静脉输液用药安全精选课件.ppt

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1、关于静脉输液用药安全关于静脉输液用药安全第一页，本课件共有74页-静脉输液安全静脉输液安全n n肠外营养肠外营养n n抗肿瘤药物抗肿瘤药物n n中药注射剂中药注射剂n n其他常见注射用药物其他常见注射用药物第二页，本课件共有74页-药物因素输注并发症药物因素输注并发症n n化学性静脉炎化学性静脉炎n n导管阻塞导管阻塞 第三页，本课件共有74页-化学性静脉炎形成原因化学性静脉炎形成原因uu刺激性的药物刺激性的药物uu抗菌药、抗肿瘤药抗菌药、抗肿瘤药抗菌药、抗肿瘤药抗菌药、抗肿瘤药uupH/pH/pH/pH/渗透压超出正常范围渗透压超出正常范围 uu不合理的稀释不合理的稀释uu载体溶媒的选择等载

2、体溶媒的选择等载体溶媒的选择等载体溶媒的选择等 uu快速输注快速输注快速输注快速输注 uu微粒微粒 第四页，本课件共有74页-刺激性药物的影响刺激性药物的影响uu刺激性药物刺激性药物刺激性药物刺激性药物短时间内大量快速给药短时间内大量快速给药短时间内大量快速给药短时间内大量快速给药uu超过其血液缓冲应激的能力超过其血液缓冲应激的能力uu在血管受损处堆积，使血流受阻，出现侧支在血管受损处堆积，使血流受阻，出现侧支循环循环第五页，本课件共有74页-pHpH值的影响值的影响n n正常血浆正常血浆正常血浆正常血浆pHpHpHpH值为值为值为值为7.35-7.457.35-7.457.35-7.457.

3、35-7.45n npHpHpHpH值改变值改变值改变值改变n n干扰干扰干扰干扰血管内膜血管内膜血管内膜血管内膜的正常代谢和机能，引起静脉炎的正常代谢和机能，引起静脉炎的正常代谢和机能，引起静脉炎的正常代谢和机能，引起静脉炎n npHpHpHpH4.1 4.1 4.1 4.1 或或或或pHpHpHpH8 8 8 8 的溶液的溶液的溶液的溶液n n对血管内皮造成严重损伤对血管内皮造成严重损伤对血管内皮造成严重损伤对血管内皮造成严重损伤北京协和医院肠外肠内营养培训教程北京协和医院肠外肠内营养培训教程第六页，本课件共有74页-血浆渗透压的影响血浆渗透压的影响 n n人体血浆正常渗透压为人体血浆正常

4、渗透压为人体血浆正常渗透压为人体血浆正常渗透压为280-310mosm/L280-310mosm/Ln n注入机体的溶液注入机体的溶液一般要求等渗一般要求等渗一般要求等渗一般要求等渗，否则易产生，否则易产生，否则易产生，否则易产生刺激性或溶血刺激性或溶血刺激性或溶血刺激性或溶血 病理生理学，第病理生理学，第病理生理学，第病理生理学，第7 7 7 7版，人民卫生出版社版，人民卫生出版社版，人民卫生出版社版，人民卫生出版社第七页，本课件共有74页渗透压耐受范围渗透压耐受范围uu脊髓腔内注射脊髓腔内注射uu易受渗透压影响，必须调节至易受渗透压影响，必须调节至易受渗透压影响，必须调节至易受渗透压影响，

5、必须调节至等渗等渗uu肌内注射耐受范围肌内注射耐受范围uu0.45%-2.7%0.45%-2.7%的氯化钠溶液的氯化钠溶液的氯化钠溶液的氯化钠溶液uu相当于相当于0.5-30.5-3个个等渗度的溶液等渗度的溶液第八页，本课件共有74页渗透压耐受范围渗透压耐受范围uu静脉注射静脉注射uu渗透压低于渗透压低于渗透压低于渗透压低于0.45%0.45%0.45%0.45%的氯化钠溶液将有的氯化钠溶液将有溶血溶血溶血溶血现象现象现象现象发生发生发生发生uu注射高渗溶液，注射高渗溶液，注射高渗溶液，注射高渗溶液，红细胞将发生萎缩红细胞将发生萎缩uu如注射速度足够慢，血液可自行调节使渗透如注射速度足够慢，血

6、液可自行调节使渗透压恢复正常压恢复正常第九页，本课件共有74页uu毛细血管内皮细胞脱水，萎缩和坏死毛细血管内皮细胞脱水，萎缩和坏死毛细血管内皮细胞脱水，萎缩和坏死毛细血管内皮细胞脱水，萎缩和坏死uu产生无菌性炎症产生无菌性炎症uu局部血小板凝集局部血小板凝集-形成血栓形成血栓uu血管中膜层出现白细胞浸润的炎症改变血管中膜层出现白细胞浸润的炎症改变血管中膜层出现白细胞浸润的炎症改变血管中膜层出现白细胞浸润的炎症改变 uu使静脉收缩使静脉收缩变硬变硬输入高渗液体输入高渗液体第十页，本课件共有74页-美国静脉输液护理学会（美国静脉输液护理学会（INSINS）uu不适合不适合经周围静脉输注的液体经周围

