过敏性休克的处理 (2)精选课件.ppt

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1、关于过敏性休克的处理(2)第一页，本课件共有29页 过敏性休克过敏性休克 概念概念过敏性休克是过敏性休克是1902 年波特医生年波特医生(Dr.porter)首创首创之名词延用至今。之名词延用至今。概念：概念：特异性过敏原作用于致敏个体而产生特异性过敏原作用于致敏个体而产生的的IgEIgE介导的严重的以急性周围循环灌注不足及呼介导的严重的以急性周围循环灌注不足及呼吸功能障碍为主的全身性速发变态反应。吸功能障碍为主的全身性速发变态反应。第二页，本课件共有29页常常常常 见见见见 抗抗抗抗 原原原原 异种蛋白异种蛋白异种蛋白异种蛋白 胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素 加压素加压素加压素加压素 蛋白酶蛋白酶

2、蛋白酶蛋白酶 抗血清抗血清抗血清抗血清 青霉素酶青霉素酶青霉素酶青霉素酶 花粉浸液花粉浸液花粉浸液花粉浸液 食物异体蛋白食物异体蛋白食物异体蛋白食物异体蛋白 蜂毒蜂毒蜂毒蜂毒 血制品血制品血制品血制品药药药药 物物物物 抗生素类抗生素类抗生素类抗生素类 化疗药物化疗药物化疗药物化疗药物 局麻药局麻药局麻药局麻药 化学试剂化学试剂化学试剂化学试剂 诊断性试剂诊断性试剂诊断性试剂诊断性试剂 生物制剂生物制剂生物制剂生物制剂过敏性休克过敏性休克 病因病因多糖类多糖类多糖类多糖类多糖类多糖类第三页，本课件共有29页药物药物机体机体皮皮肤肤、消消化化道道、呼呼吸吸道道症症状状及及过过敏敏性性休休克克等等

3、组织胺组织胺缓激肽缓激肽5-5-羟色胺羟色胺血管扩张血管扩张 通透性增强通透性增强 平滑肌收缩平滑肌收缩 腺体分泌增加腺体分泌增加 全抗原全抗原Ig E肥大细胞肥大细胞 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 过敏性休克过敏性休克 机制机制第四页，本课件共有29页过敏性休克过敏性休克 临床表现临床表现其表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途其表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时进行抢救，重者可在若不及时进行抢救，重者可在1010分钟内发生死亡。分钟内发生死亡。是一种极为严重的全身性过敏性反应，它可造成是一种极为

4、严重的全身性过敏性反应，它可造成呼吸道缩窄呼吸道缩窄和和血压突然下降血压突然下降等。等。死亡的两大原因：死亡的两大原因：1 1）休克，）休克，2 2）喉头水肿）喉头水肿第五页，本课件共有29页 发生时间：发生时间：特点是危险性大、一般呈闪电样发生，特点是危险性大、一般呈闪电样发生，50%50%发生在用药后发生在用药后5 5分钟内，分钟内，80809090发生在用药后发生在用药后3030分钟内，分钟内，101020%20%为迟发反应。为迟发反应。既可发生于皮内试验过程中，既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次注射时，也可发生于初次注射时，也有极少数患者发生于连续用药的过程中。也有极少数患者发生

5、于连续用药的过程中。过敏性休克过敏性休克过敏性休克过敏性休克 临床表现临床表现临床表现临床表现第六页，本课件共有29页过敏性休克过敏性休克 临床表现临床表现临床表现三个重要标志：临床表现三个重要标志：1.1.血压急剧下降致休克水平血压急剧下降致休克水平 (80/50mmHg80/50mmHg）；）；2.2.意识障碍；意识障碍；3.3.出现各种各样过敏相关症状。出现各种各样过敏相关症状。第七页，本课件共有29页过敏性休克过敏性休克 诊断诊断 主要依靠于病史、临床症状及体症。主要依靠于病史、临床症状及体症。凡在接受注射、口服药或其它等物后立即发生全身反应，就应考虑本病可能。凡在接受注射、口服药或其

6、它等物后立即发生全身反应，就应考虑本病可能。过敏性休克是过敏性休克是临床诊断临床诊断，需立即采取治疗，需立即采取治疗 措施，无辅助检查。措施，无辅助检查。第八页，本课件共有29页过敏性休克过敏性休克 鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断：鉴别诊断：1 1、迷走神经血管性晕厥、迷走神经血管性晕厥 多发生在注射后，尤其伴有发热、空腹、失水、低多发生在注射后，尤其伴有发热、空腹、失水、低血糖时易发生，常表现为面色苍白、四肢厥冷、出冷血糖时易发生，常表现为面色苍白、四肢厥冷、出冷汗、晕厥，汗、晕厥，平卧位后立即好转，平卧位后立即好转，血压低，脉搏缓慢，血压低，脉搏缓慢，这些与过敏性休克不同，用阿托品对抗。这些与过

