颈椎病的诊断及治疗精选课件.ppt

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1、关于颈椎病的诊断及治疗第一页，本课件共有65页颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状 颈椎病颈椎病=颈椎颈椎(部部)综合征综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的退行性变而累及周围或邻近带的退行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状并由此而引起的一组症候群症状 第二页，本课件共有65页第三页，本课件共有65页第四页，本课件共有65页第五页，本课件共有65页颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间

2、盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状 多发于中老年人多发于中老年人有年轻化趋势有年轻化趋势是常见的病种之一是常见的病种之一第六页，本课件共有65页颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状 退行性因素退行性因素骨质增生及骨赘形成骨质增生及骨赘形成软组织慢性劳损软组织慢性劳损颈部外伤颈部外伤颈椎的椎管狭窄颈椎的椎管狭窄病因病因第七页，本课件共有65页颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血

3、管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状 好发于长期伏案工作、长期低好发于长期伏案工作、长期低头工作人群头工作人群 力学上的不稳、滑脱，关节囊松力学上的不稳、滑脱，关节囊松弛，力学结构的改变，加速椎体弛，力学结构的改变，加速椎体间软组织及间盘的退变间软组织及间盘的退变 第八页，本课件共有65页颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状 颈部直接或间接的外伤也是颈椎颈部直接或间接的外伤也是颈椎病发病的常见原因之一病发病的常见原因之一 颈椎及其周围软组织的损伤，促颈椎及其周围软组织的损伤，促发颈椎病。发

4、颈椎病。第九页，本课件共有65页颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状 颈型颈型神经根型神经根型脊髓型脊髓型椎动脉型椎动脉型交感型交感型混合型混合型 分型分型第十页，本课件共有65页颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状 慢性表现为颈部疼痛、不适慢性表现为颈部疼痛、不适可反复发作，时轻时重可反复发作，时轻时重疼痛明显时颈部活动受限疼痛明显时颈部活动受限颈型颈椎病颈型颈椎病第十一页，本课件共有65页

5、颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状 急性可表现为清晨睡醒后或起床急性可表现为清晨睡醒后或起床时出现明显疼痛伴活动受限时出现明显疼痛伴活动受限患侧颈部肌肉明显的痉挛患侧颈部肌肉明显的痉挛 可以累及肩部和上背部可以累及肩部和上背部 无上肢放射性疼痛无上肢放射性疼痛 第十二页，本课件共有65页颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状 病史病史症状症状X X线线 轻中度退变，颈椎失稳轻中度退变，颈椎失稳

6、诊断诊断第十三页，本课件共有65页颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状 正 侧位 片了 解颈 椎曲 度和 椎体 错位 情况 第十四页，本课件共有65页第十五页，本课件共有65页颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状 张口位片张口位片可以了解第1、2颈椎之间的关系是否正常第十六页，本课件共有65页动力位片动力位片（即过屈过伸位）是了解颈椎稳定性的重要途径第十七页，本课件共有65页颈椎病=颈椎(部)

7、综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状 1.1.一般疗法（急性期卧床休息，一般疗法（急性期卧床休息，颈托限制头颈活动）颈托限制头颈活动）2.2.温热疗温热疗法（如微波产生的热效应可改法（如微波产生的热效应可改善局部组织的血液循环，降低善局部组织的血液循环，降低神经肌肉组织的兴奋性，具有神经肌肉组织的兴奋性，具有解痉、镇痛、消炎的作用解痉、镇痛、消炎的作用）3.3.药物疗法（抗炎止痛如塞来昔布、药物疗法（抗炎止痛如塞来昔布、缓解肌肉痉挛如氯唑沙宗）缓解肌肉痉挛如氯唑沙宗）4.4.小小针刀、局部封闭针刀、局部封闭治疗

8、治疗第十八页，本课件共有65页颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状 康复期，以主动颈部功能锻炼为主，锻炼颈椎相关肌肉，提高神经肌肉控制能力，达到加强颈椎稳定性，减少复发的目标。配合使用对症治疗，解决患者日常疲劳、外伤、受寒等引起的症状。第十九页，本课件共有65页颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状 是颈椎病中最多见的类型是颈椎病中最多见的类型其发病率占颈椎病的其发病率占颈椎病的5050一一60