7、静脉输注的液体uu超过超过10%10%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖 uupHpHpHpH值低于值低于5 5或大于或大于或大于或大于9 9的液体的液体的液体的液体/药物药物uu渗透压大于渗透压大于渗透压大于渗透压大于500mosm/L500mosm/L的液体的液体/药物药物 美国静脉输液护理学会美国静脉输液护理学会.中华护理学会翻译中华护理学会翻译.2002.2002 第十一页，本课件共有74页-不溶性微粒不溶性微粒n n指进入人体的非代谢的指进入人体的非代谢的指进入人体的非代谢的指进入人体的非代谢的颗粒性杂质颗粒性杂质颗粒性杂质颗粒性杂质n n直径为直径为直径为直径为1 1 1 1300m300m

8、或更大，或更大，或更大，或更大，50m50m以上可见以上可见n n微粒的物性微粒的物性n n不能不能不能不能被机体代谢吸收被机体代谢吸收n n不受不受不受不受体内抗凝系统的影响体内抗凝系统的影响体内抗凝系统的影响体内抗凝系统的影响n n危害严重并持久危害严重并持久第十二页，本课件共有74页不溶性微粒的危害不溶性微粒的危害n n直接阻塞直接阻塞直接阻塞直接阻塞血管引起局部组织血管引起局部组织缺血和水肿缺血和水肿缺血和水肿缺血和水肿n n滞留在肺部滞留在肺部由巨噬细胞包围和增殖形成由巨噬细胞包围和增殖形成肉芽肿肉芽肿肉芽肿肉芽肿n n红细胞聚在微粒上红细胞聚在微粒上形成形成血栓血栓血栓血栓或引起静

9、脉炎静脉炎静脉炎静脉炎n n微粒碰撞血小板碰撞血小板碰撞血小板碰撞血小板，使血小板减少，甚至造成，使血小板减少，甚至造成出血出血n n某些微粒某些微粒刺激组织刺激组织刺激组织刺激组织而产生炎症性而产生炎症性肿块肿块肿块肿块n n引起引起热源反应和过敏反应热源反应和过敏反应热源反应和过敏反应热源反应和过敏反应 第十三页，本课件共有74页-化学性静脉炎预防化学性静脉炎预防n n控制控制速度速度及药物及药物浓度浓度浓度浓度n n合理的药物稀释，根据输注血管管径控制合理的药物稀释，根据输注血管管径控制合理的药物稀释，根据输注血管管径控制合理的药物稀释，根据输注血管管径控制给药给药给药给药n n精密过滤

10、器精密过滤器的应用的应用的应用的应用 n n0.2m0.2m（不可滤过脂肪乳剂）（不可滤过脂肪乳剂）（不可滤过脂肪乳剂）（不可滤过脂肪乳剂）n n1.2m1.2m1.2m1.2m（可过滤脂肪乳剂）（可过滤脂肪乳剂）n n5.0m5.0m5.0m5.0mn n北京协和医院肠外营养输注常规采用北京协和医院肠外营养输注常规采用北京协和医院肠外营养输注常规采用北京协和医院肠外营养输注常规采用1.2m1.2m1.2m1.2m过滤器过滤器第十四页，本课件共有74页-外周静脉输注静脉炎的预防外周静脉输注静脉炎的预防n n输入刺激性较强药物时可于给药后沿静脉走向输入刺激性较强药物时可于给药后沿静脉走向外敷血管

11、保护药物外敷血管保护药物 n n输入高渗药物时，滴入速度宜缓慢，使药液在输入高渗药物时，滴入速度宜缓慢，使药液在血管内有缓冲时间血管内有缓冲时间 n n输入对血管有刺激的药物时，要在给药前后分别输入对血管有刺激的药物时，要在给药前后分别进行静脉冲洗进行静脉冲洗 第十五页，本课件共有74页-输液过滤器输液过滤器n n输液终端过滤器输液终端过滤器n n截留截留截留截留10m10m以上的微粒以上的微粒以上的微粒以上的微粒n n3-10m3-10m微粒不能截留微粒不能截留微粒不能截留微粒不能截留n n人体最小的毛细血管径人体最小的毛细血管径(3m-4m3m-4m3m-4m3m-4m)n n大于大于大于

12、大于3m3m的微粒足以阻塞细小的毛细血管的微粒足以阻塞细小的毛细血管 第十六页，本课件共有74页-导管阻塞预防措施导管阻塞预防措施n n尽量减少穿刺时静脉损伤尽量减少穿刺时静脉损伤尽量减少穿刺时静脉损伤尽量减少穿刺时静脉损伤n n采用正确的封管技术采用正确的封管技术采用正确的封管技术采用正确的封管技术n n注意药物间配伍禁忌注意药物间配伍禁忌注意药物间配伍禁忌注意药物间配伍禁忌n n输注脂肪乳剂应定时冲管输注脂肪乳剂应定时冲管第十七页，本课件共有74页肠外营养输注肠外营养输注第十八页，本课件共有74页-肠外营养输注安全肠外营养输注安全uu组成组成uu葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素和微量

