食道癌与食管平滑肌瘤诊断与鉴别诊断精选课件.ppt

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1、关于食道癌与食管关于食道癌与食管平滑肌瘤诊断与鉴平滑肌瘤诊断与鉴别诊断别诊断第一页，本课件共有26页病病因因病病理理n n食食管管癌癌是是食食管管鳞鳞状状上上皮皮的的恶恶性性肿肿瘤瘤，为为常常见见的的恶恶性性肿肿瘤瘤之之一一。n n以以食食管管中中下下段段较较多多，上上段段最最少少。n n根根据据病病理理解解剖剖和和X线线表表现现将将食食管管癌癌分分型型，早早期期食食管管癌癌可可分分为为隐隐伏伏型型、糜糜烂烂型型、斑斑块块型型、乳乳头头型型；（早早期期指指原原位位癌癌和和早早期期浸浸润润癌癌）中中晚晚期期食食管管癌癌分分为为：蕈蕈伞伞型型、溃溃疡疡型型、髓髓质质型型、缩缩窄窄型型、腔腔内内型型

2、。第二页，本课件共有26页临临床床表表现现n n主要症状为持续性和进行性吞咽困难，开始只是食物主要症状为持续性和进行性吞咽困难，开始只是食物主要症状为持续性和进行性吞咽困难，开始只是食物主要症状为持续性和进行性吞咽困难，开始只是食物通过有些不适感，数月后渐发展为食物受阻。先不能通过有些不适感，数月后渐发展为食物受阻。先不能通过有些不适感，数月后渐发展为食物受阻。先不能通过有些不适感，数月后渐发展为食物受阻。先不能进食固体食物，以后只能进食流质，最后甚至完全不进食固体食物，以后只能进食流质，最后甚至完全不进食固体食物，以后只能进食流质，最后甚至完全不进食固体食物，以后只能进食流质，最后甚至完全不

3、能进食。能进食。能进食。能进食。n n癌肿侵犯喉返神经时可出现声音嘶哑、呼吸困难等癌肿侵犯喉返神经时可出现声音嘶哑、呼吸困难等现象现象。如癌组织侵及气管形成食管气管瘘，则造成。如癌组织侵及气管形成食管气管瘘，则造成进食时呛咳，可继发纵隔炎、肺脓肿、吸入性肺炎进食时呛咳，可继发纵隔炎、肺脓肿、吸入性肺炎及脓胸等。及脓胸等。n n至晚期则出现腹水、消瘦、贫血等，呈恶病体质及癌肿至晚期则出现腹水、消瘦、贫血等，呈恶病体质及癌肿至晚期则出现腹水、消瘦、贫血等，呈恶病体质及癌肿至晚期则出现腹水、消瘦、贫血等，呈恶病体质及癌肿转移的其他症状。转移的其他症状。转移的其他症状。转移的其他症状。第三页，本课件共

4、有26页影像学表现影像学表现早期食管癌早期食管癌n n食食管管粘粘膜膜皱皱襞襞迂迂曲曲、中中断断n n单单单单发发发发或或或或多多多多发发发发小小小小龛龛龛龛影影影影n n局局限限性性充充盈盈缺缺损损n n局局局局限限限限性性性性管管管管壁壁壁壁僵僵僵僵硬硬硬硬n n钡钡钡钡流流流流速速速速度度度度减减减减缓缓缓缓或或或或一一一一过过过过性性性性滞滞滞滞留留留留 以以上上均均系系早早期期食食道道癌癌的的诊诊断断或或高高度度可可疑疑征征象象，必必要要时时须须进进一一步步作作食食管管镜镜与与脱脱落落细细胞胞检检查查。第四页，本课件共有26页食道癌术后复食道癌术后复发发:早期癌早期癌第五页，本课件共

