颈椎病的康复课件课件精选课件.ppt

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1、关于颈椎病的康复课件关于颈椎病的康复课件第一页，本课件共有65页n n颈椎病亦称颈椎综合症，是一种进展缓慢的颈椎病亦称颈椎综合症，是一种进展缓慢的颈椎退行性疾病颈椎退行性疾病 多见于中老年人，但青少年多见于中老年人，但青少年亦亦可发病可发病 第二页，本课件共有65页n n主要是由于颈椎间盘退变和突出，导致周围组主要是由于颈椎间盘退变和突出，导致周围组织和结构继发性变化，而引起的一系列临床表织和结构继发性变化，而引起的一系列临床表现。现。第三页，本课件共有65页一、分型 n n颈椎病通常以病理变化为基础，根据症状体征颈椎病通常以病理变化为基础，根据症状体征的特点进行分型。的特点进行分型。第四页，

2、本课件共有65页康复医学第五页，本课件共有65页康复医学第六页，本课件共有65页康复医学第七页，本课件共有65页康复医学第八页，本课件共有65页康复医学第九页，本课件共有65页康复医学第十页，本课件共有65页(一)神经根型 颈椎间盘向后外侧颈椎间盘向后外侧突出或椎体后外缘突出或椎体后外缘骨质增生，因而压骨质增生，因而压迫或刺激颈神经根迫或刺激颈神经根所致。所致。第十一页，本课件共有65页(二)脊髓型多多为为颈颈椎椎间间盘盘突突出出或或椎椎体体后后缘缘骨骨赘赘压压迫迫脊脊髓髓所所致致，亦亦可可因因各各种种原原因因造造成成的的椎椎管管狭狭窄窄使使脊脊髓髓受受到到反反复磨损或发生脊髓血供障碍而发病。

3、复磨损或发生脊髓血供障碍而发病。第十二页，本课件共有65页n n(三三)椎动脉型椎动脉型 n n 此型为椎动脉受到骨刺压迫或受到刺激而此型为椎动脉受到骨刺压迫或受到刺激而发生痉挛，造成瞬间或长期血管腔变窄，发生痉挛，造成瞬间或长期血管腔变窄，因而供血不足所致。因而供血不足所致。第十三页，本课件共有65页椎动脉支配区域 n n由两侧锁骨下动脉发出由两侧锁骨下动脉发出 n n两侧联合成为基底动脉，其末端分为两条大脑两侧联合成为基底动脉，其末端分为两条大脑后动脉，供应半球的后后动脉，供应半球的后2/5 n n椎椎-基底动脉在颅内发出分支至小脑、脑桥、基底动脉在颅内发出分支至小脑、脑桥、耳，供应小脑及

4、脑干耳，供应小脑及脑干第十四页，本课件共有65页康复医学第十五页，本课件共有65页康复医学第十六页，本课件共有65页n n(四四)交感神经型交感神经型 此型为颈部交感神经受到此型为颈部交感神经受到激惹所致，可表现为交感神经兴奋症状或抑制激惹所致，可表现为交感神经兴奋症状或抑制症状，而且涉及多系统、多器官。症状，而且涉及多系统、多器官。(五五)混合混合型型 第十七页，本课件共有65页二、临床表现与诊断 n n诊断标准：诊断标准：1）具有比较典型的临床表现和）具有比较典型的临床表现和或体征；或体征；2）颈椎）颈椎X线片及其他检查证明椎线片及其他检查证明椎间分级退变，并压迫神经、血管；间分级退变，并

5、压迫神经、血管；3）影像）影像学检查存在神经、血管压迫与刺激，同临学检查存在神经、血管压迫与刺激，同临床表现具有明确的因果关系。床表现具有明确的因果关系。第十八页，本课件共有65页n n特征性检查：特征性检查：（1）压顶试验：压挤椎间）压顶试验：压挤椎间孔，引发症状出现或加重。患者坐位，检查孔，引发症状出现或加重。患者坐位，检查者站在患者身后，双手交叉，放在患者头顶，者站在患者身后，双手交叉，放在患者头顶，用力向下压，若患者出现一侧或双侧手臂痛、用力向下压，若患者出现一侧或双侧手臂痛、麻者为阳性。麻者为阳性。第十九页，本课件共有65页n n（2）臂丛牵拉试验：患者坐位，检查者站）臂丛牵拉试验：