13、元素等20种左右的药品种左右的药品uu关注点关注点uu安全性安全性第十九页，本课件共有74页肠外营养输注途径肠外营养输注途径n n周围静脉输注（周围静脉输注（PV)PV)n n中心静脉输注中心静脉输注(CV)(CV)-外周经外周经中心静脉导管（中心静脉导管（PICCPICCPICCPICC）-颈静脉颈静脉颈静脉颈静脉 -锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨下静脉 -股静脉股静脉第二十页，本课件共有74页-外周静脉输注适应症外周静脉输注适应症n n肠外营养肠外营养肠外营养肠外营养不超过不超过不超过不超过10-1410-1410-1410-14天天天天n n输注的全合一营养液渗透压输注的全合一营养液

14、渗透压不大于不大于不大于不大于500 mosm/L500 mosm/L、pHpH值值 5.25.2以上以上以上以上n n营养液输入前、后均生理盐水冲管营养液输入前、后均生理盐水冲管 肠外肠内营养临床操作规范，肠外肠内营养临床操作规范，20062006第二十一页，本课件共有74页-肠外营养输注导管阻塞原因肠外营养输注导管阻塞原因n n药物因素药物因素n n配伍禁忌配伍禁忌-肝素和脂肪乳配伍肝素和脂肪乳配伍n n药物不相溶药物不相溶-钙和磷的沉积钙和磷的沉积n n脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞n n护理因素护理因素n n未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管未正压封管至血液返流，

15、采血后未彻底冲管未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管 n n未经盐水冲管就用肝素封管未经盐水冲管就用肝素封管n n静脉血管内膜损伤静脉血管内膜损伤静脉血管内膜损伤静脉血管内膜损伤 第二十二页，本课件共有74页-肝素和脂肪乳配伍禁忌肝素和脂肪乳配伍禁忌n n添加肝素可降低全合一营养液中脂肪乳剂的稳添加肝素可降低全合一营养液中脂肪乳剂的稳定性，出现脂肪分层。定性，出现脂肪分层。Trissel LA,Gilbert DL,Martinez JF,et al.Trissel LA,Gilbert DL,Martinez JF,et al.Compatibilit

16、y of medications with 3-in-1 parenteral Compatibility of medications with 3-in-1 parenteral nutrition admixtures.JPEN,1999;23,2:67-74nutrition admixtures.JPEN,1999;23,2:67-74 第二十三页，本课件共有74页-全营养混合液输注安全全营养混合液输注安全n n为确保输入混合营养液的安全性和有效性，目前主张不在混为确保输入混合营养液的安全性和有效性，目前主张不在混为确保输入混合营养液的安全性和有效性，目前主张不在混为确保输入混合营养

17、液的安全性和有效性，目前主张不在混合营养液中添加其他药物，也不宜在经静脉输注营养液的线合营养液中添加其他药物，也不宜在经静脉输注营养液的线合营养液中添加其他药物，也不宜在经静脉输注营养液的线合营养液中添加其他药物，也不宜在经静脉输注营养液的线路中投给其他药物。路中投给其他药物。路中投给其他药物。路中投给其他药物。n n如必需经营养液输注线路输入其他药物时，则应先停输营养如必需经营养液输注线路输入其他药物时，则应先停输营养如必需经营养液输注线路输入其他药物时，则应先停输营养如必需经营养液输注线路输入其他药物时，则应先停输营养液，并在输入其他药物的前后，均用液，并在输入其他药物的前后，均用液，并在

18、输入其他药物的前后，均用液，并在输入其他药物的前后，均用0.90.90.90.9灭菌盐水冲洗输液灭菌盐水冲洗输液灭菌盐水冲洗输液灭菌盐水冲洗输液管道。管道。管道。管道。第二十四页，本课件共有74页-全营养混合液输注安全全营养混合液输注安全n n制订制订制订制订复方氨基酸输注注意事项复方氨基酸输注注意事项n n制订制订制订制订脂肪乳注射剂输注注意事项脂肪乳注射剂输注注意事项脂肪乳注射剂输注注意事项脂肪乳注射剂输注注意事项n n制订制订卡文输注注意事项卡文输注注意事项第二十五页，本课件共有74页-卡文（卡文（1440ml)1440ml)11%11%葡萄糖葡萄糖885ml885ml388kcal38