9、60斯斯发病年龄亦早于其他类型，好发发病年龄亦早于其他类型，好发于于4040岁左右岁左右 神经根型颈椎病神经根型颈椎病第二十页，本课件共有65页颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状 常见的病因是向后外侧突出的椎间盘、常见的病因是向后外侧突出的椎间盘、椎间关节或关节突关节处的骨赘、或椎间关节或关节突关节处的骨赘、或神经根鞘处粘连、纤维组织挛缩等压神经根鞘处粘连、纤维组织挛缩等压迫或刺激了颈脊神经根迫或刺激了颈脊神经根尤以下部颈椎尤以下部颈椎(C4-5,C5-6,C6-7)(C4-5,C5-6,C

10、6-7)最最多见多见 病因病因第二十一页，本课件共有65页颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状 颈肩痛颈肩痛放射痛放射痛椎间孔挤压试验椎间孔挤压试验臂丛牵拉试验臂丛牵拉试验头部叩击试验头部叩击试验引颈试验引颈试验感觉感觉肌力或肌萎缩肌力或肌萎缩腱反射腱反射临床表现临床表现第二十二页，本课件共有65页颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状 第二十三页，本课件共有65页第二十四页，本课件共有65页颈

11、椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状 第二十五页，本课件共有65页第二十六页，本课件共有65页第二十七页，本课件共有65页第二十八页，本课件共有65页四.引颈试验第二十九页，本课件共有65页颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状 第三十页，本课件共有65页颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状 药物

12、治疗（甘露醇、维生素药物治疗（甘露醇、维生素B1B1、甲钴安等）甲钴安等）颈部牵引、按摩治疗颈部牵引、按摩治疗神经根阻滞疗法神经根阻滞疗法颈椎间盘突出射频消融颈椎间盘突出射频消融治疗治疗第三十一页，本课件共有65页颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状 局麻药局麻药+激素激素炎症、水肿消退炎症、水肿消退消除肌肉痉挛、缓解疼痛、减轻消除肌肉痉挛、缓解疼痛、减轻症状症状 神经阻滞疗法神经阻滞疗法第三十二页，本课件共有65页颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻

13、近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状 取仰卧头偏取仰卧头偏向对侧向对侧 定位定位椎间孔阻滞椎间孔阻滞第三十三页，本课件共有65页颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状 消毒消毒穿刺穿刺注射注射第三十四页，本课件共有65页颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状 反复回抽确定无脑脊液反复回抽确定无脑脊液防止进针过深防止进针过深注意进针方向注意进针方向控制药量控制药量注意注意第三

14、十五页，本课件共有65页射频技术治疗疼痛的原理：射频技术治疗疼痛的原理：通过射频仪发出高频射电电流，使靶点组织内离子运动摩擦生热，热凝毁损靶点区域组织、神经。高选择毁损痛觉神经纤维传导支，阻断疼痛信号向上位神经传导，破坏疼痛传导通路。第三十六页，本课件共有65页椎间盘靶点射频热凝的作用：对突出物（病变部位）施以射频热凝使突出物变性、凝固、体积缩小；解除对脊神经的压迫或刺激；神经热疗效应：减轻炎症、消除水肿、营养；第三十七页，本课件共有65页颈椎间盘突出适应症症状及体征与CT、MRI表现相吻合。颈椎间盘突出所致的脊髓型，神经根型及交感神经型，无合并骨性椎管狭窄，无后纵韧带钙化。经保守治疗无效者。

15、第三十八页，本课件共有65页2.1.2非适应症：椎间盘退变明显，椎间隙在3mm以下；骨性压迫；骨性椎管狭窄；症状迅速进展；有精神疾患者。第三十九页，本课件共有65页2008-7-13 11:04 AM 2008-7-13 11:04 AM 第四十页，本课件共有65页颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状 脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病常是多节段病变常是多节段病变常见侵犯椎体束常见侵犯椎体束预后较差预后较差第四十一页，本课件共有65页颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及

