颅脑外伤常见表现精选课件.ppt

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1、关于颅脑外伤常见表现第一页，本课件共有39页学习脑外伤的重要性学习脑外伤的重要性 意外事件明显增多意外事件明显增多 头部活动度大头部活动度大 伤后病情变化迅速伤后病情变化迅速 后果严重后果严重 及时准确的治疗可减少并发症及时准确的治疗可减少并发症 第二页，本课件共有39页头皮损伤 Scalp injury头皮解剖：皮肤、皮下组织、帽状腱膜、帽状腱膜下层、及颅骨骨膜五层，前三层彼此连接很紧密，含丰富的血管和神经，血管被致密纤维束所间隔，帽状腱膜下层为疏松结缔组织，骨膜在骨缝处附着紧密。第三页，本课件共有39页头皮血肿头皮血肿 Scalp hematoma皮皮下下血血肿肿 Subcutaneous

2、 hematoma帽帽状状腱腱膜膜下下血血肿肿 Subgaleal hematoma骨骨膜膜下下血血肿肿 Subperiosteal hematoma第四页，本课件共有39页治治 疗疗 加压包扎，自然吸收。穿刺抽血，加压包扎。置管引流，加压包扎。血肿清除。感染血肿需切开引流。第五页，本课件共有39页头皮裂伤头皮裂伤 Scalp laceration特特点点：锐锐器器伤伤，出出血血多多而而快。快。治治疗疗：去去除除异异物物，清清创创缝缝合合，肌注肌注TAT,必要时输血必要时输血。第六页，本课件共有39页头皮撕脱伤头皮撕脱伤 Scalp avulsion大量出血和疼痛可致休克大量出血和疼痛可致休克

3、。处处理理：止止血血，镇镇痛痛，创创面面、撕撕脱脱头头皮皮处处理理，全全厚厚、中中厚厚皮皮片片植皮，钻孔后植皮，肌注植皮，钻孔后植皮，肌注TAT。第七页，本课件共有39页颅骨骨折颅骨骨折 颅盖骨骨折：线形颅盖骨骨折：线形骨折骨折最多见最多见,X线确诊线确诊,无需处理无需处理,注意并发症。注意并发症。颅底骨骨折；颅底骨骨折；第八页，本课件共有39页凹陷性骨折手术指征：凹陷性骨折手术指征：骨折片陷入颅腔在骨折片陷入颅腔在1cm以上。以上。骨骨折折陷陷入入颅颅腔腔，引引起起颅颅内内压压增高者。增高者。骨折片压迫，引起神经系统症骨折片压迫，引起神经系统症状或癫痫者。状或癫痫者。第九页，本课件共有39页

4、颅底骨折临床特点颅底骨折临床特点前颅前颅凹凹骨折骨折:熊猫眼征熊猫眼征/脑脊液鼻漏脑脊液鼻漏/嗅视神经损伤嗅视神经损伤中颅中颅凹凹骨折骨折:脑脊液鼻漏脑脊液鼻漏/耳漏耳漏/动动静脉瘘静脉瘘/大出血大出血/26神经损伤神经损伤后颅后颅凹凹骨折骨折:Battle征征/后组颅神经后组颅神经损伤损伤第十页，本课件共有39页颅底骨折诊断治疗颅底骨折诊断治疗诊断：临床表现诊断：临床表现 CT扫描扫描处处理理：留留观观，注注意意病病情情变变化化。持持续续半半坐坐卧卧休休息息。禁禁止止漏漏口口冲冲洗洗、堵堵塞塞。禁禁止止腰腰穿穿，慎慎用用脱水剂。抗生素。脱水剂。抗生素。第十一页，本课件共有39页闭合性脑损伤的