19、8kcal20%20%英脱利匹特英脱利匹特255ml255ml510kcal510kcal1717种氨基酸种氨基酸300ml300ml氮氮5.4g5.4g 总热卡：总热卡：1000kcal 1000kcal 热氮比：热氮比：167167：1 1 糖：脂糖：脂=4=4：5 5渗透压：渗透压：750 mosm/L750 mosm/LPH:5.6PH:5.6第二十六页，本课件共有74页-卡文（卡文（1440ml)1440ml)n n用法用量：用法用量：用法用量：用法用量：n n长期输注应采用中心静脉输注；长期输注应采用中心静脉输注；长期输注应采用中心静脉输注；长期输注应采用中心静脉输注；n n输注速

20、度不宜超过输注速度不宜超过输注速度不宜超过输注速度不宜超过3.7ml/h/kg3.7ml/h/kg3.7ml/h/kg3.7ml/h/kg，即，即，即，即60kg60kg60kg60kg患者输注时间至少患者输注时间至少患者输注时间至少患者输注时间至少为为为为6.5 6.5 6.5 6.5 小时小时小时小时,推荐输注时间：推荐输注时间：推荐输注时间：推荐输注时间：12-2412-2412-2412-24小时。小时。小时。小时。n n注意事项注意事项注意事项注意事项n n尽量不与其他药物同通路同时输注；尽量不与其他药物同通路同时输注；尽量不与其他药物同通路同时输注；尽量不与其他药物同通路同时输注；

21、n n禁止与血制品禁止与血制品禁止与血制品禁止与血制品/输血同用一根输液管；输血同用一根输液管；输血同用一根输液管；输血同用一根输液管；n n添加后的药物混合液应立即使用，混合液可在添加后的药物混合液应立即使用，混合液可在添加后的药物混合液应立即使用，混合液可在添加后的药物混合液应立即使用，混合液可在25252525下放置下放置下放置下放置24242424小小小小时。时。时。时。第二十七页，本课件共有74页第二十八页，本课件共有74页-中心静脉输注适应症中心静脉输注适应症n n肠外营养肠外营养大于大于大于大于14141414天天n n由于其他原因，要求由于其他原因，要求长期输液长期输液长期输液

22、长期输液n n家庭肠外营养家庭肠外营养 临床诊疗指南，肠外肠内营养学分册，临床诊疗指南，肠外肠内营养学分册，20082008第二十九页，本课件共有74页-中心静脉导管并发症比较中心静脉导管并发症比较并发症并发症并发症并发症不同导管位置的并发症风险不同导管位置的并发症风险不同导管位置的并发症风险不同导管位置的并发症风险颈内静脉颈内静脉颈内静脉颈内静脉锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨下静脉股静脉股静脉股静脉股静脉气胸气胸气胸气胸0.1-0.20.1-0.20.1-0.20.1-0.21.5-3.11.5-3.11.5-3.11.5-3.1-血胸血胸血胸血胸-0.4-0.60.4-0.60.4-0

23、.60.4-0.6-感染感染感染感染/日日日日8.68.68.68.64 4 4 415.315.315.315.3血栓血栓血栓血栓/日日日日1.2-31.2-31.2-31.2-30-130-130-130-138-348-348-348-34穿入动脉穿入动脉穿入动脉穿入动脉3 3 3 30.50.50.50.56.256.256.256.25第三十页，本课件共有74页肠外营养输注中心静脉途径选择肠外营养输注中心静脉途径选择n n股静脉置管股静脉置管成人患者不推荐成人患者不推荐 n n有更高的感染、静脉栓塞发生率有更高的感染、静脉栓塞发生率有更高的感染、静脉栓塞发生率有更高的感染、静脉栓塞发

24、生率n n颈内、锁骨下静脉置管颈内、锁骨下静脉置管n n有更高的局部血肿、动脉损伤、气胸的发生率有更高的局部血肿、动脉损伤、气胸的发生率有更高的局部血肿、动脉损伤、气胸的发生率有更高的局部血肿、动脉损伤、气胸的发生率n nPICC-PICC-有更高的血栓性静脉炎发生率有更高的血栓性静脉炎发生率有更高的血栓性静脉炎发生率有更高的血栓性静脉炎发生率n n需要综合考虑病情、血管条件、营养液输注天数、需要综合考虑病情、血管条件、营养液输注天数、操作者技术熟练程度等，选择置管方式操作者技术熟练程度等，选择置管方式 临床诊疗指南，肠外肠内营养学分册，临床诊疗指南，肠外肠内营养学分册，临床诊疗指南，肠外肠内

25、营养学分册，临床诊疗指南，肠外肠内营养学分册，2008200820082008第三十一页，本课件共有74页肠外营养制剂第三十二页，本课件共有74页肠外营养制剂肠外营养制剂n n葡萄糖注射液n n氨基酸注射液n n脂肪乳注射液n n电解质、维生素、微量元素第三十三页，本课件共有74页葡萄糖注射液葡萄糖注射液n n5%5%、10%10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液n n可经外周静脉输注外周静脉输注n n50%50%葡萄糖注射液葡萄糖注射液n n不可经不可经外周静脉长期输注n n低血糖抢救时可经外周静脉注射给药低血糖抢救时可经外周静脉注射给药第三十四页，本课件共有74页复方氨基酸注射液复方氨基酸注射液n