6、患者坐位，检查者站在患者一侧，一手抵于患者颞顶侧，一手在患者一侧，一手抵于患者颞顶侧，一手握住患者手腕，向相反方向拉，如患者上握住患者手腕，向相反方向拉，如患者上肢出现痛、麻者为阳性。肢出现痛、麻者为阳性。这两项试验用这两项试验用于检查神经根型颈椎病。于检查神经根型颈椎病。第二十页，本课件共有65页n n（3）低头试验低头试验:患者站位，双足并拢，双臂垂患者站位，双足并拢，双臂垂在体侧，低头看足尖在体侧，低头看足尖1min。询问有无颈、肩、。询问有无颈、肩、臂痛和手麻等神经根受压症状；以及其他臂痛和手麻等神经根受压症状；以及其他类型症状。类型症状。第二十一页，本课件共有65页n n（4）仰头试

7、验：患者站位，姿势同低头试验，仰头试验：患者站位，姿势同低头试验，但头后仰，双眼看天花板但头后仰，双眼看天花板1min。症状及意义。症状及意义同低头试验。同低头试验。第二十二页，本课件共有65页n n（5）前屈旋颈试验：患者头颈前屈，嘱患者头）前屈旋颈试验：患者头颈前屈，嘱患者头部做左右旋转运动，如颈椎出现疼痛为阳性。部做左右旋转运动，如颈椎出现疼痛为阳性。提示颈椎小关节有退行性变。提示颈椎小关节有退行性变。第二十三页，本课件共有65页n n特殊检查特殊检查 n n电子计算机断层扫描检查（电子计算机断层扫描检查（CT）:对骨组织对骨组织显像好，可确切地判定颈椎椎体与椎管矢状径显像好，可确切地判

8、定颈椎椎体与椎管矢状径的大小，椎体增生的部位与大小，椎间关节退的大小，椎体增生的部位与大小，椎间关节退变的程度，横突孔大小，后纵韧带骨化的长度变的程度，横突孔大小，后纵韧带骨化的长度与宽度，椎间盘突出的部位、程度、有无钙化、与宽度，椎间盘突出的部位、程度、有无钙化、黄韧带肥厚的情况及以上诸方面与神经根的关黄韧带肥厚的情况及以上诸方面与神经根的关系等。系等。第二十四页，本课件共有65页n n核磁共振显像系统检查（核磁共振显像系统检查（MRI）：该检该检查能准确显示颈椎、椎间盘、神经根、脊查能准确显示颈椎、椎间盘、神经根、脊髓的关系，能显示椎间盘突出，脊髓和硬髓的关系，能显示椎间盘突出，脊髓和硬膜

9、囊受压的情况，有无蛛网膜粘连以及粘膜囊受压的情况，有无蛛网膜粘连以及粘连程度，黄韧带是否肥厚，关节突有无肥连程度，黄韧带是否肥厚，关节突有无肥大。尤其对脊髓灰白质有高分辨力，对脊大。尤其对脊髓灰白质有高分辨力，对脊髓病变的定位、定性（水肿还是软化）有髓病变的定位、定性（水肿还是软化）有独特的优越性，故对脊髓型颈椎病的诊断、独特的优越性，故对脊髓型颈椎病的诊断、鉴别诊断有独到之处。鉴别诊断有独到之处。第二十五页，本课件共有65页n nX线平片检查线平片检查 可见颈椎生理曲度或线列发可见颈椎生理曲度或线列发生改变，前纵韧带钙化，椎间隙狭窄，椎生改变，前纵韧带钙化，椎间隙狭窄，椎体前后缘骨质增生，椎

10、体移位，椎间孔狭体前后缘骨质增生，椎体移位，椎间孔狭窄。窄。第二十六页，本课件共有65页n n(一一)神经根型神经根型 主要表现为颈背肩痛，但疼痛主要表现为颈背肩痛，但疼痛程度与头颈活动受限轻重不一；常伴有上肢麻程度与头颈活动受限轻重不一；常伴有上肢麻木和感觉障碍；可有上肢无力和肌肉萎缩。木和感觉障碍；可有上肢无力和肌肉萎缩。第二十七页，本课件共有65页常见体征常见体征n n腱反射反常腱反射反常 n n臂丛牵拉试验与压头试验臂丛牵拉试验与压头试验 n n可以运动受累和、或感觉受累为主可以运动受累和、或感觉受累为主 第二十八页，本课件共有65页n n该型线片异常比较典型：该型线片异常比较典型：n

