静脉留置针的穿刺技术及护理精选课件.ppt

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1、关于静脉留置针的穿关于静脉留置针的穿刺技术及护理刺技术及护理第一页，本课件共有47页 目前，超过80%的病人在住院期间，接受不同形式的静脉输液治疗，而且治疗往往持续到治疗结束。静脉输液是治疗疾病的一种基本方法。引言可以说输液器是护士手中的可以说输液器是护士手中的“枪枪”，输液是护士，输液是护士上以疗君亲之疾，下以拯贫上以疗君亲之疾，下以拯贫贱之厄贱之厄最基础的技术！最基础的技术！第二页，本课件共有47页静脉留置针又叫套管针，由生物材料组成，柔韧性好，管壁光滑，对血管刺激性小，保留时间长，可用于小儿、老人输液，也可用于静脉采血，能有效地减轻病人的痛苦，有利于临床治疗和抢救，同时也减轻了护士的工作

2、量，作为一项新的护理技术已广泛应用于临床。一、认识静脉留置针一、认识静脉留置针第三页，本课件共有47页它是由钢制针芯；软的套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中、当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留血管中进行输液的一种输液工具。第四页，本课件共有47页优点优点1.1.留留置置针针采采用用先先进进的的生生物物材材料料制制成成，套套管管柔韧，韧性大，不易损伤血管壁。柔韧，韧性大，不易损伤血管壁。2.2.操作简单，留置时间长。操作简单，留置时间长。3.3.一一针针多多用用。静静脉脉留留置置针针可可用用于于建建立立静静脉脉输输液液通通道道，也也可可用用于于静静脉脉采采血血、输

3、输血血，以以及及用于测外周静脉压等。用于测外周静脉压等。第五页，本课件共有47页优点优点4.4.减减少少穿穿刺刺次次数数，保保护护血血管管，减减少少患患者者痛痛苦苦。尤尤其其对对血血管管条条件差或者躁动的患者适用。件差或者躁动的患者适用。5.5.输输液液速速度度快快，并并可可随随时时建建立立多多路路静静脉脉通通道道，为为抢抢救救赢赢得得时时间间。紧紧急急情情况况下下，可可在在同同一一留留置置针针肝肝素素帽帽处处接接两两至至三三路路输输液液通通路路，注入抢救药物，期间再积极建立其他通路，为抢救赢得时间。注入抢救药物，期间再积极建立其他通路，为抢救赢得时间。6.6.提高工作效率，减轻护士的工作量提

4、高工作效率，减轻护士的工作量第六页，本课件共有47页缺点缺点1.1.对对血血管管要要求求比比普普通通钢钢针针高高。静静脉脉留留置置针针要要求求相相对对粗粗、直直，且且弹弹性性较较好好的的血血管管，对对太太细细且且过过于于弯弯曲曲的的血血管管，穿穿刺刺成成功功率率低低于于普普通通钢钢针针。弹弹性性较较差差的的血血管管在在留留置置针针穿穿刺刺的的过过程程中中，穿穿刺刺力力度度明明显显不不如如普普通通钢钢针针，易易造造成成穿穿刺刺失失败败。老老年年人人血管周围组织松弛，也会影响留置时间的长短，较易造成渗液。血管周围组织松弛，也会影响留置时间的长短，较易造成渗液。2.2.停停止止输输液液后后，会会由由

5、于于患患者者的的体体位位、肢肢体体的的活活动动以以及及用用力力而而引引起起针针内内回回血血，易易造造成堵管。成堵管。3.3.定时封管，既增加了成本，又增加了护士工作量。定时封管，既增加了成本，又增加了护士工作量。第七页，本课件共有47页缺点缺点4.4.增增加加了了血血栓栓形形成成的的危危险险性性。堵堵管管形形成成，如如若若强强行行挤挤压压或或推推注注药药液液，使使针针内内血凝块脱落，可造成血栓。血凝块脱落，可造成血栓。5.5.静静脉脉炎炎。静静脉脉炎炎的的发发生生是是静静脉脉留留置置针针使使用用中中最最常常见见的的并并发发症症。不不仅仅可可增增加加患患者者的的痛痛苦苦，也也影影响响治治疗疗。通