26、 n复方氨基酸注射液（复方氨基酸注射液（3AA3AA）n n复方氨基酸注射液（复方氨基酸注射液（复方氨基酸注射液（复方氨基酸注射液（9AA9AA9AA9AA）n n8.5%8.5%8.5%8.5%乐凡命乐凡命 （复方氨基酸（复方氨基酸18AA-II18AA-II18AA-II18AA-II）n n5%5%绿安绿安绿安绿安 （18AA18AA）n n7.6%7.6%绿甘安绿甘安(复方氨基酸注射液复方氨基酸注射液17AA-H)17AA-H)n n10.3%10.3%10.3%10.3%绿支安绿支安绿支安绿支安 (复方氨基酸注射液复方氨基酸注射液18-)18-)n n20%20%20%20%力太力太

27、力太力太 （N(2)-L N(2)-L 丙氨酰丙氨酰丙氨酰丙氨酰-L-L-谷氨酰胺）谷氨酰胺）第三十五页，本课件共有74页复方氨基酸注射液复方氨基酸注射液n n一般为高渗溶液一般为高渗溶液一般为高渗溶液一般为高渗溶液n n输注过快可引起心悸、恶心、呕吐等反应输注过快可引起心悸、恶心、呕吐等反应n n遇冷易析出结晶，宜微温溶解并放冷至接近体遇冷易析出结晶，宜微温溶解并放冷至接近体温再用。温再用。n n应严格按照应严格按照说明书要求说明书要求说明书要求说明书要求控制用法用量控制用法用量 注意：注意：药液一经使用，切勿保存再用！药液一经使用，切勿保存再用！药液一经使用，切勿保存再用！药液一经使用，切

28、勿保存再用！第三十六页，本课件共有74页-复方氨基酸注射液（复方氨基酸注射液（3AA3AA）n n规格：规格：规格：规格：250 ml/250 ml/瓶瓶n n浓度：浓度：浓度：浓度：4.26%4.26%4.26%4.26%n n渗透压：渗透压：426426 mosm/L mosm/Ln n用法用量：静脉滴注，用法用量：静脉滴注，用法用量：静脉滴注，用法用量：静脉滴注，250ml-500ml/250ml-500ml/250ml-500ml/250ml-500ml/日，或用适量日，或用适量5%-10%5%-10%葡萄糖注射液混合后缓慢滴注，每分钟葡萄糖注射液混合后缓慢滴注，每分钟40404040

29、滴滴滴滴。第三十七页，本课件共有74页-复方氨基酸注射液（复方氨基酸注射液（9AA9AA）n n规格：规格：规格：规格：250 ml/250 ml/瓶瓶瓶瓶n n浓度：浓度：浓度：浓度：5.59%5.59%5.59%5.59%n n渗透压：渗透压：渗透压：渗透压：559559 mosm/L mosm/L mosm/L mosm/Ln n用法用量：静脉滴注，用法用量：静脉滴注，250ml-500ml/250ml-500ml/日，进行透析日，进行透析的急、慢性肾功能衰竭患者的急、慢性肾功能衰竭患者1000ml/1000ml/1000ml/1000ml/日，最多不超过日，最多不超过日，最多不超过日，

30、最多不超过1500ml/1500ml/日。日。n n注意事项：输注过快可引起心悸、恶心、呕吐、寒颤等注意事项：输注过快可引起心悸、恶心、呕吐、寒颤等注意事项：输注过快可引起心悸、恶心、呕吐、寒颤等注意事项：输注过快可引起心悸、恶心、呕吐、寒颤等反应，应严格控制给要速度，反应，应严格控制给要速度，反应，应严格控制给要速度，反应，应严格控制给要速度，每分钟每分钟1515滴。滴。滴。滴。第三十八页，本课件共有74页-乐凡命（复方氨基酸乐凡命（复方氨基酸18AA-II18AA-II）n n规格：规格：规格：规格：250 ml/250 ml/250 ml/250 ml/瓶瓶瓶瓶n n浓度：浓度：浓度：浓

31、度：8.5%8.5%8.5%8.5%n n渗透压：渗透压：渗透压：渗透压：850850850850 mosm/L mosm/L mosm/L mosm/Ln n用法用量：用法用量：用法用量：用法用量：500-2000ml/500-2000ml/500-2000ml/500-2000ml/日，最大剂量日，最大剂量日，最大剂量日，最大剂量29ml/kg29ml/kg29ml/kg29ml/kg，可经外周静脉输注，可经外周静脉输注，可经外周静脉输注，可经外周静脉输注，滴速：滴速：滴速：滴速：30-4030-4030-4030-40滴滴滴滴/分分分分n n注意事项：注意事项：注意事项：注意事项：极个别

