颈髓损伤个案护理精选课件.ppt
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1、关于颈髓损伤个案护理第一页,本课件共有15页一.病情介绍【基本情况】住院号:D887754 性别:女 姓名:蔡颖 年龄:49岁 入院时间:2016年7月13日 入院方式:车床 入院诊断:1、颈5椎体骨折并不全瘫 2、颅脑外伤 3、双下肺挫伤 4、全身多处软组织挫伤 主诉:外伤致全身多处疼痛伴双下肢感觉活动障碍1天。既往史:30余年前曾行“阑尾手术”家族史:无 过敏史:无 婚姻状况:已婚 生育情况:育有一女 费用类型:医保第二页,本课件共有15页专科检查专科检查1、一般情况:脊柱外观无畸形,生理弯曲存在;发际以下至颈7水平棘突、椎旁肌压痛,脊柱纵向叩痛,颈椎活动度受限。双手握力下降,双下肢活动不
2、存在。2、感觉(1)浅感觉:乳头水平以下浅感觉减退;鞍区前感觉减退。(2)深感觉:本体感觉存在。3、运动(1)肌容积:双侧对称 ,无明显萎缩、肥大。(2)肌力:双下肢肌力0级。(3)肌张力:双上肢、双下肢肌张力正常。4、病理反射:未引出一.病情介绍【入院体查】体格检查体格检查 T:36.,P:80次/分,R:20次/分,BP:107/59mmHg.全身皮肤多处擦伤。其余未见明显异常。第三页,本课件共有15页2023/3/2一.病情介绍【治疗过程】日期日期诊疗措施诊疗措施2016-07-13计划检查项目:三大常规、肝肾功能、特殊病原学检查,心电图、胸片、腹部B超、颈椎X片和MRI。治疗方案:卧床
3、休息,颈围外固定。给予消肿脱水、营养神经、抗氧化、护胃、改善微循环等对症处理,完善相关检查,择期手术。2016-07-15颈椎MRI提示:C4-7颈髓挫伤、水肿;C6椎体前下缘撕脱骨折、C5椎体骨折。行术前讨论,全科医生、患者及家属同意行手术治疗。2016-07-17术前准备:备皮、PG皮试、普鲁卡因皮试、禁食禁饮、灌肠。2016-07-18在插管全麻下行右侧C4-C6单开门+钛板内固定+C3、C7部分椎板切除减压术。16.50安返病房,予一级护理,心电监护和吸氧,禁食6小时。注意生命体征、引流量和伤口愈合情况、术后予:脱水、抗感染、营养神经等对症治疗。2016-07-21拔除伤口引流管,继续
4、支持、对症治疗。乳头水平以下、鞍区浅感觉较前好转,双下肢肌力1级。嘱积极功能锻炼。2016-07-28右足X片显示:第2-5趾近节趾骨骨折,第1趾远节趾骨骨折。次日予石膏外固定。2016-08-03复查颈椎X片和MRI(提示内固定钉固定良好),双下肢肌力2级,手术切口愈合好已拆线。予出院转中医康复机构继续治疗。第四页,本课件共有15页*广州市第一人民医院骨科 日期项目(正常值)07-14日期项目(正常值)07-14血红蛋白:115-150g/l134白细胞总数3.5-9.5*109/L10.54红细胞总数3.8-5.1*1012/L4.29总钙2.0-2.6mmol/l53钾:3.5-5.2m
5、mol/l138白蛋白34-54g/L41尿常规+沉渣计数无异常大便常规+潜血无异常二.护理过程【协助医生检查】第五页,本课件共有15页检查项目检查时间结果心电图2016-07-14心动过缓。胸片2016-07-14右肺渗出灶,炎症?主动脉硬化。颈椎X片2016-07-14颈椎退行性变。C5棘突骨折,C6椎体前下缘斯脱骨折。颈椎MRI2016-07-14C4-7椎体水平颈髓挫伤、水肿;C6椎体前下缘撕脱伤、C5椎体骨折,颈椎退行性变。颅脑MRI2016-07-14未见明显异常B超四项2016-07-15未见明显异常二.护理过程【协助医生检查】第六页,本课件共有15页二.护理过程手术前日期护理问
6、题护理措施护理结局评价7-13疼痛 与颈椎骨折、软组织挫伤有关。a.指导转移注意力和放松心情方法。b.遵医嘱使用镇痛药物,观察药效。c.告知患者疼痛的原因和镇痛方法。患者疼痛得到缓解7-13有压力性损伤的危险与躯体活动障碍有关a.认真做好压力性损伤评估,告知患者和家属有此风险,取得配合和支持。b.上气垫床,Q2h翻身,予翻身枕和双足缓压具等减少摩擦力和剪切力。C.保持皮肤和床单位清洁,减少对皮肤的刺激,指导进食高热量和高蛋白质饮食。患者住院期间未压疮发生第七页,本课件共有15页二.护理过程手术前日期护理问题护理措施护理结局评价7-17焦虑 与担心疾病的预后和手术效果有关。a.亲切服务,消除患者
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