食管癌术后放疗精选课件.ppt

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1、关于食管癌术后放疗第一页，本课件共有67页主要内容主要内容西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组食管癌规范治疗食管癌规范治疗手术为主的综合治疗手术为主的综合治疗我院食管癌综合治疗：昨天和今天我院食管癌综合治疗：昨天和今天第二页，本课件共有67页食管癌规范化治疗食管癌规范化治疗2013 NCCN2013 NCCN指南指南西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组第三页，本课件共有67页食管癌规范化治疗食管癌规范化治疗第四页，本课件共有67页 食管癌：食管癌：中国人与西方人的差中国人与西方人的差异异 西安交大医学院第一附属医院

2、食管癌协作组西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组中国中国（2011）美国（美国（2012）差异差异发病率13%6%+发病趋势稳中有降逐渐上升+性别（男/女）3:13:1-病理类型（腺/鳞）90:1030:70+发病部位（上/中/下）较均衡下段多+第五页，本课件共有67页食管癌治疗食管癌治疗初治初治颈颈段段食食管管癌癌T1-4,N0-1,NX，M0-1aM1b（远处转移）（远处转移）首选放化疗首选放化疗/放疗放疗非肿瘤完全控制或局部复发、病非肿瘤完全控制或局部复发、病灶未控且可手术者则可手术切除灶未控且可手术者则可手术切除/姑息治疗（包括化疗姑息治疗（包括化疗）姑息性放疗姑息性放疗+化疗化疗/

3、最佳支持治疗最佳支持治疗西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组第六页，本课件共有67页食管癌治疗食管癌治疗初治初治可手术的胸上、可手术的胸上、中段中段T1-3可切除的可切除的T4N0-1，NxR0化放疗化放疗/放疗放疗手术手术PT3N0R1R2PT1-2N0化放疗化放疗/放疗放疗pN1观察观察化疗化疗/放疗放疗/化放化放化放疗化放疗/放疗放疗/化疗化疗西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组第七页，本课件共有67页初治初治可手术的可手术的胸下段胸下段T1-3,N0-1,NX或或IVa期期首首选选手手术术T3-4N0-1M

4、0-1aTis,T1-2,N0-1,M0N1R1R2R0化放疗化放疗/放疗放疗手手术术pTis,0-1N0M0化放疗化放疗/放疗放疗化放疗化放疗/放疗放疗/化疗化疗观察观察高危患者化疗高危患者化疗化放疗化放疗/放疗放疗化放疗化放疗/放疗放疗R0R1R2化放疗化放疗/放疗放疗pT1-2N1pT3-4N0-1M0-1a化放疗化放疗/放疗放疗/化疗化疗高危患者：高危患者：低分化癌，淋巴管或神经脉管受侵犯，年龄40岁仅适用于胸下段和食管胃连接部位的腺癌患者食管癌治疗食管癌治疗西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组第八页，本课件共有67页初治初治医学原因不能手医学原

5、因不能手术或拒绝手术的术或拒绝手术的胸内胸内T1-4N0-1M0-1aT1-2N1M0T3-4N0-1M0-1T1-2N0M0放疗放疗/放化疗放化疗放疗：外照射放疗：外照射/外照射外照射+腔内照射腔内照射放疗放疗能够耐受化疗能够耐受化疗不能耐受放不能耐受放/化疗者，最佳支持化疗者，最佳支持不能耐受化疗不能耐受化疗不能手术为：不能手术为：因心脏、肺、肝、肾功能不佳而不能耐受手术病灶在技术上无法彻底切除，如侵犯主动脉、气管、心脏、大血管等食管癌治疗食管癌治疗西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组第九页，本课件共有67页主要内容主要内容食管癌规范治疗食管癌规范治

6、疗手术为主的综合治疗手术为主的综合治疗我院食管癌综合治疗：昨天，今天和明天我院食管癌综合治疗：昨天，今天和明天西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组第十页，本课件共有67页可手术食管癌可手术食管癌手术为主的综合治疗手术为主的综合治疗术前综合治疗模式术前综合治疗模式西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组第十一页，本课件共有67页 与单纯手术比较，术前同步放化疗提高了手术切与单纯手术比较，术前同步放化疗提高了手术切除率、增加局部控制率和长期生存期；除率、增加局部控制率和长期生存期；术前同步放化疗并发症略增高，但不增加治疗相