11、 n 侧位片可见颈椎生理曲度或线列发生改变，椎侧位片可见颈椎生理曲度或线列发生改变，椎间隙狭窄、间隙狭窄、椎体后缘骨质增生椎体后缘骨质增生 n n 斜位片可见椎间孔狭窄斜位片可见椎间孔狭窄第二十九页，本课件共有65页椎 间盘 水平受累神经根疼痛部位*感觉减退区肌无力反射减弱或消失C4-5 C5 上臂外侧上臂外侧面三角肌区岗上肌、岗下肌、三角肌、弘二头肌弘二头肌腱C5-6 C6 上臂外侧，前臂桡侧拇指、食指弘二头肌、手腕背肌弘二头肌腱 桡骨膜C6-7 C7 上臂外侧，前臂桡侧食指、中指腕桡侧弘三头肌 手腕屈肌弘三头肌腱C7-T1 C8 上臂及前臂内侧小指、无名指所有腕伸肌及腕屈肌*手部诸肌弘三头

12、肌腱T1-2 T1 上臂内侧上臂内侧指固有肌表1 颈椎病时各神经根受累的临床表现康复医学第三十页，本课件共有65页肌电图检查 n n 纤颤电位和正锋电位：纤颤电位和正锋电位：n n 对明确诊断与定位有重要参考价值。对明确诊断与定位有重要参考价值。第三十一页，本课件共有65页(二)脊髓型 n n 一侧或双侧上、下肢发麻无力，后期甚至出现一侧或双侧上、下肢发麻无力，后期甚至出现大小便功能障碍。大小便功能障碍。n n由于脊髓受损的部位与程度不一，临床表现复由于脊髓受损的部位与程度不一，临床表现复杂。杂。第三十二页，本课件共有65页(三)椎动脉型 n n 主要表现为头痛、头昏；主要表现为头痛、头昏；n

13、 n 头部转动时易出现发作性眩晕，甚至恶头部转动时易出现发作性眩晕，甚至恶 心呕吐；心呕吐；可发生猝倒；可发生猝倒；n n 可伴有视物不清、耳鸣、听力可伴有视物不清、耳鸣、听力 减退等表现。减退等表现。n n 椎动脉造影可助确诊。椎动脉造影可助确诊。第三十三页，本课件共有65页(四)交感神经型 n n常有头痛或偏头痛、头昏、枕部痛或颈后痛常有头痛或偏头痛、头昏、枕部痛或颈后痛等头部症状；视物模糊，眼窝胀痛，眼球鼓等头部症状；视物模糊，眼窝胀痛，眼球鼓出或凹陷感，心跳加快或心动徐缓，心前区出或凹陷感，心跳加快或心动徐缓，心前区疼痛等心脏症状疼痛等心脏症状.第三十四页，本课件共有65页n n肢体发

14、凉怕冷，局部温度偏低，或肢体发红怕肢体发凉怕冷，局部温度偏低，或肢体发红怕热；血压亦可偏高或偏低。热；血压亦可偏高或偏低。n n此型尚无特检诊断手段，症状典型者结合颈此型尚无特检诊断手段，症状典型者结合颈椎片所见阳性变化可以作出诊断。椎片所见阳性变化可以作出诊断。第三十五页，本课件共有65页(五)混合型 n n具有两型或两型以上的临床表现。具有两型或两型以上的临床表现。颈椎病颈椎病的临床表现变异很大，以上各型常同时存在，的临床表现变异很大，以上各型常同时存在，临床上较难截然分开。临床上较难截然分开。第三十六页，本课件共有65页康复评定康复评定n n颈椎的活动范围测定颈椎的活动范围测定 n n肌

