食管癌术后患者的护理精选课件.ppt

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1、关于食管癌术后患者的护理第一页，本课件共有21页食管癌术后患者的护理食管癌术后患者的护理监测并记录生命体征监测并记录生命体征呼吸道的护理呼吸道的护理维持胸腔闭式引流通畅，观察维持胸腔闭式引流通畅，观察引流液量、性状并记录引流液量、性状并记录饮食护理饮食护理胃肠减压的护理胃肠减压的护理第二页，本课件共有21页监测并记录生命体征监测并记录生命体征 每每3030分钟分钟1 1次次平稳后可平稳后可1212小时小时1 1次次 第三页，本课件共有21页呼吸道的护理呼吸道的护理 食管癌术后病人易发生呼吸困食管癌术后病人易发生呼吸困难、缺氧，并发肺不张、肺炎，难、缺氧，并发肺不张、肺炎，甚至呼吸衰竭甚至呼吸衰

2、竭 第四页，本课件共有21页呼吸道护理措施呼吸道护理措施密切观察呼吸状态、频率和节律，听诊双肺呼吸音密切观察呼吸状态、频率和节律，听诊双肺呼吸音是否清晰，有无缺氧征兆是否清晰，有无缺氧征兆气管插管拔除前，随时吸痰，保持气道通畅气管插管拔除前，随时吸痰，保持气道通畅术后第术后第1 1日每日每1212小时鼓励病人深呼吸、吹气球、小时鼓励病人深呼吸、吹气球、吸深呼吸训练器，促使肺膨胀吸深呼吸训练器，促使肺膨胀痰多、咳痰无力的病人若出现呼吸浅快、发绀、呼痰多、咳痰无力的病人若出现呼吸浅快、发绀、呼吸音减弱等痰阻塞现象时，应立即行鼻导管深部吸吸音减弱等痰阻塞现象时，应立即行鼻导管深部吸痰，必要时行纤支镜

3、吸痰或气管切开吸痰痰，必要时行纤支镜吸痰或气管切开吸痰气管切开后按气管切开常规护理。气管切开后按气管切开常规护理。第五页，本课件共有21页呼吸道的护理原因呼吸道的护理原因老年病人常有慢性支气管炎、肺气肿，肺功能老年病人常有慢性支气管炎、肺气肿，肺功能低下低下开胸手术破坏了胸廓的完整性。肋间肌和膈肌的切开，开胸手术破坏了胸廓的完整性。肋间肌和膈肌的切开，使病人肺的通气泵作用严重受损使病人肺的通气泵作用严重受损术中对肺较长时间的挤压牵拉所造成的损伤术中对肺较长时间的挤压牵拉所造成的损伤术后迷走神经功能亢进，引起支气管、支气管黏术后迷走神经功能亢进，引起支气管、支气管黏膜腺体分泌增多膜腺体分泌增多食

4、管、胃胸部吻合术后，胃拉入胸腔，使肺受压，食管、胃胸部吻合术后，胃拉入胸腔，使肺受压，肺扩张受限肺扩张受限术后切口疼痛、虚弱使咳痰无力，尤其是颈、术后切口疼痛、虚弱使咳痰无力，尤其是颈、胸、腹三切口病人更为明显。胸、腹三切口病人更为明显。第六页，本课件共有21页维持胸腔闭式引流通畅，观察引流液维持胸腔闭式引流通畅，观察引流液量、性状并记录量、性状并记录 若术后若术后3 3小时内胸腔闭式引流量为每小时小时内胸腔闭式引流量为每小时100ml100ml，呈鲜，呈鲜红色并有较多血凝块红色并有较多血凝块病人出现烦躁不安、血压下降、脉搏增快、尿少等病人出现烦躁不安、血压下降、脉搏增快、尿少等血容量不足的表

5、现，应考虑有活动性出血血容量不足的表现，应考虑有活动性出血引流液中有饰物残渣，提示有食管吻合口瘘引流液中有饰物残渣，提示有食管吻合口瘘引流液量增多，由清亮渐转浑浊，则提示有乳糜胸引流液量增多，由清亮渐转浑浊，则提示有乳糜胸待术后待术后2323日，胸腔闭式引流出的暗红色血性液逐渐变日，胸腔闭式引流出的暗红色血性液逐渐变淡，量减少，淡，量减少，2424小时量小时量50ml50ml时，可拔除引流管时，可拔除引流管拔管后注意伤口有无渗出，有无胸闷、气促，是否有胸拔管后注意伤口有无渗出，有无胸闷、气促，是否有胸腔内有较多残留积液的征象，若有异常，及时报告医生，腔内有较多残留积液的征象，若有异常，及时报告