7、术前同步放化疗并发症略增高，但不增加治疗相关死亡。关死亡。西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组第十二页，本课件共有67页术前放化疗术前放化疗+手术的术后病理与生存的关系手术的术后病理与生存的关系西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组第十三页，本课件共有67页研究研究病病例例数数病理反应病理反应情况情况比例比例（%）OS 1Y（%）OS 2Y（%）OS 3Y（%）OS 5Y（%）JONES54完全41775043阳性59463523Smithers58完全3171.5残留6915.9Forastiere50完全4078

8、阳性6046西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组小样本量研究结果小样本量研究结果第十四页，本课件共有67页西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组第十五页，本课件共有67页西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组第十六页，本课件共有67页西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组第十七页，本课件共有67页西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组第十八页，本课件共有67页西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组西安交大

9、医学院第一附属医院食管癌协作组术前同步放化疗术后病理缓解率高的患者，有更高术前同步放化疗术后病理缓解率高的患者，有更高的生存率的生存率。第十九页，本课件共有67页西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组以手术为初始治疗模式以手术为初始治疗模式第二十页，本课件共有67页不同分期食管癌根治性手术生存率不同分期食管癌根治性手术生存率第二十一页，本课件共有67页术后治疗指南术后治疗指南第二十二页，本课件共有67页 根治性手术后放疗的根治性手术后放疗的 争议点争议点西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组第二十三页，本课件共有67页

10、食管癌淋巴结转移特点食管癌淋巴结转移特点其一，就近转移。首先转移到病灶附近的淋巴结群。其一，就近转移。首先转移到病灶附近的淋巴结群。其二，特殊区域高。右气管旁三角区、上纵隔其二，特殊区域高。右气管旁三角区、上纵隔(包括双侧喉返神经旁包括双侧喉返神经旁)及上腹区的胃左动脉及上腹区的胃左动脉 旁、贲门旁和胃小弯区是淋巴汇合区，淋巴丰富，好发转移。旁、贲门旁和胃小弯区是淋巴汇合区，淋巴丰富，好发转移。西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组第二十四页，本课件共有67页两野：两野：4555%三野：三野：5974.1%西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组西安交大医学

11、院第一附属医院食管癌协作组食管癌根治性手术特点食管癌根治性手术特点第二十五页，本课件共有67页食管癌根治术淋巴清扫局限性食管癌根治术淋巴清扫局限性 多为单侧胸腔内纵隔多为单侧胸腔内纵隔LN清扫，主动脉窗、主动清扫，主动脉窗、主动 脉旁、脉旁、气管旁气管旁LN及两侧颈深及两侧颈深 LN遗漏；遗漏；下颈及上纵隔内神经淋巴管丰富，大血较多，下颈及上纵隔内神经淋巴管丰富，大血较多，清扫不彻底清扫不彻底第二十六页，本课件共有67页根治性术后局部复发特点根治性术后局部复发特点 约约30%左右局部和区域性复发左右局部和区域性复发；复发时间绝大多数在术后复发时间绝大多数在术后1-2年内年内；复发部位以胸腔和锁

12、骨上多见复发部位以胸腔和锁骨上多见；西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组第二十七页，本课件共有67页根治性术后局部复发特点根治性术后局部复发特点l左侧开胸，右上纵隔是手术盲区，术后淋巴结转移多左侧开胸，右上纵隔是手术盲区，术后淋巴结转移多见，而手术后解剖关系发生变化，残胃上提，原贲门见，而手术后解剖关系发生变化，残胃上提，原贲门旁及胃左淋巴结区已不复存在；旁及胃左淋巴结区已不复存在；l胸腹联合切口，贲门旁及胃左区域淋巴结清扫较彻底，胸腹联合切口，贲门旁及胃左区域淋巴结清扫较彻底，临床复发不常见；临床复发不常见；l右胸食管癌根治术（改良右胸食管癌根治术（改

13、良Ivor-LewisIvor-Lewis）主要复发部位）主要复发部位是双侧锁骨上、气管食管沟以及上纵隔淋巴结。是双侧锁骨上、气管食管沟以及上纵隔淋巴结。第二十八页，本课件共有67页食管鳞癌术后失败表型食管鳞癌术后失败表型西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组第二十九页，本课件共有67页食管癌术后放疗：必要性食管癌术后放疗：必要性第三十页，本课件共有67页J Thorac Oncol.2010;5:244-250回顾了SEER数据库资料：1998年-2005，食管癌根治术，PT3-4N0M0，T1-4N1M0腺癌或鳞癌患者入组。683例接受了单纯手术363