15、力的测定肌力的测定 n n感觉和反射的测定感觉和反射的测定 n n疼痛与压痛点的测定疼痛与压痛点的测定 n n肌电图和神经传导测定肌电图和神经传导测定 n nADL能力测定能力测定第三十七页，本课件共有65页三、康复治疗 n n(一一)治疗目标和治疗原则治疗目标和治疗原则 颈椎病康复治疗的颈椎病康复治疗的目标是消除症状体征，尽量恢复正常生理功能目标是消除症状体征，尽量恢复正常生理功能和工作能力，而不可能是消除颈椎间盘退变与和工作能力，而不可能是消除颈椎间盘退变与颈椎骨质增生。颈椎骨质增生。第三十八页，本课件共有65页n n康复治疗的总原则康复治疗的总原则:针对各型特点，采用适当针对各型特点，采

16、用适当的综合治疗，要求病人积极配合，坚持足够的综合治疗，要求病人积极配合，坚持足够疗程，并注意消除工作和生活上可能加重病疗程，并注意消除工作和生活上可能加重病情的因素。情的因素。第三十九页，本课件共有65页n n所选用的疗法应有助于调整和改善颈椎节段与所选用的疗法应有助于调整和改善颈椎节段与周围各种软组织的相互关系周围各种软组织的相互关系.n n 从而减轻或消除对各种神经和血管组织的刺从而减轻或消除对各种神经和血管组织的刺激和压迫、恢复或改善颈椎的稳定性激和压迫、恢复或改善颈椎的稳定性 第四十页，本课件共有65页n n应以非手术疗法为主；应以非手术疗法为主；n n但症状明显的脊髓型病人以及病情

17、较重久治但症状明显的脊髓型病人以及病情较重久治无效或反复发作的其他类型病人需要考虑手无效或反复发作的其他类型病人需要考虑手术治疗。术治疗。第四十一页，本课件共有65页(二)常用康复治疗方法 n n1.颈椎牵引颈椎牵引:为最常用而有效的方法，主要为最常用而有效的方法，主要适用于神经根型患者，其他类型患者亦可试用。适用于神经根型患者，其他类型患者亦可试用。第四十二页，本课件共有65页n n 对脊髓型患者，如为颈椎间盘突出或膨出对脊髓型患者，如为颈椎间盘突出或膨出压迫硬膜囊所致，可考虑牵引；若为椎体压迫硬膜囊所致，可考虑牵引；若为椎体后缘增生、小关节或黄韧带病变导致椎管后缘增生、小关节或黄韧带病变导

18、致椎管狭窄，则不宜牵引。狭窄，则不宜牵引。第四十三页，本课件共有65页n n 牵引可使椎间隙增宽牵引可使椎间隙增宽,椎间孔增大、颈背部痉椎间孔增大、颈背部痉挛的肌肉放松，并改善局部血循环，促进挛的肌肉放松，并改善局部血循环，促进水肿吸收、粘连松解，从而能缓解和消除水肿吸收、粘连松解，从而能缓解和消除对神经根的刺激和压迫，使症状逐渐减轻对神经根的刺激和压迫，使症状逐渐减轻与消失。与消失。第四十四页，本课件共有65页n n2.卧床休息卧床休息 减少颈椎负载，有利于椎间减少颈椎负载，有利于椎间关节的创伤炎症消退；关节的创伤炎症消退；注意枕头的选择与颈注意枕头的选择与颈部姿势。部姿势。第四十五页，本课

19、件共有65页2.物理治疗 n n(1)高频电疗高频电疗 常用超短波疗法，电极并置颈后常用超短波疗法，电极并置颈后双侧或颈后与患肢前臂，微热量，每次双侧或颈后与患肢前臂，微热量，每次10-15钟，钟，每日每日1-2次，次，10次为次为1疗程。疗程。第四十六页，本课件共有65页n n(2)热疗法热疗法 如红外线等如红外线等n n(3)中频电疗中频电疗 颈后双侧并置，每次颈后双侧并置，每次20分钟，分钟，每日每日1-2次，次，10次为次为1疗程。疗程。此法止痛效果较此法止痛效果较好。好。第四十七页，本课件共有65页n n(4)超声波治疗超声波治疗 于颈后及患于颈后及患 侧肩背部，用接侧肩背部，用接触

