.2.经经确确认认安装配置安装配置伤伤残残辅辅助器具所需助器具所需费费用；用；3.3.住院伙食住院伙食补补助助费费；4.4.经经批准到批准到统统筹地区以外就医、配置筹地区以外就医、配置辅辅助器助器具的交通食宿具的交通食宿费费。（三）工伤保险基金支付的待遇项目和标准（三）工伤保险基金支付的待遇项目和标准5.5.生活不

5、能自理的，生活不能自理的，经劳动经劳动能力能力鉴鉴定委定委员员会会确确认认的生活的生活护护理理费费；6.6.一次性一次性伤伤残残补补助金和一至四助金和一至四级伤级伤残残职职工按工按月月领领取的取的伤伤残津残津贴贴；7.7.终终止或者解除止或者解除劳动劳动合同合同时时，应应当享受的一当享受的一次性医次性医疗补疗补助金；助金；8.8.因工死亡的，其因工死亡的，其遗遗属属领领取的取的丧丧葬葬补补助金、助金、供养供养亲亲属属抚抚恤金和因工死亡恤金和因工死亡补补助金；助金；9.9.劳动劳动能力能力鉴鉴定定费费。工伤职工伤残待遇计发表工伤职工伤残待遇计发表劳动能力障碍劳动能力障碍伤残伤残等级等级伤残津贴伤

6、残津贴一次性伤残补助金一次性伤残补助金一次性伤残就业补助金一次性伤残就业补助金一次性工伤医疗补助金一次性工伤医疗补助金完全丧失完全丧失一级本人工资的90%本人工资的27个月二级本人工资的85%本人工资的25个月三级本人工资的80%本人工资的23个月四级本人工资的75%本人工资的21个月大部分丧失大部分丧失五级难以安排工作的单位按70%、60%发放本人工资的18个月上年社平工资的36个月上年社平工资的22个月六级本人工资的16个月上年社平工资的30个月上年社平工资的18个月部分丧失部分丧失七级本人工资的13个月上年社平工资的20个月上年社平工资的13个月八级本人工资的11个月上年社平工资的16个

7、月上年社平工资的10个月九级本人工资的 9个月上年社平工资的12个月上年社平工资的 7个月十级本人工资的 7个月上年社平工资的 8个月上年社平工资的 4个月备注备注距退休不足5年每年减20%职业病加发50%(四四)基金支付工伤保险待遇的条件基金支付工伤保险待遇的条件1.按规定参加工伤保险，并按时足额缴纳了保险费；2.经工伤行政部门认定为工伤或进行伤残等级鉴定；3.符合享受待遇规定的条件；4.如实提供各项工伤待遇所需的材料。（五）用人单位负担的几项待遇五）用人单位负担的几项待遇1 1、职职工治工治疗疗工工伤伤期期间间的工的工资资福利；需要福利；需要护护理理的，由用人的，由用人单单位位负责负责。2

8、 2、职职工被工被鉴鉴定定为为五五级级、六、六级伤级伤残，残，难难以安排以安排适当工作的，由用人适当工作的，由用人单单位按月位按月发给伤发给伤残津残津贴贴。3 3、伤伤残残职职工与用人工与用人单单位解除或位解除或终终止止劳动劳动合同合同时时，由用人，由用人单单位支付的一次性位支付的一次性伤伤残就残就业补业补助金。助金。（五）用人单位负担的几项待遇（五）用人单位负担的几项待遇除此之外，还有部分费用是由用人单位或职工本人承担的：1.鉴定查体费。2.再次伤残鉴定费。3.停工留薪期确认费。4.职业病诊断鉴定费。（六）工伤保险费率规定（六）工伤保险费率规定工伤保险浮动费率，是指社会保险经办机构在用人单位

9、按行业基准费率缴纳工伤保险费基础上，根据用人单位费率调整前工伤保险基金支缴率、工伤发生率、职业病危害程度等因素，确定其本期应当上浮或下调的工伤保险费率。工伤保险浮动费率办法：工伤保险浮动费率办法：浮动周期2年浮动范围二、三类行业用人单位核心指标支缴率参考指标工伤发生率、重大伤亡、职业病人数、工伤预防等 济南市工伤保险费率比较济南市工伤保险费率比较四、工伤保险的经办流程和要求四、工伤保险的经办流程和要求 职工发生工伤后怎么办职工发生工伤后怎么办:职职工工发发生工生工伤伤后，后，应应当在工当在工伤伤定点医定点医疗疗机构就机构就医，情况医，情况紧紧急急时时可以先到就近的医可以先到就近的医疗疗机构急救