16、周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状 各原因压迫脊髓各原因压迫脊髓症状症状病因病因第四十二页，本课件共有65页颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状 症状：以四肢无力、步态不稳、踩棉花样感为最先出症状：以四肢无力、步态不稳、踩棉花样感为最先出现的症状。随病情加重发生自下而上的痉挛性瘫痪，现的症状。随病情加重发生自下而上的痉挛性瘫痪，持物不稳等临床表现。重者可出现行走困难，二便失持物不稳等临床表现。重者可出现行走困难，二便失禁或尿潴留，甚至四肢瘫痪卧床不起。早期以运

17、动功禁或尿潴留，甚至四肢瘫痪卧床不起。早期以运动功能障碍为主，至晚期可出现感觉功能障碍能障碍为主，至晚期可出现感觉功能障碍（痛觉、痛觉、温觉障碍明显，触觉常不受累温觉障碍明显，触觉常不受累 ）体征：上下肢腱反射亢进，体征：上下肢腱反射亢进，HoffmannHoffmann征阳性髌阵挛征阳性髌阵挛踝阵挛可以阳性，肌张力高，重症时巴氏征可以阳性。踝阵挛可以阳性，肌张力高，重症时巴氏征可以阳性。症状及体征症状及体征第四十三页，本课件共有65页颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状 第四十四页，本课件共

18、有65页颈椎病椎管狭窄颈椎病椎管狭窄第四十五页，本课件共有65页颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状 椎管矢状径小于 10mm为绝对狭窄 正常侧隐窝矢状径为 57mm 小于3mm肯定狭窄第四十六页，本课件共有65页鉴别诊断n n脊髓空洞症 n n脊髓空洞症是一种慢性进行性脊髓变性疾病，多见于青年人，好发于下颈段，缓慢发病，渐进性发展，有明显而持久的感觉分离，痛温觉消失，触觉和深感觉保存，出现下肢椎体束征，根性症状少见，皮肤营养改变明显。MRI可显示脊髓内长条形空洞影。第四十七页，本课件共有65

19、页鉴别诊断n n急性脊髓炎：多数患者在出现脊髓症状前1-4周有上呼吸道感染、发热、腹泻等症状，常有过劳、外伤及受凉等诱因。本病急性起病，在数小时至数日内达到高峰，首发症状多为双下肢麻木无力，胸髓最常受累，常局限于数个节段，青壮年较常见。急性期脑脊液蛋白含量可增高，MRI可见病变节段脊髓水肿增粗，随着病情好转脊髓水肿可完全消退。第四十八页，本课件共有65页鉴别诊断n n颈椎椎体肿瘤多见于老年人，以转移瘤为主，疼痛严重并渐进性加重，X X线片可见骨破坏累及椎弓根，椎间隙高度正常，无椎旁软组织影。椎管内肿瘤可引起脊髓受损。颈椎MRI对鉴别诊断有决定意义。第四十九页，本课件共有65页颈椎病=颈椎(部)

20、综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状 脊髓受压不重或临床症状较轻者可采用非手术治疗，但禁忌暴力性推拿或牵引。对经保守治疗无效、病情进展快、巨大间盘突出或骨刺压迫、合并严重椎管狭窄、后纵韧带骨化及颈椎不稳者应积极采用手术治疗。治疗治疗第五十页，本课件共有65页颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状 手术治疗原则：来自椎管前壁的压迫，应采用前路减压植骨融合术，来自后方的压迫、连续性后纵韧带骨化症（OPLL）、多节段间

21、盘突出、合并严重椎管狭窄者可行后路椎管扩大成形术脊髓型第五十一页，本课件共有65页颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状 术前该平面脊髓明显受压脊髓矢径减小术前该平面脊髓明显受压脊髓矢径减小术后压迫解除脊髓矢径恢复术后压迫解除脊髓矢径恢复MRI 椎管测量可明确椎管狭窄程度，评估术后恢复椎管测量可明确椎管狭窄程度，评估术后恢复第五十二页，本课件共有65页颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状 椎椎基

