重型颅脑外伤急救和护理精选课件.ppt

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1、关于重型颅脑外伤急救和护理第一页，本课件共有28页重度颅脑损伤的定义重度颅脑损伤的定义指指指指外外外外界界界界暴暴暴暴力力力力直直直直接接接接或或或或间间间间接接接接作作作作用用用用于于于于人人人人体体体体头头头头部部部部，引引引引起起起起危危危危及及及及生生生生命命命命的的的的损损损损伤伤伤伤。死死死死亡亡亡亡率率率率极极极极高高高高。包包包包括括括括有有有有广广广广泛泛泛泛的的的的颅颅颅颅骨骨骨骨骨骨骨骨折折折折、脑脑脑脑挫挫挫挫裂裂裂裂伤伤伤伤、脑干损伤或颅内血肿。脑干损伤或颅内血肿。脑干损伤或颅内血肿。脑干损伤或颅内血肿。第二页，本课件共有28页颅脑损伤的分类颅脑损伤的分类 头皮损伤头

2、皮损伤 第三页，本课件共有28页 头皮头皮裂伤裂伤第四页，本课件共有28页 头头头头皮皮皮皮撕撕撕撕脱脱脱脱伤伤伤伤：多多多多因因因因头头头头发发发发、头头头头皮皮皮皮卷卷卷卷入入入入机机机机器器器器所所所所致致致致，头头头头皮皮皮皮多多多多从从从从帽帽帽帽状状状状腱腱腱腱膜膜膜膜下下下下层层层层或或或或骨骨骨骨膜膜膜膜层层层层撕撕撕撕脱脱脱脱，范范范范围围围围常常常常较较较较大大大大，出出出出血血血血量量量量多多多多，止止止止血血血血困困困困难难难难，可可可可致致致致出出出出血血血血性性性性休休休休克克克克，并并并并能能能能迅迅迅迅速速速速危及生命。危及生命。危及生命。危及生命。第五页，本课

3、件共有28页 二二 颅颅骨骨骨骨折折：其其危危险险不不在在于于骨骨折折本本身身，而而在在于骨折对于脑组织的损伤。于骨折对于脑组织的损伤。第六页，本课件共有28页 颅骨骨折：颅骨骨折：颅前窝骨折颅前窝骨折 颅中窝骨折颅中窝骨折 颅后窝骨折颅后窝骨折第七页，本课件共有28页 脑损伤：脑损伤：脑震荡脑震荡 脑挫裂伤脑挫裂伤 脑干损伤脑干损伤 颅内血肿颅内血肿第八页，本课件共有28页1 1、脑脑脑脑挫挫挫挫裂裂裂裂伤伤伤伤：昏昏昏昏迷迷迷迷多多多多超超超超过过过过半半半半小小小小时时时时，甚甚甚甚至至至至数数数数日日日日、数数数数周周周周或或或或更更更更长长长长时时时时间间间间。还还还还可可可可恶恶恶

4、恶心心心心、呕呕呕呕吐吐吐吐、躁躁躁躁动动动动以以以以及及及及偏偏偏偏瘫瘫瘫瘫、失语、抽搐及脑神经损伤等。失语、抽搐及脑神经损伤等。失语、抽搐及脑神经损伤等。失语、抽搐及脑神经损伤等。第九页，本课件共有28页 2 2、脑脑脑脑干干干干损损损损伤伤伤伤：伤伤伤伤后后后后多多多多持持持持续续续续昏昏昏昏迷迷迷迷，出出出出现现现现去去去去大大大大脑脑脑脑强强强强直直直直，双双双双侧侧侧侧瞳瞳瞳瞳孔孔孔孔不不不不等等等等大大大大、多多多多变变变变、可可可可极极极极度度度度缩缩缩缩小小小小或或或或散散散散大大大大，并并并并可可可可出出出出现现现现双双双双侧侧侧侧眼眼眼眼球球球球位位位位置置置置不不不不一