20、移动法触移动法;剂量为剂量为0.8-1.5W/cm2，每次，每次10 15分钟，每日分钟，每日1-2次，次，10次次1疗程。疗程。第四十八页，本课件共有65页3.传统治疗方法 n n(1)按摩推拿按摩推拿 对消除肌肉紧张痉挛，改善血对消除肌肉紧张痉挛，改善血液循环，松解局部硬结，作用显著。可采液循环，松解局部硬结，作用显著。可采用推摩、揉捏等手法用推摩、揉捏等手法,并配合穴位按摩。并配合穴位按摩。第四十九页，本课件共有65页n n应用推拿手法治疗颈椎病能使合适病例取得应用推拿手法治疗颈椎病能使合适病例取得迅速和明显的效果，尤其适用于有后关节迅速和明显的效果，尤其适用于有后关节紊乱和颈椎椎节细微

21、错位紊乱和颈椎椎节细微错位 的病人。的病人。第五十页，本课件共有65页n n操作必须掌握好操作必须掌握好“稳、准、轻稳、准、轻“的原则，严的原则，严禁暴力强行屈伸扭转。禁暴力强行屈伸扭转。第五十一页，本课件共有65页n n(2)针灸、火罐、中药外用针灸、火罐、中药外用 均可应用。均可应用。第五十二页，本课件共有65页4.运动疗法 n n 运动疗法是提高和巩固疗效的重要手段，于运动疗法是提高和巩固疗效的重要手段，于急性症状减轻后即可开始应用急性症状减轻后即可开始应用.n n 包括保持和恢复颈部和肩部活动范围的练包括保持和恢复颈部和肩部活动范围的练习，应用抗阻等长收缩以增强颈部肌肉的习，应用抗阻等

22、长收缩以增强颈部肌肉的练习，以及牵伸颈部肌肉的练习。练习，以及牵伸颈部肌肉的练习。第五十三页，本课件共有65页n n所有操作均应平稳地慢速进行，并在病人能所有操作均应平稳地慢速进行，并在病人能耐受的情况下逐渐加大动作幅度或所用阻耐受的情况下逐渐加大动作幅度或所用阻力，以保证达到锻炼目的。锻炼可在家中力，以保证达到锻炼目的。锻炼可在家中进行，每日进行，每日 次，要持之以恒，长期次，要持之以恒，长期坚持下去。坚持下去。第五十四页，本课件共有65页5.颈部矫形器 n n围领与颈托可起到制动与保护作用，有助于缓围领与颈托可起到制动与保护作用，有助于缓解症状和组织修复，是一辅助治疗措施。解症状和组织修复

23、，是一辅助治疗措施。n n通常适用于急性发作期或症状较重，而疗效不通常适用于急性发作期或症状较重，而疗效不巩固的病人，但戴用时间不宜过久。巩固的病人，但戴用时间不宜过久。第五十五页，本课件共有65页6.手法治疗 n n颈椎病的关节松动手法，主要有拔伸牵引、颈椎病的关节松动手法，主要有拔伸牵引、旋转颈椎、松动棘突及横突等。旋转颈椎、松动棘突及横突等。第五十六页，本课件共有65页n n(1)拔伸牵引拔伸牵引 病人去枕仰卧，颈部置于床沿。病人去枕仰卧，颈部置于床沿。治疗师双足取前后位立于床头，右手四指放在治疗师双足取前后位立于床头，右手四指放在病人颈部左侧，拇指放在右耳后，使右手食指病人颈部左侧，拇

24、指放在右耳后，使右手食指的掌指关节正好位于项线。左手放在病人下颌，的掌指关节正好位于项线。左手放在病人下颌，左前臂贴在其面部左侧，双肘屈曲，借助自身左前臂贴在其面部左侧，双肘屈曲，借助自身重量向后牵引颈椎，每次持续重量向后牵引颈椎，每次持续15-20秒，休息秒，休息5秒，共作秒，共作3-4次。次。第五十七页，本课件共有65页n n(2)旋转颈椎旋转颈椎 病人去枕仰卧，颈部置于床沿。病人去枕仰卧，颈部置于床沿。治疗师立于床头。一手四指分开放于病人健治疗师立于床头。一手四指分开放于病人健侧颈枕部，拇指放在患侧；另一侧手托住病侧颈枕部，拇指放在患侧；另一侧手托住病人下颌，前臂放于耳前，使病人头部在治