32、病人可能出现面部潮红、恶心、多汗；极个别病人可能出现面部潮红、恶心、多汗；极个别病人可能出现面部潮红、恶心、多汗；极个别病人可能出现面部潮红、恶心、多汗；有可能导致血栓性静脉炎；有可能导致血栓性静脉炎；有可能导致血栓性静脉炎；有可能导致血栓性静脉炎；输注过快有可能导致高氨血症和血浆尿素氮升高；输注过快有可能导致高氨血症和血浆尿素氮升高；输注过快有可能导致高氨血症和血浆尿素氮升高；输注过快有可能导致高氨血症和血浆尿素氮升高；含有抗氧剂焦亚硫酸钠，可能诱发过敏。含有抗氧剂焦亚硫酸钠，可能诱发过敏。含有抗氧剂焦亚硫酸钠，可能诱发过敏。含有抗氧剂焦亚硫酸钠，可能诱发过敏。第三十九页，本课件共有74页-

33、绿甘安绿甘安(复方氨基酸注射液复方氨基酸注射液17AA-H)17AA-H)n n规格：规格：500 ml/500 ml/瓶瓶瓶瓶n n浓度：浓度：浓度：浓度：7.6%7.6%n n渗透压：渗透压：760 760 mosm/Lmosm/Ln n用法用量：静脉滴注，一般用法用量：静脉滴注，一般500ml/500ml/日，滴速：日，滴速：日，滴速：日，滴速：45-5545-5545-5545-55滴滴滴滴/分分分分n n注意事项：给予本品可能引起血氨浓度上升，若同注意事项：给予本品可能引起血氨浓度上升，若同时出现精神、神经症状恶化，必须终止给药。时出现精神、神经症状恶化，必须终止给药。第四十页，本课

34、件共有74页-绿支安绿支安 (复方氨基酸注射液复方氨基酸注射液18-)18-)n n规格：规格：规格：规格：200 ml/200 ml/200 ml/200 ml/瓶瓶瓶瓶n n浓度：浓度：浓度：浓度：10.3%10.3%10.3%10.3%n n渗透压：渗透压：渗透压：渗透压：1030mosm/L1030mosm/L1030mosm/L1030mosm/Ln n用法用量：用法用量：用法用量：用法用量：周围静脉输注：成人一般周围静脉输注：成人一般周围静脉输注：成人一般周围静脉输注：成人一般200-400ml200-400ml200-400ml200-400ml/次，滴速次，滴速次，滴速次，滴速

35、 25252525滴滴滴滴/分分分分；中心静脉输注，成人一般中心静脉输注，成人一般中心静脉输注，成人一般中心静脉输注，成人一般400-800ml/400-800ml/400-800ml/400-800ml/日，可与日，可与日，可与日，可与 葡萄糖等合用，葡萄糖等合用，葡萄糖等合用，葡萄糖等合用，24242424小时持续输注。小时持续输注。小时持续输注。小时持续输注。n n注意事项：大量快速给药可引起酸中毒注意事项：大量快速给药可引起酸中毒注意事项：大量快速给药可引起酸中毒注意事项：大量快速给药可引起酸中毒 第四十一页，本课件共有74页-力太（力太（N(2)-L N(2)-L 丙氨酰丙氨酰-L-

36、L-谷氨酰胺）谷氨酰胺）n n浓度：浓度：20%20%20%20%n n渗透压：渗透压：大于大于900mosm/L900mosm/L900mosm/L900mosm/Ln n用法用量用法用量n n本品为高浓度溶液，本品为高浓度溶液，本品为高浓度溶液，本品为高浓度溶液，不可直接输注不可直接输注n n1 1 1 1体积本品应至少与体积本品应至少与5 5体积载体溶液混合体积载体溶液混合体积载体溶液混合体积载体溶液混合第四十二页，本课件共有74页脂肪乳注射液脂肪乳注射液n n20%20%英脱利匹特（长链脂肪乳）英脱利匹特（长链脂肪乳）350 mosm/L350 mosm/L350 mosm/L350

37、mosm/Ln n30%30%30%30%英脱利匹特（长链脂肪乳）英脱利匹特（长链脂肪乳）英脱利匹特（长链脂肪乳）英脱利匹特（长链脂肪乳）310 mosm/L310 mosm/L310 mosm/L310 mosm/Ln n20%20%力能力能 （中（中/长链脂肪乳）长链脂肪乳）长链脂肪乳）长链脂肪乳）273 mosm/L273 mosm/L273 mosm/L273 mosm/Ln n10%10%10%10%尤文尤文尤文尤文 (-3-3-3-3鱼油脂肪乳）鱼油脂肪乳）鱼油脂肪乳）鱼油脂肪乳）308-376 mosm/L 308-376 mosm/L 注意：用前摇匀！注意：用前摇匀！药液一经使

38、用，切勿保存再用！药液一经使用，切勿保存再用！第四十三页，本课件共有74页-脂肪乳剂质量标准脂肪乳剂质量标准n n乳剂粒径要求乳剂粒径要求中国药典，中国药典，20052005版版n n大多数乳粒应为大多数乳粒应为大多数乳粒应为大多数乳粒应为0.5m0.5m0.5m0.5m左右左右左右左右n n在大于在大于0.5m0.5m的的乳粒总数中，大于乳粒总数中，大于乳粒总数中，大于乳粒总数中，大于1m1m的的不得不得不得不得过过过过3 3 3 3n n并并不得检出不得检出大于大于5m5m的乳粒。的乳粒。5 520m20m的颗粒就有致肺栓塞的危险的颗粒就有致肺栓塞的危险 Turco S,Davis NM.

