骨折病人的护理 (4)精选课件.ppt
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1、关于骨折病人的护理关于骨折病人的护理(4)第一页,本课件共有57页2 第一节 概述第二页,本课件共有57页3 课堂目标课堂目标掌握掌握 骨折的临床表现、护理诊断、护理措骨折的临床表现、护理诊断、护理措施。施。熟悉熟悉 骨折的定义、处理原则。骨折的定义、处理原则。了解了解 1.1.骨折的原因及分类。骨折的原因及分类。2.2.骨折的愈合过程及其影响因素。骨折的愈合过程及其影响因素。第三页,本课件共有57页4骨的解剖结构骨的解剖结构含大量脂肪组织。含大量脂肪组织。破骨细胞。骨折概述骨折概述第四页,本课件共有57页5一、骨折的定义、病因一、骨折的定义、病因1.1.定义定义 骨的骨的完整性完整性和和连续
2、性连续性中断。中断。2.2.病因病因 创伤创伤 骨骼疾病(病理性骨折)骨骼疾病(病理性骨折)直接暴力:暴力直接作用于局部骨骼使受伤部位发生骨折。间接暴力:暴力通过传导、杠杆、旋转和肌肉收缩等方式使受力点以外的骨骼部位发生骨折。积累性劳损:慢性损伤所致。如远距离行军 本章重点讲解创伤性骨折.第五页,本课件共有57页6二、骨折分类二、骨折分类 1.1.根据骨折程度与形态:根据骨折程度与形态:l不完全性骨折不完全性骨折 :骨的完整性和连续性部分中断。如:骨的完整性和连续性部分中断。如:裂缝骨折、青枝骨折。裂缝骨折、青枝骨折。l完全性骨折:完全性骨折:横形、斜形、螺旋、粉碎、嵌插、横形、斜形、螺旋、粉
3、碎、嵌插、压缩、凹陷、骨骺分离。压缩、凹陷、骨骺分离。骨折概述骨折概述第六页,本课件共有57页7 二、骨折分类二、骨折分类 2.2.根据骨折处是否与外界相通:根据骨折处是否与外界相通:l开放性骨折:骨折处的皮肤或黏膜破裂,骨折端直接或间接与外界相通。l闭合性骨折:3.3.根据骨折稳定程度:根据骨折稳定程度:l稳定性骨折:骨折端不易移位或复位后不易再发生移位的骨折:如:青枝骨折、裂缝骨折、嵌插骨折、压缩性骨折等。l不稳定性骨折:斜形骨折、螺旋骨折、粉碎性骨折等。骨折概述骨折概述第七页,本课件共有57页8 三、骨折三、骨折移位移位的机理与类型的机理与类型 1.1.机理机理 骨折端因受暴力的作用 肌
4、肉的牵拉 下肢本身重力的牵拉 不适当的搬运与手法整复 2.2.类型:常见的移位有类型:常见的移位有5 5种类型种类型:成角移位:根据顶角的方向可分为:向前后内外成角。侧方移位:可分为:向前、后、内、外侧方移位。缩短移位:分离移位:旋转移位:骨折概述第八页,本课件共有57页91.1.血肿炎症机化期血肿炎症机化期 2.2.原始骨痂形成期原始骨痂形成期 3.3.骨板形成塑型期骨板形成塑型期四、四、骨折愈合骨折愈合(一)骨折愈合过程(一)骨折愈合过程 骨折的愈合是一个极其复杂而连续的过程,骨折的愈合是一个极其复杂而连续的过程,根据组织学和细胞学的变化可分为三期:根据组织学和细胞学的变化可分为三期:骨折
5、概述骨折概述骨折概述第九页,本课件共有57页10 1.1.血肿炎症机化期(血肿炎症机化期(2 2周内完成)周内完成)(1 1)骨折后血肿形成:)骨折后血肿形成:(2 2)血肿逐渐机化:)血肿逐渐机化:损伤可致部分软组织和骨组织坏死,在骨折处形成无菌性炎症反应。炎性细胞逐渐清除血凝块、坏死组织和死骨,使血肿逐渐形成肉芽组织。肉芽组织逐渐转化为纤维组织连接骨折两端,称为纤维连结。同时骨外膜和骨内膜内的成骨细胞增生活跃,在内、外膜处形成与骨干平行的梭形的骨样组织。以上过程2周内完成。骨折概述骨折概述第十页,本课件共有57页11 (一)骨折愈合过程(一)骨折愈合过程 (1)(2)1.1.血肿炎症机化期