10、。机构急救。病情病情稳稳定后，及定后，及时转时转入工入工伤伤定点医定点医疗疗机构治机构治疗疗。治治疗疗工工伤伤的医的医疗费疗费用采取用采取现现金金结结算（不得使用医算（不得使用医保卡），待工保卡），待工伤认伤认定后，再到所属定后，再到所属经办经办机构机构报销报销待遇。待遇。(一一)工伤待遇的申报工伤待遇的申报我市目前实行的是“市级统筹，分级管理”的运行模式，分两个层次：一是县、区经办机构业务二是市级经办机构业务 1、工伤一般待遇的申报 申申报报待遇待遇应应提供的材料。通常情况下，申提供的材料。通常情况下，申报报工工伤伤待遇均待遇均应应提供提供济济南市企南市企业职业职工工工工伤认伤认定定书书(济

11、济南市工南市工伤职伤职工登工登记记表表)和和济济南市南市职职工工工工伤伤（职业职业病）致残程度病）致残程度鉴鉴定表定表。除此之外，根。除此之外，根据不同的待遇据不同的待遇项项目目还应还应提供相提供相应应的材料：的材料：工工伤伤医医疗费疗费和异地就医交通食宿和异地就医交通食宿费费、住院伙、住院伙食食补补助助费费：病：病历历（门诊门诊、住院）复印件、住院）复印件、门诊处门诊处方、住院方、住院费费用明用明细细清清单单、医、医疗费疗费原始收据，以及原始收据，以及济济南市工南市工伤职伤职工工转诊转转诊转院就医院就医备备案表案表、济济南市工南市工伤职伤职工特殊工特殊检查检查治治疗项疗项目核准表目核准表等。

12、等。一次性一次性伤伤残残补补助金和助金和鉴鉴定定费费：劳动劳动能力能力鉴鉴定定费费收据。收据。一次性工亡一次性工亡补补助金和助金和丧丧葬葬补补助金：助金：职职工死亡工死亡证证明或明或丧丧葬葬证证明。明。伤伤残残辅辅助器具助器具费费：济济南市工南市工伤职伤职工残疾工残疾辅辅助器具安装核准表助器具安装核准表和定点机构配置和定点机构配置发发票。票。一次性工一次性工伤伤医医疗补疗补助金：助金：解除解除劳动劳动合同合同证证明明和和缴费单缴费单位减位减员员表表复印件。复印件。伤伤残津残津贴贴和和护护理理费费：工：工伤职伤职工身份工身份证证复印件。复印件。供养供养亲亲属属抚抚恤金：供养恤金：供养亲亲属身份属

13、身份证证、户户口簿口簿复印件和复印件和乡镇乡镇（街道）开具的无生活来源（街道）开具的无生活来源证证明，明，以及依靠因工死亡以及依靠因工死亡职职工生前提供主要生活来源工生前提供主要生活来源证证明；未达到法定退休年明；未达到法定退休年龄龄失去失去劳动劳动能力的能力的劳动劳动能能力力鉴鉴定定结论结论等。等。待遇申报的时间：要求每月15日将材料报送到所属工伤保险经办机构2、工伤特殊情况备案特殊特殊诊疗项诊疗项目：目：济济南市工南市工伤职伤职工特殊工特殊检查检查治治疗项疗项目核准表目核准表 伤伤残残辅辅助器具配置：助器具配置：济济南市工南市工伤职伤职工残疾工残疾辅辅助器具安装核准表助器具安装核准表 异地

14、就医：异地就医：济济南市工南市工伤职伤职工异地或非定点就医工异地或非定点就医备备案表案表 （二）工伤待遇审核（二）工伤待遇审核1、县区经办机构审核：县区按规定审核后，对2万元以下的医疗费，市经办机构专家每月进行抽查；对2万元以上的医疗费必须经市经办机构专家进行审核把关；对大额医疗费用实行专家会审。2、市级经办机构审核：市经办机构按规定初审后，由专家进行审核把关，专家审核通过后，再进入复审。（三）办理拨付手续三）办理拨付手续待遇审核通过后，通知用人单位办理拨付手续，提供单位的开户银行和账号。经办机构汇总生成济南市工伤保险待遇过录表和济南市工伤保险待遇汇总表。（四）基金处拨付待遇（四）基金处拨付待遇每月20日前，将过录表、汇总表和单位提供的开户银行、账号一起移交基金处拨付待遇。工伤保险审核拨付流程图：工伤保险审核拨付流程图：一般工伤待遇一般工伤待遇