22、底动脉供血不足的一系列症基底动脉供血不足的一系列症状其中最常见的有头痛、眩晕状其中最常见的有头痛、眩晕和视觉障碍和视觉障碍 椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病第五十三页，本课件共有65页颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状 由脑血管痉挛所引起的由脑血管痉挛所引起的晨起或颈部活动发生晨起或颈部活动发生先兆先兆 眼前发黑眼前发黑第五十四页，本课件共有65页颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状 由一过性脑

23、缺血引起的前庭功能由一过性脑缺血引起的前庭功能障碍障碍变换体位，突然活动头部诱发变换体位，突然活动头部诱发发作时间可长可短发作时间可长可短可伴耳鸣、和听力减退可伴耳鸣、和听力减退眩晕眩晕第五十五页，本课件共有65页颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状 视觉障碍视觉障碍TIATIA猝倒猝倒第五十六页，本课件共有65页颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状 治疗原则：多数患者经过休息、制动、牵引、应

24、用扩血管药物有改善，特别是颈交感神经节及椎管内封闭有效。只有少数病例，非手术治疗无效切压迫明显者才考虑手术治疗。第五十七页，本课件共有65页颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状 胸锁关节上两横指、中线旁胸锁关节上两横指、中线旁1.5厘米，经颈总动脉与气厘米，经颈总动脉与气管之间，针尖触及第七横突管之间，针尖触及第七横突第五十八页，本课件共有65页颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状 交感型颈椎

25、病交感型颈椎病该型发病机理最为复杂，诊断较困难，常与椎动脉型混合存在，因症状及治疗方法相似，只有通过各项检查，证实椎动脉正常者才能确定交感型的诊断。第五十九页，本课件共有65页颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状 以头痛为主以头痛为主 酸痛、压迫性或灼性痛等交感酸痛、压迫性或灼性痛等交感神经痛的特点神经痛的特点 可合头昏、头沉等症状，与头部可合头昏、头沉等症状，与头部转动无关转动无关临床表现临床表现第六十页，本课件共有65页颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及

26、周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状 可出现眼险下垂、视物模糊、可出现眼险下垂、视物模糊、瞳孔散大或缩小、眼目干涩、瞳孔散大或缩小、眼目干涩、疼痛等疼痛等 心脏症状心脏症状 周围症状周围症状 发汗障碍发汗障碍 第六十一页，本课件共有65页颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状 用罗哌卡因、曲安萘得行星状结用罗哌卡因、曲安萘得行星状结节阻滞，可使症状减轻或消失节阻滞，可使症状减轻或消失颈椎不稳、巨大间盘突出可引起交感神经颈椎不稳、巨大间盘突出可引起交感神经症状，只要

27、明确原因保守治疗无效可采用症状，只要明确原因保守治疗无效可采用手术治疗手术治疗治疗治疗第六十二页，本课件共有65页颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状 轻度颈椎间盘突出或退变，理论上可引起交感神经症状，颈椎不稳、巨大间盘突出同样可引起交感神经症状，只要明确原因保守治疗无效可采用手术治疗。第六十三页，本课件共有65页颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状 颈椎病的发病原因是颈椎及邻近颈椎病的发病原因是颈椎及邻近组织的退行性改变，最后压迫或组织的退行性改变，最后压迫或刺激周围的脊髓、脊神经根、推刺激周围的脊髓、脊神经根、推动脉和交感神经因出现动脉和交感神经因出现(引起引起)一一系列综合的临床症状。而且这些系列综合的临床症状。而且这些组织往往不是单一的受累，而是组织往往不是单一的受累，而是两种或两种以上的组织同时受累。两种或两种以上的组织同时受累。根据具体情况可采用综合治疗根据具体情况可采用综合治疗 混合型颈椎病混合型颈椎病第六十四页，本课件共有65页感感谢谢大大家家观观看看第六十五页，本课件共有65页