食管癌分期精选课件.ppt

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1、关于食管癌分期第一页，本课件共有29页食管癌CT分期CT诊断T分期的准确率为42.9%-68.8%T1-T2的准确率最高达33%T3-T4期的准确率为24%-94%第二页，本课件共有29页食管癌CT分期vCT诊断食管癌T分期的 敏感性为25%-87%特异性为60%-94%v术前CT分期与手术标本的TNM分期相比 局部晚期病变(T3-T4)的符合率高达54%-94%表浅病变(T1-T2)的准确率低于33%第三页，本课件共有29页食管癌CT 分期 1989年 Tio 分期vT1:食管壁厚5-10mm,无明显纵隔侵犯vT2:食管壁厚10mm vT3:食管壁厚15 mmvT4:明显侵犯纵隔和邻近结构:

2、主动脉,气管第四页，本课件共有29页食管癌CT 分期vCT对评估食管旁淋巴结有无转移并无太多意义 1.因为淋巴结即使已有转移直径也不太大 部分转移淋巴结直径10mm (正常也常 7mm)2.食管旁区域淋巴结转移并不是手术禁忌第五页，本课件共有29页食管癌CT分期v CT预测食管癌患者气管支气管 受侵的准确率高达85%-100%第六页，本课件共有29页食管癌CT分期vCT对N分期与手术标本的病理结果相比 准确率为40%-86%敏感性为155-77%特异性为79-%97%第七页，本课件共有29页食管癌CT分期v CT诊断远处转移 准确率为63%-90%敏感性为8%-53%特异性为86%-100%腹

3、腔淋巴结的准确率为67%-81%第八页，本课件共有29页食管癌腔内超声分期(BUS)vBUS是目前食管癌治疗前临床分期的金标准 T分期 准确率 81%-92%敏感性 82%-85%特异性 82%-91%第九页，本课件共有29页食管癌腔内超声分期(BUS)T1 T2 T3 T4准确率 83-100%61-81%89-95%82-100%BUS诊断早期食管癌(Tis,T1)的准确率高达97%第十页，本课件共有29页食管癌腔内超声分期(BUS)vBUS诊断的淋巴结转移与手术标本 或活检结果相比 准确率 71%-88%敏感性 31%-68%特异性 75%-89%准确率:N0 64%-75%N1 68%

4、-97%第十一页，本课件共有29页食管癌腔内超声分期(BUS)vBUS诊断食管癌T、N期的关系Rice 分析了359例食管癌治疗结果:粘膜内癌区域淋巴结转移 2.8%粘膜下癌区域淋巴结转移20.8%P=0.033第十二页，本课件共有29页食管癌腔内超声分期(BUS)vBUS诊断食管癌T、N期的关系 原位癌区域淋巴结转移 为 0%T1期区域淋巴结转移 为 11%T2期 43%T3期 77%T4期 67%(P=0.001)第十三页，本课件共有29页食管癌腔内超声分期(BUS)v Endo and Kawano 分析了1985-1996年230例T1期胸段癌 粘膜内癌 粘膜下癌淋巴结转移率 22%4

5、2%血管受侵率 8%79%5-年生存率 84%64%第十四页，本课件共有29页食管癌腔内超声分期(BUS)vSugimachi 等分析了2130例日本食管癌治疗结果 粘膜下癌手术时区域淋巴结转移率32.5%粘膜下癌5年生存率 54.5%表皮癌或粘膜内癌淋巴结转移率 2.2%表皮癌或粘膜内癌 5年生存率 88.4%v当肿瘤 浸润粘膜下层时,淋巴结转移的 危险性从0%增加到50%第十五页，本课件共有29页食管癌腔内超声分期(BUS)vBUS用于诊断食管癌T分期存在局限性 1.食管癌病变梗阻严重时,不厌精超身声 探头无 法通过管腔 2.探头频率低,一般为5.0-7.5MH z 超声图像 分辨率低,清