5、一一一。常常常常有有有有阵阵阵阵发发发发性性性性呼呼呼呼吸吸吸吸异常，血压增高等。异常，血压增高等。异常，血压增高等。异常，血压增高等。第十页，本课件共有28页3 3 颅内血肿颅内血肿 是常见的原发性脑损伤的严重并发症，其是常见的原发性脑损伤的严重并发症，其严重性在于引起颅内高压导致脑疝。严重性在于引起颅内高压导致脑疝。硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿。硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿。特急型（伤后特急型（伤后3 3小时）、急性型（伤后小时）、急性型（伤后3 3天内）天内）亚急性型（伤后亚急性型（伤后3 3周）和慢性型（伤后周）和慢性型（伤后3 3周周以上）第十一页，本课件共有28页症状体症症

6、状体症1.1.头头皮皮破破损损，创创口口或或伤伤道道内内出出血血，可可见见骨骨碎碎片片及及其其它它异异物物，有有时时见见脑脑脊脊液液漏漏和和脑脑组组织织溢溢出出，大量出血则发生。大量出血则发生。2.2.2.2.伤伤伤伤后后后后多多多多有有有有昏昏昏昏迷迷迷迷，其其其其中中中中部部部部分分分分为为为为广广广广泛泛泛泛脑脑脑脑挫挫挫挫裂裂裂裂伤伤伤伤和和和和脑脑脑脑干干干干伤伤伤伤。少少少少数数数数无无无无昏昏昏昏迷迷迷迷，但但但但可可可可因因因因颅颅颅颅内内内内血血血血肿肿肿肿而而而而出出出出现现现现颅颅颅颅内内内内压增高症状以及继发昏迷。压增高症状以及继发昏迷。压增高症状以及继发昏迷。压增高症

7、状以及继发昏迷。3.3.局源性脑症状如偏瘫、失语、局源性癫痫等。局源性脑症状如偏瘫、失语、局源性癫痫等。局源性脑症状如偏瘫、失语、局源性癫痫等。局源性脑症状如偏瘫、失语、局源性癫痫等。4.4.4.4.易易并并发发伤伤道道感感染染，出出现现颅颅内内化化脓脓性性炎炎症症和和脑脓肿。脑脓肿。第十二页，本课件共有28页诊断依据诊断依据1.1.有有有有头头头头伤伤伤伤史史史史，可可可可见见见见伤伤伤伤道道道道出出出出血血血血，部部部部分分分分见见见见脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液和和和和脑脑脑脑组织外溢。组织外溢。组织外溢。组织外溢。2.2.2.2.常有昏迷，少数可无昏迷。常有昏迷，少数可无昏迷。常有昏迷，少

8、数可无昏迷。常有昏迷，少数可无昏迷。3.3.局局源源性性脑脑症症状状如如偏偏瘫瘫、失失语语、局局源源性性癫癫痫痫等。等。4.4.部部分分病病人人可可因因颅颅内内血血肿肿或或颅颅内内感感染染而而出出现现颅内压增高表现。颅内压增高表现。5.5.头头颅颅x x x x线线线线摄摄摄摄片片片片显显显显示示示示出出出出颅颅颅颅骨骨骨骨、颅颅颅颅内内内内异异异异物物物物(如如如如骨骨骨骨碎碎碎碎片片片片、弹弹弹弹片片片片或或或或子子子子弹弹弹弹等等等等)，头头头头部部部部ctctctct和和和和核核核核磁磁磁磁共共共共振振振振检检检检查查查查可可可可显显显显示示示示脑挫裂伤和血肿。脑挫裂伤和血肿。脑挫裂伤

9、和血肿。脑挫裂伤和血肿。第十三页，本课件共有28页重重度度颅脑颅脑损损伤的急救伤的急救急急急急救救救救原原原原则则则则：积积积积极极极极防防防防治治治治颅颅颅颅内内内内压压压压增增增增高高高高症症症症、休休休休克克克克、呼呼呼呼吸吸吸吸衰衰衰衰竭竭竭竭，以以以以及及及及伤伤伤伤口口口口继继继继续续续续出出出出血血血血与与与与污污污污染染染染等等等等。如如如如有有有有手手手手术术术术指指指指征征征征者者者者，应尽快手术治疗。应尽快手术治疗。应尽快手术治疗。应尽快手术治疗。第十四页，本课件共有28页重重度度颅脑颅脑损损伤的急救伤的急救 1 1 1 1、伤情评估、伤情评估、伤情评估、伤情评估 2 2