5、机制闭合性脑损伤的机制接触力接触力惯性力惯性力对冲伤易发生在额极颞极及对冲伤易发生在额极颞极及其底面其底面第十二页，本课件共有39页颅脑外伤的分类颅脑外伤的分类根根据据脑脑组组织织与与外外界界相相通通与与否否，分开放性和闭合性颅脑损伤。分开放性和闭合性颅脑损伤。闭闭合合性性颅颅脑脑损损伤伤又又可可分分为为：脑脑震震荡荡；脑脑挫挫裂裂伤伤；脑脑弥弥漫漫轴轴索索损损伤伤；脑脑干干损损伤；伤；丘脑下部的损伤。丘脑下部的损伤。第十三页，本课件共有39页颅脑外伤的分类颅脑外伤的分类原发性脑损伤：受伤当时出现症原发性脑损伤：受伤当时出现症状和体征，无需手术，其预后取状和体征，无需手术，其预后取决于伤势。决

6、于伤势。继发性脑损伤：脑水肿、颅内血继发性脑损伤：脑水肿、颅内血肿，伤后才出现症状和体征，常肿，伤后才出现症状和体征，常需开颅手术，其预后取决于伤势需开颅手术，其预后取决于伤势及治疗。及治疗。第十四页，本课件共有39页脑震荡外伤史，昏迷时间在外伤史，昏迷时间在0.5h以内。以内。轻度头痛、头晕，逆行性遗忘。轻度头痛、头晕，逆行性遗忘。神神经经系系统统和和脑脑脊脊液液检检查查无无明明显改变。显改变。第十五页，本课件共有39页脑震荡的治疗原则脑震荡的治疗原则留留观观:注注意意意意识识、瞳瞳孔孔、生生命命体体征征、肢肢体功能变化。体功能变化。安静休息，最好卧床休息安静休息，最好卧床休息714d。减少

7、脑力活动。减少脑力活动。对症治疗。对症治疗。生理治疗：脑震荡后综合征。生理治疗：脑震荡后综合征。第十六页，本课件共有39页脑损伤的临床及诊断脑损伤的临床及诊断意识障碍意识障碍/头痛头痛/恶心恶心/呕吐呕吐局灶症状与体征局灶症状与体征颅内压增高症状与脑疝颅内压增高症状与脑疝生命体征变化生命体征变化CT或或MRI第十七页，本课件共有39页第十八页，本课件共有39页脑干损伤脑干损伤立即昏迷立即昏迷/程度深程度深/时间长时间长瞳孔多变瞳孔多变眼球凝视眼球凝视锥体束征及去脑强直锥体束征及去脑强直呼吸变化呼吸变化第十九页，本课件共有39页外伤性颅内血肿外伤性颅内血肿 Intracranial hemato

8、ma按血肿部位分硬膜外、硬膜下、按血肿部位分硬膜外、硬膜下、脑内血肿和后颅窝血肿。脑内血肿和后颅窝血肿。按时间分为急性（按时间分为急性（3天内）、天内）、亚急性（亚急性（3天天3周）、慢性周）、慢性（超过（超过3周）。周）。第二十页，本课件共有39页硬膜外血肿的出血来源硬膜外血肿的出血来源硬脑膜表面的血管硬脑膜表面的血管静脉窦静脉窦板障血管板障血管导静脉导静脉好发于颞部好发于颞部第二十一页，本课件共有39页硬膜外血肿的临床特点硬膜外血肿的临床特点直接暴力伤直接暴力伤多有骨折线多有骨折线意识变化有中间清醒期意识变化有中间清醒期脑疝脑疝预后较好预后较好第二十二页，本课件共有39页第二十三页，本课件

9、共有39页第二十四页，本课件共有39页硬膜下血肿硬膜下血肿最常见最常见多为对冲伤导致多为对冲伤导致出血来自皮层动静脉出血来自皮层动静脉,桥静脉桥静脉好发额极好发额极/颞极及其底面颞极及其底面第二十五页，本课件共有39页第二十六页，本课件共有39页第二十七页，本课件共有39页第二十八页，本课件共有39页第二十九页，本课件共有39页迟发性血肿迟发性血肿首次首次CT无血肿或其它部位无血肿或其它部位发现新血肿发现新血肿常见于常见于24小时内小时内,多在多在6小时小时内内动态动态CT检查检查第三十页，本课件共有39页脑损伤的监测脑损伤的监测病情观察：意识、瞳孔、病情观察：意识、瞳孔、体征体征(神经系神经