25、疗人下颌，前臂放于耳前，使病人头部在治疗师的手掌，前臂及肩前。操作时保持躯干及师的手掌，前臂及肩前。操作时保持躯干及双手不动，双前臂向健侧缓慢转动病人颈部。双手不动，双前臂向健侧缓慢转动病人颈部。旋转应在颈椎正常活动范围内。旋转应在颈椎正常活动范围内。第五十八页，本课件共有65页n n(3)松动棘突松动棘突 垂直松动：病人去枕俯卧，双手垂直松动：病人去枕俯卧，双手五指交叉、掌心向上置于前额。如颈部后伸受五指交叉、掌心向上置于前额。如颈部后伸受限，也可将双前臂放在胸前，使胸部稍抬起。限，也可将双前臂放在胸前，使胸部稍抬起。治疗师站在床头，双手拇指放在病变椎体棘突治疗师站在床头，双手拇指放在病变椎

26、体棘突上，指尖相对，或者双手拇指重迭，其余四指上，指尖相对，或者双手拇指重迭，其余四指放在颈部及头部两侧，借助上肢力量由背侧向放在颈部及头部两侧，借助上肢力量由背侧向腹侧垂直松动棘突。腹侧垂直松动棘突。第五十九页，本课件共有65页n n侧方松动：病人体位同前，下颌稍内收。治侧方松动：病人体位同前，下颌稍内收。治疗师站在病人健侧，右手拇指放在要松动棘疗师站在病人健侧，右手拇指放在要松动棘突的健侧，左手拇指紧靠右手拇指放在要松突的健侧，左手拇指紧靠右手拇指放在要松动棘突的健侧，左手拇指紧靠右手拇指，指动棘突的健侧，左手拇指紧靠右手拇指，指尖相触，其余四指放在颈部，稳定拇指。操尖相触，其余四指放在颈

27、部，稳定拇指。操作时右手拇指水平（与棘突垂直）向患侧松作时右手拇指水平（与棘突垂直）向患侧松动棘突。动棘突。第六十页，本课件共有65页n n(4)松动横突松动横突 单侧松动：病人体位同前。单侧松动：病人体位同前。治疗师站在床头，双手拇指放在颈椎患侧治疗师站在床头，双手拇指放在颈椎患侧横突背侧，指背相触，其余四指自然放在横突背侧，指背相触，其余四指自然放在颈部，前臂内收约颈部，前臂内收约30，以防拇指从横突上滑，以防拇指从横突上滑下。由背侧向腹侧垂直松动横突下。由背侧向腹侧垂直松动横突 第六十一页，本课件共有65页n n双侧松动：病人体位同前。治疗师双手虎口放双侧松动：病人体位同前。治疗师双手虎

28、口放在病人颈部，拇指分别在同一椎体两侧横突的在病人颈部，拇指分别在同一椎体两侧横突的背侧，其余四指放在颈椎两侧。操作时双手保背侧，其余四指放在颈椎两侧。操作时双手保持不动，借助上肢和躯干的力量向腹侧松动横持不动，借助上肢和躯干的力量向腹侧松动横突。此手法一般用于症状双侧分布的病人。突。此手法一般用于症状双侧分布的病人。第六十二页，本课件共有65页n n(5)松动椎间关节松动椎间关节 病人去枕俯卧，双手五指病人去枕俯卧，双手五指交叉，掌心向上放于前额，头向患侧旋转交叉，掌心向上放于前额，头向患侧旋转约约30。治疗师站在床头，双手拇指放在患者。治疗师站在床头，双手拇指放在患者椎棘突与横突交界处，指

29、尖相触，借助上肢力椎棘突与横突交界处，指尖相触，借助上肢力量由背侧向腹侧松动。根据疼痛部位，也可用量由背侧向腹侧松动。根据疼痛部位，也可用拇指分别松动棘突或横突拇指分别松动棘突或横突 第六十三页，本课件共有65页注意事项l l为提高和巩固颈椎病的康复疗效，患者应：为提高和巩固颈椎病的康复疗效，患者应：n n注意避免长时间低头位或仰头位，设法改善坐注意避免长时间低头位或仰头位，设法改善坐位阅读、书写和工作条件。位阅读、书写和工作条件。n n睡眠不能用高枕。睡眠不能用高枕。n n要经常注意颈背部保暖，避免过劳，长期坚持颈要经常注意颈背部保暖，避免过劳，长期坚持颈部锻练。部锻练。第六十四页，本课件共有65页02.03.2023感感谢谢大大家家观观看看第六十五页，本课件共有65页