颈椎病的康复 (3)精选课件.ppt

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1、关于颈椎病的康复关于颈椎病的康复(3)第一页，本课件共有52页学习要点学习要点n掌握颈椎病的康复评定和治疗掌握颈椎病的康复评定和治疗n熟悉颈椎的解剖特点熟悉颈椎的解剖特点n熟悉颈椎病的分型熟悉颈椎病的分型第二页，本课件共有52页n n戴明芬 女 55岁，某局办公室人员，颈后部酸痛近半年。伴手麻3月余。近几个月加重，至右上肢无力，手指伸展不开。左手近日出现酸痛，少许麻木，以右上肢为主。n nMRL示：颈3，4;颈4，5;颈5，6，椎间盘突出。第三页，本课件共有52页第四页，本课件共有52页第一节第一节 概概 述述一、定一、定 义义 颈椎病是因颈椎间盘退行性变以及由此继发颈椎病是因颈椎间盘退行性变

2、以及由此继发的颈椎组织病理变化累及颈部肌肉、神经根、的颈椎组织病理变化累及颈部肌肉、神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等组织结构而引起脊髓、椎动脉、交感神经等组织结构而引起的一系列临床症状和体征。的一系列临床症状和体征。第五页，本课件共有52页二、解剖学基础二、解剖学基础(一一)解剖学要点解剖学要点 颈椎位于人体脊柱的上段，由颈椎位于人体脊柱的上段，由7 7块颈椎骨借软组织、块颈椎骨借软组织、韧带和关节连结而成，是脊椎中体积最小、活动量最大、韧带和关节连结而成，是脊椎中体积最小、活动量最大、最灵活的椎节。最灵活的椎节。钩椎关节钩椎关节第六页，本课件共有52页(二二)颈椎骨间的连结颈椎骨间的连结 相

3、邻颈椎椎体之间借关节、椎间盘、前纵相邻颈椎椎体之间借关节、椎间盘、前纵韧带和后纵韧带紧密相连结韧带和后纵韧带紧密相连结。第七页，本课件共有52页 椎间盘由纤维环、髓核和透明椎间盘由纤维环、髓核和透明软骨组成软骨组成 第八页，本课件共有52页(三三)颈部脊髓及神经根颈部脊髓及神经根第九页，本课件共有52页第十页，本课件共有52页正常正常X片片第十一页，本课件共有52页三、病因病理三、病因病理颈颈椎椎病病内因内因颈部先天性骨关节结构颈部先天性骨关节结构畸形，椎管狭窄，肥胖，糖尿病畸形，椎管狭窄，肥胖，糖尿病 外因外因颈部急慢性损伤、风寒侵颈部急慢性损伤、风寒侵袭、环境潮湿，姿势不良等袭、环境潮湿，

4、姿势不良等 继发因素继发因素颈椎骨关节的退行性变、椎间盘突颈椎骨关节的退行性变、椎间盘突出、关节囊松弛、韧带肥厚和骨化等出、关节囊松弛、韧带肥厚和骨化等 第十二页，本课件共有52页 第二节第二节 临床特点临床特点第十三页，本课件共有52页一、临床新分型一、临床新分型颈椎病颈椎病软组织型软组织型颈椎病颈椎病神经根型神经根型颈椎病颈椎病脊髓型脊髓型颈椎病颈椎病椎动脉型椎动脉型颈椎病颈椎病交感型交感型颈椎病颈椎病第十四页，本课件共有52页二、各型颈椎病特点二、各型颈椎病特点第十五页，本课件共有52页第十六页，本课件共有52页第十七页，本课件共有52页n神经根型神经根型第十八页，本课件共有52页n n

5、椎间盘突出模式图显示神经受压第十九页，本课件共有52页第二十页，本课件共有52页第二十一页，本课件共有52页n交感型症状交感型症状n n1 1、五官症状、五官症状:（1 1）眼部）眼部:交感神经受刺激的症状：眼球胀痛，眼前冒金星等。交感神经受刺激的症状：眼球胀痛，眼前冒金星等。n n（2 2）鼻部）鼻部:慢性鼻炎，鼻孔内疼痛，鼻塞或有异味感等慢性鼻炎，鼻孔内疼痛，鼻塞或有异味感等.（3 3）耳部）耳部:耳道中疼痛，耳鸣，听力减退，甚至耳聋。耳道中疼痛，耳鸣，听力减退，甚至耳聋。（4 4）咽喉部）咽喉部:可有咽喉部不适，发干，恶心，干呕，唇麻等。可有咽喉部不适，发干，恶心，干呕，唇麻等。n n2