7、敏性休克不同，用阿托品对抗。2、遗传性血管性水肿、遗传性血管性水肿 有家族史、自幼发病，皮肤及呼吸道黏膜水肿有家族史、自幼发病，皮肤及呼吸道黏膜水肿，无无荨麻疹、无低血压可鉴别荨麻疹、无低血压可鉴别第九页，本课件共有29页训练：识别过敏性休克训练：识别过敏性休克1.1.胃炎患者，口服颠茄合剂胃炎患者，口服颠茄合剂10ml10ml，1010分钟后脸分钟后脸色潮红，心跳稍加快。色潮红，心跳稍加快。2.2.高热患者，肌注安乃近，晕倒，面色苍白高热患者，肌注安乃近，晕倒，面色苍白 3.3.健康体检者，抽血标本时，头晕，出冷汗健康体检者，抽血标本时，头晕，出冷汗4.4.腹泻患者，静滴林格氏液约腹泻患者，

8、静滴林格氏液约50ml50ml时，诉畏寒，时，诉畏寒，测体温测体温40C 40C 5.5.咽炎患者，静滴头孢曲松不到咽炎患者，静滴头孢曲松不到1 1分钟，诉头晕，分钟，诉头晕，胸闷，身痒，随即晕倒。胸闷，身痒，随即晕倒。第十页，本课件共有29页过敏性休克的急救训练：第一个处理？过敏性休克的急救训练：第一个处理？测血压报告医生吸氧将病人送回抢救室停止致敏药物输入第十一页，本课件共有29页过敏性休克的第一个处理过敏性休克的第一个处理 停止致敏药物输入！停止致敏药物输入！一旦发生过敏反应，立即停止用药、更换液体，一旦发生过敏反应，立即停止用药、更换液体，切忌拔除静脉给药通路切忌拔除静脉给药通路第十二

9、页，本课件共有29页过敏性休克的急救训练：换上哪一瓶液过敏性休克的急救训练：换上哪一瓶液体？体？5%葡萄糖注射液100ml5%葡萄糖注射液250ml生理盐水500ml丹参注射液20ml低分子右旋糖酐500ml复方氯化钠注射液500ml第十三页，本课件共有29页换上这一瓶液体换上这一瓶液体补液基本原则补液基本原则先盐后糖先盐后糖先晶后胶先晶后胶先浓后淡先浓后淡先快后慢先快后慢见尿补钾见尿补钾 见惊给钙复方氯化钠注射液复方氯化钠注射液500ml （乳酸林格氏液）（乳酸林格氏液）第十四页，本课件共有29页过敏性休克急救训练：先打哪过敏性休克急救训练：先打哪一针？一针？地塞米松20mg,静脉注射。非那

10、根25mg，肌注10%葡萄糖酸钙10ml 10%GS10ml，静脉注射多巴胺20mg,静脉注射肾上腺素 0.5mg，肌注第十五页，本课件共有29页先打这一支先打这一支救命针救命针肾上腺素肾上腺素抗休克药理作用抗休克药理作用具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。第十六页，本课件共有29页合理使用肾上腺素合理使用肾上腺素剂量：剂量：0.1%0.1%，0.3-0.5ml0.3-0.5ml，0.01-0.03ml/kg0.01-0.03ml/kg，15-15-20min20min。【规格规格】1ml:1mg1ml:1mg用法：原来注射部

11、位注射，减缓药物吸收。主张肌用法：原来注射部位注射，减缓药物吸收。主张肌内注射。内注射。皮下注射吸收和达到最大血浆浓度的时间均较皮下注射吸收和达到最大血浆浓度的时间均较长（收缩血管，休克）长（收缩血管，休克）肾上腺素易致心律失常，故过敏性休克发生时，肾上腺素易致心律失常，故过敏性休克发生时，一般不主张用没有稀释的肾上腺素直接静注一般不主张用没有稀释的肾上腺素直接静注（抢救心跳呼吸骤停病人时除外）。（抢救心跳呼吸骤停病人时除外）。肾上腺素对有经验的护士来说，属于非医嘱药肾上腺素对有经验的护士来说，属于非医嘱药物。物。第十七页，本课件共有29页小儿常用急救药品用法小儿常用急救药品用法肾上腺素：肾上