10、、体位、体位、体位、体位 3 3 3 3、呼吸道护理、呼吸道护理 4 4、心肺复苏、心肺复苏 5 5 5 5、迅速建立静脉通道、迅速建立静脉通道、迅速建立静脉通道、迅速建立静脉通道 6 6、止血、止血 7 7、防止感染、防止感染 8 8 8 8、严密观察生命体征、严密观察生命体征、严密观察生命体征、严密观察生命体征 第十五页，本课件共有28页重度颅脑损伤护理重度颅脑损伤护理 一一 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 1 1 体位体位 2 2 人工气道护理人工气道护理 3 3 吸痰吸痰 第十六页，本课件共有28页二二 生命体征观察生命体征观察第十七页，本课件共有28页格拉斯哥（格拉斯哥（GCSGCS）

11、昏迷评分表）昏迷评分表第十八页，本课件共有28页 瞳孔观察瞳孔观察 瞳孔的变化可以反映颅脑损伤的位置和程度，提示病瞳孔的变化可以反映颅脑损伤的位置和程度，提示病情发展情况，护理人员在观察的时应该注意临床用药，情发展情况，护理人员在观察的时应该注意临床用药，如阿托品、冬眠合剂等，在避开药物的影响下正确地观如阿托品、冬眠合剂等，在避开药物的影响下正确地观察瞳孔的大小、形态及对光反射的情况。察瞳孔的大小、形态及对光反射的情况。第十九页，本课件共有28页 颅内压的监测颅内压的监测 颅内压是指颅内容物（脑组织、脑脊液、血液）颅内压是指颅内容物（脑组织、脑脊液、血液）对颅腔壁的压力。成人正常颅内压为对颅腔

12、壁的压力。成人正常颅内压为0.7 2.0kPa0.7 2.0kPa（70200cmH2O70200cmH2O），儿童正常颅内压为），儿童正常颅内压为0.5 1.0kPa0.5 1.0kPa（50100cmH2O50100cmH2O）。对于重型颅脑外伤有意识障碍患）。对于重型颅脑外伤有意识障碍患者应密切监测颅内压，常规采用腰穿协助诊断，如者应密切监测颅内压，常规采用腰穿协助诊断，如患者有明显的颅内压增高、脑疝前期症状及怀疑有患者有明显的颅内压增高、脑疝前期症状及怀疑有后颅窝血肿时禁忌腰穿。后颅窝血肿时禁忌腰穿。第二十页，本课件共有28页二二 头部术区敷料及引流管的观察护理头部术区敷料及引流管的观

13、察护理 第二十一页，本课件共有28页三三 脑脊液漏的护理脑脊液漏的护理第二十二页，本课件共有28页四四 饮食的护理饮食的护理 第二十三页，本课件共有28页五五 基础护理基础护理 1 1 眼部护理眼部护理 2 2 口腔护理口腔护理 3 3 尿道护理尿道护理 4 4 高热护理高热护理 5 5 皮肤护理皮肤护理第二十四页，本课件共有28页六六 功能锻炼功能锻炼 第二十五页，本课件共有28页七七 心理护理心理护理 第二十六页，本课件共有28页转运注意事项转运注意事项一、必须采取有效的止血、包扎等措施。一、必须采取有效的止血、包扎等措施。二、确保呼吸道通畅。二、确保呼吸道通畅。三、吸氧、监护。三、吸氧、监护。四、保持静脉通道通畅。四、保持静脉通道通畅。四、保持静脉通道通畅。四、保持静脉通道通畅。五、应严密观察神志、瞳孔及生命体征的五、应严密观察神志、瞳孔及生命体征的 变化。变化。变化。变化。六、警惕中间清醒期，防止再昏迷，应避六、警惕中间清醒期，防止再昏迷，应避六、警惕中间清醒期，防止再昏迷，应避六、警惕中间清醒期，防止再昏迷，应避 免搬运过程中的二次损伤。免搬运过程中的二次损伤。第二十七页，本课件共有28页感感谢谢大大家家观观看看第二十八页，本课件共有28页