6、血肿炎症机化期骨折概述骨折概述第十一页,本课件共有57页12 2.2.原始骨痂形成期原始骨痂形成期(48周)(1)内、外骨痂的形成:骨样组织因成骨细胞的大量增殖并分泌骨基质而逐渐骨化,形成新骨。在骨内膜的新骨叫内骨痂,在骨外膜的新骨叫外骨痂。(2)连接骨痂的形成:充填于骨折断端的纤维连接逐渐转化为软骨组织,软骨组织经钙化而形成骨痂连接。(3)原始骨痂的形成(桥梁骨痂):内、外骨痂和连接骨痂形成原始骨痂。骨折概述骨折概述第十二页,本课件共有57页13 2.2.原始骨痂形成期原始骨痂形成期(4 4 8 8周)周)骨折概述(4)临床愈合:原始骨痂不断钙化加强,当足以达到抵抗肌肉的收缩力、剪力、和旋转
7、力的时候,说明已达到临床愈合。一般需48周。此时的x线显示:梭形骨痂阴影。第十三页,本课件共有57页14 3.3.骨板形成塑形期骨板形成塑形期(8 8 1212周)周)(1)板层骨形成:原始骨痂中的新生骨小梁逐渐增粗,其排列逐渐规则和致密,形成板层骨。使骨折断端形成坚强的骨性连接。(2)塑形:随着肢体的负重,板层骨增多。此时的破骨细胞,吸收和清除过多的骨痂,使骨髓腔重新贯通,骨折处恢复正常的骨性结构,在组织学和放射学上不留痕迹。l骨折愈合可分为一期愈合(直接愈合)和二期愈合(间接愈合),临床上二期愈合多见,以上是二期愈合的生物学过程。骨折概述第十四页,本课件共有57页15(二)骨折临床愈合标准
8、(二)骨折临床愈合标准1.局部无压痛及纵向扣击痛;2.局部无反常活动;3.X线片显示骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线4.外固定解除后:上肢能向前平举1Kg重量达1分钟;下肢不扶拐平地连续步行3分钟,不少于30步。5.连续观察两周骨折处不变形。以上5条标准都能达到,方可确诊临床愈合。骨折概述第十五页,本课件共有57页16 (三)影响骨折愈合的因素(三)影响骨折愈合的因素 1.全身因素(1)年龄(2)健康状况 2.局部因素(1)骨折部位血液供应(2)骨折类型和数量 (3)软组织损伤程度(4)软组织嵌入 (5)感染 3.治疗方法的影响(1)反复多次的手法复位 (2)切开复位时软组织和 骨膜剥离过多
9、。(3)开放性骨折,清创时 摘除碎骨片过多。(4)牵引过度。(5)骨折固定不牢靠。(6)过早和不恰当的锻炼骨折概述骨折概述第十六页,本课件共有57页17 五、骨折的临床表现五、骨折的临床表现(一)全身表现(一)全身表现1.休克休克2.体温异常体温异常(二)局部表现(二)局部表现1.一般表现:一般表现:2.2.特有体征:特有体征:(三)骨折的并发症(三)骨折的并发症1.1.早期并发症早期并发症2.晚期并发症晚期并发症第十七页,本课件共有57页18五、骨折的临床表现五、骨折的临床表现 1.休克休克 常见于常见于多发性骨折多发性骨折 骨盆骨折骨盆骨折 股骨干骨折股骨干骨折 严重的开放性骨折严重的开放
10、性骨折 2.体温异常体温异常 一般情况下体温正常一般情况下体温正常 吸收热吸收热3838,高热应考虑感染可能。高热应考虑感染可能。(一)全身表现(一)全身表现骨折概述骨折概述第十八页,本课件共有57页19 (二)局部表现(二)局部表现 1.一般表现:1)疼痛和压痛:骨折处疼痛,移动患肢时疼痛加剧,伴明显压痛 2)肿胀和瘀斑:严重时出现张力性水泡和皮下瘀斑。血红蛋白的分解,可呈紫色、青色或黄色。3)功能障碍:局部疼痛和肿胀使患肢活动障碍。如为完全性骨折,可使受伤肢体完全丧失活动能力。骨折概述骨折概述第十九页,本课件共有57页20 (二)局部表现(二)局部表现 2.特有体征:1)畸形:骨折远端移位