39、Clinical significance of particulate matter:A review of the literature J Turco S,Davis NM.Clinical significance of particulate matter:A review of the literature J.Ho sp Pharm,1973.137.Ho sp Pharm,1973.137140140第四十四页，本课件共有74页-脂肪乳输注脂肪乳输注uu理想输注速度为理想输注速度为理想输注速度为理想输注速度为0.1g/kg.h0.1g/kg.h0.1g/kg.h0.1g/kg.

40、h甘油三酯甘油三酯uu血浆脂肪乳剂能及时清除，不影响网状内皮系统血浆脂肪乳剂能及时清除，不影响网状内皮系统血浆脂肪乳剂能及时清除，不影响网状内皮系统血浆脂肪乳剂能及时清除，不影响网状内皮系统功能，即功能，即功能，即功能，即20%20%20%20%脂肪乳剂脂肪乳剂250ml250ml250ml250ml最佳输注时间为最佳输注时间为最佳输注时间为最佳输注时间为8-108-10小时小时。uu输注方式输注方式uu脂肪乳剂脂肪乳剂pHpHpHpH大约为大约为大约为大约为8 8 8 8，对血管有一定刺激作用，对血管有一定刺激作用uu宜采用全合一营养液输注方式宜采用全合一营养液输注方式第四十五页，本课件共有

41、74页-脂肪乳输注注意事项脂肪乳输注注意事项n n可发生静脉炎，血管痛及出血倾向可发生静脉炎，血管痛及出血倾向可发生静脉炎，血管痛及出血倾向可发生静脉炎，血管痛及出血倾向n nPhPhPhPh为碱性为碱性为碱性为碱性n n不溶性颗粒不溶性颗粒不溶性颗粒不溶性颗粒n n注意事项注意事项注意事项注意事项n n输注前后均应脉冲式生理盐水冲管输注前后均应脉冲式生理盐水冲管输注前后均应脉冲式生理盐水冲管输注前后均应脉冲式生理盐水冲管n n不得与其他药物同静脉通路同时输注不得与其他药物同静脉通路同时输注不得与其他药物同静脉通路同时输注不得与其他药物同静脉通路同时输注n n血中清除时间血中清除时间血中清除时

42、间血中清除时间5-65-65-65-6小时，生化检验采血应在清除后小时，生化检验采血应在清除后小时，生化检验采血应在清除后小时，生化检验采血应在清除后第四十六页，本课件共有74页-英脱利匹特（长链脂肪乳）英脱利匹特（长链脂肪乳）n n规格：规格：规格：规格：20%250 ml/20%250 ml/20%250 ml/20%250 ml/瓶瓶n n渗透压：渗透压：渗透压：渗透压：350 mosm/L350 mosm/L350 mosm/L350 mosm/Ln npH:8pH:8pH:8pH:8n n注意事项注意事项注意事项注意事项n n严禁直接将电解质制剂加入脂肪乳剂中输注严禁直接将电解质制剂

43、加入脂肪乳剂中输注严禁直接将电解质制剂加入脂肪乳剂中输注严禁直接将电解质制剂加入脂肪乳剂中输注n n可用于孕妇可用于孕妇可用于孕妇可用于孕妇第四十七页，本课件共有74页-力能力能 （中（中/长链脂肪乳）长链脂肪乳）n n规格：规格：规格：规格：20%250 ml/20%250 ml/瓶瓶瓶瓶n n渗透压：渗透压：渗透压：渗透压：273mosm/L273mosm/Ln npH:6.5-8.7pH:6.5-8.7n n用法用量：用法用量：用法用量：用法用量：n n必须使用单独的输注系统和静脉必须使用单独的输注系统和静脉必须使用单独的输注系统和静脉必须使用单独的输注系统和静脉n n最大输注速度为：最

44、大输注速度为：最大输注速度为：最大输注速度为：0.125g/kg/h(0.125g/kg/h(0.125g/kg/h(0.125g/kg/h(即即即即8 8 8 8h h h h输完）输完）输完）输完）n n注意事项注意事项注意事项注意事项n nTNATNATNATNA中加入中加入中加入中加入钙或镁离子钙或镁离子钙或镁离子钙或镁离子可能发生可能发生可能发生可能发生不相容不相容不相容不相容n n尤其尤其尤其尤其钙与肝素钙与肝素钙与肝素钙与肝素结合结合结合结合可能产生可能产生可能产生可能产生不溶性物质不溶性物质不溶性物质不溶性物质第四十八页，本课件共有74页-尤文尤文 (-3-3鱼油脂肪乳）鱼油脂