6、 2、头面部症状：头痛，头晕头沉，面部发热、麻木等症状。、头面部症状：头痛，头晕头沉，面部发热、麻木等症状。3 3、血管运动障碍：、血管运动障碍：（1 1）血管痉挛症状：肢体发凉，发绀，发木。）血管痉挛症状：肢体发凉，发绀，发木。（2 2）血管扩张症状：指端发红，疼痛，肿胀等。）血管扩张症状：指端发红，疼痛，肿胀等。（3 3）神经营养及汗腺功能障碍：出汗、毛发异常，指甲干燥无光泽等。）神经营养及汗腺功能障碍：出汗、毛发异常，指甲干燥无光泽等。（4 4）心血管症状：心慌胸闷（心电图无明显异常），心律不齐，心前）心血管症状：心慌胸闷（心电图无明显异常），心律不齐，心前区疼痛，阵发性心动过速，高血压

7、，低血压。区疼痛，阵发性心动过速，高血压，低血压。（5 5）其它症状）其它症状:消化道症状如恶心，暖气；泌尿症状如大小便异常；消化道症状如恶心，暖气；泌尿症状如大小便异常；生殖症状如乳房胀痛，闭经等。还有失眠，多梦，心情烦躁，抑郁症生殖症状如乳房胀痛，闭经等。还有失眠，多梦，心情烦躁，抑郁症等情志症状。等情志症状。一般均根据上述植物神经功能紊乱的表现即可作出诊断。一般均根据上述植物神经功能紊乱的表现即可作出诊断。交感型交感型交感型交感型第二十二页，本课件共有52页第二十三页，本课件共有52页n n本病的诊断诊据是：本病的诊断诊据是：n n凡从事伏案工作或低头劳作的工作者，具有上述一种或多种凡从

8、事伏案工作或低头劳作的工作者，具有上述一种或多种症状及伴有颈肩不适、隐痛或活动不灵活等。症状及伴有颈肩不适、隐痛或活动不灵活等。n n颈部检查：颈部有僵硬感或活动时有摩擦音或活动时症状加重；颈部触诊可有压痛、肌肉痉挛等。n n颈椎X线片：开口正位片可见齿状突轻度偏移，钩椎关节增生、两侧宽窄不等或钩椎关节错缝等；侧位片可见颈曲改变、椎体前或后缘骨质增生、椎间隙或棘间隙变窄、项韧带钙化和“双突征”等；n n诊断有困难时，可在椎板硬膜外注射低浓度麻醉剂，以阻断诊断有困难时，可在椎板硬膜外注射低浓度麻醉剂，以阻断交感神经病变更反射弧，使症状缓解，可作为最后的辅助诊断交感神经病变更反射弧，使症状缓解，可

9、作为最后的辅助诊断措施措施 第二十四页，本课件共有52页病例一病例一n n某某,女,今年45 岁，第二十五页，本课件共有52页病例二病例二n n郝某，女，郝某，女，3838岁，岁，第二十六页，本课件共有52页病例三病例三n n患男，50岁，早晨起床后，转动头颈部和乘车颠簸时觉颈部疼痛。疼痛剧烈时还出现眩晕、恶心、呕吐、出汗的症状。第二十七页，本课件共有52页第三节第三节 康复评定康复评定一、症状评定一、症状评定二、运动功能评定二、运动功能评定 三、肌力评定三、肌力评定第二十八页，本课件共有52页一、症状评定一、症状评定 1.1.疼痛疼痛 2.2.麻木麻木 3.3.头昏、耳鸣头昏、耳鸣 4.4.