10、系/生命生命)特殊监测：特殊监测：CT、颅内压、颅内压、脑诱发电位。脑诱发电位。第三十一页，本课件共有39页 格拉斯哥昏迷分级（Glasgow Coma Scale GCS）睁眼反应睁眼反应 言语反应言语反应 运动反应运动反应 _正常睁眼正常睁眼 4 回答正确回答正确 5 遵命动作遵命动作 6呼唤睁眼呼唤睁眼 3 回答错误回答错误 4 定位动作定位动作 5刺激睁眼刺激睁眼 2 含混不清含混不清 3 肢体回缩肢体回缩 4 无反应无反应 1 有唯声叹有唯声叹 2 肢体屈曲肢体屈曲 3 无反应无反应 1 肢体过神肢体过神 2 无反应无反应 1 _ 第三十二页，本课件共有39页脑损伤的分级脑损伤的分级

11、GCS最高最高15分，最低分，最低3分，分数越分，分数越低表示意识障碍程度越严重低表示意识障碍程度越严重轻型：轻型：1315分分 中型：中型：912分分 重型：重型：38分分第三十三页，本课件共有39页颅内血肿手术指征颅内血肿手术指征意识障碍程度逐渐加深。意识障碍程度逐渐加深。颅内压在颅内压在2.7kpa以上，或进行性升高。以上，或进行性升高。有局限性脑损害体征。有局限性脑损害体征。CT显示显示血肿较大，中线结构移位明显。血肿较大，中线结构移位明显。非手术治疗过程病情恶化者，颞叶血肿非手术治疗过程病情恶化者，颞叶血肿及硬外血肿指征应放宽。及硬外血肿指征应放宽。第三十四页，本课件共有39页脑外伤

12、的一般处理脑外伤的一般处理神神志志、瞳瞳孔孔、肢肢体体活活动动、颅颅内内压压、生命体征监护。生命体征监护。保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。及时控制躁动和癫痫。及时控制躁动和癫痫。控制高热及防治脑水肿。控制高热及防治脑水肿。头位及体位。头位及体位。第三十五页，本课件共有39页脑外伤的一般处理脑外伤的一般处理 营养支持疗法及对症处理。营养支持疗法及对症处理。无禁忌症者，腰穿放出血性脑脊液。无禁忌症者，腰穿放出血性脑脊液。动态头颅动态头颅CT复查。复查。脑细胞代谢功能活化剂的应用。脑细胞代谢功能活化剂的应用。防治并发症。防治并发症。第三十六页，本课件共有39页脑挫裂伤脑挫裂伤紧急手术指征紧急手术指征

13、意意识识状状态态进进行行性性加加重重或或脑脑疝疝表表现。现。CT检检查查发发现现中中线线结结构构明明显显移移位位，脑室明显受压。脑室明显受压。在在脱脱水水、激激素素降降颅颅内内压压过过程程中中，病情恶化者。病情恶化者。第三十七页，本课件共有39页下列哪一种情况不可能是急性下列哪一种情况不可能是急性硬脑膜外血肿的出血来源硬脑膜外血肿的出血来源A.脑膜中动脉的出血、脑膜中动脉的出血、B.颅骨板障血管或导血管出血颅骨板障血管或导血管出血C.静脉窦破裂出血静脉窦破裂出血D.桥静脉出血桥静脉出血E.硬脑膜表面血管出血硬脑膜表面血管出血第三十八页，本课件共有39页感感谢谢大大家家观观看看第三十九页，本课件共有39页