14、例接受了手术+术后放疗西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组第三十一页，本课件共有67页结论：1）对于）对于III期无论鳞癌还是腺癌，术后放疗均能提高生存疗效期无论鳞癌还是腺癌，术后放疗均能提高生存疗效2）术后放疗未能提高）术后放疗未能提高II期患者疗效期患者疗效3）术后放疗价值尚待前瞻性研究来确认）术后放疗价值尚待前瞻性研究来确认第三十二页，本课件共有67页结论结论：术后放疗对于局部控制有效术后放疗对于局部控制有效的的Recurrence pattern of squamous cell carcinoma in the middle thoracic

15、esophagus after modified Ivor-Lewis esophagectomy1997年1月到2001年1月，196例患者进入研究。结果：5年生存率31%；中位时间 12.2个月52例出现区域性失败（颈部/锁骨上 8例，纵隔 41例），44例血行转移。区域控制:T3，N1和术后放疗为独立预后因子。W J surgery 2007 31（5）1107-14西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组第三十三页，本课件共有67页中国医科院肿瘤医院 1986-1997 入组条件:鳞癌,=4cm,胸段食管.两篇文章,分析了495例病例,手术275例,

16、手术+放疗220例.(26例10mm）区域）区域 或或气管旁沟及气管旁沟及病灶旁任何大小的淋巴结病灶旁任何大小的淋巴结术式：术式：二野或三野淋巴结清扫二野或三野淋巴结清扫 、残胃处理、残胃处理第五十四页，本课件共有67页第五十五页，本课件共有67页食管癌放射治疗技术食管癌放射治疗技术二维照射二维照射三维适形放疗（三维适形放疗（3DCRT3DCRT）调强放疗（调强放疗（IMRTIMRT）图像引导放疗（图像引导放疗（IGRTIGRT）西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组精确放疗精确放疗第五十六页，本课件共有67页适形放疗适形放疗三维适形放疗：西安交大医学院第

17、一附属医院食管癌协作组西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组第五十七页，本课件共有67页上段食管癌上段食管癌IMRTIMRT的剂量分布的剂量分布淋巴结治疗剂量区淋巴结治疗剂量区原发灶治疗剂量区原发灶治疗剂量区第五十八页，本课件共有67页第五十九页，本课件共有67页主要内容主要内容食管癌规范治疗手术为主的综合治疗我院食管癌综合治疗：昨天和今天西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组第六十页，本课件共有67页昨昨 天天 60-7060-70年代年代 食管拉网食管拉网 食管癌单纯放疗食管癌单纯放疗 食管癌根治术食管癌根治术 80 80年代年代 食管癌非手术综合治疗

18、食管癌非手术综合治疗 食管癌术前放疗食管癌术前放疗 特点：技术规范特点：技术规范 资料完整资料完整 随访制度完善随访制度完善第六十一页，本课件共有67页今今 天天技术先进技术先进综合治疗综合治疗问题问题 规范性？规范性？资料完整性？资料完整性？临床研究？临床研究？第六十二页，本课件共有67页思思 考考MDT MDT 多学科协作多学科协作规范与创新规范与创新资料库：临床资料资料库：临床资料 标本标本 随访随访基础研究与临床基础研究与临床人才、团队人才、团队西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组第六十三页，本课件共有67页目目 标标资料收集完整化资料收集完整化

19、治疗合作化治疗合作化沟通常态化沟通常态化跟踪随访长期化跟踪随访长期化研究科学化研究科学化西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组第六十四页，本课件共有67页方方 向向淋巴转移与治疗、预后：术前评估、清扫方式及范围、术后治疗术前放化疗：疗效评价、病例筛选术后放化疗：高危病例选择基础研究：放射敏感性第六十五页，本课件共有67页在在 研研食管癌放射敏感性 3项国家自然科学基金项目，3项省级项目食管癌放疗靶区勾划：选择性淋巴结照射 西部放疗协会项目（研究者之一）院内合作项目 食管癌同步放化疗 食管癌术后放疗及综合治疗第六十六页，本课件共有67页2023/3/2感感谢谢大大家家观观看看第六十七页，本课件共有67页