10、颈椎活动受限颈椎活动受限第二十九页，本课件共有52页二、运动功能评定二、运动功能评定 1 1旋旋 转转 2 2伸伸 展展 3 3屈屈 曲曲 4 4侧侧 屈屈第三十页，本课件共有52页三、肌力评定三、肌力评定1 1以徒手肌力评定法以徒手肌力评定法（manual muscle testing,MMTmanual muscle testing,MMT）2 2握力测定握力测定第三十一页，本课件共有52页第四节第四节 康康 复复 治治 疗疗第三十二页，本课件共有52页一、康复治疗原则一、康复治疗原则 1.1.颈型颈椎病颈型颈椎病 以非手术方法治疗为主。牵以非手术方法治疗为主。牵 引、按摩、理疗、针灸均可

11、选用。引、按摩、理疗、针灸均可选用。第三十三页，本课件共有52页 2.2.神经根型颈椎病神经根型颈椎病 以非手术治疗为主。以非手术治疗为主。牵引有明显的疗效但要掌握牵引角度、牵引有明显的疗效但要掌握牵引角度、时间和重量。时间和重量。药物治疗能缓解疼痛和减轻神经根水肿，疗药物治疗能缓解疼痛和减轻神经根水肿，疗效也较明显。效也较明显。推拿手法应用得当，可明显减轻神经根压推拿手法应用得当，可明显减轻神经根压迫症状，但切忌操作粗暴而引起意外。迫症状，但切忌操作粗暴而引起意外。第三十四页，本课件共有52页 3.3.脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病 对于症状和体征较轻者对于症状和体征较轻者 主张以主张以非手术治疗

12、非手术治疗为主，若出现脊髓受为主，若出现脊髓受 损的体征时，应尽早手术治疗。该类型损的体征时，应尽早手术治疗。该类型 较重者牵引和手法治疗多视为禁忌。较重者牵引和手法治疗多视为禁忌。第三十五页，本课件共有52页 4.4.椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病 以以非手术治疗非手术治疗为主。为主。90%90%的病例均可获得满意疗效。具有以的病例均可获得满意疗效。具有以 下情况者可考虑手术：有明显的颈性眩下情况者可考虑手术：有明显的颈性眩 晕或猝倒发作。晕或猝倒发作。第三十六页，本课件共有52页二、非手术疗法二、非手术疗法 1.1.围领及颈托围领及颈托 2.2.药物治疗药物治疗n n非甾体类消炎止痛药，扩血

13、管药，神经营非甾体类消炎止痛药，扩血管药，神经营养药物，解痉类药物；中药辨证施治养药物，解痉类药物；中药辨证施治 3.3.注射疗法注射疗法n局部痛点封闭，颈段硬膜外腔封闭疗法和局部痛点封闭，颈段硬膜外腔封闭疗法和星状神经节阻滞星状神经节阻滞 第三十七页，本课件共有52页4.4.颈椎牵引治疗颈椎牵引治疗颈牵治疗必须掌握牵引力的方向、重量和颈牵治疗必须掌握牵引力的方向、重量和牵引时间三大要素。牵引时间三大要素。第三十八页，本课件共有52页 5.5.物理治疗物理治疗 n常用的方法有直流电离子导入疗法、低常用的方法有直流电离子导入疗法、低中频电疗、高频电疗法、石蜡疗法、磁中频电疗、高频电疗法、石蜡疗法

14、、磁疗、超声波、光疗、水疗、泥疗等。疗、超声波、光疗、水疗、泥疗等。6.6.针灸治疗针灸治疗 第三十九页，本课件共有52页 7.7.推拿和手法治疗推拿和手法治疗 n手法大致分为三类：手法大致分为三类：手法大致分为三类：手法大致分为三类：n一为传统的按摩、推拿手法；一为传统的按摩、推拿手法；n二为旋转复位手法，二为旋转复位手法，二为旋转复位手法，二为旋转复位手法，n三为关节松动术。三为关节松动术。三为关节松动术。三为关节松动术。第四十页，本课件共有52页n关节松动术关节松动术n n(1）牵引（分离）：n n(2）侧屈摆动：n n(3）旋转摆动：n n(4）后伸摆动：n n(5）垂直按压棘突：n

15、n(6）垂直按压横突：第四十一页，本课件共有52页三、颈椎病的手术治疗三、颈椎病的手术治疗(一一)手术疗法适应证手术疗法适应证(二二)手术术式手术术式 1.1.术式术式 颈前路颈前路 颈后路颈后路第四十二页，本课件共有52页n手术治疗手术治疗第四十三页，本课件共有52页第四十四页，本课件共有52页第四十五页，本课件共有52页n n术后带颈托三个月第四十六页，本课件共有52页四、健康教育与颈椎病预防四、健康教育与颈椎病预防1.1.明确认识明确认识2.2.卧床休息卧床休息3.3.医疗体操医疗体操4.4.良好姿势良好姿势5.5.避免颈部外伤及风寒、潮湿避免颈部外伤及风寒、潮湿4.4.重视健康教育重视