6、医生，行行X X线胸片证实后行胸腔穿刺排液。线胸片证实后行胸腔穿刺排液。第七页，本课件共有21页饮食护理饮食护理 术后禁食期间不可下咽唾液，以免感染造成食管吻合口瘘术后禁食期间不可下咽唾液，以免感染造成食管吻合口瘘术后术后3434日吻合口处于充血水肿期，需禁饮禁食日吻合口处于充血水肿期，需禁饮禁食禁食期间持续胃肠减压，注意经静脉补充水分和营养禁食期间持续胃肠减压，注意经静脉补充水分和营养术后术后3434日待肛门排气、胃肠减压引流量减少后，拔除日待肛门排气、胃肠减压引流量减少后，拔除胃管胃管停止胃肠减压停止胃肠减压2424小时后，若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧小时后，若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼

7、吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状时，可开始进食呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状时，可开始进食先试饮少量水，术后先试饮少量水，术后5656日可给予全量清流质，每日可给予全量清流质，每2 2小小时给时给100mL100mL，每日，每日6 6次。术后次。术后3 3周病人若无特殊不适可周病人若无特殊不适可进普食，但仍应注意少食多餐，细嚼慢咽，防止进进普食，但仍应注意少食多餐，细嚼慢咽，防止进食过量、速度过快食过量、速度过快第八页，本课件共有21页饮食护理饮食护理避免进食生、冷、硬的食物（包括质硬的药片和带骨刺的肉类、避免进食生、冷、硬的食物（包括质硬的药片和带骨刺的肉类、花生、豆类等），以免导致后期吻合

8、口瘘花生、豆类等），以免导致后期吻合口瘘进食量多、过快或因吻合口水肿可导致进食时呕吐，严进食量多、过快或因吻合口水肿可导致进食时呕吐，严重者应禁食，给予肠外营养，待重者应禁食，给予肠外营养，待3434日水肿消退后再继续进日水肿消退后再继续进食食术后术后3434周再次出现吞咽困难，应考虑吻合口狭窄，可行食管扩张周再次出现吞咽困难，应考虑吻合口狭窄，可行食管扩张术术食管胃吻合术后病人，可能有胸闷、进食后呼吸困难，食管胃吻合术后病人，可能有胸闷、进食后呼吸困难，应告知病人是由于胃已拉入胸腔，肺受压暂不能适应所应告知病人是由于胃已拉入胸腔，肺受压暂不能适应所致。建议病人少食多餐，经致。建议病人少食多餐

9、，经1212个月后，此症状多可缓解个月后，此症状多可缓解食管癌、贲门癌切除术后，可发生胃液返流至食管，病食管癌、贲门癌切除术后，可发生胃液返流至食管，病人可有返酸、呕吐等症状，平卧时加重，应嘱病人饭后人可有返酸、呕吐等症状，平卧时加重，应嘱病人饭后2 2小时内勿平卧，睡眠时可将枕头垫高。小时内勿平卧，睡眠时可将枕头垫高。第九页，本课件共有21页胃肠减压的护理胃肠减压的护理术后术后3434日内持续胃肠减压日内持续胃肠减压保持胃管通畅，妥善固定胃管，防止脱出保持胃管通畅，妥善固定胃管，防止脱出严密观察引流量、性状、气味并准确记录严密观察引流量、性状、气味并准确记录术后术后612612小时内可从胃管

10、内抽吸出少量血性液或咖啡色液，以后小时内可从胃管内抽吸出少量血性液或咖啡色液，以后引流液颜色将逐渐变浅引流液颜色将逐渐变浅引流出大量鲜血或血性液，病人出现烦躁、血压下降、脉搏增快、引流出大量鲜血或血性液，病人出现烦躁、血压下降、脉搏增快、尿量减少等，应考虑吻合口出血，需立即通知医生并配合处理尿量减少等，应考虑吻合口出血，需立即通知医生并配合处理经常挤压胃管，勿使管腔堵塞经常挤压胃管，勿使管腔堵塞胃管不通畅时，可用少量生理盐水冲洗并及时回抽，避免胃胃管不通畅时，可用少量生理盐水冲洗并及时回抽，避免胃扩张增加吻合口张力而并发吻合口瘘扩张增加吻合口张力而并发吻合口瘘胃管脱出后应严密观察病情，不应再盲