12、腺素：0.01-0.03mg/kg0.01-0.03mg/kg，最大剂量为，最大剂量为0.33mg0.33mg。体重不明时：体重不明时：2 2岁以下：岁以下：0.0625mg0.0625mg（1/161/16支）支）2-5 2-5岁：岁：0.1250.125（1/81/8支）支）5-11 5-11岁：岁：0.250.25（1/41/4支）支）11 11岁以上：岁以上：0.330.33（1/3-1/21/3-1/2支）支）地塞米松：儿童每次地塞米松：儿童每次5mg5mg，或，或0.1-0.3mg/kg0.1-0.3mg/kg，稀释于，稀释于10%10%葡萄糖或生理葡萄糖或生理盐水盐水10ml10

13、ml后静脉注射。后静脉注射。阿托品：每次阿托品：每次0.03mg/kg0.03mg/kg或或654-20.3-1mg/kg654-20.3-1mg/kg，稀释于，稀释于5-10ml 10%5-10ml 10%葡萄葡萄糖或生理盐水中，必要时每隔糖或生理盐水中，必要时每隔15-3015-30分钟重复应用。分钟重复应用。第十八页，本课件共有29页过敏性休克过敏性休克 治疗治疗1 1、去除过敏原去除过敏原 一旦发生过敏反应，立即停止用药、更换液体。一旦发生过敏反应，立即停止用药、更换液体。切忌拔除静脉给药通路。切忌拔除静脉给药通路。如没有者迅速建立静脉通路如没有者迅速建立静脉通路。2 2、肾上腺素肾上

14、腺素肾上腺素肾上腺素 0.30.5mg im/iv/ih/ih 间隔间隔间隔间隔1520min可重复可重复 2-3次，儿儿儿儿童童童童 0.01ml/kg0.01ml/kg。持续血压低，肾上腺素持续血压低，肾上腺素持续血压低，肾上腺素持续血压低，肾上腺素 1mgmg稀释到250ml液体，4 ug/ml，静脉点滴。第十九页，本课件共有29页oo立即立即立即立即停药，停药，停药，停药，就地抢救，就地抢救，就地抢救，就地抢救，使病人平卧，注意保使病人平卧，注意保使病人平卧，注意保使病人平卧，注意保暖，同时报告医生。暖，同时报告医生。暖，同时报告医生。暖，同时报告医生。vv立即立即立即立即肌内注射肌内

15、注射肌内注射肌内注射0.1%0.1%肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素0.5ml0.5ml，小儿，小儿，小儿，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时肌剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时肌剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时肌剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时肌内或静脉注射该药内或静脉注射该药内或静脉注射该药内或静脉注射该药0.5ml0.5ml。直至脱离危险期。直至脱离危险期。直至脱离危险期。直至脱离危险期。肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素是抢救过敏性休克的是抢救过敏性休克的是抢救过敏性休克的是抢救过敏性休克的首选首选首选首选药物，具药物，具药物，具药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压

16、；兴有收缩血管、增加外周阻力、提升血压；兴有收缩血管、增加外周阻力、提升血压；兴有收缩血管、增加外周阻力、提升血压；兴奋心肌、增加心输出量以及松弛支气管平滑奋心肌、增加心输出量以及松弛支气管平滑奋心肌、增加心输出量以及松弛支气管平滑奋心肌、增加心输出量以及松弛支气管平滑肌等作用。肌等作用。肌等作用。肌等作用。第二十页，本课件共有29页注意事项注意事项肾上腺素作用机理：能激动肾上腺素作用机理：能激动和和两类受体两类受体l对对-受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩管收缩 l l作用作用作用作用1 1 1 1受体增强心肌收缩力，扩张冠状血管受体受体增强心

17、肌收缩力，扩张冠状血管受体l l作用作用作用作用2 2受体舒张支气管平滑肌的，并抑制肥大细胞释受体舒张支气管平滑肌的，并抑制肥大细胞释放过敏性物质如组胺等，还可使支气管粘膜血管收缩，放过敏性物质如组胺等，还可使支气管粘膜血管收缩，降低毛细血管的通透性，有利于消除支气管粘膜水肿。降低毛细血管的通透性，有利于消除支气管粘膜水肿。a a受体受体受体受体 1 1 2 2 受体受体第二十一页，本课件共有29页过敏性休克过敏性休克 治疗治疗3、糖皮质激素糖皮质激素（甲强龙，氢化可的松，地塞米松）（甲强龙，氢化可的松，地塞米松）4、快速补液快速补液 由于血管通透性增高，血管内容量在由于血管通透性增高，血管内