45、肪乳）n n规格：规格：规格：规格：100 ml/100 ml/100 ml/100 ml/瓶瓶瓶瓶n n浓度：浓度：浓度：浓度：10%10%10%10%n n渗透压：渗透压：渗透压：渗透压：308-376mosm/L308-376mosm/L308-376mosm/L308-376mosm/Ln npH:7.5-8.7pH:7.5-8.7pH:7.5-8.7pH:7.5-8.7n n用法用量：最大滴速：用法用量：最大滴速：用法用量：最大滴速：用法用量：最大滴速：0.5 ml/kg/h0.5 ml/kg/h0.5 ml/kg/h0.5 ml/kg/h (即即即即60kg60kg60kg60kg

46、患者单瓶输注最少患者单瓶输注最少患者单瓶输注最少患者单瓶输注最少3.33.33.33.3小时输完小时输完小时输完小时输完）。）。）。）。尽量采用中心静脉输注。尽量采用中心静脉输注。尽量采用中心静脉输注。尽量采用中心静脉输注。n n注意事项：应与其他脂肪乳同时使用；注意事项：应与其他脂肪乳同时使用；注意事项：应与其他脂肪乳同时使用；注意事项：应与其他脂肪乳同时使用；连续使用不可超过连续使用不可超过连续使用不可超过连续使用不可超过4 4 4 4周。周。周。周。第四十九页，本课件共有74页-安达美（多种微量元素）安达美（多种微量元素）n n渗透压：渗透压：1900 mosm/kg.H2O1900 m

47、osm/kg.H2O1900 mosm/kg.H2O1900 mosm/kg.H2On npHpH：2.22.22.22.2n n用法用量：用法用量：n n成人成人成人成人10 ml/10 ml/日；日；日；日；n n在在在在配伍得到保证配伍得到保证配伍得到保证配伍得到保证前提下，本品前提下，本品前提下，本品前提下，本品10ml10ml10ml10ml加入加入加入加入500ml500ml复方复方氨基酸或葡萄糖注射液中；氨基酸或葡萄糖注射液中；第五十页，本课件共有74页-安达美（多种微量元素）安达美（多种微量元素）n n注意事项：注意事项：注意事项：注意事项：n n静脉输注静脉输注静脉输注静脉输

48、注1 1 1 1小时内加入稀释液，配制好的输液必须小时内加入稀释液，配制好的输液必须小时内加入稀释液，配制好的输液必须小时内加入稀释液，配制好的输液必须24242424小时小时小时小时内输注完毕。内输注完毕。内输注完毕。内输注完毕。n n外周静脉输注时，每外周静脉输注时，每外周静脉输注时，每外周静脉输注时，每500ml500ml500ml500ml复方氨基酸或葡萄糖注射复方氨基酸或葡萄糖注射复方氨基酸或葡萄糖注射复方氨基酸或葡萄糖注射液最多加入本品液最多加入本品液最多加入本品液最多加入本品10ml10ml10ml10ml；n n不可添加其他药物，避免沉淀。不可添加其他药物，避免沉淀。不可添加其

49、他药物，避免沉淀。不可添加其他药物，避免沉淀。第五十一页，本课件共有74页-水乐维他（水乐维他（9 9种水溶性维生素）种水溶性维生素）uu无菌条件下，在可配伍性得到保证时用下列溶液无菌条件下，在可配伍性得到保证时用下列溶液无菌条件下，在可配伍性得到保证时用下列溶液无菌条件下，在可配伍性得到保证时用下列溶液10ml10ml10ml10ml溶解溶解溶解溶解uu（1 1 1 1）脂溶性维生素注射液）脂溶性维生素注射液）脂溶性维生素注射液）脂溶性维生素注射液uu（2 2 2 2）脂肪乳注射液）脂肪乳注射液）脂肪乳注射液）脂肪乳注射液uu（3 3 3 3）无电解质）无电解质）无电解质）无电解质的葡萄糖注

50、射液的葡萄糖注射液的葡萄糖注射液的葡萄糖注射液uu（4 4 4 4）注射用水）注射用水）注射用水）注射用水uu方法方法方法方法1 1 1 1、2 2 2 2配制的混合液须加入配制的混合液须加入配制的混合液须加入配制的混合液须加入脂肪乳脂肪乳脂肪乳脂肪乳后静脉输注后静脉输注后静脉输注后静脉输注uu方法方法方法方法3 3 3 3、4 4 4 4配制的混合液加入配制的混合液加入配制的混合液加入配制的混合液加入脂肪乳或葡萄糖脂肪乳或葡萄糖脂肪乳或葡萄糖脂肪乳或葡萄糖注射液后输注注射液后输注注射液后输注注射液后输注uu注意事项：本品加入葡萄糖注射液中输注时应注意事项：本品加入葡萄糖注射液中输注时应注意事