5、有26页 早期食道癌早期食道癌（小结节积簇型）（小结节积簇型）第六页，本课件共有26页隆起型早癌隆起型早癌第七页，本课件共有26页溃疡型早癌溃疡型早癌第八页，本课件共有26页 早期食道癌早期食道癌（小结节积簇型）（小结节积簇型）第九页，本课件共有26页早期食道癌凹陷型早期食道癌凹陷型第十页，本课件共有26页影影像像学学表表现现 进进进进展展展展期期期期（中中中中、晚晚晚晚期期期期）食食食食管管管管癌癌癌癌总总总总的的的的表表表表现现现现 以下为明确影像学征象：以下为明确影像学征象：n n粘膜皱襞破坏粘膜皱襞破坏n n充盈缺损充盈缺损n n管壁僵硬，管腔狭窄，钡剂通过受阻管壁僵硬，管腔狭窄，钡剂

6、通过受阻n n软组织肿块软组织肿块第十一页，本课件共有26页影影像像学学表表现现 中中、晚晚期期食食管管癌癌各各型型的的表表现现n n 蕈伞型：以蕈伞型：以蕈伞型：以蕈伞型：以肿瘤向腔内生长肿瘤向腔内生长肿瘤向腔内生长肿瘤向腔内生长为主，呈不规则或菜花为主，呈不规则或菜花状充盈缺损，合并偏心性管腔狭窄僵硬，肿瘤区状充盈缺损，合并偏心性管腔狭窄僵硬，肿瘤区与正常食管分界清楚，狭窄上方食管扩张。与正常食管分界清楚，狭窄上方食管扩张。n n缩窄型：以缩窄型：以环形狭窄环形狭窄环形狭窄环形狭窄为主要特点。有时呈漏斗状狭窄，为主要特点。有时呈漏斗状狭窄，为主要特点。有时呈漏斗状狭窄，为主要特点。有时呈漏

7、斗状狭窄，病变范围短，管壁僵硬，肿瘤区与正常食管分界清楚，病变范围短，管壁僵硬，肿瘤区与正常食管分界清楚，病变范围短，管壁僵硬，肿瘤区与正常食管分界清楚，病变范围短，管壁僵硬，肿瘤区与正常食管分界清楚，上段食管明显扩张。上段食管明显扩张。上段食管明显扩张。上段食管明显扩张。n n溃疡型：以溃疡型：以溃疡型：以溃疡型：以长条扁平龛影长条扁平龛影长条扁平龛影长条扁平龛影为主，周围隆起，粘膜皱襞为主，周围隆起，粘膜皱襞破坏，管壁僵硬，扩张度差，无明显梗阻。破坏，管壁僵硬，扩张度差，无明显梗阻。n n髓质型：病变髓质型：病变范围一般较大范围一般较大，管腔内可见显著的充，管腔内可见显著的充盈缺损，使管腔

8、闭塞，病变上方食管扩张。盈缺损，使管腔闭塞，病变上方食管扩张。X线上线上见梭形软组织肿块影。见梭形软组织肿块影。n n腔内型：肿瘤圆形或卵圆形，突向食管腔，有粗腔内型：肿瘤圆形或卵圆形，突向食管腔，有粗细不等的蒂与食管壁相连，肿瘤表面糜烂或有小细不等的蒂与食管壁相连，肿瘤表面糜烂或有小浅浅 溃疡。溃疡。第十二页，本课件共有26页进进展展期期食食道道癌癌（肿肿块块型型）第十三页，本课件共有26页进进展展期期食食道道癌癌（溃溃疡疡型型）第十四页，本课件共有26页进进展展期期食食道道癌癌（硬硬化化型型）第十五页，本课件共有26页进进展展期期食食道道癌癌（髓髓质质型型）第十六页，本课件共有26页食道双