6、晰度差,区别T1a与 T1b病变困难 3.裸体探头易受肿瘤组织挤压,形成图像伪影第十六页，本课件共有29页食管癌腔内超声分期(BUS)vBUS诊断食管癌分期(TNM)总的准确率仅达60%,其中II、III、IV期的准确率分别为70%、95%、71%第十七页，本课件共有29页食管PET分期vPET诊断肿瘤的基础是利用肿瘤与正常 组织之间生理,代谢和功能结构的差异,肿瘤细胞增殖速度快,葡萄糖酵解和氧化 代谢均增加,所以葡萄糖利用率增高,并发 现恶性程度越高的肿瘤,糖利用率增高越 明显.第十八页，本课件共有29页食管癌PET分期v 肿瘤细胞能浓聚18FDG是其表面转运葡萄 糖的分子表达增加,且已糖激

7、酶的表达增高,活性增强.由于肿瘤细胞内酶异常导致糖代 谢不能继续进行,使肿瘤细胞内被标记的 FDG聚集而得以显示.第十九页，本课件共有29页食管癌PET分期 PET预测淋巴结转移 准确率 48%-92%敏感性 42%-52%特异性 79%-100%第二十页，本课件共有29页食管癌PET分期vPET对T的分期 PET的局限性表现为不能评估T分期 原因是PET无法显示食管壁的解剖层次.第二十一页，本课件共有29页食管癌EUS-FNA分期v EUS-FNA(内窥镜超声引导下针吸活检)EUS-FNA 技术为确定区域淋巴结转移提供 了可靠的诊断方法,准确率高达99%.第二十二页，本课件共有29页胸段食管

8、癌淋巴结转移v2006年上海肿瘤医院报告 230例胸段食管癌三野清扫，133/230例（57.8%）有区域淋巴结转移 颈部 纵隔 腹腔 胸上段 41.6%19.4%8.3%胸中段 33.3%34.7%14.0%胸下段 36.4%34.1%43.2%肿瘤浸润深度和淋巴管血管浸润是影响淋巴结 转移的主要因素第二十三页，本课件共有29页胸段食管癌淋巴结转移v广州省肿瘤医院报告 217例胸段癌三野清扫淋巴结转移的情况全组淋巴结转移率62.6%,转移度11.38%,跳跃性转移率为5.5%.颈部 纵隔 腹腔 胸上段 31.7%21.9%9.8%胸中段 21.2%30.5%12.7%胸下段 12.0%15.

9、6%34.5%影响淋巴结转移的因素为肿瘤浸润深度,分化程度和有无淋巴管浸润,胸段癌表现出双向性转移和跳跃性转移的特点.第二十四页，本课件共有29页胸段食管癌淋巴结转移v天津医大报告 140例胸段癌三野清扫的研究,胸上段主要向颈部转移,中段癌向颈部,纵隔和腹部转移,下段主要向纵隔和腹腔转移,各段癌均有跳跃性转移,肿瘤浸润深度与淋巴结转移有显著性意义,跳跃性淋巴结转移是食管癌的淋巴结转移的一个特点.第二十五页，本课件共有29页胸段食管癌淋巴结转移v福建省肿瘤医院报告 472例胸段食管癌三野清扫的研究全组共清扫淋巴结10227枚,平均21.7枚/例,其中1028枚见转移,全组27:3例有淋巴结转移,

10、转移率57.8%,胸上段转移主要向上纵隔和下颈部,中段癌向颈胸腹均可发生,下段主要向腹部.第二十六页，本课件共有29页胸段食管癌淋巴结转移v2004年新疆报告 326例根治性手术病例分析,淋巴结转移率为45.7%(149/326)病变长度 3cm 3.1-5cm 5.1-7 7.1-9 9cm转移率%28.6 30.1 51.4 65.5 73.7 P=0.001 第二十七页，本课件共有29页胸段食管癌淋巴结转移 病理分型 低分化鳞 中分化 高分化 腺癌 转移率%87 34 14.3 62.5 P=0.001浸润深度 T1 T2 T3 T4转移率%13.3 29.9 47.8 92.6 P=0.001第二十八页，本课件共有29页感感谢谢大大家家观观看看第二十九页，本课件共有29页