11、目插入，以免戳穿吻合口，胃管脱出后应严密观察病情，不应再盲目插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘造成吻合口瘘第十页，本课件共有21页并发症并发症 吻合口瘘吻合口瘘 乳糜胸乳糜胸 第十一页，本课件共有21页吻合口瘘吻合口瘘 是食管癌手术后极为严重的并是食管癌手术后极为严重的并发症，死亡率高达发症，死亡率高达50%50%第十二页，本课件共有21页吻合口瘘吻合口瘘食管的解剖特点，如无浆膜覆食管的解剖特点，如无浆膜覆盖、肌纤维呈纵形走向，易发盖、肌纤维呈纵形走向，易发生撕裂；生撕裂；食管血液供应呈节段性，易造食管血液供应呈节段性，易造成吻合口缺血成吻合口缺血吻合口张力太大吻合口张力太大第十三页，本课件共

12、有21页吻合口瘘的临床表现吻合口瘘的临床表现感染感染营养不良营养不良贫血贫血低蛋白血症低蛋白血症呼吸困难呼吸困难胸腔积液胸腔积液全身中毒症状全身中毒症状（高热、血白细（高热、血白细胞计数升高）胞计数升高）休克休克脓毒血症脓毒血症第十四页，本课件共有21页吻合口瘘具体表现吻合口瘘具体表现颈：术后颈：术后3737日，局部疼痛、红肿，切口腐日，局部疼痛、红肿，切口腐臭、脓液流出，进食时有食物从切口流出臭、脓液流出，进食时有食物从切口流出胸内：术后初期水封瓶内出现气泡和胃胸内：术后初期水封瓶内出现气泡和胃液或有浑浊脓液流出，后期开始进食则液或有浑浊脓液流出，后期开始进食则表现为引流出食物残渣表现为引流

13、出食物残渣全身：中毒症状明显，有发热、寒战、全身：中毒症状明显，有发热、寒战、食欲减退等表现。吻合口瘘多发生在术食欲减退等表现。吻合口瘘多发生在术后后510510日，在此期间应密切观察有无上述症日，在此期间应密切观察有无上述症状，一旦出现，应立即通知医生并配合处理状，一旦出现，应立即通知医生并配合处理 第十五页，本课件共有21页吻合口瘘的护理吻合口瘘的护理嘱病人立即禁食，直至吻合口瘘愈嘱病人立即禁食，直至吻合口瘘愈合合行胸腔闭式引流并常规护理行胸腔闭式引流并常规护理加强抗感染治疗及肠外营养支持加强抗感染治疗及肠外营养支持严密观察生命体征，若出现休克症严密观察生命体征，若出现休克症状，应积极抗休

14、克治疗状，应积极抗休克治疗需再次手术者，应积极配合医生完需再次手术者，应积极配合医生完善术前准备。善术前准备。第十六页，本课件共有21页乳糜胸乳糜胸 食管、贲门癌术后比较严重的食管、贲门癌术后比较严重的并发症并发症伤及胸导管伤及胸导管多发生在术后多发生在术后210210日，少数病日，少数病例可在例可在2323周后出现。周后出现。第十七页，本课件共有21页乳糜胸一般情况乳糜胸一般情况术后早期禁食，乳糜液含脂肪术后早期禁食，乳糜液含脂肪甚少，胸腔闭式引流可为淡血甚少，胸腔闭式引流可为淡血性或淡黄色液，但量较多性或淡黄色液，但量较多恢复进食后，乳糜液漏出量增恢复进食后，乳糜液漏出量增多，大量集聚在胸腔内，可压多，大量集聚在胸腔内，可压迫肺及纵膈并使之向健侧移位迫肺及纵膈并使之向健侧移位第十八页，本课件共有21页临床表现临床表现胸闷胸闷气急气急心悸心悸血压下降血压下降休克休克第十九页，本课件共有21页乳糜液乳糜液95%95%以上是水，并含有大量脂肪、以上是水，并含有大量脂肪、蛋白质、胆固醇、酶、抗体和蛋白质、胆固醇、酶、抗体和电解质电解质若未及时治疗，可在短时期内若未及时治疗，可在短时期内造成全身消耗、衰竭而死亡。造成全身消耗、衰竭而死亡。第二十页，本课件共有21页感感谢谢大大家家观观看看第二十一页，本课件共有21页