16、健康教育 第四十七页，本课件共有52页 五、颈椎病的预后五、颈椎病的预后 1.1.颈型颈椎病的预后大多数较好。颈型颈椎病的预后大多数较好。2.2.2.2.神经根型颈椎病的预后，单纯髓核轻度神经根型颈椎病的预后，单纯髓核轻度神经根型颈椎病的预后，单纯髓核轻度神经根型颈椎病的预后，单纯髓核轻度 突出者，及时治疗，大多可痊愈。髓核突出者，及时治疗，大多可痊愈。髓核 突出较重，病程较长，突出物与周围组突出较重，病程较长，突出物与周围组 织有粘连者，残留一定的后遗症。钩椎织有粘连者，残留一定的后遗症。钩椎织有粘连者，残留一定的后遗症。钩椎织有粘连者，残留一定的后遗症。钩椎 关节增生，早期治疗，恢复满意。

17、多节关节增生，早期治疗，恢复满意。多节关节增生，早期治疗，恢复满意。多节关节增生，早期治疗，恢复满意。多节 段椎体退性行变，骨质增生广泛者，预段椎体退性行变，骨质增生广泛者，预 后较差。后较差。后较差。后较差。第四十八页，本课件共有52页 3.3.脊髓型颈椎病的预后，单纯椎间盘突脊髓型颈椎病的预后，单纯椎间盘突 出，造成硬膜囊受压，经保守治疗后，出，造成硬膜囊受压，经保守治疗后，恢复满意。因椎间盘突出造成脊髓压迫恢复满意。因椎间盘突出造成脊髓压迫 者预后较差。椎管矢状径明显变小并伴者预后较差。椎管矢状径明显变小并伴 骨质增生、后纵韧带钙化者预后较差。骨质增生、后纵韧带钙化者预后较差。4.4.椎

18、动脉型颈椎病多因椎节不稳所致，保椎动脉型颈椎病多因椎节不稳所致，保 守治疗后，预后较好。守治疗后，预后较好。第四十九页，本课件共有52页n n丁某，女，丁某，女，4646岁，干部，因颈背部酸困痛伴右肩关节酸痛岁，干部，因颈背部酸困痛伴右肩关节酸痛两年入院。两年入院。n n两年前，患者因长期伏案工作两年前，患者因长期伏案工作(10(10小时小时/天天)致枕部、整个颈背致枕部、整个颈背部、双侧肩胛骨脊柱缘酸、困、沉，头顶部发沉，记忆力减退，部、双侧肩胛骨脊柱缘酸、困、沉，头顶部发沉，记忆力减退，时有恶心、心悸、胸闷、双眼视物模糊、眼皮发紧，右肩关节时有恶心、心悸、胸闷、双眼视物模糊、眼皮发紧，右肩

19、关节痛。痛。20032003年行年行X X线检查示：颈椎棘突交错，连线略右偏，第线检查示：颈椎棘突交错，连线略右偏，第二和第三颈椎间隙后缘略增宽，第五和第六颈椎前缘增生，二和第三颈椎间隙后缘略增宽，第五和第六颈椎前缘增生，第三和第四、第四和第五、第五和第六颈椎椎间隙变窄。结第三和第四、第四和第五、第五和第六颈椎椎间隙变窄。结合患者病史、症状、体征、查体和合患者病史、症状、体征、查体和X X线检查结果，线检查结果，n n颈功能活动：前屈颈功能活动：前屈1515度、后伸度、后伸2020度、左侧屈度、左侧屈1010度、右侧度、右侧屈屈1010度、左侧旋度、左侧旋4545度右侧旋度右侧旋4545度，压顶试验度，压顶试验(+)(+)、椎间孔挤压、椎间孔挤压试验试验(+)(+)、神经根挤压试验、神经根挤压试验(+)(+)。软组织检查：上项线、项平面。软组织检查：上项线、项平面有肿胀样病灶，喜按，有痛感。有肿胀样病灶，喜按，有痛感。第五十页，本课件共有52页n n颈正常活动度第五十一页，本课件共有52页感感谢谢大大家家观观看看第五十二页，本课件共有52页