6、通常常表表现现为为局局部部的的红红肿肿硬硬结结，血血管管硬硬化化，皮皮肤肤色色素素沉着，患者疼痛等。沉着，患者疼痛等。6.6.留留置置时时间间长长短短受受药药物物影影响响。据据观观察察，频频繁繁使使用用脱脱水水药药物物的的留留置置针针，平平均使用寿命明显短于使用其他普通药物的留置针均使用寿命明显短于使用其他普通药物的留置针2第八页，本课件共有47页什么病人适合用套管针须按时静脉注射药物的病人。输液疗程长且使用无刺激性药物的病人。血管健康的输液病人。儿童患者、老年患者。第九页，本课件共有47页一代二代三代四代普通留置针整体型留置针 二、留置针种类第十页，本课件共有47页静脉留置针由针头部和肝素帽

7、两部分组成静脉留置针组成静脉留置针组成静脉留置针静脉留置针第十一页，本课件共有47页n针头部为软硅胶管，后接硬塑回血栓，内有不锈钢针芯，针芯尖端突出于软硅胶导管的针头部 n肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡胶帽封闭，帽内有腔和中空管道，可容纳肝素。延长管针柄回血栓肝素帽外套管关闭夹针芯vilon导管第十二页，本课件共有47页静脉留置针的型号静脉留置针的型号第十三页，本课件共有47页三、留置针操作的主要环节留置留置针输液针输液选择血管消毒穿刺封管固定送管123456第十四页，本课件共有47页1 1、选 择 血 管选择粗直、弹性好、无静脉瓣、易于固定、活动方便的血管。选择粗直、弹性好、无静脉瓣、易于固

8、定、活动方便的血管。一般选用头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、前臂浅表静脉，也一般选用头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、前臂浅表静脉，也可选用手背较粗大的静脉。可选用手背较粗大的静脉。(输注化疗药物时尽量选用上肢贵要静脉，因其对强刺激输注化疗药物时尽量选用上肢贵要静脉，因其对强刺激性药物不敏感，不容易发生静脉炎性药物不敏感，不容易发生静脉炎)第十五页，本课件共有47页周围静脉输液部位周围静脉输液部位第十六页，本课件共有47页 下肢下肢f大隐静脉大隐静脉f小隐静脉小隐静脉f足背静脉网足背静脉网 周围静脉输液部位周围静脉输液部位第十七页，本课件共有47页头皮静脉输液部位头皮静脉输液部位第十八页，本课件共有

9、47页避免穿刺的部位：关节部位关节部位硬化静脉硬化静脉静脉曲张及影响循环的部位静脉曲张及影响循环的部位禁忌部位远端或附近区域禁忌部位远端或附近区域手术同侧肢体及患侧肢体静脉手术同侧肢体及患侧肢体静脉不可在同一部位反复穿刺不可在同一部位反复穿刺除非特殊医嘱及病情需要，否则应避免在下肢进行穿除非特殊医嘱及病情需要，否则应避免在下肢进行穿刺刺第十九页，本课件共有47页2、扎止血带n选择在穿刺部位上方10-15cm处扎止血带如果静脉不充盈可作如下处理：局部热敷局部热敷上肢下垂同时做握拳运动上肢下垂同时做握拳运动轻轻拍打穿刺部位轻轻拍打穿刺部位n注意：扎止血带不可过紧，时间不可过长（不超过2分钟）第二十

10、页，本课件共有47页 3、消 毒严格无菌操作面积8x8cm消毒液要待干8x8cm第二十一页，本课件共有47页1.按静脉输液排气方法，第一次排至过滤器处，不得滴出液体。4、排气2.旋转针芯，脱开针芯与外套管间的粘连，确 保穿刺成功。3.将输液器上的针头插入留置针的肝素帽内，排尽头皮式套管针内的空气。第二十二页，本课件共有47页5、穿刺送管（1）.穿刺时，左手绷紧皮肤，右手持针翼在血管上方进针，直刺血管，进针速度要慢，同时注意观察回血腔。传统进针角度为传统进针角度为15。30。，进针长度全部刺入，进针长度全部刺入25 cm。改良后进针角度为改良后进针角度为5。20。，进针长度，进针长度(201)c

11、m 8 第二十三页，本课件共有47页(3).(3).左手持左手持Y Y接口，右手后撤针芯约接口，右手后撤针芯约0.5cm0.5cm，持针座将套管全部，持针座将套管全部送入静脉内。撤出针芯。送入静脉内。撤出针芯。(2).见回血，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再推进见回血，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再推进0.2cm。以。以保证外套管也在静脉内。保证外套管也在静脉内。第二十四页，本课件共有47页(4).用透明无菌敷贴作密闭式固定导管。在小胶布上写明穿刺的日期、时间。用注明置管日期、时间的小胶布再次固定留置针管。用胶贴将输液器针头固定在肝素帽上。第二十五页，本课件共有47页透明贴膜透气无菌牢固