18、容量在 10min丢失丢失50%，因此，在，因此，在5min内应快速输注生理内应快速输注生理盐水，盐水，510ml/kg(250-500ml)。当天补液可达。当天补液可达3000ml。液体平衡盐溶液、右旋糖酐、代血浆。液体平衡盐溶液、右旋糖酐、代血浆5、吸氧，心电监护，保暖吸氧，心电监护，保暖。6、维持血压维持血压，常用升压药物常用升压药物:多巴胺多巴胺。第二十二页，本课件共有29页过敏性休克过敏性休克 治疗治疗7、保持气道通畅保持气道通畅 1）对上呼吸道梗阻，布比奈德）对上呼吸道梗阻，布比奈德/肾上腺素肾上腺素0.3 ml+3ml生理盐水雾化，在早期尤为有效。生理盐水雾化，在早期尤为有效。呼

19、吸抑呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸制时应遵医嘱给予人工呼吸。2）对加压面罩给氧通气及气管插管均失败时，应毫）对加压面罩给氧通气及气管插管均失败时，应毫不迟凝的选择环甲膜穿刺，气管切开。不迟凝的选择环甲膜穿刺，气管切开。3）支气管痉挛）支气管痉挛-解痉：氨茶碱稀释缓慢静注，呼吸困解痉：氨茶碱稀释缓慢静注，呼吸困难，用可拉明难，用可拉明0.375mg或洛贝林或洛贝林3-6mg肌注或静注肌注或静注。第二十三页，本课件共有29页过敏性休克过敏性休克 治疗治疗环甲膜穿刺部位环甲膜穿刺部位第二十四页，本课件共有29页过敏性休克过敏性休克 治疗治疗8、密切观察密切观察患者意识，生命体征，患者意识，生命体征，

20、尿量尿量及其它临床及其它临床变化。变化。9、发生、发生心脏骤停心脏骤停，立即进行心脏复苏等抢救措施。，立即进行心脏复苏等抢救措施。10、抗组胺药抗组胺药：H-1：苯海拉明，非那根，：苯海拉明，非那根，H-2：雷尼替丁：雷尼替丁/西咪替丁。西咪替丁。其他：葡萄糖酸钙。其他：葡萄糖酸钙。第二十五页，本课件共有29页过敏性休克过敏性休克 治疗治疗11、代谢性酸中毒代谢性酸中毒 休克后常有，此时，用休克后常有，此时，用5%碳酸碳酸氢钠溶液氢钠溶液100ml静脉滴注即可。静脉滴注即可。12、用药切忌过多过滥用药切忌过多过滥 由于处于过敏休克时，病由于处于过敏休克时，病人的过敏阈值甚低，可能使一些原来不过

21、敏的人的过敏阈值甚低，可能使一些原来不过敏的药物转为过敏原。故治疗本症用药切忌过多过药物转为过敏原。故治疗本症用药切忌过多过滥。滥。13、准确地记录抢救过程准确地记录抢救过程。第二十六页，本课件共有29页过敏性休克过敏性休克 治疗治疗连续观察连续观察初期抢救成功后，对过敏性休克的连续观察时间初期抢救成功后，对过敏性休克的连续观察时间不得少于不得少于24小时。大约小时。大约25%的患者存在双相发作，的患者存在双相发作，即在初期成功的救治后即在初期成功的救治后8小时内可再发危及生命的小时内可再发危及生命的过敏症状。过敏症状。糖皮质激素用于抗过敏的显效作用时间是糖皮质激素用于抗过敏的显效作用时间是4

22、-6小时，糖小时，糖皮质激素对过敏的双相发作有明显的控制作用。皮质激素对过敏的双相发作有明显的控制作用。第二十七页，本课件共有29页过敏性休克过敏性休克 治疗治疗团队合作团队合作l过敏性休克抢救开始时只有一个施救者，应立即过敏性休克抢救开始时只有一个施救者，应立即求救团队其他成员到达；求救团队其他成员到达；l多个急救人员到场时，每个成员要尽快被委派任务多个急救人员到场时，每个成员要尽快被委派任务角色。随着更多人员到达，便可能按过敏性休克抢角色。随着更多人员到达，便可能按过敏性休克抢救任务由团队同时实施；救任务由团队同时实施；l抢救者一定要沉着冷静，不要慌张。病人死亡是上帝抢救者一定要沉着冷静，不要慌张。病人死亡是上帝的事情，我们只能做我们应该做的事情。的事情，我们只能做我们应该做的事情。第二十八页，本课件共有29页2023/3/2感感谢谢大大家家观观看看第二十九页，本课件共有29页