11、可使患肢缩短、成角或旋转畸形。2)反常活动:骨折部位出现类似于关节部位的活动。3)骨擦音和骨擦感:骨折断端相互摩摖时,可产生骨擦音和骨擦感。具有以上三种特有体征之一者,即可诊断为骨折。但三者都不出现也不能排除骨折(如:裂缝骨折、嵌插骨折),应常规进行x线检查以便确诊。骨折概述第二十页,本课件共有57页21 (三)骨折的并发症(三)骨折的并发症休克:多见于严重创伤、骨折所致的大出血、重要脏器损伤等。脂肪栓塞综合征:重要内脏损伤:重要周围组织损伤:如血管、神经、脊髓等损伤。骨筋膜室综合征:1.早期并发症骨折概述骨折概述第二十一页,本课件共有57页22 脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征u概念:骨折部位的
12、骨髓组织被破坏,血肿张力过大,迫使骨髓腔内的脂肪滴经破裂的静脉窦进入血液循环,引起肺、脑、肾等部位的栓塞。u成人多见。u多发生于粗大的骨干骨折。u多发生于骨折后的48小时内。u典型表现为:进行性呼吸困难,发绀,广泛性肺实变,烦躁不安,意识障碍甚至死亡。骨折概述第二十二页,本课件共有57页23u 肝、脾破裂:是由于严重的下胸壁损伤所致。u 肺损伤:肋骨骨折所致。u 肾挫裂伤。u 膀胱和尿道损伤:骨盆骨折所致。u 直肠损伤:由骶骨骨折所致。重要内脏损伤重要内脏损伤骨折概述第二十三页,本课件共有57页24 骨筋膜室综合征骨筋膜室骨骨间膜 肌间隔 深筋膜 发生部位:多见于小腿和前臂的掌侧和背侧 病因、
13、病生:内部因素为:骨折处的血肿和组织水肿使骨筋膜室内容积增加;外部因素为:包扎过紧,局部压迫使室内容积减小。当室内压力达到一定程度(前臂 65mmHg 小腿55mmHg),供应肌肉的小动脉关闭,形成缺血-水肿-缺血的恶性循环。骨折概述骨折概述第二十四页,本课件共有57页25骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征 临床表现:早期:患肢持续性剧烈疼痛,进行性加剧,继而麻木、皮肤苍白、肢体活动障碍、手指和足趾屈曲,被动活动时疼痛。晚期:当肌肉广泛坏死后,体温升高、脉搏加快、血压下降,神经功能丧失,疼痛消失。骨折概述骨折概述第二十五页,本课件共有57页26 骨筋膜室综合征之转归骨筋膜室综合征之转归濒临缺血性肌痉
14、挛 缺血早期,及时处理恢复血液供应后,可不发生或仅发生小量肌肉坏死,不影响肢体功能缺血性肌痉挛 缺血时间较长,恢复血液供应后,大部分肌肉发生不可逆性坏死,形成挛缩畸形,严重影响患肢功能。坏疽 广泛、长时间、完全缺血,导致无法修复的肌肉坏疽,常需截肢,如果大量毒素进入血循环,还可导致休克、感染或急性肾衰竭致病人死亡。骨折概述第二十六页,本课件共有57页27 (三)骨折的并发症(三)骨折的并发症 2.晚期并发症:1)坠积性肺炎:年老、体弱、伴有慢性病者多见。2)压疮:原因、常见部位、截瘫病人更应注意。3)下肢深静脉血栓形成:多见于下肢和骨盆骨折的病人,肢体制动和创伤致血液的高凝状态等。4)感染:多
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