12、易于观察如有潮湿、脱落、污染等须及时更换第二十六页，本课件共有47页封管目的将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管保持静脉通路封管液种类 生理盐水用量5-10ml，6-8小时冲管一次稀释肝素溶液每毫升含肝素10-100单位，用量2-5ml。抗凝作用持续12小时以上第二十七页，本课件共有47页正压封管方法（脉冲式封管）正压封管方法（脉冲式封管）1.1.注注射射器器间间接接封封管管法法：输液完毕，关闭输液器调节器，断开输液器针头和输液器的连接，将抽有封管液的注射器（除去针头），接在输液器针头上，边推注药液边退输液器针头，直到针头完全退出，使封管液充满整个管腔及肝素帽内，夹闭关闭夹。2.2.注

13、注射射器器直直接接封封管管法法：输液完毕，关闭输液器的调节器，将针头与肝素帽分离，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽内，边推边退，正压封管。第二十八页，本课件共有47页静脉留置针两种封管方法比较静脉留置针两种封管方法比较 由于治疗及多次穿刺肝素帽，造成回血堵塞，导致留置时间短，如用间接封管法可减少穿刺肝素帽的次数，也减少了消毒肝素帽这个有可能导致污染的中间环节，显著降低了导管回血、堵管率、感染率，延长了留置时间。！间接封管优于直接封管法。间接封管优于直接封管法。第二十九页，本课件共有47页（一）生理盐水（一）生理盐水生理盐水能维持细胞外液容量和渗透压，与体内水盐平衡及血液循环密切相

14、关，用其封管对血管刺激性小，生理盐水封管不受病种的限制，尤其对肝素钠禁忌症如出血性疾病比较适用。另外，使用生理盐水操作简便，无需配制，避免了配制过程中的污染，也不用放置冰箱，价格便宜第三十页，本课件共有47页不同剂量的肝素液对其抗凝作用有一定的影响。通过临床观察发现：150 ml 生理盐水加12 500 U 肝素钠（规格：12500u/支，2ml/支）封管效果最好,约83u/ml，或者说每75mlN.S.含1ml肝素钠，既延长了留置时间、减轻了病人的痛苦,又减少了卫生资源的浪费。100mlN.S.+肝素钠1.2ml有凝血障碍或出血倾向的患者，应避免使用肝素钠封管，建议使用生理盐水。(二)稀释肝

15、素溶液稀释肝素溶液第三十一页，本课件共有47页留置针的并发症穿刺失败穿刺技术静脉炎细菌性：无菌观念不强，消毒范围小及不彻底有关；细菌性：无菌观念不强，消毒范围小及不彻底有关；拔管后静脉炎与拔针后针眼没有消毒处理造成感染有拔管后静脉炎与拔针后针眼没有消毒处理造成感染有关关机械性：导管材料、穿刺技术机械性：导管材料、穿刺技术化学性：化学性：长期输入刺激性较强、浓度较高的药液；长期输入刺激性较强、浓度较高的药液；第三十二页，本课件共有47页静脉炎静脉炎 表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。第三十三页，本课件共有47页 预防及处理预防及处理1.

16、严格执行无菌技术操作：在进行静脉穿刺时要严格无菌观念，穿刺处消毒范围不可8 cm。贴薄膜贴时要擦干局部皮肤处的消毒液，在使用留置针的过程中如果薄膜贴被汗液、液体、水浸湿，要及时消毒穿刺部位，更换薄膜贴。2.有刺激性的药物应充分稀释，并防药液外溢；在使用刺激性大的药物，如甘露醇、碳酸氢钠、-七叶皂甙钠等时，要选择头静脉、贵要静脉及前臂正中静脉，对使用刺激性小的药物可选择指掌静脉、手背静脉等。第三十四页，本课件共有47页3.有计划地更换注射部位以保护静脉；4.抬抬高高患患肢肢并并制制动动，局局部部用用95%95%乙乙醇醇或或50%50%硫硫酸酸镁镁热热湿敷湿敷；5.超短波理疗或中药治疗，合并感染者

17、按医嘱给予抗生素治疗。第三十五页，本课件共有47页渗漏：渗漏：原原因因：穿刺不当，患者躁动，针头固定不牢或组织缺氧，末梢循环不良等。处处理理：普通的无刺激性药物的渗漏可热敷或抬高肢体。化学药物渗漏可抬高肢体，局部冰敷，必要时行普鲁卡因局部封闭。高渗性药物渗漏可用50硫酸镁湿热敷。第三十六页，本课件共有47页导管堵塞：导管堵塞：原因：与静脉输入高营养液体后导管冲洗不彻底，封管选择不当或封管方法不合理，病人的凝血机制异常有关。处理：静脉输入高营养液体后彻底冲洗管道；选择合适的封管液，一般用肝素钠封管液35ml，对肝素钠过敏者，可用生理盐水封管，生理盐水剂量为20ml；封管方法正确，封管时边推注封管