9、原发癌食道双原发癌第十七页，本课件共有26页食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤Leiomyoma第十八页，本课件共有26页病病因因病病理理n n食管平滑肌瘤起源于食管肌层，食管平滑肌瘤起源于食管肌层，n n多数位于食管下多数位于食管下1/3段，段，n n肿瘤体硬，呈膨胀性生长，有包膜。肿瘤体硬，呈膨胀性生长，有包膜。第十九页，本课件共有26页临床表现n n 一一般般病病程程较较长长，自自数数月月至至数数年年不不等等。开开始始表表现现为为胸胸骨骨后后不不适适或或喉喉部部异异样样的的感感觉觉。n n当当肿肿瘤瘤逐逐渐渐增增大大，引引起起食食管管腔腔部部分分阻阻塞塞，从从而而产产生生吞吞咽咽梗梗阻阻的的症症状

10、状。吞吞咽咽困困难难常常不不严严重重，有有时时为为间间歇歇性性，一一般般并并不不影影响响正正常常进进食食。第二十页，本课件共有26页影影像像学学表表现现n n壁壁壁壁间间间间型型型型：肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤在在在在腔腔腔腔内内内内或或或或同同同同时时时时向向向向腔腔腔腔外外外外生生生生长长长长，并并并并可可可可同同同同时时时时向向向向两两两两侧侧侧侧生生生生长长长长。切切切切线线线线位位位位，表表表表现现现现为为为为向向向向腔腔腔腔内内内内凸凸凸凸出出出出的的的的半半半半圆圆圆圆形形形形或或或或分分分分叶叶叶叶状状状状，边边边边缘缘缘缘锐锐锐锐利利利利的的的的充充充充盈盈盈盈缺缺缺缺损损损损，病病病

11、病变变变变区区区区与与与与正正正正常常常常食食食食管管管管分分分分界界界界清清清清楚楚楚楚，呈呈呈呈弧弧弧弧状状状状压压压压迹迹迹迹并并并并呈呈呈呈锐锐锐锐角角角角；正正正正位位位位，肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤表表表表现现现现为为为为圆圆圆圆形形形形充充充充盈盈盈盈缺缺缺缺损损损损。当当当当钡钡钡钡剂剂剂剂通通通通过过过过后后后后，肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤周周周周围围围围为为为为钡钡钡钡剂剂剂剂环环环环绕绕绕绕，在在在在肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤上上上上下下下下缘缘缘缘呈呈呈呈弓弓弓弓状状状状或或或或环环环环状状状状影影影影，称称称称为为为为“环环环环形形形形征征征征”，为为为为本本本本病病病病之之之之典典典典型型型型表

12、表表表现现现现。n n向向向向壁壁壁壁外外外外生生生生长长长长：体体体体积积积积较较较较大大大大，可可可可造造造造成成成成纵纵纵纵隔隔隔隔内内内内软软软软组组组组织织织织肿肿肿肿块块块块，后后后后者者者者与与与与食食食食管管管管内内内内的的的的充充充充盈盈盈盈缺缺缺缺损损损损范范范范围围围围相相相相符符符符，肿肿肿肿块块块块可可可可误误误误认认认认为为为为纵纵纵纵隔隔隔隔肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤。n n肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤区区区区粘粘粘粘膜膜膜膜皱皱皱皱襞襞襞襞撑撑撑撑平平平平消消消消失失失失，肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤周周周周围围围围粘粘粘粘膜膜膜膜皱皱皱皱襞襞襞襞正正正正常常常常，部部部部分分分分肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤表表表表面面面面可可可可见见见见不不不不规规规规则则则则龛龛龛龛影影影影。第二十一页，本课件共有26页食食道道平平滑滑肌肌瘤瘤第二十二页，本课件共有26页食食道道平平滑滑肌肌瘤瘤第二十三页，本课件共有26页食食道道平平滑滑肌肌瘤瘤黏膜桥征黏膜桥征第二十四页，本课件共有26页鉴鉴别别诊诊断断 需与食管癌鉴别n n主主要要鉴鉴别别点点是是食食管管癌癌的的充充盈盈缺缺损损是是不不规规则则的的，表表面面粘粘膜膜破破坏坏，多多数数有有不不规规则则的的龛龛影影，常常造造成成管管腔腔狭狭窄窄及及梗梗阻阻。第二十五页，本课件共有26页感感谢谢大大家家观观看看第二十六页，本课件共有26页