18、液边退针。第三十七页，本课件共有47页局部皮肤过敏：局部皮肤过敏：原因：与患者出汗多，胶布不透气及胶布粘胶物质对皮肤刺激有关。处理：应保持皮肤清洁干燥，每日观察局部皮肤情况。如出现胶布范围红，有渗液，应立即更换胶布，严重者更换穿刺部位，局部涂百多邦软膏。第三十八页，本课件共有47页脱管：脱管：原因：患者躁动，固定不牢。处理：完全脱管者消毒按压即可。部分脱管消毒后将打折处拉直，重新固定，无菌纱布敷盖，待输液完毕后拔除。第三十九页，本课件共有47页静脉血栓形成静脉血栓形成静脉血栓多见血流缓慢的静脉内。据报道，久病卧床患者发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉血栓多3倍。另外，反复多次在同一部位使用留置针进

19、行静脉穿刺导致血管壁损伤，也是血栓形成的促发因素。为防止静脉血栓形成，穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺。对长期卧床的患者，应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不能过长。第四十页，本课件共有47页六、静脉留置针的护理六、静脉留置针的护理1.做好健康教育做好健康教育静脉置管前，护士应告诉患者及家属使用静脉留置针的目的、意义，说明病情、年龄、药物性质是决定输液速度的主要因素，让其了解有关留置针的护理知识、常见的并发症及其预防方法，避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁、禁止淋浴等，以便积极配合，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。第四

20、十一页，本课件共有47页2、观察局部反应、观察局部反应静脉留置针置管期间，要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等，及时发现并发症的早期症状。一旦发生局部并发症，出现局部红、肿、热、痛等症状，应立即拔管，并根据情况及时给予相应处理，以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻患者的痛苦。第四十二页，本课件共有47页3、置管期间护理置管期间护理静脉留置针置管期间，应加强生命体征监测，做好全面护理。穿刺部位周围皮肤应每日用碘伏或碘酊、酒精消毒1次，并盖以透明的无菌敷贴，用注明置管日期、时间的小纱布固定。连续输液者，应每天更换输液器1次，肝素帽至少每周更换1次。注意留置针的通畅情况。输液过程中，

21、须密切观察滴速，以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应。快速输液须严防液体滴空。如为动脉留置针，更应加强监测，防止意外发生。第四十三页，本课件共有47页4、输液前后的护理输液前后的护理每次输液前后均应检查局部静脉有无红、肿、热、痛及硬化，询问病人有无不适，如有异常情况，及时拔除导管，对局部进行处理。在工作中，护理人员应认真钻研技术，做好病人的健康教育，进一步熟悉和掌握护理操作技术，认真进行留置针的观察和护理，提高留置针在留置中的成功率，减少并发症的发生，有利于促进患者尽快康复。第四十四页，本课件共有47页七、注意事项七、注意事项1、使用静脉留置针时，必须严格执行无菌技术操作规程。2、密

22、切观察患者生命体征的变化及局部情况。每次输液前后，均应检查穿刺部位及静脉走行方向有无红肿，并询问患者有无疼痛与不适。如有异常情况，应及时拔除导管并作相应处理。对仍需输液者应更换肢体另行穿刺。3、对使用静脉留置针的肢体应妥善固定，尽量减少肢体的活动，避免被水沾湿。如需要洗脸或洗澡时应用塑料纸将局部包裹好。能下地活动的患者，静脉留置针避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞导管。4、每次输液前先抽回血，再用无菌的生理盐水冲洗导管。如无回血，冲洗有阻力时，应考虑留置针导管堵管，此时应拔出静脉留置针，切记不能用注射器使劲推注，以免将凝固的血栓推进血管，造成栓塞。第四十五页，本课件共有47页结语结语只要我们严格执行护理操作常规，做好周密的预防措施，既可保证病人的安全，严格控制并发症的发生，又可保证留置针留置时间，最大限度地发挥留置针持续留置的优点，使接受静脉输液治疗的病人在静脉输液治疗与花费上得到最大的保障，真正体现“以病人为中心”的护理主题。第四十六页，本课件共有47页2023/3/2感感谢谢大大家家观观看看第四十七页，本课件共有47页